【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（５）腎水盛及木（寒滯肝經）；

〔主證〕少腹痛引陰中，睾丸偏墜脹痛，陰囊收縮，疝瘕作痛，熱減寒增，腰膝覺涼，苔白滑，脈沉遲。

〔治法〕溫寒暖肝，用天臺烏藥散。

〔機理〕寒滯肝經之證有風水井「」之象，坎水為寒屬腎，巽木屬肝，肝之經脈絡陰器，若腎中寒邪滯於肝經，則可導致寒疝、偏墜、陰囊收引諸證。

天臺烏藥散，以台烏、木香之香竄，行氣中之寒而止痛；

良薑、小茴暖少腹之冷痛；

青皮疏肝理氣，吳萸溫散肝經之寒，檳榔導氣下行，並與川楝、巴豆同炒，能使巴豆猛攻之性，由川楝導入肝絡，以除下焦寒滯，共奏溫寒暖肝之功。

 

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【學術精華】

水病及金（水飲淩肺）：〔主證〕喘咳痰多，清稀而白，小便不利，四肢浮腫，苔白膩，脈浮滑。

〔治法〕祛痰利水，用小青龍湯。

〔機理〕水飲淩肺有水澤節「」之象，坎屬腎中寒水，兌屬肺金，寒飲犯肺，肺失宣降，小青龍湯祛痰利水故有良效。

 

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【學術精華】

水不涵木（陰虛肝旺）：〔主證〕潮熱盜汗，腰酸遺精，進而引起頭目眩暈，口苦咽乾，自覺熱氣上衝，頭面轟熱，舌紅少津，脈弦而數。

〔治法〕滋水涵木，用六味地黃丸加白芍、菊花。

〔機理〕陰虛肝旺有水雷屯「」之象，坎水屬腎，震木屬肝，腎水虛而肝木失養，雷火逆而上升，用本方滋水涵木，頗有奇效。

 

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【學術精華】

水虛金病（陰虛肺燥）：〔主證〕潮熱盜汗，腰膝無力，咳嗽痰血，聲音嘶啞，舌紅少苔，脈象細數無力。

〔治法〕滋腎潤肺，用驗方清咽甘露飲。

〔機理〕陰虛肺燥有水天需「」之象，坎屬腎水，乾屬肺金，水虛而子盜母氣，以致金氣亦弱，水天不能相需，金水不能相生，腎陰虧而肺燥熱，本方玄參、二冬、二芍養陰潤肺；

二地補腎陰；

黃芩、石斛清燥潤肺，以奏滋腎潤肺之功。

 

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【學術精華】

３五臟相克關係失去平衡的病變五臟相克關係失去平衡，在太過方面，有相乘、相侮兩方面的病變；

在不及方面，有反乘、反侮兩方面的病變，現分臟介紹如下：（１）肺金行乘木（肺燥肝熱）：〔主證〕感冒咳嗽，鼻塞流涕，進而出現口苦咽乾，頭暈目眩，舌邊紅，苔薄白，脈象浮大弦數。

〔治法〕疏肺清肝，用桑菊飲加黃芩。

〔機理〕肺燥肝熱有天風「」之象，乾金屬肺，震木屬肝，肺氣失於肅降而燥，肝氣因而失制過升為熱，而成肺燥肝熱之證，本方宣降肺氣而清肝熱，故能奏效。

 

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金旺火鬱（肺熱化火）：〔主證〕咳則胸中痛（中府穴附近），觸之更甚，口乾咽燥而不渴飲，咳吐稠痰腥臭，煩悶喘逆，苔黃膩，脈滑數。

〔治法〕清熱解毒，散結消痰，用千金葦莖湯加銀花、黃芩、重樓、浙貝、魚腥草、葶藶子。

〔機理〕肺熱化火成肺癰有天火同人「」之象，離火屬心，乾金屬肺，心火熏灼肺金，則肺中熱盛肉腐，肺絡損傷而見上述證候，故用本方重清肺熱而消結，可使肺癰消散得治。

 

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【學術精華】

火旺金囚（心熱肺燥）：〔主證〕心煩不眠，潮熱盜汗，乾咳鼻乾，大便燥結，舌紅少津，脈象細數。

〔治法〕清心潤肺，用清心蓮子飲去人參、黃耆加丹皮、天冬、竹葉心。

〔機理〕心熱肺燥有火澤睽「」之象，離屬心火，兌屬肺金，心火灼津而肺燥，肺與大腸相表裡，故上為乾咳，下為便結，本方以石蓮子、竹葉心、丹皮清心火；

地骨皮、黃芩退肺中虛熱；

天冬、麥冬潤肺而滋大腸；

茯苓、前仁利水降火，共奏清心潤肺之功。

 

