【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

三、治療老年病強調調理陰陽、善護胃氣和謹察病機（一）調理陰陽，須察上下虛實，著眼於腎陰腎陽腎為先天之本，與人體生長、發育、衰老有密切關係，故《難經》曰：「人之有尺（腎），猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生」，所以「五臟之真，惟腎為根」。

老年人的機體在長期生活過程中，因受各種因素影響，易出現陰陽失調，而呈現上盛下虛，陰虛陽亢之證。

治療宜從調理腎陰腎陽著眼。

如治劉某某，男。

患高血壓病，經常頭痛、頭昏、耳鳴、心煩、失眠，自感上重下輕，腰酸腿軟，行步然，血壓波動在２６４～２５／１６３～１５３ｋＰａ之間，服降壓藥每降而復升，眼底動脈硬化，膽固醇２６０毫克％。

面有油光，顳動脈搏動明顯，眼結膜微紅，大便乾結，四五日一行。

舌質紫暗、苔薄微黃，脈弦勁有力。

此係肝腎陰虛，肝陽上亢所致。

治宜滋水涵木，和陽熄風。

藥用：製首烏１５克、生地１５克、白芍１５克、丹皮１０克、澤瀉１０克、女貞子３０克、旱蓮草１５克、草決明１５克、珍珠母２５克、龜板１５克、鱉甲１５克、桑葉１０克、菊花３克，另以鏽鐵燒紅淬水兌藥。

 

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【臨證特色】

複診：服上方１５劑後，自覺症狀減輕，晚上能入睡４～５個小時，大便已暢，面部油光消失，步行漸穩，但晨起有噁心感，舌質紅苔薄白稍膩。

原方去生地、草決明，加法夏、廣皮各５克。

繼服１５劑後，頭暈緩解，睡眠轉佳，血壓穩定在２０８／１２５ｋＰａ。

此例老年高血壓病為腎水虧虛，肝陽升逆無制，表現為頭暈、耳鳴、心煩、失眠、頭重腳輕、面有油光、腰酸腿軟。

劉氏予以滋水涵木，養陰和陽，方用六味地黃丸和二至丸加減。

本例大便乾結，四五日一行，而非峻劑所宜，草決明有大黃通便之功，而無大黃攻伐之弊，不失為老年便秘的一味良藥，吳興葉橘泉常用之。

 

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【臨證特色】

（二）善護胃氣，要在緩補慎攻經云：「五臟六腑皆稟氣於胃」。

劉氏善察脾胃盛衰，調脾胃虛實，每遇沉屙，權衡在握，常言道「王道無近功，堅持自有益」。

如治韓某某，女，６０歲。

患者因持續性脘腹疼痛，噁心欲嘔，時吐血，胃鏡檢查報告為：「慢性淺表性、萎縮性胃炎，胃底糜爛」；

Ｘ線檢查報告為：「降結腸呈臘腸病變，結腸袋消失，降結腸黏膜顯示不清」。

現面色白光白，神疲言微，行走困難，噁心嘔吐，納差，腹脹鳴痛，得食則腹脹加劇，舌質淡、苔薄白，脈細澀。

此係脾胃素虛，瘀血阻絡所致。

治宜健脾助運，和胃降逆，化瘀通絡，以六君合失笑散加減治之。

藥用：條參１２克、沙參１０克、丹參１０克、懷山藥１０克、茯苓１０克、法夏５克、廣皮５克、炙草５克、白芍１０克、靈脂炭１０克、炒蒲黃１０克、煅瓦楞１２克、白芨１０克、穀芽１０克、雞內金３克。

上方共服４０餘劑後，胃脘痛止食欲增加，每天能進食３００克左右，並能稍事家務。

仍以上方去失笑散，加二至丸善後。

脾胃在人體中佔有重要地位，尤其是老年人更顯重要，劉氏臨證中十分注意脾胃的調理，認為「元氣的盛衰，取之於脾胃的強弱」。

本例脾胃素虛，乃至元氣不足，然而亦不能見其虛而妄投溫補，只宜甘平甘潤之品，勿操之過急。

方中條參、沙參、穀芽、雞內金養脾胃之陰以助運；

丹參、蒲黃、靈脂、瓦楞子化瘀通絡；

芍藥、甘草解痙止痛；

山藥、白芨生肌癒合，雲苓、法夏、廣皮和胃止嘔。

用藥入扣，所以見效甚速。

 

