【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

有的病證，又以應用推拿為優，如腰椎間盤突出症用指按復位；

肩周炎黏連用手法剝離等。

有的病症，氣功可奏殊功，近年來報導經其他療法失效改用氣功獲愈的病例甚多。

綜上可見，「藥、針、推、氣」四大治療手段各具優勢，在臨床上如何發揮其特長互補作用，將對提高療效有重要意義。

古代醫家給我們提供了許多寶貴經驗。

有的病症，採取藥針兼施，雙管齊下，如《名醫類案》載朱丹溪治一人患滯下痛風叫號，用四物湯加紅花、桃仁等，並刺委中出黑血而痛止；

又如《續名醫類案》載薛立齋治一痢疾而兼環跳處作痛者，以二妙散加味，亦刺委中出血而效。

 

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【醫論醫話】

在應用先後上，有時先藥後針，如《續名醫類案》載李東垣治一氣虛四肢麻木者，給人參益氣湯，３日後，手指覺熱脹，加用三棱針刺指甲旁出血而症失；

有時又宜先針後藥，如《傷寒論》載張仲景治太陽病先刺風府、風池，再以桂枝湯；

又如明黃的《蓬窗類記》稱葛可久治一腹痛，先針其腹，後給以藥而奏效。

 

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【醫論醫話】

有的病症，採取藥灸並用，加強療效，這方面的案例甚多，如《扁鵲倉公列傳》載淳於意治齲齒，灸陽明等脈，再給苦參湯漱之；

《傷寒論》少陰病，寒邪入裡，用附子湯加灸；

《肘後備急方》載葛洪的隔蒜灸法，則是灸藥合用的一種特殊方式；

《名醫類案》載張潔古治一頭痛甚久者，發則面頰青黃、暈眩，目慵張而口懶言，體重，兀兀欲吐，認為是太陰、厥陰合病的風痰證，用玉壺丸（南星、半夏、天麻）加灸俠而愈；

《普濟本事方》載許叔微自患寒濕腰痛，灸腎俞３壯，服麋茸丸而安；

《醫學入門》載滑伯仁治寒疝，胸腹兩脅均痛嘔吐煩滿不食，認為寒在下焦，灸章門、氣海、中脘，服官桂、胡椒、木香、茴香、青皮等而病去。

《醫學正傳》載虞摶治傷寒呃逆，脈沉細無力，體倦，以補中益氣湯加薑附兼灸氣海、乳根，當日脈平呃止；

《古今醫案按》載張景岳治一脅肋痛、嘔吐者，按章門穴則痛連胸腹，認為「火則氣散」，乃灸章門１４壯，兼制神香散用吸入法，日三四次而效。

在藥灸施用的先後上，有的病症可先藥後灸，如《衛生寶鑒》載羅謙甫治一人患寒濕便血，以平胃地榆湯數服後，灸中脘、氣海、足三里等，改服芳香之劑霍然而愈；

有的病症，可先灸後藥，如《外科發揮》載薛立齋治一男子內股患毒，腫硬痛甚，不作膿，用隔蒜灸５０壯，勢退七八，再以仙方活命飲、十宣散等而大大縮短了病程；

又如《外科理例》載汪機治一人患發背，用騎竹馬隔蒜灸以拔毒，後又以托裡消毒之劑而收功。

以上所述，乃古人應用藥針或藥灸二聯法的經驗。

其實，除此之外，還有三聯法，如《扁鵲倉公列傳》載扁鵲治虢太子的屍厥，即藥、針、灸三者結合而取得了卓著的療效；

又如《脈經》載王叔和治肝病手足拘急，脅下苦滿，時眩冒，脈弦長，主張先給服防風竹瀝湯、秦艽散，刺取肝經五輸穴，灸期門穴。

推而廣之，當然還可有四聯法、五聯法等，有待隨機選用。

在採用綜合療法之前，應當熟悉和掌握四種治療手段的特長。

這只有通過臨床取得經驗以逐步掌握。

 

