【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

⑥放射線檢查：內臟炎症、腫塊、潰瘍、息肉、憩室。

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⑦腦血流圖、腦電圖檢查：腦血流異常，腦電波呈慢波等。

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⑧ＣＴ及血管造影：顱內等內臟有栓塞、血腫、腫塊。

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⑨血液生化檢查：高血脂、乳糜血清、高膽紅質等。

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⑩血常規檢查：紅細胞、白細胞、血小板增多。

瑏瑡其他：血液中找到狼瘡細胞，類風濕因數陽性，血沉增快，抗「Ｏ」、黏蛋白增高等。

顏氏從症狀、體徵、病史、實驗室檢查等４個方面歸納疑難病證的瘀血表現，並指出，臨床凡具有２方面４項依據以上陽性者，即可診斷為瘀血證。

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三、論治以「疏其血氣，令其條達而致和平」為大法（一）氣通血活，何患不除《素問?至真要大論》謂：「疏其血氣，令其條達，而致和平」。

意即疏通人體氣血，使之運行流暢，通順條達，無所不至，即可消除諸疾，促使機體陰陽氣血平衡。

據此，顏氏認為疾病的產生，均與氣血失暢失衡有關，治病的手段和目的，都必須重視疏通其氣血，使之流暢與平衡。

疑難病證往往久治不愈，病程遷延，病機雖錯綜復雜，但每每涉及氣血，損及陰陽，造成「不通」的病理狀態。

所謂不通，乃指體內氣血壅滯，臟腑氣化不行，新陳代謝阻塞，陰陽氣血失衡，以致外邪乘機而入，瘀、痰、飲、水、濕、食等病理產物俱生。

這種病理上的不通現象，不是汗、吐、下等手段所能全部奏效的，而活血化瘀法能疏通調整臟腑血氣，使血液暢通，氣機升降有度，各種致病因素俱可疏散消失，因此對疑難病證的治療有著積極意義。

古今中外學者對此也早有認識，如王清任謂：「周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除」；

唐容川則謂：「一切不治之症，總由不善祛瘀之故」；

日本醫家有地滋亦謂：「很多疾病治療不好，實際上是沒有針對瘀血證的緣故」。

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顏氏指出，活血化瘀法對多種疑難病證有較好療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫症及耳鼻喉、皮膚等科的疑難病。

數十年來，顏氏應用活血化瘀法治療各種久治不愈的疑難病，不僅在臨床上取得療效，而且在實驗研究上也取得客觀指標的支持。

曾對５６５例疑難病證患者作了血液流變學測定，發現均有血瘀陽性指徵，經活血化瘀法治療好轉後，實驗室指標也相應好轉。

顏氏常用的活血化瘀法有以下幾種：１清熱活血法：此法多用於各種創傷性炎症、慢性潰瘍、變態反應性炎症、結締組織病、出血性疾病、腫瘤等。

顏氏認為種種感染性疾病，若多用寒涼，則會導致血寒而凝之弊，主張溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致於有冰伏之虞。

於清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等活血藥，既可提高療效，又能防止血凝。

臨床善用仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等清熱活血方出入治療感染性疑難病，俾瘀消熱去，氣通血活而奏效。

 

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２溫經活血法：血氣者，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝，溫經活血法能使陽復寒去，促血流暢，故能主治寒邪內伏或陽虛陰凝，血滯不通而致的手足厥冷、脈細欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等症。

對充血性心力衰竭、病態竇房結綜合徵、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不孕不育等功能低下的疑難病常有良效。

常用方劑如少腹逐瘀湯、溫經湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、化瘀贊育湯等。

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３活血止血法：造血系統的疑難病，如再生障礙性貧血、白血病、血小板病等，其病因病機多與瘀血有關，故顏氏慣用活血止血法治之。

對病情虛實寒熱錯雜者，則以辨證論治為主，適當加入丹參、雞血藤、當歸、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪朮等活血藥；

對瘀血證明顯者，則以桃紅四物湯加減治之。

此方寓祛瘀於養血之中，通補相兼，攻而不伐，補而不凝，有活血不傷正，止血不留瘀之功。

若血象低下者，加升麻升清提陽，虎杖化瘀降濁，二藥相使，升清降濁，以鼓舞氣血生長；

形寒肢冷，陽氣虛弱者，加補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫補腎陽，刺激骨髓再生；

納呆腹脹，脾失健運者，加蒼白朮、檀香、生麥芽等運脾健胃，促進藥物吸收，發揮藥效。

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４活血通絡法：對絡病日深，血液凝堅的疑難病，則非一般辛溫通絡之品所能獲效。

顏氏每效葉天士「每取蟲蟻迅速，飛走清靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通」之法，投以水蛭、全蠍、蜂房、蟲等蟲蟻之類以搜剔絡脈之瘀血，鬆動其病根。

顏氏治此多以活血藥為基本方，配以僵蠶、蟬衣、白芷等治過敏性鼻炎；

輔以地龍、大黃蟲丸、桂枝等治多發性縮窄性大動脈炎；

佐以五靈脂、小茴香、肉桂等治痛經、不孕；

並自擬消瘤丸（水蛭、牡蠣、延胡索等）治血管瘤；

龍馬定痛丹治類風濕性關節炎等。

 

