【名老中醫經驗集】

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【經驗方】

病案舉例：例１美尼爾氏病。

王某，女，１５歲，學生。

１９８８年７月６日初診。

其母代訴：患者幾乎每年在此月份即發眩暈，發時臥床不能動，天眩地轉，頻頻嘔吐，心中不適，必住院治療，打針輸液才得緩解。

西醫診斷為「美尼爾氏病」。

昨日復發，臥床不起，頭暈目眩，自感外物旋轉，噁心嘔吐，大便二日未解，好在假期中未誤學業而來求治。

察患者表情煩躁，舌苔薄白而潤，脈略弦數。

認為風痰上擾，胃氣失和。

以眩暈方加竹茹１５克、生薑２片，囑服３劑。

７月９日複診，陳訴服完２劑諸症消失，開始復習功課，３劑服完已如常人。

察其舌正脈平，再給原方加穀芽、白朮調理脾胃以鞏固療效。

１９８９年暑假中隨訪未復發。

 

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【經驗方】

例２高血壓病。

田某某，男，５８歲，退休幹部。

１９８８年７月５日初診。

患者高血壓病多年，提前退休，常服羅布麻、降壓靈等維持。

突於近日暈眩異常，天旋地轉，不能動彈，動則眩而嘔吐，耳鳴如蟬，口苦，不渴，四肢麻木，小便黃，大便已三日未解，由家人護持前來就診。

察其形體壯實偏胖，目光炯炯，面色紅華，舌質略紅，苔黃白相兼，脈弦滑，血壓：２４／１５ｋＰａ。

認為肝陽上亢，陽化風動，挾痰上擾，氣血奔逆，腑氣不通之證，是中風之先兆。

急當鎮肝潛陽，祛風豁痰，利水通腑，引奔逆之氣血和上擾之風痰下行，方可免中風之虞。

以眩暈方加天麻１５克、大黃１０克（另泡服），１日１劑，並囑靜臥少動，情緒安靜，以免擾動陽氣。

７月９日複診。

患者不需人照顧走來門診，自訴服藥３劑，大便日２～３次，小便增多，諸證大減，已不眩暈嘔吐，四肢麻木減輕，查血壓：２２／９ｋＰａ。

上方去大黃，加鉤藤３克，又服４劑。

自覺無不適而停服中藥。

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【經驗方】

例３腦動脈硬化。

張某某，男，５５歲，幹部。

１９８８年６月１２日初診。

患者經常性頭痛、眩暈、耳鳴，近日加重，不能上班工作，西醫腦血流圖檢查：腦血管緊張度增加。

目前頭痛、眩暈殊甚，尤以眩暈突出，動則更甚，仿佛天旋地轉，但不噁心嘔吐，口和知味，二便調暢。

又其耳鳴如蟬，有時「咚咚」作響，與脈動一致，夜靜時尤明顯，而五官科檢查，兩耳本身並無異狀。

察其形體偏胖，面色紅光，目光炯炯，舌質紅苔白滑，脈沉弦滑。

其血壓不高，血脂正常範圍。

認為證屬肝陽上亢，風痰上擾。

用眩暈方加天麻１５克、羌活１５克。

服兩劑眩暈和頭痛如失，惟耳鳴雖減未除。

後以養肝陰、活血化瘀之劑，從本圖治。

 

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【經驗方】

二、過敏方 組成：防風１５～２０克、蟬蛻１５克、丹皮１５克、地骨皮２０～３０克、白鮮皮１５～２０克、生地１５～２０克、白蒺藜１５克、銀花２０克、連翹１５克、甘草５～１０克。

忌蝦、蟹、甜酒、酒等發物。

適應證：各種原因引起的過敏性蕁麻疹、皮膚劃痕症、過敏性皮炎、鼻炎等。

方解：各種過敏性蕁麻疹和皮炎多是血熱生風引起。

方中防風為祛風之聖藥為主，而以蟬蛻佐之，蒺藜助之，其餘諸藥均為清熱涼血之品，平淡之中具有協同之效，因血熱得清則風無由生也。

 

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【經驗方】

加減法：（１）過敏性鼻炎，風多於熱者，可去銀翹，酌加桂枝、白芍；

自汗則加黃耆、五味。

（２）治各種過敏性皮炎、蕁麻疹，尤須保持大便通暢，若大便結燥者，加大黃１０克另泡服，便通停後服。

 

