【名老中醫經驗集】

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【經驗方】

一、三針消痛方取穴：後谿透中渚，列缺、陽陵泉。

功效：疏筋利節，通經活血止痛。

用法：後谿穴透刺中渚，列缺穴與陽陵泉針尖逆經刺入，針刺深淺視患者體形而定。

針刺得氣後，囑患者活動針之部位及疼痛處，活動範圍以患者舒適或能忍受為度，這也叫作患者自我行針候氣。

最好是自覺針感達患處效果更佳。

留針１５～３５分鐘，１日１次或隔日１次，５～７次為１療程。

適應證：頸、肩、背部之病症及疼痛等。

 

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【經驗方】

二、葛根飲藥物：葛根、山楂各等份，打粉，１３克１包。

功效：解肌升陽，活血化瘀，消食健胃。

用法：沸水浸泡，待溫熱或稍涼後頻飲之，可代茶，可常飲，既有治療作用又有保健之功。

適應證：高血脂症、降壓和改善腦迴圈及外周迴圈。

 

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【經驗方】

三、太庭方取穴：太衝透湧泉，內庭。

功效：滋陰潛陽，壯水制火，上病下治。

用法：採用２寸毫針，太衝穴透刺向湧泉方向，內庭穴針刺斜向腳掌，針刺深淺視患者得氣速遲而定。

針刺得氣後，囑患者作足趾之屈伸活動，其活動幅度以患者舒適為度。

這稱之為自我行針法，一般針刺留針１５分鐘左右，或留至患者自覺症狀改善和消失後取針。

１日１次或隔日１次，１１次為１療程。

適應證：高血壓、內耳性眩暈、麻痹性斜視、頭痛等。

（鄒克揚編） 對脾胃學研究成績卓著的中醫學家劉炳凡 劉光憲整理

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【編者按】

劉炳凡研究員是我國著名的中醫學家，從１９２６年拜長沙名醫柳縉庭為師學習中醫始，從事中醫臨床、教學、科研工作已逾７０年。

本文全面介紹了劉氏的學術思想和臨證特色，尤其著重論述了他在長期研究脾胃學中對其從理論到臨床應用所做出的卓越貢獻。

不僅提出了他把握脾胃學應用的四條基本要求，概括了脾胃學應用的四條機理，還論述了脾胃與其他臟腑的全面關係，言簡意賅，讓人讀之即得其要領。

劉氏在臨證中靈活應用脾胃學理論指導臨床，圓機活法，本文總結２８種具體的治法，並多結合實際病例加以分析評述，使人時時拍案叫絕，深受啟迪。

此外，本文還介紹了劉氏治療腫瘤、內科疑難急症、老年病等方面的經驗和理論認識，均與實際病例緊密結合，介紹的幾個典型醫案也是如此。

可以說，理論和臨床的緊密結合是本文最大的特點，相信讀者定會從中得到許多的教益。

昔日之成不足以自矜，今日之獲不足自限。

———顧炎武治學格言

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【劉炳凡】

１９１０年生於湖南省汨羅市，曾為中共湖南省第五屆代表大會代表，湖南省第四、五屆人大代表，湖南省科委專家顧問委員會委員，湖南省科研系列高評委員會委員。

現任全國中醫學會第一、二屆理事，湖南分會一、二、三屆副理事長，湖南省中西藥品高級評審委員會委員，湖南省中醫藥研究院學術顧問、研究員、碩士生導師，全國名老中醫學術繼承導師。