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【醫論醫話】

五、絡刺縱橫談絡刺一詞，出自《內經》，《靈樞?官針》篇說；

「凡刺有九，以應九變，……四曰絡刺，絡刺者，刺小絡之血脈也。

絡刺亦稱營刺、刺營，《靈樞?壽夭剛柔》篇：「刺營者出血。

今人多稱刺絡，乃源於《靈樞?經脈》篇：「故刺諸絡脈者，必刺其結上甚血者，雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血。

可見絡刺、刺絡、營刺、刺營，均指刺絡瀉血而言。

 

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【醫論醫話】

（一）由來已久《內經》的１６２篇中，有４０余篇論及絡刺，書中系統論述了絡刺工具、作用功能、部位選擇、適應範圍、應用禁忌、不良後果、主治病症等。

迄於金元時代，劉完素的《素問病機氣宜保命集》，李東垣的《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》，朱丹溪的《脈因證治》、《格致余論》，張子和的《儒門事親》，陳自明的《外科精義》，羅天益的《衛生寶鑒》、《薛立齋醫案全集》，江的《名醫類案》，郭又陶的《痧脹玉衡》，吳尚先的《理瀹駢文》，鄭梅澗的《重樓玉鑰》，葉天士的《種福堂經驗良方》，徐靈胎的《醫學源流論》，魏之的《續名醫類案》，傅青主的《女科》，夏春農的《疫喉淺論》等，都對絡刺發揮頗多，表明《內經》之後經過歷代醫家的不斷實踐總結提高，絡刺有了長足進展，且有較完整的理論體系，成為針灸學中一個重要學說和流派。

在獸醫針灸學中，刺絡應用亦多，國外如東洋眼科中獨成一家的土生玄碩，觀察馬醫（獸醫）以刺絡治療角膜疾病的心得，自創了許多刺絡法，收效甚大。

相傳我國西元前七世紀的《伯樂針經》，以及明代的《元亨療馬集》等，都提到絡刺放血療法。

 

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【醫論醫話】

（二）風靡全球在國外，絡刺也早已應用。

法國稱之為「最後一種療法」，意即生命垂危，用其他方法搶救失效，可最後選用絡刺放血。

小仲馬的《茶花女》中即有述及。

在美國，１９８０年就做了４萬人次，預計５年後可達２０萬人次。

古代埃及及印度也廣為採用，西洋醫學鼻祖———希臘的希派克勒弟斯（Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｒ）全集中，隨處都有瀉血記載。

羅馬時代中世紀，直至１９世紀初，絡刺仍為西洋醫學組成部分。

西元前２世紀左右的阿波羅神殿的觀多洛斯，曾用水蛭吸出毒血治病；

中世紀，西班牙的阿爾納爾德、德國一些人也施行絡刺法；

１６世紀後，法國侍醫義大利人列納德波達羅對許多病均施大量瀉血而享名；

１８世紀，德國的休塔爾、荷蘭的麥艾爾都倡瀉血治病，巴黎大學教授布魯塞及其弟子也用吸角瀉血法治腸胃病、熱病、心血管內膜炎等。

 

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【醫論醫話】

在日本，８世紀頒佈的大寶令中，有行針瀉血治病的紀錄。

奈良時代、室町時代亦多用，如治久戰身疲與臂無力，刺肩頭放血以消除疲勞。

還有眼科之祖馬島清眼亦常用之。

在１７世紀荷蘭醫學傳入日本時，日本盛行荷蘭式瀉血法，此後日本出現了不少有關絡刺著述。

寬政四年，大規廣澤把德國外科創始者海斯戴爾的外科書轉譯成《瘍醫新書》，凡５０卷，其中有絡刺篇；

文政八年，佐佐木衝澤更以「八刺精要」為題，增譯此篇；

吉田長淑著《泰西熱病學》，記述熱病、痘瘡可用絡刺。

丹波元簡《醫》，還生動記述了中國絡刺卓著神效，書中稱：崇禎中，京城病疒曷瘩，呼病即亡，死２０余萬人，１０月間有閩人醫者，刺膝彎紫筋出血，活者無數。

攝都管周桂的《針灸學綱要》中，也論及７０余穴的絡刺放血法；

中神琴溪、恆本針源、入江大源等，也據《痧脹玉衡》等書傳播我國的放血法。

明治以後，日本絡刺應用漸少，但近來出版黑岩東五《真空淨血療法》一書。

刺絡在日本又東山再起。

絡刺放血療法之所以受到全世界矚目，歷數千年而不衰，這決不能認為是偶然現象，其中必有豐富的科學內涵和寶貴的研究價值。

雖然國外刺絡工具、出血量、部位、適應證、禁忌證……不一定與我國相同，但其出血則一，其治療機理肯定也有共同之處。

 

