【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

六、充血性心力衰竭二案例１鄺某某，男，７４歲，幹部。

１９９４年５月６日初診。

病史：患者多年「風心病」，反復浮腫，多次住院治療。

兩月前又住本市某醫院，診斷為「風心病、心房顫動，心功能Ⅲ級」，一直服地高辛、速尿等藥，浮腫消而復腫，自覺腹中灼熱如火燎，始終未減，苦楚難當，認為效果不佳而自動出院，前來求治。

現證：全身浮腫，下肢腫甚且冰涼，按之凹陷如泥。

自覺心悸、氣短，動則更甚，不能行走，兩足麻木，腹中灼熱似火燎，時而熱氣上衝，則面赤、身熱、頭暈、自汗出。

咳嗽痰少而帶血。

口不渴，小便短少。

察其精神委頓，面色蒼暗，頸脈怒張，呼吸短促，舌光無苔潤而紫暗，六脈呈蝦遊之象。

辨治：陰盛格陽，氣陽欲脫，寒水停聚，血流瘀阻，虛陽浮越，病險。

治以大力益氣溫陽以救脫厥，利水活血以通格阻。

方用生脈散、防己茯苓湯、心寶（含鹿茸、附子等）合方化裁與服。

處方：（１）黃耆９０克、白朮２０克、茯苓２０克、澤瀉２０克、丹參２０克、紅參２０克、麥冬２０克、五味子１２克。

濃煎，１日１劑，服３劑。

囑進低鹽飲食。

（２）心寶１２０毫克，１日３次。

 

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【名案評析】

５月１８日複診。

浮腫全消，僅踝關節部輕微浮腫，小便略增，自覺腹中灼熱、衝熱、面赤等症狀消失，咳嗽大減且未見痰血，下肢轉溫，心悸、氣短、精神均好轉，舌無苔而紅活，脈沉細而緩，參伍不調。

是陽氣已通，陰寒已去，虛陽潛藏，氣陽回復之象。

患者訴服上方３劑後，又自配３劑服完。

效不更方，仍以上方減黃耆為７０克，加制附片１５克，以溫陽氣。

再進３劑。

５月２３日三診。

諸證緩解，脈仍不調，是標證已去，本證未除，全在調補之功。

此後均以上方略減耆、朮、苓、澤，略加歸、地、桂之類，調補月餘，病情穩定。

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【名案評析】

例２余某某，女，８０歲，教師。

１９９４年４月１２日初診。

病史：自訴患冠心病，時發心房顫動已１０多年。

近年來常於冬季加重，發生浮腫。

此次復發，住本市某醫科大學附屬醫院，診斷為「冠心病，心房顫動，左心衰竭」，給予地高辛、速尿等藥。

患者感到以往服這類藥效果不佳，自動出院而來求治。

現證：自訴頭眩暈，心悸，心慌，時有心前區隱痛，氣短甚，不能行走；

小便短黃，大便３日未解，腹脹滿，兩腿灼熱難當，口燥咽乾不欲飲。

察其形體枯瘦而浮腫，面蒼，神清，懶言，語言低微而斷續，兩足高度浮腫至膝以上，按之如泥，右脅下痞塊（肝大），舌質光剝無苔而少津、紫暗，脈呈雀啄之象。

辨治：氣陰衰竭，濁水停聚，瘀血阻滯，格陽於下，有脫竭之勢，病險。

治以益氣滋陰，利水通津，輔以通下活血之法。

方用生脈散、防己茯苓湯化裁與服。

處方：（１）紅參２５克、五味１５克、麥冬３０克、生地１５克、黃耆９０克、白朮２０克、澤瀉２０克、茯苓２０克、前仁１５克、丹參２０克。

濃煎，２日１劑，服４劑。

囑進低鹽飲食。

（２）大黃１０克，泡服，解便則停後服。

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【名案評析】

４月２５日複診。

上方服４劑，大便通，小便逐日增加，浮腫漸消，兩腿灼熱大減，諸證均有明顯緩解。

又自配（１）方２劑服用，浮腫全消，能在室內行走，諸證消失，但仍感頭暈，乏力。

察其頭前傾似無力支撐，一身枯槁如皮包骨狀，舌光剝無苔而有津，脈沉細而參伍不調，未見雀啄之象。

是氣陰回復，濁水消退，陽氣通達，但病根未除，元氣大傷。

以麥味地黃丸加參耆與服，調養善後，隨訪一月餘，病情穩定。

 

