【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

同時提出治療原則應處處以顧護脾胃為本，重在調理脾和胃。

「疳氣」證以和為主，「疳積」證消運兼施，「乾疳」證補益為先。

這個新的辨證分類理論經過實踐，基本符合臨床實際情況，體現了該病各階段的病理特性，便於進行辨證論治，有利於全面認識和掌握病情。

該分類命名涵義明確，概念清楚，真實而形象地反映了該病的各個階段證候特點，因此這一新理論的創立得到廣大中醫兒科工作者的贊同，並被廣泛應用於臨床、教學、科研有關工作中，這項新的分類方法，豐富和發展了疳證學說。

關於疳氣、疳積、乾疳三大類證的辨證論治：１疳氣證候：面色萎黃，色澤少華，形體比一般正常兒略為消瘦，毛髮稀疏，多數病兒厭食和食欲不振，精神欠佳，易發脾氣，睡眠不寧，大便或溏或秘，苔薄白或微膩，舌質、脈象一般無特殊。

 

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【學術精華】

《幼科釋謎》曾提到：「發作之初，名曰疳氣。

但概念簡單，缺乏詳細說明。

江氏把疳證初期，病情尚輕，未涉及他臟，僅表現為脾胃不和，運化失健的臨床證候稱為「疳氣」。

疳氣屬脾胃不和，治法以和胃運脾為主，若壅補則礙氣機，過用消導又易損脾傷正，故以和為上。

和者乃補中有消，消不傷正，消中有補，補不礙滯也。

方藥：資生健脾丸。

常用藥：黨參、白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆、山藥、蓮子肉、澤瀉、藿香、砂仁、麥芽、山楂等。

可用水煎服，也可磨粉作散劑分服。

腹脹、噯氣或厭食明顯，苔厚膩者，乃積滯偏重，夾有濕邪，治宜側重消食助運。

方中去黨參、白朮、山藥，加蒼朮、雞內金、枳殼；

大便溏薄者酌用煨益智或少量炮薑炭；

大便偏乾者，加決明子或蜜水調服；

能食善饑，啼哭不寧，精神煩躁，易發脾氣者，乃心、肝火有餘，加胡黃連、燈芯草、鉤藤、石決明、夏枯草之類。

 

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【學術精華】

２疳積證候：形體明顯消瘦、肚腹膨脹，甚則青筋暴露；

面色萎黃無華，毛髮稀疏，色黃結穗；

精神不振，懶言少語，或躁擾不安，或困倦嗜睡；

或揉眉挖鼻，咬指磨牙等異常動作；

食欲不振，或不知饑飽，喜吃泥土，瀉下多酸臭，小便短少而黃；

指紋紅紫或微青，舌淡嫩或偏紅，脈弦細，苔黃白相兼，一般多見膩苔，乃疳證中較重證候。

前人也有「疳積」之名，《幼科釋謎》說：「瀉痢頻並，名曰疳積。

其涵義不清，僅指疳疾與泄瀉、痢疾同病的併發症。

江氏根據疳證發展至中期，出現脾虛夾積的病程特徵，表現脾虛而積滯內停，壅滯氣機，阻滯腸胃的臨床證候，稱為「疳積」。

疳積屬脾虛夾積，其中以食積與蟲積多見。

因滯積不化使胃的受納和腐熟水穀之功能失司，從而脾失健運，形成積滯。

特別是蟲積在內，內耗津液，外消肌肉，故面黃肌瘦，肚腹膨大。

 

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【學術精華】

病屬本虛標實，證情較為復雜。

辨證時首先辨別其有積無積，可驗腹之滿與不滿，腹滿者多為有積；

此外，須詳辨虛實，如腹柔軟者屬虛，硬滿或觸及包塊者為實。

疳積治法重在消積理脾。

「積為疳之本，疳為積之標」，積是疳的前因，疳是積的後果，所以有治疳先治積之說。

根據臨床觀察，疳積患兒多伴有蟲積，如正氣尚盛時，可先驅蟲積，但必須在消積的同時顧護脾氣。

有形之積非消不去，消積的目的也在於保持正氣，故治療法則，應以「消」為主。

方藥：疳積散（經驗方）。

常用藥：蒼朮、雞內金、胡黃連、蟾皮、砂仁、肉豆蔻、香附、六曲、麥芽、榧子等。

脘腹脹滿而痛者，加木香、大腹皮；

煩躁不安，揉眉挖鼻者，加決明子、鉤藤；

脅下痞塊堅硬者，加山甲片、丹參；

嗜食異物，夜間磨牙，或腹中蟲瘕聚散，大便排蟲者，加使君子、苦楝根皮、雷丸、檳榔等。

在使用消積之法時，須注意積去藥停，及時扶益脾胃之氣，切勿攻伐太過。

對體弱者，可在消導之中佐以扶正健脾之品，免犯虛虛之戒。

 