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【經驗方】

病案舉例：例１過敏性鼻炎。

鐘某，女，１７歲，學生。

１９８９年５月１６日初診。

患者一年多來，每日早晨起床後遇冷即不斷噴嚏，有時連續數十下，清鼻涕長流，平時遇冷風也發作，甚感痛苦。

西醫診斷為「過敏性鼻炎」，服西藥後有疲乏倦怠之感，而來求治。

察其舌苔白潤，脈浮緩。

是為風邪外襲，肺衛不固之證。

過敏方去銀、翹、生地、白鮮皮，加黃耆２０克、五味１２克、桂枝１５克、白芍１５克。

服４劑而愈。

 

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【經驗方】

例２過敏性蕁麻疹。

鞠某，男，１３歲，學生。

１９８９年８月２１日初診。

患兒一周前全身突發皮疹，癢甚。

一般先從耳後發際等處開始，繼則胸腹、四肢皮膚出現紅色突起之癢疹，有的由散在性逐漸融成一片。

西醫診斷「過敏性蕁麻疹」，用撲爾敏等藥有所減輕，但未控制發疹而來求治。

目前仍大片發疹，癢甚，且腹中隱痛，大便正常。

察其舌質偏紅苔白乾，脈滑數，乃血熱生風之證也。

以過敏方加白芍１５克，服３劑而愈。

 

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【經驗方】

三、口炎方 組成：麥冬３０克、天冬１５克、生地２０克、黃芩１５克、枳殼１５克、茵陳２０克、石斛１５克、玄參１５克、丹皮１５克、連翹２０克、枇杷葉２０克、前仁１５～２０克、生甘草５～１０克。

適應證：口腔炎、舌炎。

方解：各種口腔炎、舌炎多是心胃陰虛生熱夾濕為患。

方中二冬、地、玄、斛滋陰；

翹、丹、芩、枇、草清火；

茵陳除濕；

前仁引心胃之虛火濕熱從小便而出。

且濕與熱結多有氣滯，故用枳殼寬中調氣，共奏滋陰清熱除濕之效。

此方實即甘露飲（《和劑局方》）加減化裁而成，但其作用較之更強。

 

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【經驗方】

加減法：（１）大便乾燥或秘結者，加大黃１０克（另泡服），解便停後服，務必保持大便通暢。

（２）口腔黏膜潰瘍多，痛甚，口臭甚者，用銀花３０克、連翹２０克、黃連１０～１５克、蒲公英３０克、煎湯待溫，含漱。

用靛玉紅撒布潰瘍面，更妙。

 

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【經驗方】

病案舉例：例１．舌炎。

馮某某，女，５７歲，幹部。

１９８８年８月１７日初診。

自訴一月來喉頭常感不適，舌邊有小泡疹作痛，常含化余柑子、潤喉片等藥，暫時緩解，未予介意。

７天前突感舌痛異常，冷熱之物均不得入口，去本市某醫科大學附屬醫院口腔科門診，診斷為「舌炎」，注射慶大黴素並內服中藥未效而來就診。

目前舌體連及咽部燒灼樣痛，遇辛辣更甚，張口困難，口渴不思飲，３日未大便，小便黃，且微惡寒。

察其形體肥胖，面色蒼暗少華，咽部紅，舌體紅腫邊有點狀潰瘍，上覆白色假膜，脈細而數。

此乃感染性口舌炎，原因心胃陰虛生內熱引起，近乃內熱化毒之象，其惡寒絕非表證，是熱毒蘊蒸由裡達外而使營衛失和所致，絕不可表散也。

以口炎方加赤芍１５克、黃連１０克、大黃１０克（泡服）。

並囑用淡鹽湯漱口，保持口腔清潔。

 

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【經驗方】

８月２０日複診。

上方服３劑，舌紅腫及疼痛大減，大便日一、二次，能進飲食，惡寒已。

原方去大黃再進６劑。

８月２７日三診，舌咽淡白，外觀正常，脈細緩。

但患者陳訴仍感咽喉乾燥而微痛。

是口舌熱毒已去，陰津未復也。

乃以養陰清肺湯加味，服而收功。

 

