【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

腎的疾病有消渴、淋證、遺精、陽痿、遺尿、癃閉等。

症狀有腰痛酸軟、耳鳴、齒、小便不利諸證、尿濁、精冷、骨節疼痛等。

 

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【臨證特色】

２在婦科方面，無論胎、產、經、帶，皆以肝為主，本葉天士「肝為女子先天」之論。

因肝為藏血之臟，其氣疏泄，婦女以血為本，情志又多抑鬱。

衝為血海，任主胞胎，二脈又與肝經密切相關。

如果肝不藏血則任脈虛，血海枯，可導致經亂、經閉；

肝失疏泄，情志抑鬱，也必引起多種婦科疾病。

肝經失調，還可導致五臟病變。

 

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【臨證特色】

３在兒科方面，北宋錢乙奠定了以五臟為綱的證治基礎，提出了五臟虛實及常用治法。

 

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【臨證特色】

肝實則目直視，大叫、呵欠、項急、煩悶；

肝虛則咬牙，多欠氣。

肝病有瀉青丸之方。

 

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【臨證特色】

心實則多哭，發熱飲水而搐；

心虛則困臥，悸動不安。

心病有瀉心導赤散。

 

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【臨證特色】

脾實則困睡，身熱飲水；

脾虛則吐瀉生風。

脾病有益黃散。

 

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【臨證特色】

肺實則悶亂，喘促而渴飲；

肺虛則哽氣，長出氣。

肺病有瀉白散。

 

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【臨證特色】

腎有虛無實。

腎病有六味地黃丸。

 

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【臨證特色】

４在眼科方面，本「五輪」、「五臟」以辨證論治。

引《審視瑤函》之說：「目有五輪，屬乎五臟，眼通五臟，氣貫五輪。

輪屬標，臟屬本，輪之有病，莫不由臟氣不平所致。

鄒氏重視「察輪識病」：風輪變色，肝經受邪；

血輪胬肉，心經餘熱；

胞瞼腫脹，脾經濕熱；

氣輪紅赤，肺經有火；

視瞻昏渺，腎經鬱熱。

 

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【臨證特色】

５在喉科方面，也強調五臟證治。

咽連胃管，其氣通於脾，故多脾濕胃火之證，如口瘡、牙痛等病。

喉連氣道，其氣通於肺，喉病多肺熱津傷之證。

肝失調達，氣鬱化火，痰氣鬱結，則成梅核氣、廉珠喉痹之證。

心火上炎，則口舌生瘡。

腎陰不足，多致失音、虛火喉痹之證。

 

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【臨證特色】

６在瘡瘍方面，更從五臟證治理論上，提出瘡毒化火，入於血脈，外發皮肉之分而形成陽證瘡瘍，內陷筋骨之分而形成陰證瘡瘍。

若為逆證，邪氣盛則瘡毒內攻臟腑，則形成「走黃」之證，正氣虛而瘡毒內陷臟腑，則形成「三陷證」。

 

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【臨證特色】

７在皮膚病方面，也強調五臟辨證，指出發病部位雖在皮膚，但無不影響五臟。

本病多濕則關係到脾，化火癢甚則關係到心，多風多蟲則關係到肝，反復發作，長期不愈，成為虛寒之證則關係到腎。

 

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【臨證特色】

８在骨傷方面，則從皮、脈、肉、筋、骨五體之傷，而內損及肺、心、脾、肝、腎，不僅為骨骼之傷。

凡傷皮而致肺虛者，則見面色淡白，唇爪無華，舌質淡，脈虛大；

傷肉而及脾者，則見面黃肌瘦，舌胖苔膩，脈濡而緩；

傷血脈而及心者，則見瘀血凝滯諸證；

傷筋而及肝者，則見面色青，脈弦緊；

傷骨而及腎者，則見面色黧黑，腰痛神倦，二便失常，脈沉而細等證。

 