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【學術精華】

３乾疳證候：極度消瘦，面呈老人貌，皮膚乾癟起皺，大肉已脫，呈皮包骨頭樣；

大便稀溏或便秘，時有低熱，精神委頓，毛髮乾枯，腹凹如舟，杳不思食，啼哭時無力無淚，口唇乾燥。

後期嚴重病例可全出現紫斑，舌淡嫩或紅，苔光或花剝，脈多沉細無力。

「乾疳」之名，最早見於《太平聖惠方?治小兒乾疳諸方》，其中說：「夫小兒乾疳者，……皮膚枯燥，發豎毛焦，乳食雖多，肌肉消瘦，四肢乏力，好睡昏昏，月往月來，轉加瘁，故號乾疳。

其描述的為疳證的通常症狀，並無特異的分類涵義。

江氏把晚期重症疳證，出現脾胃衰敗、津液枯竭的病理變化，表現為形體「乾癟」、毛髮「乾枯」的特徵，概括為「乾」，稱該證候為「乾疳」。

乾疳之證由於久病體虛，脾胃功能衰弱，後天生化乏源、津液、氣血耗傷，不能充膚澤毛，營養百骸，故出現極度消瘦，皮枯肉削，病至於此，已將全身衰竭，最易產生突然虛脫。

本證為疳之晚期重症，且常發生兼證和嚴重併發症。

乾疳屬氣陰兩虛，治療以補為先，但以顧護胃氣為本，滋膩之品最礙胃氣，過於溫燥，更致耗損陰津，故以益氣之品護其陽，養胃生津之味以固其陰；

若出現脈微神委，則先救逆固正，以免暴脫。

 

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【學術精華】

方藥：錢乙調中丸加減。

常用藥：人參、白朮、乾薑、甘草。

本方係仲景理中丸衍化而來。

理中為太陰脾經要方，合東垣補中益氣法升陽補中，以治諸陽不升，中氣不足之證。

加白芍、五味子名調中益胃湯。

白芍、五味子、甘草酸甘化陰，可收斂耗散之氣液，達到氣陰並補之目的。

脾胃為生化之源，補益氣血，保津救液之中須加麥芽、神麯以醒胃運脾，保護胃氣。

乾疳患兒留得一分胃氣，即有一分生機。

脾胃陰傷者，加石斛、烏梅、生白芍、西洋參等，慎用滋陰礙胃之品；

脾腎陽衰者，加附子、炮薑、益智仁；

四肢厥冷、呼吸淺弱、脈微細者，係氣陰欲脫，應急用參附湯加龍骨、牡蠣，益氣回陽，固脫救逆；

口乾舌紅，虛煩不寧，脈細數，汗出涔涔者，多為陰傷液脫，以生脈散煎湯頻頻飲服，以保元陰。

 

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【學術精華】

疳證的病變以脾胃為主，其重症病例中常可兼見他經證候，稱作兼證和併發症，辨證論治仍以「疳氣」、「疳積」、「乾疳」三證為主證論治，配合兼治加以處理。

如兩目羞明，乾澀畏光，甚至白翳遮睛者，乃肝陰不足，肝火上亢，腎精虧損，嚴重者可發生目珠破潰而失明，如不及時治療，釀為殘疾，可用羊肝丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸等以養肝滋腎明目。