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【臨證特色】

（三）謹察病機，求病因之所在老年人陰精耗損者居多，所以老年人要慎用溫燥。

劉氏認為：「老年人常陰不足以配陽，孤陽外越，多呈現上盛下衰之證，此其常也。

亦有下實上虛，陰寒偏盛之變證，不可不審」。

主張對老年病須謹察病機，求病因之所在而治之。

如治劉某某，男，患小便淋瀝，排尿疼痛、墜脹已４年，遇冷後病情加重，小腹部墜脹，小便點滴不出。

某醫院診斷「前列腺炎」，曾使用消炎藥及性激素，致使雙乳部增脹。

小便化驗：紅細胞（＋＋＋），白細胞（＋＋），膿細胞（＋＋）。

現排尿困難，甚至點滴難出，會陰部墜脹，痛苦不堪。

納差，口苦口乾，大便秘結，睡眠不安，舌質淡紫，苔白黃稍膩，脈弦緩。

此係陰虛氣陷，膀胱氣化失司，下焦濕熱蘊結所致。

宜養陰益氣清熱利濕。

藥用：太子參１５克、北黃耆２０克、桔梗５克、製首烏１５克、女貞子１５克、旱蓮草１５克、苡仁１２克、白茅根１５克、徐長卿５克、赤小豆１０克、甘草５克、蒲黃１０克、荊芥炭５克、廣皮５克。

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【臨證特色】

二診：服上方７劑後，小便量增多，小腹墜脹減輕，口渴亦減，大便通暢，舌質淡紫、苔薄白，脈弦小。

上方加八月劄１２克，１４劑。

三診：小便時已不痛，口亦不乾，食納增加。

小便化驗：紅細胞（－），膿細胞（－），白細胞（＋）。

舌淡紫、苔白滯滑，脈弦小。

予以六君子湯加黃耆１２克、桔梗５克、菟絲子１２克、八月劄１２克、徐長卿５克、雞內金３克、小茴香５克。

繼服２０劑，以善其後。

慢性前列腺炎為老年人常見之病，屬祖國醫學淋閉範疇。

劉氏認為：「淋病初起多濕多熱，常以通利為主，八正、五苓之屬。

此例年事已高，病久傷陰耗氣，膀胱氣化失司，非常法可治，宜補氣升陽，養陰清熱。

方中太子參、黃耆、桔梗益氣升陷，氣升水自降，為提壺揭蓋之法；

苡仁、白茅根、赤小豆清利濕熱；

女貞子、旱蓮草、蒲黃、荊芥炭養陰止血；

徐長卿、小茴香化膀胱之氣，八月劄疏肝益腎，健脾和胃。

 

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【名案評析】

一、脫髮脫眉案駱某某，男，３８歲。

患滿頭油垢奇癢，梳洗則發落紛紛，脂浮水面。

病已兩年，曾去西醫院皮膚科檢查，診為「脂溢性皮炎脫髮」，給服胱胺酸，注射維生素Ｂ６效不明顯，且眉發俱落，憂心忡忡，以其失眠叨絮，認為憂鬱所致，日給氯丙嗪５００ｍｇ，連服３個月，其人消瘦，眉發脫落如故，乃就診我院，視其面有油光，脫帽發稀疏如絨毛，幾乎脫光，眉毛亦脫１／３。

精神緊張，類乎神經質，睡眠差，食納少，二便如常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦小。

據脈證分析，腦為髓海，發乃血之餘，腎不足則髓海空虛，血氣虛則發根失養，多脂責濕，奇癢責風，但發非血不榮，風無濕不戀，治宜補腎養血，滋苗者必溉其根，但必須結合滲濕疏風之品，則毛囊不膩而發根植，脈絡宣通而風癢除。

方用西黨參１５克、白朮１０克、土茯苓１５克、炙草５克、黃耆１５克、法夏５克、廣皮５克、製首烏１５克、黃精１５克、枸杞１２克、菟絲子１２克、蒺藜１０克、桑葉１０克、蒼朮１０克、晚蠶砂１２克、皂刺炭５克。

服１４劑。

外用艾葉３０克，皂角針５克，文合１０克，煎水洗頭部（一劑用兩個晚上）。

 