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【學術精華】

木旺金傷（肝火侮肺）：〔主證〕肺癆，煩躁易怒，胸脅疼痛，乾咳咯血，喉痛聲嘶，舌邊紅，苔薄黃，脈象弦細。

〔治法〕瀉肝滋肺，用驗方療肺丸。

〔機理〕肝火侮肺有風天大有「」之象，乾天屬肺，天氣不明則風動於天，巽木反來侮金，故出上述肺癆諸證，本方用白芍、黃芩、山梔仁瀉肝火，二冬、玉竹、百合保肺金，共奏瀉肝滋肺之功。

 

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（２）心火行乘金（心火傷肺）：〔主證〕發熱汗出，心煩口渴，喘咳氣粗，痰多黃稠，鼻翼扇動，面赤鼻衄，舌苔黃燥，脈象浮洪。

〔治法〕清心火，保肺津，用犀角地黃湯合白虎湯。

〔機理〕心火傷肺有雷天大壯「」之象，雷火屬心，乾金屬肺，雷在天上，聲威甚壯，心火犯肺，其病亦甚，本方用犀角地黃湯（犀角可用水牛角粉代）清心火，白虎湯清金保肺，肺津免受心火之劫則愈。

 

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火旺水枯（熱盛傷陰）：〔主證〕尿血鮮紅，小便熱赤，煩渴少寐，口舌生瘡，舌尖紅，脈洪數。

〔治法〕清心降火，滋水救陰，用導赤散加黃連、玄參、麥門冬。

〔機理〕熱盛傷陰有雷澤歸妹「」之象，震雷之火盛則兌澤乾枯，失於滋潤，有如積熱傷陰致小便癃閉之證，故本方用黃連導赤散清心降火，玄參、麥冬、生地滋水救陰以治。

 

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【學術精華】

水盛克火（水飲淩心）：〔主證〕心悸氣短，四肢厥冷，小便不利，甚則浮腫，舌苔淡白，脈象沉細。

〔治法〕溫陽行水，用真武湯。

〔機理〕水飲淩心有澤火革「」之象，兌澤為水類，離火為心，水勝則火滅，二者不能相容，有變革之象。

真武為北方水神，作方名突出有溫陽行水之功，故能治水飲淩心之證。

 

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金冷火衰（寒滯胸痹）：〔主證〕胸痹，喘息咳唾，胸背疼痛，四肢厥冷，苔白脈沉。

〔治法〕通陽散結，用栝蔞薤白白酒湯。

〔機理〕寒滯胸痹有澤雷隨「」之象，兌金屬肺，離火屬心，本證乃心肺陽衰之證，心胸之中陽氣不足，火衰不能溫煦肺金，以致寒滯胸中。

本方用栝蔞開胸散結，薤白通陽行氣，桂枝溫通心陽，白酒宣暢氣機。

心陽得振，肺氣亦隨之宣達，則濁陰自散，痹痛自止。

 

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【學術精華】

（３）脾土行乘水（脾病及腎）：〔主證〕中脘痞悶，渴不欲飲，小腹脹滿，小便短赤而熱，苔根黃膩，脈象濡數。

〔治法〕清利濕熱，用黃芩滑石湯。

〔機理〕脾病及腎有山水蒙「」之象，此艮土太過而克坎水，出現脾經濕熱下注膀胱之證。

本方用黃芩、茯苓皮清濕中之熱；

豬苓、白蔻宣化中焦之濕；

滑石、通草、大腹皮宣氣化而利小便。

氣化則濕化，小便利則火府通，下注膀胱之濕熱自除。

 

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【學術精華】

土盛木鬱（肝膽濕熱）：〔主證〕黃疸，目黃、身黃、小便黃，寒熱往來，脅痛拒按，口苦嘔惡，苔黃膩，脈弦數。

〔治法〕清利肝膽濕熱，用龍膽瀉肝湯加茵陳、虎杖。

〔機理〕肝膽濕熱黃疸有山雷頤「」之象，艮土為脾胃，震雷為肝膽，脾胃濕熱壅盛，而阻於肝膽之中，鬱而發黃，並出現上述諸證，本方用木通、前仁、澤瀉、茵陳、虎杖等峻藥清火利濕熱為主；