此證即古稱「肝疳」者。

若口舌生瘡，或鵝口白屑，甚則糜腐堆積，穢臭難聞者，由心脾積熱，或陰虛火亢、循經上炎所致，選細生地、玄參、木通、鮮竹葉、胡黃連等清心肝之火；

外治用錫類散、珠黃散塗擦患處。

此證即古稱「心疳」者。

若干咳、潮熱、咽乾鼻瘡者，屬肺陰不足，虛熱上炎，可用沙參、麥冬、青蒿、鱉甲、地骨皮、百部以養肺陰，清其虛熱。

此證即古稱「肺疳」者。

若全身浮腫，面色無華，小便短少，舌淡嫩，苔白者，為脾虛陽氣不振，水濕不運，氾濫肌膚，以五苓散為主，重用桂枝、茯苓、黃耆、生薑皮；

待浮腫減輕而大便仍稀溏者，用理中丸合五苓散健脾溫中；

若腫滿虛浮，按之如泥，小便清，夜尿多者，為脾病及腎，腎陽失展，氣不化水，宜以溫陽益腎，方取金匱腎氣丸意。

 

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【學術精華】

此證即古稱「疳腫脹」者。

疳腫脹屬營養不良性水腫，乃脾氣虛敗之表現，必須配合食養療法，如烏魚、鯉魚燒湯佐餐。

疳證的兼證和併發症一般在疳積和乾疳證重症病例中出現，可影響疾病的恢復，導致病情加重，甚至危及生命，因此對待兼證必須十分重視，認真調治。

綜上所述，江氏根據疳證發展變化規律，把疾病發展的不同階段與疳病虛實性質相結合，進行分類，創立了新的分類辨證論治體系。

將疳證初期，病情較輕，屬脾胃功能失調的證候稱為「疳氣」；

疳證中期、病情進一步發展，出現脾虛夾積的證候稱為「疳積」；

疳證晚期，病情已重，脾胃衰敗，氣血兩虧，津液消亡的證候稱為「乾疳」。

疳氣治療以「和」為主，疳積治療以「消」為主，乾疳治療以「補」為主。

成為三大類證治療的基本法則。

夾有兼證者，結合有關臟腑經絡兼佐調治。

這種新的分類證治方法符合本病的臨床實際，有利於辨證論治，有利於對疾病的認識、掌握，是疳證理論學說的新發展。

 

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（二）流行性乙型腦炎江氏通過長期的醫療實踐認為，流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是以高熱、昏迷、抽搐為其主要臨床症狀，故也可歸納在「熱」、「痰」、「風」三大證範疇內。

並運用這一理論指導１２１例急性期「乙腦」和１３５例恢復期及後遺症的「乙腦」治療，與同年同期使用其他療法的「乙腦」病例相比，取得了較高的療效，降低了病死率，減少了後遺症。

１９６６年由國家科委在《研究報告》上向全國推廣了這一經驗，並載入了１９９５年上海科學技術出版社出版的《實用中醫兒科學》大型醫學叢書中。

 

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【學術精華】

１熱、痰、風的演變機理中醫學認為「乙腦」屬於暑溫範疇，是由暑溫邪毒侵襲所致。

蓋暑溫邪毒傷人最速，且常兼夾風邪、濕邪侵襲人體而發病。

暑屬陽熱之邪，其性炎上，容易化火傷陰；

風是外感疾病的先導，為百病之長。

熱盛生風，熱灼津液為痰，濕熱蘊結亦能成痰；

痰蘊生熱，痰動生風；

風爍液為痰，風盛動痰，故熱、痰、風常相互轉化，互為因果。

其中熱是產生風、痰的根本，痰既是病理產物，又是病理因素。

因此，在臨床上「乙腦」常以高熱、昏迷、抽搐等症並見，且「熱」、「痰」、「風」不僅是對症狀證候的概括，也是對其病因病機的簡稱。

此外，熱有表熱、裡熱、實熱、虛熱之分；

痰有痰濁、痰火及有形、無形之異；

風有實風、虛風、內風、外風之別。

 

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２熱痰風與衛氣營血的關係衛氣營血是清代葉天士所創立的溫病辨證方法。

即把外感溫病由淺入深、由輕而重的病理過程列為衛分、氣分、營分、血分四個階段，並將其作出相應的證候歸納。

衛氣營血揭示了一切溫病發展的共性規律，對於溫病的辨證論治有著重要的指導價值。

但由於溫病的種類很多，且各有其自身的發病特點和個性特徵，「乙腦」是由暑溫邪毒所致，其「邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電。