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【臨證特色】

二、對肝硬化的獨特見解鄒氏對肝硬化病證有他的獨特見解，現舉例如下：肝硬化之病，在中醫病名上稱之為右脅下血症，認為係瘀血內結所致。

此乃濕熱入於肝絡，血為熱瘀所致。

肝為藏血之臟，肝絡瘀阻，氣滯不舒，則右脅下時時隱痛；

肝經瘀血外證，則見皮膚上有血絲赤縷（蜘蛛痣），面色青黯，唇舌爪甲青紫，脈來沉澀；

瘀血化熱傷陰，則見手足潮熱；

肝之大絡瘀阻而木盛克土，則可突然損傷胃絡而吐血；

肝旺乘脾，運化水濕功能失調，則為浮腫、單腹脹。

種種證候，歸咎其源，莫不由瘀血所致。

又由於肝臟為人身之大實驗室，一有病變，則糖、蛋白、脂肪轉化皆受影響。

今日之保肝療法，只能起到減少肝臟負擔以保護肝臟的作用，對肝硬化之病變並無治療作用。

若要治本，必須配合活血去瘀以軟肝散結之法，否則，只鍋中添油，總有一天會燒乾的。

 

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【臨證特色】

三、診療咳嗽、脾胃病、皮膚病的經驗鄒氏診療疾病有許多絕招，現舉例介紹如下：他對很多感冒咳嗽治療不當，長期不愈之證，經診斷後便能判定為外邪不解，內鬱化熱化燥所致。

指出不能見咳治咳，必須疏表、清肺、化痰、潤燥並用，而且要選藥精當方能奏效。

治療本病，主方用麻杏石甘湯加浙貝、重樓、黃芩、枇杷葉、矮茶風、麥門冬之類。

中藥清潤以止咳平喘、清化熱痰之藥，近年來在草藥方面，發掘出了大量這方面的藥材，如肺筋草、青蛙草、吉祥草、兔兒風、六月寒等草藥，均有這方面的療效，值得選用。

脾胃為後天之本，在治脾胃病方面，他本「治中焦如衡，非平不安」的原則，常常甘淡、芳香並用。

甘淡方面常選苡仁、茯苓、蓮米、芡實、隔山撬（消）、生麥芽、糯米草根之類；

芳香方面常選陳皮、砂仁、佛手、枳殼、藿香、厚朴花之類。

這些藥物，性味和平，既起到了健脾和胃的功能，又不傷害中氣，且無壅滯溫燥之弊。

 

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【臨證特色】

鄒氏擅長用丹藥治療頑疾，如內服三仙丹（水銀、火硝、白礬各３０克，按升丹法日昇華），每週內服０．０１克，以土茯苓３０克、銀花３０克、生甘草３０克、柿餅６０克、馬勃１５克、兒茶１．５克煎湯送服，可防止服丹藥後口腔潰爛之副作用。

外用銀粉散於局部（紋銀９克、水銀７．５克，將紋銀在高溫下熔化，入水銀候冷為末，加朱砂末４．５克、鉛粉末２１克、輕粉末７．５克、冰片末６克、麝香末１克，杵勻入瓶中密閉）。

水銀類汞劑，對梅毒病原體具有良好的殺滅作用，用以治療梅毒是中醫的一大優勢。

汞劑雖為劇毒之品，然而有病則病受之，體現了「以毒攻毒」的治療法則，只要嚴格控制劑量是不會中毒的。

善用蜈蚣、全蟲、甲珠、僵蠶等蟲藥治療痰核及皮膚病。

如瘰癧用此四味為末，再加浙貝、玄參、牡蠣為末作丸，服一料即可痊癒。

治瘰癧蜈蚣一料用１５～２０條。

又治濕熱入於血分，血燥生風，濕熱內留不去，用此四味合地膚子、白蘚皮、銀花、黃柏之類甚效。

同時配合驗方芒硝浴疹湯（苦參３０克、芒硝６０克、生軍３０克、黃柏３０克、蛇床子３０克、花椒１５克、千里光３０克）煎湯外洗甚效。

 

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【名案評析】

一、漏汗證案李某某，女，６０歲。

初診日期１９９３年５月２３日。

患者反復出汗３年，加重２月。

３年前因經常感冒，自購治感冒的成藥內服，因發汗過多，以致自汗不止。

近２月來，冷汗淋漓，晝夜不止，惡風寒，愈出汗而愈冷，夏月仍著棉衣。

曾在當地醫院治療無效，始轉來一家省級醫院住院治療。

住院期間，每抽血檢查一次，全身怯冷更甚，汗出更多，病情逐日加重，仍診斷不明，故求治於中醫。

證見怕冷、惡風，五心煩熱，渴不思飲，食少眠差，苔薄少津，脈象沉弱無力。

診斷為漏汗證，因太陽病發汗太過，遂漏汗不止。

《傷寒論》云：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

本證雖無小便難，四肢急難屈伸之證，但出現五心煩熱，口渴少津，亦為陰血不足之象。

此為出汗過多損傷陰血，加之寒邪盛，陽不化津所致。

急當固護陽氣，養血斂陰益脾，用桂枝加附子湯加味：制附片３０克、桂枝１０克、白芍３０克、生薑３克、大棗１０克、炙甘草５克、當歸１５克、黃耆５０克、棗皮２０克、棗仁１０克、砂仁５克、生穀麥芽各３０克、楂肉１５克、陳皮１０克，服１０劑。