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【經驗方】

例２復發性口腔炎。

魏某某，女，６２歲，幹部。

１９９５年６月９日初診。

自訴口腔潰瘍反復發作已數年之久，服維生素無效，嚴重時注射青黴素等緩解症狀，但不能痊癒，更不能防止復發。

近年來口腔潰瘍一直存在，只是症狀緩解與加重交替而已，多次查白細胞等均屬正常。

此次疼痛加重，口苦，口乾不思飲，手足心熱，心煩，睡眠欠佳，飲食尚可，小便黃，大便每日一次而乾燥。

察其形體偏瘦，面色蒼暗，神情易激動，舌體偏瘦，其邊有豆大潰瘍兩個，周邊微紅，上呈白色。

舌苔白滑，脈細數。

此證陰虛濕熱之象甚明。

以口炎方予服，因當時無靛玉紅外用，仍囑淡鹽湯漱口保持口腔清潔。

６月１３日複診，上方服２劑，證大減，自感比以往注射青黴素等效果好，且大便滋潤，每日解２次。

舌苔變薄，脈細。

再給予４劑而愈。

３月後，患者因感冒咳嗽來就診，詢知口腔炎未曾復發。

（吳元黔編） 善於繼承勇於創新的江育仁 汪受傳鬱曉雄韓新民陸力生殷明整理

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【編者按】

江育仁，男，１９１６年生，江蘇常熟人。

少年即從師學習中醫，後又在上海中國醫學院學習，並跟上海名醫徐小圃重點學習兒科專業，於１９３８年畢業。

畢業後一直從事兒科專業。

現任南京中醫藥大學教授、全國中醫藥學會兒科委員會名譽理事長，並被英國劍橋國際傳記中心列入《世界名人辭典》。

江氏在從事醫療、教學、科學研究６０年的歷程中碩果累累：指導過一批中醫兒科博士和碩士研究生，培養了大批的中醫藥人才，曾主編《中醫兒科學》、《實用中醫兒科學》等大型叢書及高等中醫藥院校教材等１２部著作。

本文著重介紹江氏宣導的「脾健不在補貴在運」和對乙腦、疳證、麻疹肺炎分型、中醫分證等學術觀點，並介紹了防止呼吸道反復感染和如何運用溫法、上病取下法、以及運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療多種疑難病等方面的臨床經驗。

江氏提出發展中醫學首先應著眼於培養一支卓有基礎，勇於創新的新生力量，他們必須能「醫」、能「寫」、能「講」、能「科研」的主張，這些看法在文中亦有闡述。

溫故而知新，可以為師矣。

———《論語?為政》

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【江育仁】

男，又名駿聲，１９１６年生於江蘇省常熟。

１９３８年畢業於上海中國醫學院，畢生從事兒科工作，現任南京中醫藥大學教授，博士研究生導師，全國中醫藥學會兒科委員會名譽理事長。

江育仁１４歲時患了一場大病，當時醫生診斷為「傷寒症」。

雖請醫服藥，但病情卻日漸加重。

家人曾三次登門請求一位名醫診治，而那位名醫卻拒不應診。

江已病得昏昏沉沉，幾將無望。

幸得親戚請來一位專治傷寒的大夫，經他精心治療，連如何煎藥、喂藥、護養等，也交代得清清楚楚。

病癒後全家對那位醫生感激得「恩同再造」。

那場大病之後，激起了江育仁學醫的決心，父親對他說，學醫可以，但一定要當個好醫生，如果光有醫病的本事，而沒一顆「割股之心」也是枉然。

江育仁學醫的第一位啟蒙老師是常熟縣儒醫李馨山，他是晚清末科秀才，擅內、婦、兒科，為琴東西石橋王似山世醫的高足（王似山即原中國科協副主席、中國科學院院士、核子物理學家王淦昌博士的尊翁）。

李師訓徒，既嚴且愛。

嘗謂：「文墨不通，難當醫工；

秀才學郎中，等於拾根蔥」。

比喻學習中醫一定要有較強的古文基礎，所以李師授徒，既訓醫經，亦教古文。

李師授徒，還有一套嚴格的學律，他對學生提出三條約法。

即在四年的學習期中把規定的必讀書本按要求修完，認為《素問靈樞類纂》、《金匱心典》、《傷寒來蘇集》、《本草從新》４本古醫籍是基礎的基礎，要求非但能背熟，還得在抽查考核時能講出道理。