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【醫論醫話】

（三）國內現狀絡刺在國內現今也廣為採用，建國初，有人寫了《大麻瘋針灸特效療法》專著，介紹了瀉血治麻風病的經驗。

如今少數民族的僮族盛行陶針放血法，６０年代人民衛生出版社曾出版《陶針療法》一書；

西藏等地的喇嘛也用絡刺治病。

我自１９６０年以來，逐步開展刺絡的應用，最早是治急性扁桃體炎，改變以往用毫針刺耳輪三點（即耳輪上中下各一點，等距）的方法，以三棱針或圓利針刺出血１～２毫升，療效提高，療程縮短；

後來治小兒高熱驚厥，按劉河間「八關大刺」（十指縫間）放血１～２毫升，比以往用毫針刺此穴療效明顯。

治中風偏枯失音，按張潔古「大接經」法，刺十二井穴出血也有較好療效。

 

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【醫論醫話】

目前國內對絡刺最有成就而頗負盛名者，當推安徽合肥的王秀珍老大夫。

王老大夫，原籍山東，繼承家學，擅用絡刺治病，６０年代初，在合肥第一醫院專設「刺血科」應診，１９６３年秋我參加了衛生部在合肥召開的全國中醫學院教材審訂會議，目擊其診務繁忙，門庭如市。

７０年代，不少省市派人前往學習，並相繼被邀請到北京、南京、杭州等地講學。

我省蔣文誠主治醫師稱曾前往學習，初聞有關王氏絡刺療法的神奇傳說，不敢相信，選擇已治部分病例進行暗訪，方確信無疑。

 

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【醫論醫話】

王老刺血用穴不多，每次１～３個，急病日施術一次，慢性病７～１４天一次，一般經１～３次收效，少數需經７～８次獲效。

為了總結和證實其臨床療效，合肥市衛生局組織專人進行了抽樣追訪，如訪問血栓閉塞性脈管炎３１例，痊癒者１３例，其中４例經８年未復發；

精神分裂症４３例，痊癒者１３例；

慢性支氣管炎３６例，愈者１０例；

食道癌１７例，有效１０例。

從治癒率看，雖不太高，但這個統計數字應當認為是客觀真實的。

且許多患者多經其他療法和一般毫針療法治療失效轉來，足以證實絡刺療法確有獨特療效。

１９７９年，合肥第一人民醫院已將王氏經驗整理編寫成《刺血療法》一書，這是總結老中醫經驗的一本好書，內容翔實可靠，參考價值較大。

近來年，國內在推廣應用絡刺方面，出現了可喜的局面，如治療範圍日趨擴大，科研設計和品質也有提高，可以預見，這個傳統療法，必將以更快的速度發展。

 