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【名案評析】

［評析］蝦遊脈，指脈率一息二至或以下，脈形細微，脈勢極弱，脈位表淺之象。

雀啄脈，指脈九至以上，脈位深沉在筋骨之間，脈形細微，脈勢極弱，且久久而至，疾速三五下，如雀啄食之象。

這兩種脈象均多見於各種器質性心臟病所致心力衰竭的嚴重階段，元氣有將脫之勢。

不過，蝦遊脈為氣陽虛極、將脫，而雀啄脈則是氣陰衰竭、將脫，屬性不同，治療有別。

例１為陰盛陽衰，濁水瘀血停聚，殘陽被格拒而內鬱、上浮，故出現腹中灼熱，熱氣上衝，面赤，咳血等症。

由於心腎氣陽虛極，故心悸，氣短，小便不利。

陰陽互根，陽虛陰亦不足，故舌光無苔。

氣陽大虛不能鼓動與充盈血脈，更加虛陽浮越，故出現蝦遊之脈。

郭氏認為，葉天士所云「通陽不在溫，而在利小便」的法則，不僅適於外感溫熱病陽氣內鬱之證，內傷雜病用之比單純使用四逆輩溫通陽氣效果更好。

故以防己（因當時市售者品質不佳而未用）茯苓湯重用黃耆以益氣利水而通陽氣為主，配以心寶溫陽氣，生脈益氣陰，加丹參活血。

小便利則陽氣通、格拒解，濁陰自消，氣陽回復，諸證緩解。

 

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【名案評析】

例１是氣陽衰出現格陽證，例２說明氣陰衰亦可出現格陽證，皆因濁水停聚之故。

氣陽衰之格陽證，通陽不在溫而在利小便；

氣陰衰之格陽證，救陰不在滋亦在利小便，都是基於同樣的原因———濁水停聚。

因津液不化氣陰，反凝聚而為濁水，阻礙陰陽升降故也。

當此之時，使小便利則津液通，陰液自生，氣化有源，含有以「通」為「補」之義。

故例２仍用大劑耆、朮、茯、澤、前利水，配合生脈益氣滋陰，加丹參活血，而用大黃旨在通下大腸積滯，以改善胃腸鬱血狀態，利於陰陽升降，亦有以「通」為「補」之意。

對此種氣陰衰憊而又濁水瘀血停滯，本虛極而又標實甚之證，只通利化瘀，恐正氣難支，純補氣陰，又愈補愈滯。

故其方攻補兼施，雙管齊下，力挽狂瀾。

上述兩例所用耆、朮、苓、澤，具有益氣與利水的雙重作用，即在改善心功能的同時又具利尿作用，不能視為單純的「利尿藥」。

臨床實踐表明，運用這組藥物往往使浮腫消退而小便並不明顯增多，可能是通過調節體內水液平衡而起作用的。

這組藥物適於各種虛性浮腫，是郭氏的常規用方，其中黃耆可用至１００克之多。

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【名案評析】

七、肺癌案劉某某，男，５３歲，幹部。

１９９３年６月３０日初診。

病史：患者於１９９３年２月上旬出差深圳，突然咳嗽、咯痰、胸悶，伴以痰中帶血，隨即去當地醫院Ｘ線照片檢查，疑為「肺癌」。

因其體力、精神均佳，偕行同事將其檢查結果對其保密，服西藥咳血止，仍咳嗽吐痰，胸悶，半月後回成都進一步檢查。

３月１２日某省立醫院放射科會診報告（照片號：３３７６１８）：「雙肺非特異性炎變可能性大（病因過敏性）」，血液檢查：抗核抗（ＡＮＡ）陰性，白細胞１２５×１０９／Ｌ，多核８０％，淋巴１６％，嗜酸性４％。