三條約法者，即：書本不熟不得臨證；

書法不工，不准寫方；

不修禮貌不帶出診。

他說：「這是王氏門相傳的學風和學規。

當時由於不能適應老師治學的嚴謹，在同期五個同學中就有兩個退了學。

江育仁出師後，蔭於老師的盛名，就診者日漸增多，但在診治變幻多端的小兒科疾病時，多次發生醫療糾紛，加之舊社會「同行必妒」，聲名一時驟降。

同時在自愧見聞淺陋，貽誤蒼生的感觸下，乃毅然再作深造，負笈於上海中國醫學院，並有目的地隨上海名醫徐小圃重點學習小兒科專業。

江育仁在從事醫、教、研６０年的歷程中，不斷總結經驗，勇於創新，提出了不少很有見地的學術觀點。

如對兒科急性熱病「流行性乙型腦炎」，倡立了熱、痰、風證的辨治規律；

呼吸道反復感染小兒的發病因素是「不在邪多而在正虛」；

調治小兒脾胃病，提出了「脾健不在補貴在運」等著名觀點。

主編有《中醫兒科學》、《實用中醫兒科學》等大型叢書和全國高等中醫藥院校的統編教材等１２部著作。

９０年代初，為英國劍橋國際傳記中心列入《世界名人辭典》。

 

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【學術精華】

一、脾健不在補貴在運７０年代末，江氏通過對脾胃系統病證的深入研究，結合數十年臨床體會，提出了「脾健不在補貴在運」的學術論點，這對兒科脾胃病的進一步研究具有一定的實踐意義。

「脾健不在補貴在運」主要的涵義是指對脾胃疾病的調治應首重「運脾」一法。

「運」者，有行、轉、旋、動之義，有動而不息之意。

「脾得運則健」，運是脾的基本生理功能，有運則有化，運者運其精微，化者化其水穀，運化水穀精微以敷布全身。

江育仁為此提出：欲健脾者，旨在運脾；

欲使脾健，則不在補而貴在運也。

這是運脾法的基本概念。

 

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【學術精華】

北宋醫家錢乙在創立的兒科五臟辨證理論中，特別重視脾胃在小兒生理病理方面的重要性，在《小兒藥證直訣?脈證治法》第８１條中，論及脾胃病變的就有３９條，提出了「脾主困」的重要學術觀點，認為脾病的證候特點是脾氣困疲，運化失職，升降失司。

他的脾病主方為益黃散，在《小兒藥證直訣》中應用１９處，為全書使用頻率最高之方。

該方名益黃，卻不取補脾益氣通套之品，以陳皮、丁香（木香）、青皮理氣助運為主，加炮訶子暖胃，甘草和中，廣泛用於食不消、吐瀉、疳證、慢驚等多種病證。

其立方主旨在於舒展脾氣，恢復脾運。

錢氏另一治脾名方異功散，與同時代的《局方》四君子湯相比，同用參、苓、朮、草，而異功散只增陳皮一味，便使之成為補運兼施之方。

近人張山雷在《小兒藥證直訣箋正》中稱道：「此補脾而能流動不滯，陳皮一味果有異功，以視《局方》四君子，未免呆笨不靈者，絢是放一異彩。

仲陽靈敏，即此可見一斑。

明代醫家萬全特別重視調理脾胃，並提出「節戒飲食」是小兒防病的重要手段，《幼科發揮?原病論》說：「胃者主納受，脾者主運化。

脾胃壯實，四肢安寧；

脾胃虛弱，百病蜂起。

故調理脾胃者，醫中之王道也；

節戒飲食者，卻病之良方也。

李中梓在《醫宗必讀》中闡述了「脾為後天之本」的著名論點，他說：「脾何以為後天之本？

蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則胃腸涸絕而死。

經云：『安穀者昌，絕穀者亡』。

胃氣一絕，百藥難施。

一有此身，必資穀氣，穀氣入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰：後天之本在脾。

清代兒科名醫陳復正推崇張潔古將仲景枳朮湯易為丸劑，譽之「誠為傷食運化之良方」，並有加藿香、砂仁治不思飲食，加廣皮、法半夏治體肥有痰的變方之設，用於治療不同的小兒脾胃病。