一經發病，特別是「乙腦」急重病例，其衛、氣、營、血的界線，很難嚴格區分，在急性期常衛氣同病、氣營同病、營血同病，或氣營血同病。

在恢復期和後遺症期，則又另立別論，缺乏系統性。

江氏認為熱、痰、風證可貫穿「乙腦」的全過程，各個階段都可反映出來，不過表現的屬性不同而已。

衛氣營血與熱痰風是共性和個性的關係。

熱邪在衛可見發熱、惡風無汗，在氣者則壯熱不寒，有汗熱不退；

熱在氣營則為持續高熱；

在營血階段則為發熱起伏、朝輕暮重。

痰證在衛氣階段多表現為嗜睡、或煩躁不安；

在氣營階段則表現為神志昏迷、或狂躁不安、譫語、喉間痰鳴、呼吸不利；

在營血階段則為深度昏迷。

風證在衛氣階段多表現為頭痛、項強；

在氣營階段則為頻繁抽搐；

在營血階段則為兩目上視、牙關緊閉。

恢復期和後遺症期症狀也表現為熱、痰、風證。

不過，「乙腦」急性期的熱、痰、風證，以實證為主；

恢復期和後遺症期的熱、痰、風證，則以虛證為主，或虛中夾實。

 

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３運用熱痰風辨治「乙腦」江氏運用熱痰風理論辨治「乙腦」，將「乙腦」病程分為初、中、後三期。

初、中期以熱證、實證為主，後期以虛為主，或虛中夾實。

 

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（１）初期：此期相當於現代醫學的初熱期，一般約３天。

症見：突然發熱，微惡風，或但熱不寒，全身灼熱無汗、或汗少，口渴，常伴頭痛或項強，噁心、嘔吐、嗜睡，或煩躁不安，舌苔薄白或微黃，舌質偏紅，脈多浮數。

此屬暑溫邪毒侵襲肌表所致的表熱證。

治療的關鍵是解表散熱，所謂「體若燔炭，汗出而散。

此時，不能見驚而熄風，見高熱而使用寒涼之品，否則，易使邪陷入裡。

治宜清暑解表，祛邪外泄。

常用新加香薷飲加減。

藥如香薷、薄荷、葛根、豆卷、僵蠶、連翹、銀花。

夾濕加鮮藿香、鮮佩蘭；

嘔吐加薑半夏、薑竹茹。

不宜用蒼朮、厚朴，防其化燥傷陰。

此期的抽風多數是由高熱引起的一時性驚厥，乃屬外風。

若熱退而驚不止，則是邪熱入裡，內陷厥陰之內風證，相當於早期腦水腫症狀，則不在解表之列。

 

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（２）中期：此期為「乙腦」的極期階段，一般約３～７天。

症見：高熱不退，神志昏迷，或狂躁不安，頸項強直，四肢抽搐，反復發作，或喉間痰鳴漉漉，呼吸不利，口渴引飲，大便多秘結，小便短黃，舌苔黃糙或灰黃，舌質紅絳，或舌尖起刺，脈多洪數。

此屬暑溫邪毒，化火入裡，充斥陽明，內陷厥陰之危急重證，相當於腦實質炎症所致的腦水腫。

此時邪火充斥，熱、痰、風肆虐，毒火已成燎原之勢，一般的清熱解毒，涼營熄風等常法等於「杯水車薪」，難濟危急。

治療的關鍵是通腑瀉火，引熱下行，使邪有去路，從下而泄。

所謂「揚湯止沸，莫如釜底抽薪。

通腑不必拘於要有結糞，只要大便不是稀溏，或舌苔見到黃、厚、糙或灰黃即可。

正如吳又可所言：「溫疫以祛邪為急，逐邪不拘結糞。

諺云「溫病下不厭早」即指此證。

臨床常用龍膽瀉肝湯合涼膈散加減治療，藥如：龍膽草、生大黃、芒硝、甘草、生石膏、知母、竹葉等，煎湯取液，頻頻鼻飼給藥。

不用大、小承氣湯，是因其方中有枳實、厚朴，這兩味藥均為辛燥之品，防其傷津耗液，也與「急下存陰」旨義相背。

 

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（３）後期：此期相當於恢復期和後遺症期。

雖有不同的臨床表現，亦屬熱、痰、風證範疇。

這類證型既可單獨存在，又常兼夾並見。

臨床辨治時，應分清主次，互相參合，隨證治之。

此期應抓緊在發病後６個月內積極治療，否則，可留下終身殘疾的後遺症。

 