劉氏幼習文史，１９２６年拜長沙名老中醫柳縉庭為師，專攻內、婦、兒科。

５０年代後期至６０年代，從事晚期血吸蟲病的研究，深入疫區，創「晚期血吸蟲病腹水辨證論治」的經驗。

７０年代從事中醫藥治療腫瘤的研究，總結出中醫藥對腫瘤辨證論治的規律，創用蛞蝓、鼠婦治療上齶混合瘤及喉癌的經驗。

８０年代初任本院碩士研究生班主任，傷寒、內經專業導師，並主持「抗衰延壽」課題的研究。

根據馬王堆出土文物竹簡《養生方》「還精補腦」之秘旨，結合本院名老中醫和自己的實踐經驗，研究出抗衰老新藥「古漢養生精」。

在醫療實踐中，劉氏堅持理論與臨床結合，提出「中醫治病，首先治人」。

通過調整機體的功能狀態以提高免疫力，發揮自然療能作用。

臨床上注重後天之本———脾胃，先天之本———腎，在處理先後關係上尤重調護脾胃，認為「只有資助後天，才能培養先天」。

臨證處方「時時考慮脾胃是否勝藥，胃氣一敗，百病難治」。

對疑難雜證的治療，注意在健脾助化、益氣養陰的基礎上配合活血化瘀、通絡散結。

總結出「歸經湯」、「蛭桂散」、「三藤湯」、「三參首烏湯」、「艾附湯」等臨床效方。

在教學方面，承擔本院碩士生的帶教工作，培養的碩士生１１名、繼承人２名均成為單位骨幹。

此外，１９８５年受聘為光明中醫函授大學湖南分校校長，業余為中醫培養人才，使兩屆四年制１２３４名學員獲得畢業證書，補充了基層醫療網路。

在教學中提出「教學、臨床、科研是有機聯繫的。

脫離臨床的教學必然是教條式，蒼白無力的，脫離科研的教學必然是輯錄式，支離破碎的，教學必須緊扣原文，熔鑄實踐，聯繫科研。

使學生在同中求異，異中求同的訓練中尋找規律。

主張「教學相長」，啟發學生自學能力。

 

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【主要著作有】

《脾胃論注釋》（執筆卷下，人民衛生出版社１９７６年版）、《金元四大醫家學術思想之研究》（執筆劉河間、朱丹溪，人民衛生出版社１９８３年版），主編《湖南省老中醫醫案選》一、二、三輯（湖南科技出版社１９８０、１９８１、１９９１年版），主編高等中醫函授教材《中醫兒科學》（光明日報出版社１９８７年版），編著《脾胃學真詮》（中醫古籍出版社，１９９３年版），飲譽國內，傳入日本。

主要論文有：「行氣活血治則基本理論研究」（全國首屆中醫學術會議《論文摘要選編》１９７９年）、「論治療腫瘤宜察個體差異、因人以施治的經驗」（《當代名醫臨證精華?腫瘤專輯》１９９２年中醫古籍出版社出版）等，共發表論文５０多篇。

自參加工作以來，歷年被評為先進，受到多種嘉獎。

主要有：１９５３年獲湖南省人民政府獎狀，１９５６年獲湖南省先進衛生工作者獎章，１９５９年獲衛生部乙等獲，１９７８年所著《脾胃論注釋》獲全國科學大會獎，１９８４年參加省組織的勞模觀禮團去北京參加國慶觀禮受到中央領導接見。

１９８６年獲衛生部衛生文明先進工作者稱號，１９８７年獲湖南省優秀科技工作者稱號，１９８９年獲湖南省勞動模範稱號，１９９０年被載入《中國人物年鑒》，１９９１年榮獲「國家有突出貢獻的專家」稱號。

 

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【學術精華】

一、對脾胃學研究的貢獻劉氏對脾胃學的研究，代表作有與李聰甫老先生合著的《脾胃論注釋》、《金元四大醫家學術思想之研究》，近年融匯自己臨床心得所著的《脾胃論真詮》，有學者評價為「開建國以來研究脾胃學之先河」。

現代學者符友豐氏認為他的「脾胃學說經典性研究卓有成效」（均見《中國中醫藥報》１９９５年４月１０日）。

 

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【學術精華】

（一）提出把握脾胃學應用的四條基本要求劉氏研究脾胃學十分重視臨床運用，認為要把握好脾胃應用的基本原則，才能更好運用於臨床。

對此他提出必須注重的四個方面。

 

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１應重視脾胃的盛衰劉氏素來主張：治病必須治人，注意人的素質，治人必須重視脾胃的盛衰，因為脾胃居人體之中，主飲食水穀之納運，是供給人體生命活動所需能量的「內燃機」，是維護生命活動的重要條件。

《靈樞?五味篇》云：「穀不入半日則氣衰，一日則氣少」就是這個意思，「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」（《靈樞?決氣篇》），「穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛」（《靈樞?營衛生會篇》），「五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本」（《素問?玉機真藏論》），均反映了脾胃對人體飲食營養消化吸收敷布的作用，是維護臟腑功能，生成氣血、津液的奉身養神的首要因素。

故有「得穀者昌，失穀者亡」的經旨。

 