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【名案評析】

複診：面有喜色，能入睡，氯丙嗪囑減１／３。

發落雖減，但仍有脂垢，口不渴，二便如常。

原方蒼朮加重至１５克，加荷葉一張，續服２８劑，停氯丙嗪１／２。

三診：發已駐而不脫，但眉毛仍稀疏，另用皂角刺１０克、生薑１０克熬汁搽之。

又按複診方再服２８劑。

氯丙嗪全停。

四診：發滿布，眉毛增生，面色紅潤，體重增加５千克，惟覺大便乾燥，改用歸耆六君子湯加製首烏、肉蓯容、女貞子、旱蓮草、雞內金善後以鞏固療效。

［評析］脫髮的一般治法，以補氣養血滋腎為主。

然而脾失健運者，服滋膩而腹脹腸鳴，甚至便溏不化，藥雖對症而難生效，所以本案在健脾助化的基礎上以發揮滋養的作用。

但太旱物不生，太潦物亦不生，故複診時發雖落少，而癢垢未除，即以原方重用蒼朮，加荷葉，則祛濕去垢之力強，更利用皂刺炭開無孔不入之路，藥效既著，患者精神負擔一松，故眠食安而事半功倍，本案始終用黃耆者以《本經》主「大風癩疾」；

善後方中用雞內金者，既以助消化，又據《積驗良方》的記載：雞內金能治「鬼剃頭」，且其治癒後遠期療效鞏固。

 

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【名案評析】

二、癃閉案羅某某，男，６１歲，住湖南電視大學。

患者於１９８１年開始，偶因勞累即出現小腹脹滿，小便點滴難出，反復發作至１９８８年４月，越發越頻，經西醫院檢查：診為前列腺肥大，卵磷脂＋＋＋，伴有炎症。

消炎後患者不同意手術治療，乃就診我院。

訴疲乏無力，立則小便脹閉，臥則點滴自流，雖渴不敢飲水，大便亦因之不行，從而不敢多食。

且少氣懶言，甚以為苦。

舌質淡紅略胖而潤，脈兩寸軟弱，兩尺弦堅，此屬氣虛下陷，腫塊阻塞，導致「膀胱不利為癃」。

治宜益氣升陷，消腫利尿，處方：太子參１５克、沙參１２克、北黃耆３０克、桔梗６克、法夏５克、廣皮５克、茯苓１２克、炙草５克、臘瓜１２克、菝葜１５克、隔山消１２克、螻蛄５克（焙）、水蛭３克（生用）、肉桂１克（同煎）、海藻１２克。

水煎小量分服。

初服尿未通而脹更甚，囑令以手指探吐取涎，隨嘔隨服本方，幾次吐出痰涎宿水後，腹脹減，藥亦納而不吐，盡三劑腹部軟而小便利，連續排尿一痰盂，大便亦隨排出，其人疲困入睡，醒後信心百倍，日服本方一劑，兩星期複診，尿利脹消，精神復振。

原方去螻蛄、水蛭、肉桂、海藻，加女貞子１５克、旱蓮１２克、白茅根１５克，再服１４劑以鞏固療效。

 

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【名案評析】

［評析］本症「膀胱不利為癃」是病的現象，前列腺腫塊壓迫膀胱影響排尿是病的本質。

多見於老年人，常因勞累誘發，勞則氣耗故症見神疲力乏，腹部有墜脹感，呈旦慧晝安，夕加夜甚之規律性，症見於形，治在於氣。

仿丹溪治妊娠轉胞法，益氣升陷整體療法則同，消腫軟堅局部療法則異，但借用前人方法如拆舊料建新屋，不能機械從事。

 

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【名案評析】

三、熱入血室案楊某，女，１５歲，住長沙市。

於１９８８年７月底，因突發高燒至４０℃，開始出現精神紊亂，舉動失常，夜間歌唱不停，甩東西，丟物件，因而住入精神病院，診為精神分裂症，連日靜注抗生素，退熱後，不食不眠，狂妄如故，住院兩月，日給氯丙嗪５００ｍｇ予以控制。

出院後又值月經週期，服中藥養血安神無效，其父母強持來院就診。

訴鼻衄頻作，症見顏面潮紅，兩目炯炯有神而驚視，已五日夜未曾入睡，亂說亂動，不服制止。

診脈弦勁有力，舌質紫紅，舌尖有芒刺，苔黃濁，口乾不欲飲，大便結而未行，小便赤澀而短，此熱入血室之候。

其母反映，前幾次月經來潮時量不多，亦出現鼻血而煩躁。

劉氏思之，此次則蓄血如狂矣。

擬方：犀角５克（現用水牛角５０克代）、生地３０克、赤芍１５克、丹皮１０克、錦紋大黃１０克、牛膝１０克、白茅根３０克、女貞子１５克、旱蓮草１２克、甘草５克、麥芽１５克、大棗５枚。