為進一步確診，同年４月進住某醫科大學第一附屬醫院檢查（住院號：０１０８７０；

門診號：１５７６００）。

４月１９日ＣＴ檢查報告（ＣＴ號：４５２）：「雙肺的改變除不開肺泡癌，建議肺穿活檢」。

４月２３日纖維支氣管鏡檢查報告（鏡檢號：３５３３）：「ＣＴ示雙肺多個結節影，纖支鏡檢未見異常，結合臨床考慮，右肺周圍型癌症可能性大」，並於右下葉前外基底段取活檢，衝洗刷片分別送細胞學、病理學檢查。

４月２４日病理科病理診斷報告（病理號：外－４８０９－９３）：「纖支鏡活檢（右下肺）查見少量肺細胞癌組織」。

主管醫師據此主張立即放療。

患者家屬不放心，特請該院病理科主任對標本作最後判定，結果仍如上述，指示立即放療。

於是，醫生、家屬、單位領導都積極做患者的思想工作，動員放療，以免延誤。

但患者卻自動出院延某中醫診治，服其處方一月餘，病情毫無改善，除胸悶、氣粗、咳嗽外，更覺精神疲乏，肢體困倦。

出示處方一疊，盡皆扶正固本，大補氣血，兼抗癌中藥之類。

經人介紹而來求治。

 

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【名案評析】

現證：胸悶，氣緊，偶有咳嗽咯痰，乏力，眠食尚可，二便調。

察其素體肥實，精神欠佳，面色晦滯，舌苔滿布，薄白滑潤，舌邊尖紅，脈沉細滑數。

患者情緒安穩，無煙酒嗜好。

辨治：患者咳痰、胸悶、氣緊，病位在肺，結合體質、舌、脈，辨為痰濕壅滯，氣道不利，且有化熱傾向，是為實多虛少之證。

以治實為主，兼顧其虛，以苦辛通降，清肺逐痰法治之。

用小陷胸湯合千金葦莖湯加味與服，輔以按摩、食療以觀其效。

處方：（１）黃耆４０克、全瓜蔞１５克、法半夏１５克、黃連１０克、葦莖４０克、冬瓜仁２０克、桃仁１５克、苡仁３０克、魚腥草３０克、橘絡１０克。

１日１劑，濃煎，３～４次分服。

（２）囑其家屬進行胸背部按摩：以手掌緊貼胸背部，順、逆時針各按摩３６次，１日２次，以利氣降痰，促進氣道通暢。

（３）每日早餐用苡仁、大棗各２０克，百合、蓮米各１５克，煮粥食。

此後，每半月至２０天複診一次。

治療過程中，除因胃脘不舒或痰咳不利等，酌加白蔻、茵陳、枳殼、鬱金、蘿蔔子、桑白皮、枇杷葉、海浮石、山楂、穀芽、白芍、浙貝等一、二味外，基本方一直未變。

到９月６日，咳嗽、咯痰、胸悶、氣粗等症狀全部消失，精神、體力顯著好轉。

１１月５日Ｘ線照片檢查（Ｘ線號：３２８３８）報告：「雙肺下部僅見紋影增多，肺內病變基本吸收」，患者開始上半天班。

１２月１０日起上全班。

患者面色紅潤，精神、體力已如常人。

在此期間，其家人相繼多次罹患感冒咳嗽，而患者自覺抗寒能力和抵抗能力增強，從未因被傳染受涼而誘患感冒。

１９９４年２月３日去原醫院ＣＴ複查（ＣＴ號：４５２９７）報告：與前片（９３年４月）比較，右肺和左肺各部實變影及結節影已消散，未見腫塊。

原主管醫生大為驚奇，認為可能診斷有誤，乃複查原來的活檢標本，確認無誤，不可理解而已。

為避免損傷，患者不願再作活檢。

隨訪至今３年餘，未再復發。

患者工作如常，去年評上了高級職稱。

 