葉桂以世傳之小兒醫，一再強調脾升胃降，運化有常的重要性，如「脾宜升運，胃宜通降」；

「脾宜升則健，胃宜降則和」。

吳瑭則提出：「古稱難治者，莫如小兒……，其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷。

反對對小兒用藥過於呆補壅滯，或過於克伐傷正，也是針對小兒脾胃嬌嫩易受損傷、臟氣清靈、隨拔隨應的生理病理特點而提出的重要觀點。

 

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【學術精華】

江氏根據小兒生理病理特點，深入研究當今小兒脾胃疾病的發病規律，通過臨床實踐總結，提出「脾健不在補貴在運」的學術論點，強調運脾法在兒科臨床的重要性。

人體是一個不斷運動變化、除舊佈新的有機整體。

脾胃位居中焦，為機體升降出入的樞紐。

《素問?經脈別論》說：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

說明了飲食物入胃之後，由脾之運化，分清泌濁，將濁氣排出體外，清氣輸布全身的過程。

脾的運化是維持人體生理活動十分重要的功能。

 

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【學術精華】

小兒不是成人簡單的縮影，其形體、生理、病理諸方面與成人均不同，小兒的脾胃功能更有其特點，有「脾常不足」的說法。

小兒「脾常不足」的生理特點有兩方面的涵義：一是指小兒出生後，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾胃嫩弱，發育未全，功能未健，「形」和「氣」與成人相比均遠為不足；

二是兒童處於生長發育階段，脾胃可獲取的營養精微，不僅要維持機體的正常生理活動，而且還要供養身體的生長發育需求。

據現代研究，成人每天每千克體重約需補充能量４０～５０千卡，在兒童時期則年齡每減少３歲，每千克體重所需能量反增加１０千卡，嬰兒每天每千克體重所需熱能達１００～１２０千卡方能滿足其生理需求。

因此，與機體對營養物質的需求相比，而有「脾常不足」之說。

 

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【學術精華】

在生理狀態下，運化是脾的主要功能。

病理狀況下，運化失健則是脾的主要病機。

導致運化失健的原因很多，如餵養不當，飲食過量與不足，病後傷脾、失於調攝，或先天稟賦不足、後天失於調養，以及環境改變、氣候、精神影響等等。

為了分析脾胃病發展因素，江氏曾對５８４例疳證和９３例厭食症患兒進行臨床調查，經統計，由於餵養不當而發病的占總病例數的５７２％；

病後失調及疾病過程中嘔吐、腹瀉損傷脾胃，未能及時調理者占３２１％；

先天稟賦不足、後天失調而發病者１０７％。

由此可見，飲食不節，餵養不當是小兒脾胃病最重要的病因。

 

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【學術精華】

江氏認為由於時代變遷，人們生活水準提高，現代小兒脾胃病的發生原因與舊社會常因飲食不足而發病的情況顯然不同。

許多病兒飲食不當的原因或由於嬰兒期未能按時添加輔食；

斷乳後脾胃不能適應普通飲食；

或由於母乳缺乏，又未能掌握正確的人工餵養方法；

或由於家長缺乏衛生知識，不適當地給小兒增添所謂高營養食物、補品，增加了小兒脾胃負擔；

或由於家長溺愛獨生子女，恣意縱兒所好，使之貪吃零食、偏食，饑飽不勻傷脾等等。

這種種情況影響和導致脾胃損傷、脾失健運。

而發生當今小兒脾胃病，表明脾失健運仍是現代小兒脾胃病的主要病機。

南京中醫藥大學附屬醫院兒科在江氏指導下對近兩年來門診診治的１１５例小兒疳證又進行了分類統計，其中屬脾胃不和、運化失健的疳氣證有１１３例，屬脾虛夾積、運化不健的疳積證有２例，未見脾胃虛弱、氣血虧虛的乾疳證病例，說明了以脾胃虧虛為主要病機的乾疳證在臨床已少見。

他們又對近幾年來門診診治的小兒厭食症３００例患兒進行了病機證候分析，屬脾運失健證者占６０３％，脾胃氣虛證占３４７％，胃陰不足證占５０％。

這些臨床調查統計充分反映了運化失健在現代小兒脾胃病發病機理中的重要地位，也說明了「脾健貴在運」治則的實踐性。