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【學術精華】

劉氏認為：中醫所說的脾胃是一個高度概括的功能概念，除了消化系統外，還涉及到許多全身性功能範疇，如調節、代謝、免疫等；

脾胃不僅是熱能動力的源泉，而且是提高療效，增強抗病能力和促進機體康復的重要因素。

因為「脾稟氣於胃而灌溉四旁」，「人生而有形，先天之精氣，唯賴後天水穀之充養，脾胃一虛，四臟皆無生氣」。

故有「百病不已，宜從中治」之說。

唐?孫思邈云：「五臟不足，調於胃」。

東垣云：「其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，唯益脾胃之藥為切」。

這是治療內傷雜病的要法，實為金針暗度之名言。

 

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【學術精華】

但脾胃各有陰陽，東垣所言，重在健運脾陽多用溫燥升提。

劉氏認為飲食進入機體，必須經過胃的消磨腐熟，脾的吸收運化，才能發揮營養臟腑、百骸、五官、九竅的作用，所謂「脾宜升則健，胃宜降則和」，「脾喜剛燥，胃喜柔潤」，即是根據此生理特性而確定的治法。

胃陰之說雖完善於葉天士，但劉完素已開其先河，如論「土為萬物之母，水為萬物之源，……地乾而無水濕之性，則萬物根本不潤而枝葉衰矣」，「故五臟六腑四肢百骸受氣皆在脾胃，土濕潤而已。

所以劉氏在調整脾胃用藥中強調，凡脾胃濕勝者，宜溫燥之藥以去其濕，脾胃乾涸者，宜清潤之品以潤其燥，語云：「太潦物不生，太旱物亦不生，」除濕潤燥，而使土氣得其平，此乃用藥之關鍵。

為什麼要重視脾胃的盛衰？

劉氏認為：一是「土為萬物之母；

二是脾胃是一切活動的原動力；

三是增強脾胃，有預防疾病，提高免疫力的作用。

此誠為臨床實踐有得之言。

 

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【學術精華】

２．辨清內傷外感在運用脾胃學中，應注意辨清內傷、外感。

劉氏指出：「東垣在實踐中，應用《內經》『陰虛則生內熱』的原理，又理解到《內經》『勞者溫之，損者溫（益）之』是溫養之溫，非溫熱之溫。

故發明『甘溫除熱法』，創治內傷發熱之製劑補中益氣湯，並寫出《內外傷辨惑論》以嚴內外之別。

但事實上常遇到外感中有內傷，如《傷寒論》：『傷寒解後，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之』。

又內傷中有外感，如《傷寒論》：『傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

』」劉氏所舉之例，說明內傷外感，在辨證上可以分析，在處方用藥上可以綜合。

關鍵在於辨清內傷外感。

 

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【學術精華】

３．知機審情、多向調節劉氏認為東垣的脾胃學特點是：知機審情，多向調節。

如東垣的代表方劑補中益氣湯藥８味，當歸補血湯藥２味，而清暑益氣湯藥１５味，清燥湯藥１８味。

後人評其藥味多而用量少，組方似乎龐雜，其故何在？

劉氏認為：這決不是無師之智，仲景《太陽篇》中的乾薑甘草湯、芍藥甘草湯，藥只２味，而《厥陰篇》中的麻黃升麻湯，藥１４味，分五個層次，五個藥組，集寒、熱、溫、涼、升、發、補、瀉於一方。

劉氏在論治疑難病中，根據其雙向性病理反應的性質、部位、層次及趨勢的差異，配伍具有雙向調節作用的復方，即薑春華氏之言「病性的多向交叉，用藥就得多向調節」。

常滋陰、助陽同用，或益氣、活血並施，或溫補、清泄結合，或升清、降濁並行，以糾正疾病雙向性病理反應，使失衡的機體恢復動態平衡。

如劉氏治汪某，男，４４歲，患慢性舌炎，反復發作，服藥未見療效。

症見舌紅如柿，無苔垢，上齶潰瘍滿布，自訴口鼻經常現火，渴飲溫水，鹽湯刺激舌面作痛，因進食困難，頭暈失眠，雙下肢如踏冷雪中，小便多，脈細。

辨證屬腎虛火浮，治從補益腎氣，引火歸元。

方用：生地、熟地、懷山、棗皮、丹皮、茯苓、澤瀉、菟絲子、牛膝、附片（用此以雙足冷感為據）、炙甘草、芡實、金櫻。

每日１劑，共服２８劑後症狀消失。

舌質已淡紅，薄白潤苔滿布，進食吞咽無阻。

剖析此例，患者腎陰、陽皆虧，理法方藥頗費心思，非大劑辛溫燥熱，或苦寒滋陰方藥所宜。

劉氏以群隊甘溫滋潤、爐中覆灰、柔劑養陽之法，使「溫之則浮焰自熄，養之則虛火自除」，共同組成陰陽並補、雙向調節之劑，不傷脾胃而達到治療目的。

 