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【醫論醫話】

（四）作用機理絡刺治病的作用機理，是否與一般針灸作用機理完全相同？

這是一個值得深入探討的問題。

首先，從祖國醫學理論來看，可有以下幾種認識：①通絡活絡說，這與一般針灸作用機理相同，即《靈樞經》所謂「通其經脈，調其氣血」。

但絡刺直接刺激經絡放血，無疑能更大發揮這一作用。

②活血祛瘀說，中醫對許多疾病均認為與血瘀有關。

正如《千金翼方》所說：「諸病皆因氣血壅滯，不得宣通。

清代王清任創立一系列逐瘀活血之劑，至今仍廣為使用。

故當前衛生部把血瘀證的研究，列為全國重點科研攻關專案。

《靈樞經》認為絡刺即「宛陳則除之」之法，顯然可與中藥祛瘀方劑媲美，收到殊途同歸、異曲同工之效。

再從目前針灸臨床多為痛症來看，也與血瘀密切相關，即所謂「通則不痛，痛則不通」，「久痛入絡」，運用刺絡放血，針對性更強，效果當然更加理想。

③邪去正安說，張子和認為邪氣是致病的第一原因，攻邪即所以扶正。

《內經》謂絡刺乃「去其惡血」，排除對人體有害的「惡血」，亦含祛邪之意。

④泄熱排毒說，張子和認為，血汗同源，「出血與發汗，名異而實同」，放血即所以發汗，故發汗可泄熱。

不少病症，如丹毒、蟲蛇咬傷、癰疽等均與血分有毒相關，放血排毒，自可獲安。

⑤消腫消痞說，人體的痞塊腫脹，多由瘀血積聚所致，故放血能有效地起到消除痞塊腫脹之效。

 

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【醫論醫話】

現代醫學認為放血可促進人體新陳代謝。

新陳代謝是生命的基本特徵，也是生命存在的必要條件。

按照恩格斯《反杜林論》所說：「生命，即通過攝食和排泄來實現的新陳代謝。

絡刺放血刺激骨髓的造血機能，使迴圈中的年幼紅細胞增多，代謝活性旺盛，無疑對增進健康有益。

其次，絡刺放血，可發揮對神經體液調節作用，改善微循環，改善血管機能，改變血液成分，排除血中的有害有毒物質，提高機體的免疫功能，決不能專用「減少血管壓力」這一學說解釋其原理。

合肥第一人民醫院初步觀察到血中鈣離子增加，認為可能與自然凝血機制有關；

鉀離子增加，可能與有關疼痛反應對致痛物質鉀離子增加有關。

這雖然尚難定論，但可視為實驗研究的良好開端。

 

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【醫論醫話】

國外對絡刺作用機理不乏新見解：①自然療法說，如希派克勒弟斯認為放血是一種輔佐的自然療法。

②多血惡血說，如亞歷山大裡亞（Ａｌｅｘａｎｄｒｉａ），艾拉西斯托拉托斯認為疾病的第一原因為多血，故宜使用吸角放血法。

史達林中風後即使用過水蛭吸血法。

日人三輪東翔謂：「疾病變態，雖多千百萬種，如研究其根本，不外一滴污濁瘀血，故排除該污濁之惡血時，而滯澀之正血活潑後，即恢復正常。

故常用此法。

③排除有毒有害體液說，西元前阿波羅神殿的觀多洛斯著《毒物學》，主張用水蛭吸去毒血。

日本片瀨淡氏剖明萬病一毒原理，主張推行刺絡拔罐淨血療法。

喀斯弩斯以排除過剩體液與腐敗體液，用刺絡吸角誘導疏通體液，後來德國人也認為精液充血，將使血液腐敗，主張刺絡。

④解除血管鬆弛說，１８世紀，德人休塔爾主倡多血質，係由血管鬆弛所發生，解除弛緩，必施刺絡。

目前國外一般看法是：清除血漿中異常的免疫復合物、過量的毒素，以及在血中起有害作用的物質，從而起到治療作用。

刺絡瀉血治病的作用機理，迄今尚不十分明瞭，揭示它的全部奧秘，仍有待於今後的努力。

 

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【醫論醫話】

（五）瀉血量是關鍵如何恰當掌握絡刺的瀉血量，是臨床至關重要的問題，在這個問題上，古籍記載不一，有的主張少量瀉血，如《素問?玉版論》「夏刺絡俞，見血而止」似指微量而言；