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【名案評析】

［評析］精神為人體生命活動的主宰，精神安定，情緒樂觀，則臟腑功能活動強健；

氣血津液的化生活躍，營運暢利，生機活潑，才能充分發揮藥物的治療作用，而收到應有的效果。

如情緒悲觀，神氣渙散，則五臟六腑皆搖，氣血津液的生化營運低抑，生機消退，即使辨證用藥正確，也難以產生相當的應答效應，必然事倍功半。

本案患者心理素質良好，情緒穩定，又屬病之早期，加之能堅持服藥、按摩、食療綜合治理，故取得如此良好的效果。

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【名案評析】

本病例通過辨虛實，察寒熱，明主次，辨證論治，進行整體、宏觀調控，從恢復紊亂的生理功能著眼而收效，是不治癌而治癌的途徑。

郭氏認為中醫治癌仍當堅持辨證論治，才能發揮中醫的治療優勢，並指出應當糾正當前治療癌症的幾種不良傾向：其一，凡癌皆虛，見癌就補，不知「補可留邪」之弊。

若屬實證而純補之，必使氣機愈補愈滯塞，不僅不能補養正氣，反而補養了癌細胞，促其生長更加活躍；

其二，凡癌皆巨毒大實，見癌就劇破猛攻。

不知峻猛之藥多有大毒，克伐生氣，用之往往癌未除而氣先傷，即使實證病人也當慎用，如芫花、大戟、甘遂、醜牛、虻蟲、斑蝥之類；

其三，辨癌不辨證，見癌就使用抗癌中藥。

現代藥理研究具抗癌作用的中藥不下百餘種，寒、熱、溫、涼、補、泄均有之，但都是實驗室裡的觀察，在臨床實際應用的效果都不肯定，不管藥性而盲目用之，是不會有效的。

須知，就消除癌塊而言，西醫的三大法寶：放療、化療與手術，目前仍是其優勢，而中醫的優勢在於辨證論治。

公認，通過中醫辨證論治，對改善體質，提高生活品質，減低放療、化療的副反應，改善癌塊所致炎症、胃腸功能和免疫功能紊亂，降低血液高黏狀態以減少癌栓向遠處轉移，延長生存期等，療效是肯定的，有的病人通過辨證論治而達到痊癒水準。

當然，癌症畢竟是當前的一種難治之症，其中許多規律尚不清楚，有待進一步摸索。

所以，治癒了甲的肺癌，不一定能治癒乙的肺癌，皆因甲和乙的體質狀況、反應狀態、心理素質、病理程度、環境條件等等，都不一樣。

不過，治癒了甲的肺癌與沒有治癒乙的肺癌，兩者都是事實，只有不斷地、大量的積累這些事實與經驗的基礎上，才有可能摸清其規律。

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【醫論醫話】

一、「毒」的內涵與解毒的多途徑「毒」作為病因概念，早在《內經》中就有敍述，如《素問?刺法論》有「避其毒氣」之云；

漢?張仲景《金匱要略》有「陰毒」、「陽毒」為病之論。

晉?王叔和《傷寒例》闡述了「寒毒藏於肌膚，至春變為溫病」的機理。

隋?巢元方《諸病源候論》更有「傷寒毒」、「溫病毒」、「時氣毒」、「熱病毒」、「蠱毒」、「注毒」，以及各種蟲、酒、食物、藥物中毒的記載。

唐?王燾《外台秘要》搜集了許多毒氣為病和解毒之方。

宋?龐安時《傷寒總病論》發揮了《傷寒例》的寒毒說，認為當嚴寒之時感受寒毒，寒毒與營衛相混，即時成病名曰傷寒，「其不即時成病，則寒毒藏於肌膚之間……因春溫氣而變，名曰溫病也；