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【學術精華】

４．師古不泥、藥隨病變劉氏非常讚賞「東垣治痞，消食強胃，在他的老師張元素用仲景枳朮湯加荷葉燒飯製成枳朮丸的基礎上，按辨證論治的精神，制出４個子系統枳朮丸，既繼承又發展了前人的學術思想，為後人演變為消食助化的『焦三仙』導開先路。

正如朱丹溪云：『用古方治今病』，主張『藥隨病變，病隨藥愈』。

即『具體地分析具體情況』，這是前人在醫療實踐中符合辯證法的思想反映。

劉氏在調脾胃、助運化的學術思想基礎上，根據人的素質及病的主要特徵，辯證地結合益氣活血，養陰溫陽。

此即先哲所言「小病治氣血，大病治陰陽」之義。

常用化瘀通絡的蟲類藥，如：水蛭、地龍、蜈蚣、全蠍、僵蟲、壁虎、蛞蝓、鼠婦之類；

以及藤類藥，如：常青藤、雞矢藤、雞血藤、夜交藤、銀花藤、鉤藤、爬壁藤等。

因為人的血脈經絡是用藥的載體，若載體暢通無阻則事半功倍。

此外，雖尋常運用之藥品，亦於劑量、炮製、氣味和合等特別注意（如水蛭氣味腥臭易慝胃作惡，即伍以少量肉桂，既芳香制穢，亦以性溫中和水蛭的鹹寒）。

至於大苦、大寒、大辛、大熱，有毒之品，則運用更為慎重，若需從權而用，則病退即減，恐其「久而增氣」。

 

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【學術精華】

（二）概括脾胃學應用的四條機理劉氏認為，脾胃學說的臨床應用，遠遠超出了西醫消化系統病症的範圍。

這是因為：１脾胃為後天之本，其飲食營養的納運，不僅是熱能動力的源泉，而且是提高和鞏固療效、增強抗病能力和促進機體康復的重要因素；

２脾胃居五臟之中，脾胃功能障礙可以影響其他臟腑功能的正常運轉，而其他臟腑疾病也往往影響脾胃的納運，所以脾胃在五臟六腑中顯得十分重要；

３中醫對一切病後調整，都著眼於脾胃。

「形氣不足者調以甘藥」，「久病不已，宜從中治」；

４口服給藥，脾胃為第一關，通過脾胃而達到病所，以發揮療效，就必須考慮到脾胃能否「勝藥」，必須時時維護胃氣，胃氣一敗，百病難治。

基於以上四點，劉氏認為：要從內外環境的變化，針對其有關脾胃「寒熱溫涼」的病因，所謂「寒熱溫涼則逆之」，此治病的正治法也；

辨析其有關脾胃「升降浮沉」的病機，所謂「升降浮沉則順之」此治人的調節法也。

所以劉氏強調：不論是正治其寒熱溫涼，調節其浮沉升降，關鍵在於重視人體的機能活動，所謂「治病必治人」，治人在於權衡陰陽，注重素質，特別是脾胃盛衰與其思想狀態。

此脾胃學真諦之所在，亦即治而不治，不治而治的微妙機理所在。

 

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【學術精華】

（三）論述脾胃學與其他臟腑的關係由於脾胃與五臟六腑的關係十分密切，故脾胃學適應範圍也十分廣泛。

劉氏認為：可以從脾胃學與臟腑證治的關係予以探討。

孫思邈云：「五臟不足，調於胃」（《千金要方?脾胃》）。

東垣著《脾胃論》，論證了脾胃虛實相互轉化的關係，特別強調「人以胃氣為本。

劉氏認為：東垣《脾胃論?脾胃勝衰論》所概括的脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關的發病機理有指導臨床的積極意義。

劉氏從實踐經驗中提出治則２０個字。

即：治肺宜溫、宣、清、潤；

治心宜開、通、化、養；

治脾宜升、降、健、運；

治肝宜疏、達、平、調；

治腎宜滋、填、溫、納。

劉氏闡發肺與脾胃關係時指出：肺主氣，肺氣有賴於脾氣散精而脾又需肺氣宣發，則水穀精微敷布於全身。

若脾失健運，則濕氣凝聚化為痰飲，上逆犯肺，以致肺失肅降而咳喘，所以有「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」之說。

