【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

三、蠶豆黃案周某某，男，１０歲。

１９７５年４月１５日初診。

新都馬家鄉農民之子。

因過食田中嫩葫豆米而發黃疸，經新都某軍醫院診斷為溶血性黃疸，乃食物過敏引起，需輸血２０００～３０００毫升以支持治療。

醫院因戰備無血救治，農民也負擔不起這筆費用，遂求鄒氏一治，死而無憾。

鄒氏診之，見目黃，身黃、小便黃，腹滿便秘，精神、飲食尚可，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈象濡數。

乃斷為濕熱入營，壅閉肝膽，為「蠶豆黃」證。

急當清熱涼營，峻利濕熱之劑以搶救。

 

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【名案評析】

處方：茵陳１２０克、梔子３０克、生軍５克、花斑竹１５克、茯苓３０克、豬苓１５克、澤瀉１０克、通草６克、丹皮１克、赤芍１５克、紫草１０克、生地１５克、黃連１０克、黃柏１５克、黃芩１０克。

用赤小豆５００克煎水熬以上諸藥，清淡飲食調養。

４劑而黃退，６劑而諸證除。

〔評析〕本案發揮了中醫治法的優勢，不需輸血，而採取「急則治其標」之法。

斷為「濕熱入營，壅閉肝膽」，為「蠶豆黃」證，故用大劑茵陳蒿湯加花斑竹、豬苓、茯苓、澤瀉、通草、赤小豆以清利濕熱，並以黃連解毒湯清熱解毒燥濕，涼血四物湯清熱涼營，用張子和之法，祛邪即是扶正，若落入補血養血之窠臼，病必不救。

從本案的治癒，可以證明這一理論在特殊情況下，用之得當，非常有效，切不可膠柱鼓瑟，按圖索驥。

 

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【醫論醫話】

一、《發熱論》節選發熱這一症狀，在很多疾病中都可能出現，如傷寒、溫病、雜病均可出現不同形式的發熱。

在未討論發熱之前，想先談談中醫學認為熱是什麼？

中醫認為熱乃人體真陽之氣充周於身的表現，如天之一丸紅日，在臟腑則以陽氣賅之，在膚腠則以衛氣範之。

凡皮膚之固密，肌肉之溫暖，水穀之腐熟消化，氣血之運行不息，皆賴這一熱力的作用。

至於發熱，則是人體陰陽失調所表現出的共同證狀之一，外候以自覺或他覺有異於正常人之熱感為特徵，常與惡寒和出汗並見。

但發熱不一定都有體溫升高的表現。

《醫學要訣》說：「所謂發熱者，不必達體溫計的標準始謂之，凡局部有熱感者，亦謂之發熱。

有些虛熱證、瘡瘍之局部發熱，都無體溫升高現象。

造成發熱原因，一是人體本身感應，一是致病因素，二者互為因果。

在外感病中，六淫和戾氣均可引起發熱，其病機不外邪正相爭，陽氣亢奮而發熱。

根據它的性質，可分為傷寒發熱、溫病發熱、瘟疫發熱。

在內傷病中，凡正氣虛損或內有積滯，皆可導致發熱，其病機不外陰陽偏盛偏衰。

根據它的性質，又可分為陰虛發熱、陽虛發熱、血瘀發熱、氣滯發熱、痰飲發熱、食積發熱。

在診斷上，主要運用四診所得資料，以判斷熱型、熱勢。

 

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【醫論醫話】

１熱型：中醫熱型分為發熱、潮熱、煩熱、假熱、往來寒熱、厥熱勝復等，現分述如下：發熱：自覺或他覺發現身體有熱感者，則稱為發熱。

表證發熱，常以身熱、膚熱、翕翕發熱名之；

裡證發熱，則以灼熱、壯熱、蒸蒸發熱名之；

局部發熱，則稱為額熱、尺膚熱等。

 