父母愛女如珠，竟用犀角以牛角相佐，連服五劑（每日一劑），攜來複診，其母云：服藥三劑排出凝塊如豬肝數枚，即安然入睡，呼之不醒。

服完五劑大便鬆動，神志清醒，應對正常，訴月經已淨。

飲食雖進，但有噁心感，舌質已淡紅，黃苔已去，脈弦小，易方用溫膽湯加明黨參、棗仁、麥芽、砂仁、雞內金，將鏽鐵一塊燒紅入川連１克，淬水兌藥。

和胃降逆，靜腦安神以善後。

 

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【名案評析】

［評析］本例女孩一直好學苦讀，名列前茅，在這次發病之前，常深夜構思，作業緊張，因而一發高燒即神經錯亂。

出院依靠氯丙嗪維持現狀，偶一減藥病即加劇。

在服中藥的過程中，囑其遞減氯丙嗪，服至５劑，西藥已全部停服，病情頓挫而無反跳現象，可見「下焦蓄血其人如狂」按桃仁承氣方意而用大黃，索其病根而治，不失為中醫特點。

尤在於善後方和胃安神，並囑其勞逸適度以鞏固療效。

１９８８年１１月檢查，治癒半年後未復發。

 

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【名案評析】

四、高熱吐瀉案王某某，女，年４６歲，老幹部家屬，住財經學院。

患者去張家界旅遊，因天熱恣飲冷泉水，旋即汗不出而身體不適，急回長沙，當晚惡寒發熱，上嘔下瀉，住入某部隊醫院，診斷為急性腸胃炎。

水入則吐，日瀉１０次左右，５天未進飲食，高燒４０６℃，反復輸入氨苄青黴素、柴胡注射液及體外補充營養等，體溫降而復升，每日下午晚間發熱加劇。

一星期後體溫又升至４０６℃，而神識昏糊，吐瀉仍不止。

會診決定施冰罨退熱，病家懼，傍晚用車送我院就診。

診其面色淡黃，而有油光，眼眶微陷，仍飲水即嘔，作噴射狀，日夜腹瀉１０餘次，量少肛紅，訴頭昏腦重，胸悶不飲，黏汗腹脹，小便黃短而臊，體溫３９６℃，但兩足不熱，口雖乾不引飲，試與水則隨即吐出。

腹雖瀉而仍膨脹灼熱，以手按之則軟。

舌質淡紅苔黃白而膩，脈弦小帶數。

此屬濕遏熱伏之上嘔下瀉，藥食不能進，解決入水則吐是關鍵。

用灰面３０克，調入雞蛋白，用白酒和勻作團，順手揉胸脯，數十轉後，將麵團扯碎，中見白色絲狀物如羊毛，此清代隋萬甯所發明之羊毛疔也。

其實因嘔吐氣逆，胸淋巴總管的淋巴液鬱結，所以有胸悶的感覺，頻次摩擦，則鬱結之淋巴液稀釋，擠壓出於體表，則液體見空氣而氧化成固體，此羊毛痧形成之近人解釋也。

揉後進藥，擬方明黨參１５克、蒼朮１２克、茯苓１２克、炙草３克、法夏５克、廣皮５克，此吐瀉中氣受損，扶正以固本；

藿香１０克、茵陳２０克、苡仁１５克、杏仁１０克、白蔻５克，此針對濕遏熱伏之邪，以寓清宣溫化之法；

牛角３０克（先煎），鏽鐵一塊燒紅入黃連１克同淬水兌服，以降胃平肝，止其嘔逆。

患者逕回財經學院，當晚以少量多次喂服中藥即受而未吐，半夜汗出稠黏，體溫漸退，晨起索粥，納而不吐。

連服三劑，汗出不黏手，小便利而腹瀉止，熱退後未反復。

不再住院而療效鞏固。

 

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【名案評析】

［評析］此例，濕遏熱伏而高燒，受病因素既非雨襲，又非水淋，而是由於恣飲泉水，可見濕遏熱伏引起高熱因素是多方面的。

當然首先考慮的是感冒、感染，如一般抗毒、抗菌解表藥治療，體溫降而復升者，就要考慮外因的復雜性和內因的素質不同。

本例吐瀉由於中虛，高熱由於濕熱鬱遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陳清宣溫化以治其標。

「食不得入是有火也」，以牛角、黃連、鏽鐵降胃平肝，與揉胸法協調，此「以正合，以奇勝」，在於臨證察機，不為現象所惑。

 