在治療上劉氏認為：用藥之關鍵，在於不是見咳止咳、見痰化痰，而是重在根本，按標本先後，從健脾助化入手，「執中央以運四旁」，用整體療法改善局部。

 

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【學術精華】

劉氏在闡發心與脾胃的關係時指出：心主血、脾統血，脾氣健運，氣血生化之源充足，則心血充盈，體健神旺；

若脾虛不健，生化之源不足，則心失所養，而呈現心悸、健忘、記憶衰退；

或因脾虛不能統血而心無所主，導致血不循經而產生各種出血疾患。

更重要的是「心主血脈」。

歷代醫家認為：脈資生於胃，其根在腎，以脈動在於心陽，脈所以動在於腎氣，食前脈衰，飯後脈旺，更與胃氣有關。

劉氏在闡發脾與胃的關係時指出：葉天士認為納食主胃，胃宜降則和。

運化主脾，脾宜升則健。

能食不能消，病在疲；

能消不能食，病在胃。

所以葉氏制養胃湯以補東垣之不逮，對不欲進食的病人要作具體分析，如舌紅少苔，口乾便結，心煩失眠，屬胃陰虛損無疑，用葉氏養胃湯：玉竹、沙參、石斛、麥冬、生地、甘草等加生北山楂，養胃生津，則胃氣和，食納增，臥亦安矣。

《素問?逆調論》云：「胃不和則臥不安。

予半夏秫米湯其臥立至，此和中降逆，協調陰陽之效也。

又如「臟躁悲傷欲哭」而不得臥，用甘麥大棗湯，甘平以緩中和脾胃，從而達到靜腦安神之效。

 

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【學術精華】

劉氏對於脾胃與肝之關係認識中，強調「肝主疏泄」，「木喜條達」，「肝病傳脾」，這些寓有規律性的東西。

如肝硬化腹水，即有腹脹大靜脈曲張、淋溲便難、尿黃等見症。

肝鬱脾虛則納少運遲，「肝為罷極之本」，則肢瘦乏力。

「肝病傳脾」虛則能受，實則能傳，不治其虛，安問其餘。

因此，用六君子湯以健脾，加丹參、靈脂、蒲黃活血化瘀，楮實子、劉寄奴、隔山消、白芍、木、半邊蓮以疏肝利水，麥芽、雞金以助消化……。

以治肝硬化腹水之經驗。

 

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【學術精華】

脾主運化，肝主疏泄，脾得肝之疏泄，則升降協調，運化功能健旺；

脾氣健運，則水穀精微充足，才能不斷輸送營養於肝以周全身。

劉氏治一小兒，某醫院診斷為「好動症」，曾從肝論治而無明顯療效。

劉氏察之，患兒面色白，擠眉弄眼，手足亂動，禁不能止，夜臥不安，自汗、盜汗，食欲不振，舌質淡，邊有齒印，舌苔薄白，神疲，脈緩。

此係脾胃氣弱不能滋養肝木，以致肝失所養，治宜健脾培中，養肝熄風，予以六君子湯加白芍、夜交藤、鉤藤而愈。

劉氏認為，小兒「好動症」，臨床多從平肝熄風著手，但要注意，脾胃不能滋養肝木，導致諸風掉眩。

雖然「肝為剛臟，治宜柔克」，但「脾主四肢」在於健運，故宜健脾培本，使化源不絕，並結合「靜以制動」則善行數變之風不治而自熄。

劉氏在論述腎與脾的關係時指出：腎為先天之本，脾為後天之本。

脾與腎的關係體現在相互資生，相互制約。

脾腎如此，諸臟皆然。

 

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【學術精華】

劉氏治慢性腎炎水腫，宗「其本在腎，其標在肺，其制在脾」之旨，常以真武湯加黨參、黃耆、苡米、畢澄茄、雞內金、杜仲、補骨脂、懷山。

如腹水盛則重用蒼朮以助化，全身腫而無汗，則重用蘇葉、藿香以開汗竅，即《金匱》所謂「大氣一轉，其氣乃散」之旨。

腫消食增後，以香砂六君補後天以培養先天，此從治病治人之法也。

總之，劉氏認為脾胃學適應範圍十分廣泛，這是因為「脾為後天之本」。

《內經》曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺」，這是「代」的過程；

「通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精並行」，這是「謝」的過程；

「合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也」。

可見整個機體的代謝過程，脾胃是關鍵。

東垣云：「人以胃氣為本」。

善醫者只論元氣精神。

即所謂：「知其要者一言而終，不知其要，流散無窮」。