後世書中還有「出血如豆」等描述，瀉血量似也不多。

至於較大量瀉血，《內經》屢見「血變而止」記述，這是由於古人刺絡多選體表靜脈，意味著血色由開始的紫黑色漸變為鮮紅色為止，顯然出血量較多。

宋代，婁全善有治喉痹，刺太谿出黑血半盞；

陳自明《外科精要》治背疽，砭赤處，出血碗許，背重頓去等說；

張從正《儒門事親》則多用升、斗、杯、盞計量，清代王孟英亦有類似說法。

雖然古代的度量衡制度與今不同，但可斷定，與現今瀉血之多為一滴數滴者，有顯著差異。

當然，目前也有較大量瀉血者，如藏醫喇嘛放血，一般每次在半兩左右，前述王老大夫對精神分裂症、丹毒、跌打損傷等患者，一般每次為３０～６０毫升或更多，體虛者酌減。

至於獸醫放血，馬病瀉血３００～１５００毫升，豬病瀉血２０～１００毫升，比較常見。

 

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【醫論醫話】

徐大椿《醫學源流論》說：「古人刺法取血甚多，如頭痛腰痛，大瀉其血；

今人偶爾出血惶恐失據，病何由除……。

指出出血量的多少與療效有關。

我臨床體會到，徐氏這個論述，確非無稽之談。

曾治一１５歲小孩，患普通型流行性腦脊髓膜炎尿閉已一日，初按《靈樞?熱病篇》「癃，取之陰蹺及三毛上血絡出血」之法，於照海、大敦等穴微瀉血數滴，小便雖通，不久又復癃閉，６小時後再刺無效。

考慮到是否瀉血量過少，次日改於上穴瀉血共約１０余毫升，一次而小便通暢，且高熱迅速下降，其他症狀如頭痛等也顯著好轉。

這使我意識到，對某些患者，某些病，確實只有較多的瀉血，才會有較滿意的療效。

目前，較大量瀉血之所以難以推廣，原因不外一般習慣於認為血是維持生命最寶貴的物質，損耗一滴，尚覺可惜，大血淋漓，自感惶惑不安，特別是一些神經過敏患者，每多由此而發生暈針現象。

殊不知，成人每次出血６０毫升，對生命絕無危險，因為一般成人血量有４０００毫升以上，實踐證明，每次失血只有達到１２００毫升，才會危及生命，故獻血者每次可抽去４００毫升，並無損於健康。

 

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【醫論醫話】

在古代，由於人們缺乏科學知識，加以封建思想影響，一聞瀉血治病，妄加反對者並不罕見。

唐高宗帝患頭風，召侍醫秦鳴鶴施針，當秦告以需在頭部瀉血時，不料冒犯天威，激怒了武後，險遭滅頂之災。

目前，國外放血採取回收法，即將血中免疫球蛋白等有用物質加以分離保存，然後又輸給患者，以免除浪費，可資借鑒。

應當看到，在瀉血量這個問題上，當前未知數仍多，例如：一般成人最佳瀉血量究竟以多少為宜？

施術間隔時間究竟應如何確定？

出血量與人的體質、年齡、性別、病情關係究竟如何掌握？

……都有待於進一步探討。

 

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【醫論醫話】

（六）刺絡工具、部位與適應證刺絡工具，遠古多為砭石、石、石針，冶金術發明後，出現了金屬的九種針具，其中的鋒針，乃專用以瀉血者。

《靈樞?九針論》謂鋒針可「瀉熱出血」以治「癰熱」諸症。

此後，李東垣沿用三棱針，張子和喜用鈹針。

因鈹針形如劍鋒，用以劃刺，創傷面較大，利於較大量出血。

明代薛立齋用的是細瓷片，《保嬰攝要》謂以竹筷劈開夾住瓷片，以其鋒叩擊人體，令出毒血。

清代郭又陶用的則是白銀針，謂銀針無毒。

現代藏醫用小刀，僮族用陶片，漢族多用圓利針挑刺，七星針扣刺，或將刺絡與拔罐結合運用，稱之為刺絡拔罐療法，五花八門，品類繁多，然其瀉血目的則一。

可否用注射器抽去靜脈血以代絡刺？

這是一個值得深入研究的問題，然而絡刺的作用機理，並不單純在於放血，還有刺激經絡穴位的作用。

曾治一左上齒腫痛患者，按《素問?繆刺論》所說：「視其手背脈血者去之」一法，取注射器於手背靜脈抽出血液約１２毫升，但療效不明顯，後改用鋒針刺外關、手三里等每穴放血約３毫升，腫痛頓挫，似可說明經絡穴位也參與了治療作用，故對「抽血代絡刺」說，不敢苟同。

