【名老中醫經驗集】

tan2818

【學術精華】

（三）麻疹肺炎麻疹肺炎是麻疹最常見的逆證。

「臟腑之傷，肺則尤甚。

麻毒時邪不能及時外透，常內歸於肺，閉阻肺絡，發生麻疹肺炎，在五六十年代是導致麻疹患兒死亡的最常見的重要因素。

在１９６５年以前關於麻疹肺炎的分類，各地報導很多，有按病邪性質分類的、有按麻毒情況分類的、有按病期分類的，沒有統一的認識。

江氏認為，分類的目的在於指導臨床實踐，便於臨床醫師所掌握。

因此，分類分型的概念應明確，類型標誌要明顯，主證要突出，不宜把各種次要的夾雜症和兼症作為分類分型的依據，否則，主次不清，標誌不明，那就失去分類分型的目的和實用價值了。

江氏通過長期防治麻疹肺炎的醫療實踐，總結了「５９１例麻疹肺炎的分型分證及治療規律探討」一文，於１９６４年１１月由衛生部在北京召開的麻疹肺炎經驗交流座談會上作了交流，獲得了與會代表的好評。

經會議討論，決定由北京中醫研究院西苑醫院王伯岳和江育仁為主，制訂了「中醫治療麻疹合併肺炎臨床分型診治草案」，於１９６５年公開發表在《中醫雜誌》上，為廣泛開展麻疹肺炎的防治工作提供了依據。

 

tan2818

【學術精華】

１關於麻疹肺炎的診斷標準（１）病情分型①輕型：病程中體溫一般在３９℃以下，出疹期間可能在短時間內有３９～４０℃之高溫；

呼吸稍促或急促，無發紺，不需要氧氣吸入者；

肺部叩診無濁音，聽診有呼吸音減低，一側或兩側有散在或較多小濕羅音者；

Ｘ線檢查肺部有條狀或少許片狀陰影，其部位局限一側或兩側下部。

 

tan2818

【學術精華】

②中型：持續高熱３９℃達３天以上，出疹期間可高達４０℃以上；

喘較明顯，有輕度或中度發紺，或煩躁不安，需給氧氣吸入者；

病情較重，有（輕度）呼吸系統以外受累現象，如心血管功能受累、抽風、昏睡等症出現；

肺部叩診無濁音，或有一側小部分濁音；

聽診一側或兩側肺部有較多的細小濕羅音，或密集小濕羅音；

Ｘ線檢查為一側或兩側肺的上部或下部有片狀、小片狀模糊或點狀密集陰影。

 

tan2818

【學術精華】

③重型：高熱３９５℃以上，持續不退，或體溫不升者；

喘憋嚴重，有重度發紺需較長時間氧氣吸入者；

病情嚴重，有明顯呼吸系統以外受累現象，或中毒症狀嚴重者；

肺部一側或兩側有較大部分的濁音，聽診兩肺滿布中、小或細小濕羅音，及一側或兩側明顯管狀呼吸音；

Ｘ線顯示一側或兩側肺部有大片狀陰影或部分融合樣陰影，或兩肺滿布密集的點網狀及小片狀陰影而有融合趨勢者。

 

tan2818

【學術精華】

（２）臨床分型①單純型：具有典型麻疹肺炎臨床表現，以呼吸道症狀為主，如發熱、咳嗽、氣促等。

 

tan2818

【學術精華】

②喘憋型：煩躁不安，喘息樣呼吸，或端坐呼吸，或吭吭發憋，有明顯三凹現象，口唇或肢端紫紺；

肺部叩診可有鼓音，聽診呼吸音減弱，羅音以喘息音及哨笛音為主；

Ｘ線檢查，除肺炎表現外，可有肺氣腫。

 

tan2818

【學術精華】

③迴圈型：煩躁不安，出冷汗，面色蒼白，手足尖冷，或四肢發涼，或面部及肢體浮腫；

呼吸６０～８０次／分，心音鈍，心率在１６０～２００次／分，或有心界擴大，或血壓１０７／５．３ｋＰａ以下者；

肝在肋下２～３釐米以下，或在觀察中明顯增大者。

 

tan2818

【學術精華】

④胃腸型：肺炎兼有嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道症狀，甚至發生電解質紊亂者。

 

tan2818

【學術精華】

⑤中毒敗血型：呼吸困難不明顯，但中毒症狀異常突出，或有中毒性腸麻痹者；

高熱３９℃以上，持續３日以上，或體溫不升；

精神委靡，嗜睡，面色灰暗，四肢厥冷；

可有化膿病灶；

或有細菌培養陽性。

 