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【醫論醫話】

潮熱：潮熱不惡寒，只發熱，發作有時，狀若潮水，一日一發，按時而止，經常有低熱，發作時則按比例增高。

平旦、日晡、夜間均可發生，但在日晡發潮熱者最為常見，凡朝熱暮涼，夜熱早涼，兩顴發赤，手足心熱，亦屬潮熱範圍。

 

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【醫論醫話】

煩熱：凡因心煩而熱，或熱不止而煩甚，五心煩熱，均屬本證範圍。

 

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【醫論醫話】

假熱：身雖有熱而裡寒格陽，口雖乾渴必不喜冷，大便不實，小水清頻，氣短懶言，色暗神倦，身熱脈數而按之不鼓指，面赤有微熱而反得近衣，發熱自汗而自任風寒，此皆熱在皮膚，寒在臟腑，虛陽上浮，陰盛格陽。

 

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【醫論醫話】

往來寒熱：往來寒熱是寒熱來去分明，寒時自寒而不熱，熱時自熱而不寒，此乃邪正交爭於半表半裡所致。

若在傷寒，則為邪入少陽；

若在溫病，則為邪氣留連三焦；

若在瘟疫，則為邪伏膜原；

若內傷病，則為陽盛陰虛，元氣大傷；

若為瘧疾，則寒熱往來，一日一發，不似他證之寒熱往來，一日二三度或十餘度發，皆發無定時。

 

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【醫論醫話】

厥熱勝復：厥熱勝復表現為發熱與四肢厥冷相互交替出現，其厥熱勝復有四種表現：一是厥熱時間相等，象徵陰陽已趨平衡，為病將愈之兆；

二是厥冷時間多於發熱的時間，表示陰盛陽衰，病情趨於惡化之象；

三是發熱的時間多於厥冷的時間，這是陽氣來復，陰邪退避，病將向愈之兆。

四是厥冷消除而發熱不止，陽復太過，必有後遺之證。

《傷寒論》指出：「傷寒先厥後發熱，……而反汗出咽中瘡，其喉為痹。

「四至七日熱不除者，必便膿血。

２熱勢：熱勢分為微熱、高熱、溫溫發熱。

現述如下：微熱：微熱即輕度發熱，或長期出現低熱之證，又稱小熱、小有發熱。

 

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【醫論醫話】

高熱：高熱亦稱大熱，發熱高而明顯，甚則持續不退，身熱如烙，熱勢如火如荼。

 

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【醫論醫話】

溫溫發熱：溫溫發熱，有身雖熱而熱勢卻不明顯，如濕溫病的身熱不揚，隱微而不顯。

 

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【醫論醫話】

各種病證的發熱，也有不同特點。

在外感方面，有傷寒、溫病、瘟疫的不同發熱；

在內傷方面，有陰虛、陽虛、血瘀、氣鬱、痰飲、食積的不同發熱。

現分條簡述如下：（一）傷寒發熱１太陽病，以發熱與惡寒並見，惡寒特甚為特點，兼見頭痛、項強、脈浮等證。

 

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【醫論醫話】

２陽明病，以但惡熱不惡寒為特點。

其證多見壯熱不退，口大渴，脈洪大；

腑證常見日晡潮熱，及痞、滿、燥、實之證。

 

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【醫論醫話】

３少陽病，以寒熱往來為特點，兼見口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿，心煩喜嘔、脈弦。

 

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【醫論醫話】

４太陰病，僅有手足自溫之證，伴有脾胃病。

 

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【醫論醫話】

５少陰病，以身有微熱，面赤如妝為特點，兼見但欲寐，脈微細。

 

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【醫論醫話】

６厥陰病，以厥熱勝復為特點，兼見虛寒或伏熱之證。

 

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【醫論醫話】

（二）溫病發熱１衛分證，以發熱重惡寒輕為特點，兼見自汗口渴，脈象浮數之證。

 

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【醫論醫話】

２氣分證，以壯熱或日晡潮熱為特點，夾濕則見溫溫發熱，在少陽則見寒熱往來。

 

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【醫論醫話】

３營分證，以高熱不退或身熱不揚為特點，兼見神昏譫語，舌絳脈數之證。