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５活血祛痰法：冠心病、高脂血症、腦血管病、老年性癡呆、尿結石、哮喘、類風濕性關節炎、癲癇等疑難病，均有痰瘀交結之象，臨床用藥必須兼顧，脈舌互參，辨證施治。

若患者形體肥胖，舌苔濁膩而垢，口甜而黏，脈沉弦細滑，治宜化痰為主，活血為輔；

如患者面色晦暗，唇青舌紫，癥瘕積聚，脈沉遲澀或弦緊，當以活血為主，祛痰為輔。

顏氏常取桃紅四物湯合瓜蔞薤白湯治冠心病心絞痛；

以通竅活血湯合黃連溫膽湯治老年性癡呆；

取虎杖、山楂、決明子、蒼白朮祛血中痰濁治高脂血症；

用血府逐瘀湯加白芥子、甘遂等治泌尿係結石合併腎盂積水等。

 

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６理氣活血法：凡六淫七情侵襲，氣血陰陽乖違，或病久入絡，血瘀氣滯，皆使氣血膠結不解。

顏氏認為氣滯血瘀所致的「久病」、「怪病」最為常見，治當宣暢氣血，恢復其平衡，臨床可根據其所滯部位之不同，而選用相應的方藥。

如取丹參飲加味治慢性胃炎；

膈下逐瘀湯治潰瘍性結腸炎；

身痛逐瘀湯治類風濕性關節炎；

癲狂夢醒湯治癲癇等。

 

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７益氣活血法：活血藥與補氣藥配伍，其效相得益彰，活血藥既有助於氣血運行，逐瘀血之隱患，並能消除補藥之黏膩，為補法發揮藥效掃清障礙。

顏氏指出，補陽還五湯為益氣活血法的典型方劑，方中重用黃耆大補元氣，以助血運，配以大隊活血藥相輔相成，以達到「氣通血活，何患不除」的治療效果。

用於心腦血管病、頑固性水腫、遺尿、腎結石等，多獲良效。

 

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（二）創立「衡法」學說清代程國彭《醫學心悟》提出了汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治療法則的理論，在當時，對繼承總結中醫治法起了推動作用，但沿習迄今，中醫的治療學已有很大進展，「八法」已不能包含中醫所有的治法。

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顏氏認為氣為百病之長，血為百病之胎，而瘀血是產生氣血不和的重要因素。

血液循經而行，環流不息，周而復始，濡養全身，若由各種原因（氣、寒、熱、出血、外傷、久病、生活失宜等）而出現血行不暢，或血液停滯，或血不循經而外溢，均可形成血瘀。

瘀阻脈道內外，既可影響血液正常流行，又可干擾氣機升降出入，致使機體陰陽氣血失衡，疾病叢生。

活血化瘀法能疏通氣血，調整陰陽，平衡氣血，其作用已遠遠超過「通行血脈，消除瘀血」的含義，既不是「攻法」，又有異於「補法」，所以顏氏以「衡法」稱之。

所謂衡者，《禮記?曲禮下》謂：「大夫衡視」，猶言平；

《荀子?禮論》謂：「衡誠縣矣」，係指秤桿，可見衡有平衡和權衡之義。

衡能較全面反映活血化瘀法的疏通氣血，平衡陰陽作用。

衡法的組成，以活血化瘀藥為主，配以行氣、益氣等作用的藥物而成，具有調暢氣血，平衡陰陽，扶正祛邪，固本清源的作用，適用於陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱等多種疾病，有著廣泛運用前景。

 

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近代藥理研究表明，活血化瘀藥具有多方面的雙向調節作用，這是其他藥物難以兼備的，進一步證實活血化瘀法具有衡法的功效：１對毛細血管通透性呈雙向調節作用。

如當歸、紅花可降低血管通透性，而乳香、五靈脂、血竭等卻可增加血管的通透性。

這種雙向調節作用使活血化瘀法對某些血管病有著特殊療效。

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２對平滑肌的作用也具有雙向性。

如芍藥對豚鼠的離體腸管和在位胃運動以及大鼠子宮平滑肌均表現為抑製作用，而桃仁、紅花、牛膝、三棱卻能使兔離體腸管緊張性升高。

 

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３對結締組織的雙向調節作用表現在活血化瘀藥既對增生性結締組織疾病有效，同時對萎縮性結締組織疾病也有效果。

 

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４對免疫系統疾病也有雙向調節作用。

如以活血藥為主組成的益腎湯對慢性腎炎有效，而宮外孕Ⅲ號方、當歸等卻能提高免疫功能。

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５劑量、炮製之不同，可使活血化瘀藥呈雙向作用。

如小劑量紅花對心臟有興奮作用，大劑量則呈抑制；

莪朮低濃度可使兔離體腸管緊張性升高，而高濃度反使腸管舒張；

蒲黃、茜草、大黃生用能行血，熟用則止血。