因夏暑氣而變，名曰熱病也；

因八節虛風而變，名曰中風也……」。

還認為，「假令素有寒者，多變陽虛陰盛之候，或變陰毒也；

素有熱者，多變陽盛陰虛之候，或變陽毒也。

強調一切外感病的共同病因是「毒」，並說明「毒」有陰陽寒熱的不同屬性，所以臨床表現也有傷寒、中風、溫熱、暑濕等不同證候，其治療則首重解毒之法。

此後，宋之劉河間、張從正，清之吳有性、戴天章等，治療外感疾病無不以解毒攻邪著稱。

然而，「毒」畢竟不是一種特定的病因，而是多種病因的產物。

故寒邪成毒稱寒毒，溫邪成毒稱溫毒，熱邪成毒稱熱毒，風邪成毒稱風毒，濕邪成毒稱濕毒，還有蠱毒、蟲毒、痢毒、瘧毒等等。

而從陰陽性質來分，又有陰毒、陽毒之別。

由於「毒」的性質不同，「毒」侵襲的部位不同，故解毒之法是多種多樣的：有清熱解毒、辛溫散毒、苦寒泄毒、利濕祛毒、湧吐排毒等法。

不能把「毒」僅理解為「熱毒」，而視解毒法只有清熱解毒一端。

凡邪氣成毒，最忌閉鬱。

毒氣閉鬱，極易內陷，形成血為毒滯，氣為血阻的厥逆危候。

所以，解毒之要在於「開泄」祛毒。

張從正立汗、吐、下三法，旨在「令無壅滯」；

龐安時治溫毒五大證，所用柴胡地黃湯、石膏竹葉湯、石膏地黃湯等，既用麻黃、柴胡、葛根、桂枝等，開泄皮毛以發表，又用硝黃泄下以通里，復用梔豉湧吐，車前通利，目的都是為祛逐溫毒，開導去路。

郭氏曾用辛溫散毒法，治癒一例嚴重蜘蛛咬傷，也屬罕見病例，特錄之於此，以資借鑒。

此１９７４年春，下鄉巡迴醫療事也。

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【醫論醫話】

張某某，女，２６歲，衛生員。

患者茅屋居室多蜘蛛，夜半正熟睡間，忽有蜘蛛叮咬上眼皮而驚醒，初覺眼皮微癢痛，漸次腫起。

至天明，腫勢甚劇，整個頭頸部均高度浮腫，以致頭頸難分，口眼難開，不能進食，浮腫已擴展到胸部，見者無不驚異。

察其面腫迅速而皮色淡白，神志清楚而不煩不躁，呼吸平勻，知饑欲食，小便通利，脈象浮緩，舌象不可見。

蓋「風善行而數變」，其腫處皮色不紅而是淡白，其病勢如此迅速，顯係風邪為患，不過，其風未從熱化而化毒也，是為「風毒」。

其神清不躁，是心肝無患；

氣平知饑，是肺脾無病；

小便通利，是腎臟正常。

總之，其病勢雖然劇猛，但其毒氣未乾臟腑，尚未出現敗象。

辨為蜘蛛咬傷，風毒在上之證。

用辛溫散毒法，開泄皮毛，使毒從表解。

處方：麻黃６克、白芷２０克、連翹２０克、防風１２克、牛蒡子１２克、菊花６０克、僵蠶１０克、蟬衣１０克、甘草１０克。

囑１日１夜服２劑。

當晚１０時許，腫勢頓挫，口能微開，可進食麵條。

面部浮腫之皮膚表面出現粟狀小丘疹，微有癢感，是毒氣外泄之徵。

原方再進２劑，浮腫消退而愈。

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【醫論醫話】

二、運用王泰林治肝法得心應手王泰林，字旭高，以擅長肝病證治為其學術特點，而居清代名醫之列。

王氏以肝氣、肝火、肝風為治肝之綱，確也抓住了肝病的基本病機，故凡肝之病不越其外，治肝之法盡在其中。

郭氏臨床診治肝病不少，遇有疑難常翻閱王氏著作，靈活運用王氏治肝法確有得心應手之效。

茲舉三則分述如下：一曰：柔肝法治肝氣。

肝氣之病，以「脹」為特徵，主要表現為胸脅脹滿作痛，或少腹脹滿，婦女乳房脹滿等。

王氏以「疏肝理氣」、「疏肝通絡」為首選，但指出：「如肝氣脹甚，疏之更甚者，則當用柔肝法，藥如當歸、枸杞、柏子仁之類。

夫肝氣作脹，何以疏之更甚？

而柔肝之藥多偏滋膩，肝氣鬱滯，最忌補塞，又何以用之？

這正體現了王氏治法之精妙。

須知肝氣鬱滯之由，有氣滯血瘀所致，亦有陰血虛肝脈急引起，而疏肝理氣通絡之劑，多為辛溫香燥之品，若用於後者勢必更傷陰血，故脹痛更甚。

用柔肝法治之，正是《內經?臟氣法時論》所謂「肝苦急，急食甘以緩之」之義。

陰血不足所致肝脈急而鬱滯的證候，其辨證要點在於：一是有陰血虛象；

二是脅下脹痛不適。

常見於「肝炎後綜合徵」、慢性肝炎，以及診斷不明的黃疸肝區痛等，尤其用疏肝理氣通絡而脹痛反甚者。

由於陰血難成而易虧，故柔肝法只能緩緩取效。

其代表方如一貫煎（《柳州醫話》）、滋水清肝飲等。

舉一病例以示一斑：劉某某，女，３０歲，幹部。

 