６月４日複診：上方服２劑後，汗出減，服完１０劑後，汗出止，諸證減。

後用四君子湯（太子參１５克、白朮１０克、茯苓１０克、炙草３克），加白芍１５克、黃耆３０克、棗皮１０克、製首烏１０克４劑，鞏固療效，調其善後。

 

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【名案評析】

〔評析〕本案漏汗證，疑點甚多。

第一、病程很長，前後拖了３年多。

第二、就診的醫院均檢查不出病理變化。

鄒氏從病史上瞭解到病員３年前因感冒即自購治感冒之成藥內服，初步斷定為發汗太多所致。

推論後來在醫院的治療，在３年時間裡，可能雙管齊下，一方面服治感冒的藥，一方面用抗生素之類的藥物以抗感染，所以進一步削弱了患者的正氣，使整個身體衛外的陽氣降低，臟腑功能減弱，從每抽一次血則怯冷更甚，汗出更多，病情逐日加重的病情變化即可證明。

第三、所幸者病人素體尚無大病，只是全身功能降低，無器質變化，所以檢查不出病變來。

本病儘管病程很長，反復很多，但仍為表證發汗太多，腠理疏鬆，汗液遂隨標悍滑疾之衛氣而出，衛外之陽氣傷則畏寒怯冷，精神不振，汗出多則陰血亦虧虛，故有煩熱而渴之象。

太陽病而脈沉弱，則由太陽轉入少陰，所以用仲景桂枝加附子湯。

但氣血虧損，脾胃虛衰，腠理疏鬆，表氣不固，所以又加當歸、黃耆補氣血；

白朮、砂仁、楂肉、陳皮、生穀麥芽健運脾胃，使化源充足，精氣乃能恢復；

棗皮、棗仁斂陰安神，佐白芍以固表氣，共奏扶正祛邪，實衛固表以止「漏汗」之功，１０劑乃見顯效。

以此病之特點，最後仍以補後天之本脾胃，佐以養血斂陰以收全功。

 

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【名案評析】

二、動風證案陶某某，女，１２歲。

１９９３年１２月５日初診。

今年下學期開學以來，小學班主任經常向家長聯繫，說該生經常在課堂上作怪動作，如手舞足蹈，或向老師和同學歪嘴做怪像。

家長詢問學生，學生說是無意的，最後才瞭解到她無法自己控制自己。

經常鬧頭痛，偏在左側，晚上足常晾出被外。

經某醫院診斷，才知患了「舞蹈病」，服藥數月無效，好動之證日漸增加，乃向鄒氏求治。

鄒氏曾多次治癒本病，見除有好動之症狀外，常流鼻血，皮膚粗糙，舌質紅有瘀斑，脈澀而細數。

診斷為血瘀動風，內有鬱熱，當活血化瘀佐以止血之品，兼清在裡之鬱熱，服散劑一至二料，乃可收功。

因病人既有瘀血，又常衄血，必兼而治之，方無留弊。

處方：白芍６０克、廣三七１５克、生大黃１０克、黃芩１５克、水蛭１０克、土鼈蟲１５克、全蠍２５克、蟬衣３０克、山楂６０克。

上藥共為細末，每服１克，１日３次，用夜交藤３０克、白茅根３０克煎湯送服。

一料而病癒，鼻衄亦止。

前方去水蛭、土鼈蟲、生大黃加丹參６０克、雞內金３０克、隔山撬（消）３０克，為末，服如上法而收功。

 

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【名案評析】

〔評析〕本例「舞蹈病」屬中醫「血瘀動風」之候。

此乃瘀血滯於腦中之絡，風邪內動所致。

本證血為熱瘀故衄血，其他脈證皆有瘀血之象。

方用水蛭、土鼈去瘀血；

全蠍、蟬衣入絡熄風；

大黃入血分清熱活瘀，並通行十二經絡以逐除瘀滯；

配黃芩消瘀熱而引血下行；

白芍、三七、山楂活血、止血、和中，久病為末緩服，所以一料而收功。