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【醫論醫話】

談養身保健的自我體會在和平與發展的國際環境中，世界性的人口老化，這一社會問題，如何從科研的角度提高老年人口的素質，已是當務之急。

在８０年代中期提出的五個「老有所為」的組織措施和方法，是符合老年人身心要求而行之卓有成效的。

在這方面我談一談自我體會：

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【醫論醫話】

１老有所學要放在首位，因為腦神經是用進廢退的，我常觀察到一般老幹部在離退休前，日常接觸事物，動用腦筋而智力倍增，離退休後，閉門謝客，不用或少用腦筋則智力減退而神衰健忘。

有鑒於此，我每天堅持讀書看報。

寫政、經、文、史、哲日記和教學筆記，累積３００多萬言，經常回顧更能幫助記憶。

周總理說「活到老、學到老、乾到老」，這是至理名言。

因為「活」是物質文明，「學」是精神文明，精神可以轉化為物質，使我們活得更好，乾得更好，所以學是首要的。

 

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【醫論醫話】

２老有所為。

縱觀歷史，老年人是有所作為的，如呂望興周，廉頗存趙，四皓安劉，馬援衛國……左宗棠６４歲抬棺出師，收回了伊犁，保住了新疆，而新中國的元老，更沒有離退休的界線，仍然忠誠謀國，再造輝煌。

這是我們學習的好榜樣，拿我來說，要繼續鑽研發展自己的專長，為臨床、科研、教學再作貢獻，努力完成傳幫帶的任務。

 

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【醫論醫話】

３老有所養。

首先是精神之養，因為老年人的特點，「一旦不如意，容易發脾氣」，使周圍的子女不敢接近，這樣，就影響了物質及精神之養。

清代陸潤庠寫了一個《百字銘》，其中有一句話對老年人很重要，「涵養怒中氣，提防順口言」。

唐代的張公百忍就做到了這一點，他一門和氣，五代同堂。

現代雖不主張「五代同堂」，而一家之計在於和，仍然是可貴的，這樣，才能達到「有酒食，先生饌」，那又何愁於物質之養呢？

然而不論自養、他養，自我保健是很重要的，我行之幾十年有效的是「飲食有節，起居有常，勞逸適度，精神愉快」，最重要的是「笑一笑十年少，愁一愁白了頭」。

所以前人總結一條經驗：「歡笑是長壽妙品」。

 

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【醫論醫話】

４老有所樂。

「心中要有忘憂草」，她就是我們自己在心中開掘的永不枯竭的快樂源泉———樂觀、自信和希望。

但精神之樂常來自淡泊物質之樂，在於經常培養自己的正當愛好，如吟詩、作畫、寫字、彈琴、下棋、種花等，力所能及的體育活動，皆有助於精神物質文明之樂。

我最喜歡的業余愛好是吟詩、寫字、種花，它既可以陶冶性情，又可以增添活力，但「甘脆肥濃是腐腸之藥，蛾眉皓齒為伐性之斤」，這是「死於安樂」之樂，是要引以為戒的。

 

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【醫論醫話】

５老有所醫。

主要是自我保健，有病早治，無病早防，要以預防為主，不抽煙，不喝酒，不僅能緩解高血壓、冠心病，而且對各種腫瘤特別是對肝癌、肺癌的發生與發展有直接影響。

但治病必須治人，治人在於調整機能，自我提高免疫力。

我堅持的是宋代蘇東坡的養身保健經驗：「頭宜清涼，足宜溫暖，導引關節，吐故納新」。

我根據長沙馬王堆出土《五十二病方》一年四季以涼席枕頭，每晚以暖水洗足，以太極代導引，以靜養功行吐故納新。

更重要的是不輕易服藥，小有不適，即以艾條自灸關元、足三里謂之保健點，連年健康檢查，體檢表上都是（－）號。

今秋去張家界、炎帝陵，同志們都關心我，怕摔跤骨折，我說我有個秘訣不會這樣的，宋代的司馬溫公云：「重足而立，視地而行」，則安然無恙，趁此機會把自我養身保健體會和盤托出，以供同志們參考。

 

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【經驗方】

一、首烏奇良湯 組成：生首烏１５克、赤芍１２克、丹皮１０克、荊芥穗５克、白蒺藜１２克、蟬衣５克、苡仁１２克、晚蠶砂１２克、土茯苓１５克、藿香６克、苦參１０克。

劑型：湯劑。

用法：每日一劑，先將藥物用冷水浸泡半小時，浸透後煎煮三次。

第一次煎沸後改文火煎１０分鐘；

第二次煎沸後改文火煎５分鐘；

第三次煎沸後改文火煎５分鐘。

分早、中、晚飯後２０分鐘至３０分鐘溫服，每次服２００毫升。

適應證：濕疹、剝脫性皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢症。