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【醫論醫話】

１９８９年８月２７日初診。

患者自訴，兩目發黃，右脅下苦滿４年餘，經本市某醫科大學附屬醫院多次會診，反復各種檢查（包括ＣＴ），除黃疸指數１０～２０單位外，余無任何異常發現，一直診斷不明。

先後服中藥數百劑，處方一厚本，儘是疏肝理氣、利膽除濕、活血化瘀、實脾治肝為法，無不用其極，而黃疸與脅下苦滿毫無改善。

察其形體中等，精神尚可，面白少華，兩目黃染，唇甲偏淡，舌質瘦小，苔薄白微黃少津。

自訴咽乾口燥，小便微黃，大便調，口苦，手足心熱，脅肋肝區似脹非脹，似痛非痛，是一種難受的酸楚疲乏之不適感，勞累時加劇。

捫其脈細而弱。

初診亦循常法，疏肝利膽，用柴胡疏肝散加茵陳、鬱金、黃芩之類。

服１０餘劑毫無效果，黃疸及脅痛如故。

同年９月２０日複診，諸證如前，改用柔肝法，滋水清肝飲加味：生地２０克、山藥２０克、棗皮１５克、丹皮１０克、茯苓１５克、澤瀉１０克、當歸１０克、白芍３０克、山梔１０克、柴胡１０克、大棗１０克、加麥冬２０克、枸杞１５克。

１日煎服１劑。

並囑證情若平穩，可連服２０劑。

同年１０月１５日來診。

脅下酸楚疲乏不適之感大有好轉，只偶有發生，惟黃疸如原狀。

減白芍為１５克，加茵陳１５克，繼續柔肝疏鬱，囑服２０劑。

１１月１１日複診，兩目黃疸變淺，脅下偶爾輕微不適短暫即過，手足心已不覺燒熱。

原方續服２０劑，查黃疸指數正常，諸證消失。

隨訪半年未復發。

 

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【醫論醫話】

二曰：養肝法治肝風。

王氏養肝法包括養肝陰與養肝血。

養肝陰以制肝陽之亢，養肝血以制肝風之動。

故養肝法是王氏治肝風內動之常法。

惟肝風之起，常挾痰熱為患，故王氏用養血法治肝風，總是與清火、熄風、豁痰、通絡諸法配合，或以諸法頓挫標證之後，再以養血法消除殘證，從本論治而收功。

臨床表明，凡肝風之證如不用養血法難以竟全功。

茲舉一例以資說明。

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【醫論醫話】

沈某某，女，６０歲，本市居民。

１９８８年１０月２２日初診。

陳訴５日前晨起忽覺左側面部不斷抽動。

隨即就近去某醫院診治，西醫診斷為「面神經痙攣」，用針刺療法４日未效。

察其人形體偏胖，顏面紅潤，左側面部連及眼瞼不停地抽動，每分鐘７～１０次之多，自覺該側面部麻木，口苦，眠食二便正常，唇紅乾，舌紅苔薄白微黃，脈沉弦而滑。

認為外感風邪，引動肝風，挾痰熱上擾，橫竄絡道所致。

治以平肝熄風，豁痰清熱，通絡鎮痙法。

處方：鉤藤３０克、白芍２０克、菊花３０克、蒺藜１５克、石決明３０克、全蠍８克（水洗去鹽與藥同煎）、地龍１５克、僵蠶１５克、蜈蚣２條、製南星１５克、銀花藤３０克、板藍根２０克、甘草２０克。