膽草、梔子、黃芩重清濕中之熱為輔；

柴胡、當歸、地黃疏肝氣、養肝血為佐；

甘草和中解毒為使，共奏除濕熱而退黃疸之功。

 

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土敗木賊（脾虛肝旺）：〔主證〕痛瀉：腸鳴腹痛，痛則必瀉，完穀不化，胸脅痞悶，噯氣食少，舌苔薄白，兩關之脈左弦右緩。

〔治法〕扶土抑木，用痛瀉要方。

〔機理〕脾虛肝旺有地雷復「」之象，坤為脾土，震為肝木，脾虛失於運化，肝木反而克賊，形成痛瀉之證。

瀉責之肝，痛責之脾，脾責之虛，肝責之實，當制肝補脾，扶土抑木，本方以白朮、陳皮健脾和中以扶土，白芍瀉肝氣之橫逆，防風升下陷之清陽，共奏調氣機以止痛瀉之功。

 

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【學術精華】

土不制水（脾虛水腫）：〔主證〕腰以下水腫，按之難復，脘悶腹脹，食少便溏，面色萎黃，倦怠肢冷，小便短少，質淡苔滑，脈沉而緩。

〔治法〕補土制水，用香砂六君子湯加前仁、澤瀉。

〔機理〕脾虛水腫有山澤損「」之象，艮山為脾，坎水為腎，脾虛而水反侮土，而成水腫之證。

本方以香砂六君行氣健脾，白朮、茯苓、前仁、澤瀉利水消腫。

 

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【學術精華】

（４）肝木行乘土（肝病傳脾）：〔主證〕忿怒不已，胸悶脅脹，不思飲食，倦怠無力，舌淡苔白，脈象左弦右弱。

〔治法〕瀉肝實脾，逍遙散加生穀麥芽、北沙參。

〔機理〕肝病傳脾有雷山小過「」之象，上震屬木，下艮為土，肝木之氣實必然克制脾土。

《金匱》有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之論。

本方以參、苓、朮、草、生穀芽、生薑補中實脾；

柴胡、薄荷、白芍、當歸、生麥芽疏泄肝氣以平肝抑木。

 

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【學術精華】

木火刑金（肝火犯肺）：〔主證〕口苦目赤，脅痛善怒，咳嗽咯血，舌紅脈弦。

〔治法〕瀉肝保肺，用黛蛤散加白芍、麥冬、百合。

〔機理〕肝火犯肺有天雷無妄「」之象，乾屬肺金，震屬肝木，肝鬱化火犯肺諸證，應以青黛、蛤粉清肝火而平肝陽；

白芍養肝陰而止咯血；

麥冬、百合保肺生津，共奏瀉肝保肺之效。

 

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【學術精華】

金勝克木（肝弱肺旺）：〔主證〕熱病後嗆咳喉乾，繼見筋脈弛緩，兩足痿弱不用，發為筋痿，舌紅苔黃，脈細而數。

〔治法〕清燥救肺，以扶肝弱，用清燥救肺湯去人參、甘草、阿膠加當歸、白芍。

〔機理〕肝弱肺旺有澤風大過「」之象，兌金屬肺，巽木屬肝，肺金太過則反乘肝木，此肺熱葉焦，高源化絕，水涸而不能潤宗筋，遂成筋痿之證。

本方以桑葉、石膏清宣肺熱；

麥冬、麻仁清潤肺燥；

杏仁、杷葉苦降肺氣；

當歸、白芍滋養肝血，共奏扶肝清肺之功。

 

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【學術精華】

木不疏土（肝脾不調）：〔主證〕胸脅滿悶，噯腐吞酸，腹脹腸鳴，食少便溏，不喜油膩，苔白而膩，左肝脈弦細無力，右脾胃脈滑大。

〔治法〕疏肝氣，運脾濕，用柴平湯。

〔機理〕肝脾不調有雷地豫「」之象，震雷為木屬肝，坤土屬脾，此肝虛而氣失疏泄之職，以致脾胃運化失常，痰、食、水、飲遂停滯不化而為病。

本方以平胃散運脾消導，化除濕邪停滯；

脾濕之不運，又因肝失疏泄所致，故又以小柴胡湯加強肝疏泄脾土之力而收功。