 

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【醫論醫話】

關於放血部位，《內經》多隻談經絡，不及穴位，如《靈樞?癲狂》絡刺處方即是，不但多選絡脈，也可刺經脈。

《素問?調經論》謂「血有餘，則瀉其盛經出其血」；

既可刺某一點，某個穴，如「刺」即是，也可同時刺一個點的左右上下各處，即所謂「豹紋刺」；

既可按經取遠隔部穴位，如《靈樞?五邪》篇謂肝病刺行間、耳間青脈出血；

亦可取局部，如《素問?長刺節論》刺癰腫在腫上出血。

後世所認絡刺部位與上述基本相同，但有所發展。

如張子和把豹紋刺發展到治疽，「繞疽暈三百針」；

治癬「於癬上各刺百餘針」；

薛立齋則有先令人吸吮所刺部位，使毒血凝取，然後刺之一法。

前述王老大夫多取太陽、委中、委陽、曲澤、尺澤、陽交、腰俞、液門、中渚、太衝等穴。

日本佐佐木衝澤有所謂「八刺精要」之說，即肘中、手腕、腳背、額角、眼角、頭部、舌下、陰莖八處，與我目前常用刺絡部位基本一致。

 

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【醫論醫話】

絡刺適應證，《內經》以癲狂、瘧疾、腰痛居首位，其次還有熱病、水腫、胃病、啞、嗌腫、癃閉、癰腫、損傷等。

張子和以治五官科、外科急病最多；

李東垣則基本用於胃火證、濕熱證、上熱下寒證、氣滯血瘀證等。

現代《刺血療法》一書中的病案，涉及６０多種疾病，其中還包括慢性氣管炎、大葉性肺炎、支氣管擴張、慢性腎炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、前列腺炎、絲蟲病、慢性骨膜炎、蛇傷、子宮脫垂、新生兒破傷風、角膜炎、甲狀腺瘤、膀胱乳頭瘤、食道癌等疑難或罕見病。

日本《真空淨血療法》亦有４２種適應證，包括結核病，神經、消化、循環系統等疾患，婦科如子宮異常、子宮內膜炎等。

歐美現用絡刺的病種為５０多種，如毒蕈中毒、巨球蛋白症等。

目前國內報導應用範圍還有橫向發展趨勢。

 

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【醫論醫話】

（七）絡刺禁忌與注意事項《刺血療法》提出了：孕婦、產後、大出血、危重烈性傳染病和嚴重心、肝、腎功能損害者及動脈上均禁用；

體弱、貧血重、低血壓、血友病、血小板減少性紫癜、嚴重下肢靜脈曲張者慎用或禁用。

還特別提出絡刺要嚴格消毒，防止感染等。

按照《內經》的針刺補瀉理論，絡刺當屬瀉法一類，一般只宜用於邪氣有餘之實證，忌用於正氣不足之虛證。

《素問?陰陽應象大論》謂：「血實者決之」，《離合真邪論》指出：「補瀉奈何？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以出其盛血，而復其真氣；

《靈樞?經脈》篇也有「瀉其邪而出其血」之說；

《素問?調經論》則明確指出神、氣、血、形、志五者的不足症與有餘症，其神、血、志三者的有餘症，才可用絡刺瀉血；

不足者「無出其血」、「無令血泄」。

虛證出血症是否絕對禁用絡刺？

朱丹溪《脈因證治》稱，吐血久不愈，刺氣衝出血。

可見，不能一概而論。

再從實踐經驗看，前些年，一老中醫介紹治小兒麻痹後遺症之肌肉萎縮者，用三棱針刺局部放血３～５毫升，謂可促進萎縮肌肉較快恢復；

並認為肌肉萎縮者雖虛證不少，但此時主要矛盾為局部經絡氣血阻滯已甚，只有放血，才能更好達到疏通經絡，增加氣血濡養作用，收到較好的療效。

此法經我近年試用於虛證，初步證明確較其他針法為優，說明所謂虛證不可刺絡之說，未必盡然。