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【學術精華】

①熱證：以長期不規則的發熱為其主要症狀，除重新感邪外，一般屬於虛熱，多見於中樞性發熱、或是植物神經系統功能紊亂的表現。

臨床可有「營衛不和」和「陰虛發熱」二類。

營衛不和：容易出汗，汗出不溫，面色發白，手足欠溫。

精神委軟，舌淡苔薄。

此為營虛衛弱，病不在邪多，而在正虛。

治宜益氣固表，調和營衛。

用黃耆桂枝五物湯加減。

藥如黃耆、桂枝、白芍、防風、龍骨、牡蠣、甘草、生薑、大棗。

陰虛發熱：低熱起伏，朝輕暮重，兩顴潮紅，手足心熱，虛煩不安，口乾喜飲，小便短黃，舌光紅起刺，脈象細數。

此為久熱傷陰，陰虛生熱。

治宜養陰清熱生津。

用青蒿鱉甲湯加減。

藥如青蒿、鱉甲、生地、地骨皮、全瓜蔞、麥冬、知母、蘆根。

 

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②痰證：以意識障礙為主要表現。

一般可有「痰濁」和「痰火」之分。

痰濁：以深昏迷或半昏迷、昏睡、癡呆、失語等為主症，亦有吞咽困難、喉間痰鳴等兼症，舌苔厚膩。

此為痰濁內阻，蒙閉清竅。

治宜豁痰開竅泄濁。

可選用：１）鮮竹瀝１０毫升／次，１日３次，用於喉間痰多；

或用青礞石２份，硼砂１份，玄明粉１份共為極細末，小兒每次０６～０９克，成人１５～３克，１日３次。

２）鮮石菖蒲汁５～１０毫升／次，１日３次，用於昏迷、昏睡；

或用白金丸，每次１５～３克，１日３次。

３）陳膽南星９克、天竺黃１５克、遠志９克、雄黃粉０３克（衝）煎成１２０毫升，分３次服（鼻飼），用於深度昏迷。

如病情危重可酌用至寶丹或蘇合香丸，每次半丸，１日３次。

４）薑半夏９～１５克，煎湯３０毫升，放入米醋５毫升，雞蛋清１個，每日１次，用於吞咽困難者。

痰火：以狂躁不寧、嚎叫哭鬧、精神異常為主症，舌紅苔黃。

此為痰火內擾心肝。

治宜瀉火寧神。

可選用：１）龍膽草１５克，煎水６０毫升，加入水飛朱砂０３～０６克，分３次沖服。

２）琥珀抱龍丸，每次半丸至１丸，１日３次；

３）牛黃清心丸，每次半丸至１丸，１日３次，如見虛煩不寧，加入黃連１５克，阿膠９克，煎湯服。

 

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【學術精華】

③風證：有肌力和肌張力異常等表現，根據病情可有「風邪入絡」和「陰虛風動」二類。

 

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風邪入絡：以強直性癱瘓為主，肢體強直拘緊，角弓反張等。

此為風邪內竄，留阻經絡。

治宜搜風、通絡、活血。

用止痙散等蟲類藥為主治療。

藥如全蠍、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、白僵蠶、當歸、生地、雞血藤等。

蟲類藥有溫燥辛竄、傷津劫液之弊，因此必須佐以生地、當歸、雞血藤等養血潤燥之品，所謂「治風先治血」，亦即此意。

 

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【學術精華】

陰虛風動：以震顫樣抖動與不自主動作為主，可出現於全身，亦可僅見於面部或一側肢體。

此為久熱傷陰，虛風內動。

治宜養陰熄風。

常用大定風珠，或三甲復脈湯類加減治療。

藥如龜板、鱉甲、牡蠣、珍珠母、生地、玄參、白芍、當歸等，並服雞子黃（將雞蛋投入沸水中１～３分鐘後，取出蛋清，即得），每日１～２只。

江氏運用熱痰風理論，系統觀察了１３５例「乙腦」後期的患者，治療３個月後，結果如下：痊癒（全部臨床症狀消失，一切恢復正常）６９例，占５１１％；

顯效（主要症狀消失，較大兒童或成人能自己料理生活）４４例，占３２６％；

無效（臨床症狀無明顯改善）３例，占２２％；

死亡３例，占２２％。