tan2818

【學術精華】

⑥腦型：有意識障礙，如昏迷或極度煩躁譫妄者，反復或持續抽風者。

 

tan2818

【學術精華】

（３）臨床主要證候分度標準：①呼吸困難：見下表。

分度頻率（次／分）節律及性質副肌運動型式Ⅰ輕度、中度增快（４０～６０次／分）規則鼻煽、三凹正常Ⅱ中、高度增快（６０～８０次／分）規則或不規則加深鼻煽、三凹、胸高抬肩可有輕度呼氣延長Ⅲ高度增快（８０次以上／分）規則或不規則加深鼻煽、三凹、胸高抬肩可有明顯呼吸延長，呼吸梗阻②呼吸衰竭：除Ⅲ度呼吸困難外，呼吸有不規律現象，例如雙呼氣、歎息樣呼吸、點頭呼吸、張口呼吸，或呼吸深淺不勻，例如潮式呼吸、淺表呼吸、奄奄一息呼吸等。

 

tan2818

【學術精華】

③青紫：Ⅰ度：哭鬧時發紺；

Ⅱ度：安靜時有輕度發紺，用氧能緩解；

Ⅲ度：安靜時有重度發紺，用氧不能緩解。

④末

tan2818

【學術精華】

梢迴圈衰竭：Ⅰ度：面灰，口青，肢冷，脈搏減弱；

Ⅱ度：面灰，口青，肢冷，血壓低，脈搏極弱，似有似無；

Ⅲ度：面色死灰，皮膚紫花，發冷，血壓極低或消失，脈搏不能摸到。

 

tan2818

【學術精華】

⑤急性心力衰竭：見下表。

分度心率（次／分）心音心界肝Ⅰ１４０～１６０／分稍鈍無明顯擴大肋下２釐米以內Ⅱ１６０～１８０／分鈍輕度擴大肋下２～４釐米Ⅲ１８０以上／分極鈍而弱，或有奔馬律等節律異常明顯擴大肋下４釐米以上，或４釐米以內但急劇增大者⑥喉梗阻分度：Ⅰ度：安靜時無表現，活動哭鬧時有鼻煽、青紫、鎖骨上窩輕度下陷；

Ⅱ度：安靜時即有上述表現；

Ⅲ度：除Ⅱ度表現外，並有躁動不安、三凹現象、青紫及阻塞性呼吸困難；

Ⅳ度：有Ⅲ度表現外，尚有重度紫紺、面色蒼白及全身衰竭現象。

 

tan2818

【學術精華】

２關於麻疹肺炎中醫分型證治（１）肺閉型有發熱、咳嗽、氣急；

或喘促鼻煽、涕淚不見；

甚者出現顏面、口唇、肢端青紫發紺，以及痰鳴、聲嘶、喘憋等症狀。

其病因為外感時邪，內蘊痰熱，病在肺經為主者。

 

tan2818

【學術精華】

①風熱主證：發熱惡風，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，氣粗而喘，舌苔多薄白或微黃，脈多浮數。

治則：辛涼解表。

選方：銀翹散，或麻杏石甘湯。

 

tan2818

【學術精華】

②風寒主證：發熱，惡寒，無汗，咳嗽，喘促，鼻流清涕，舌苔薄白，脈多浮緊。

治則：辛溫解表。

選方：加味華蓋散，或三拗湯，或杏蘇散。

 

tan2818

【學術精華】

③痰喘主證：發熱，有汗或無汗，咳嗽，氣喘，鼻煽，痰聲漉漉；

甚則胸高抬肩，顏面、口唇青紫發紺，不能平臥，或大便秘結，舌質紅，苔多垢膩。

治則：宣肺化痰。

選方：五虎湯，或射干麻黃湯，或三子養親湯，或猴棗散。

 

tan2818

【學術精華】

（２）毒熱型以疹間期為多見。

高熱持續或忽高忽低，煩躁不寧，咳嗽氣急，疹色深紅紫暗，疹布密集成片，或口氣臭穢，或口頰糜爛，甚者出現牙疳，或皮膚瘀斑，或鼻衄、咳血、便血等出血現象，具有明顯的熱毒偏盛和營分、血分的臨床症狀。

 

tan2818

【學術精華】

①肺胃蘊熱主證：發熱咳嗽，氣急喘促，煩躁口渴，口中氣穢，便秘或下利，舌質紅，苔白糙黃，脈多滑數。

治則：宣肺清熱。

選方：麻杏石甘湯加味，或加減竹葉石膏湯，或千金葦莖湯。