水煎服，１日１劑，囑服２劑。

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【醫論醫話】

同年１１月６日複診。

患者服２劑面部抽動停止，但停藥又抽動，乃先後就近自配原方８劑服用，不敢停藥，外出辦事也用保溫杯盛藥液隨身攜帶，按時服藥。

目前面部抽動已停止，並已停藥二日未復發，惟覺左側面部有麻木燒灼之感，咽喉亦覺乾燥。

患者在旁候診１時許，暗察其左側面部尚有一絲抽動數次，只因程度輕微，患者不自覺而已。

察其面正眼合，面唇紅乾，舌紅苔薄黃，脈弦滑數。

認為本病例風痰熱為標，標證緩解，當從本論治，才能竟全功。

王氏養肝法不僅養肝陰，更在於養肝血，即所謂「治風先治血，血行風自滅」之理。

乃以養血平肝為主，佐以祛風通絡清熱，作善後調治鞏固療效。

處方：製首烏３０克、生地２０克、桑椹子１５克、白芍２０克、雞血藤３０克、天麻１５克、菊花２０克、夏枯草２０克、丹皮１０克、赤芍１５克、甘草１０克、蜈蚣２條。

１日１劑，水煎服。

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【醫論醫話】

１１月２２日三診。

訴服藥１０劑，已停藥數日未復發，無不適之感。

未給方。

隨訪２年餘，亦正常。

三曰：溫肝法治肝火。

肝火上亢當以清肝、瀉肝治之，這是其常；

如肝火不足，陽虛生寒，又當以溫肝治之，這是其變。

因肝為剛臟，火盛陽亢是普遍現象，而陽虛生寒是特殊現象故也。

但兩者均為肝火之病，一盛一衰而已，故王氏將溫肝法列入肝火證治之中，不無道理。

肝火上亢，以情緒激動、易怒，頭目眩暈，面紅目赤，唇紅咽乾等症為特點；

肝火不足，陽虛生寒，則以情緒抑鬱低落，肌肉疲乏無力（肝主筋為罷極之本），畏寒喜暖，唇甲色淡為特點，更多的則表現在肝之經脈為寒邪凝滯之證。

此證治當溫肝火、壯肝陽，才能解經脈之寒凝。

也舉一例治驗說明。

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【醫論醫話】

顧某某，男，４８歲，教師。

１９８９年８月３日初診。

自訴右側臀部、少腹、連及睾丸、大腿冷痛已半年餘，遇冷則更甚，炎夏之日也不敢坐冷凳、扇風，扶杖而行，常覺一身疲乏無力，眠食二便正常。

察其面蒼少華，精神尚可，右腿較左腿已略痿小、鬆弛，拍打無痛感，舌質淡嫩有齒印，苔白潤，脈沉弦而緩。

脈症合參，認為係肝火不足，陽虛生寒，寒滯肝經所致。

乃用溫肝通陽，祛寒活血法治之。

處方：制附片１５克（先熬）、肉桂１０克、細辛５克、吳萸１０克、當歸２０克、川芎１５克、川椒３０粒、川楝１０克、荔枝核１５克、白芍２０克、鹿角霜２０克、麻黃４克、炙甘草１０克。

１日１劑，水濃煎服。

同年１２月２５日來診。

以上方為基礎，其間複診數次略事加減，服藥４０餘劑，其冷痛盡解，棄杖而行，舌正脈平，乃以十全大補湯作善後調治。

隨訪至１９９０年秋未復發。

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【醫論醫話】

王氏治肝，諸法齊備，藥不拘泥，故其疏肝法不一定用柴胡。

由氣鬱所致者常用香附、青皮、鬱金、蘇梗等，由血瘀所致者常用新絳、歸須、桃仁、澤蘭等，較之柴胡更有針對性。

何況疏肝之藥甚多，治濕鬱有茵陳、藿香、蒼朮等，治熱鬱有丹皮、梔子等，治食鬱有麥芽、神麯之類，這些藥物更切中肝鬱之病機。

世人有謂王氏疏肝不用柴胡是缺點，而不知此正是其脫俗而高妙之處。

如果說，王氏疏肝不拘泥於柴胡，那麼，其緩肝、斂肝、泄肝、補肝則均用白芍，隨其配伍不同而體現不同的作用，也是王氏熟諳方藥組合之獨到。

如白芍與甘草合則為緩肝劑；

配山茱萸、木瓜、烏梅之類則為斂肝劑；

配石決、蒺藜、鉤藤、夏枯草之類則為平肝劑；

與地黃、當歸、製首烏、雞血藤、枸杞之類合則為補肝劑；

與芩、連、梔子之類合則為清肝泄肝劑。

王氏治肝之法從臨床中來，也只有在臨床中才能體味其真締。