【馮氏錦囊秘錄】

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【論哮（兒科）】

哮吼喘者，喉中如拽鋸，如水雞之聲者是也。

如氣促而連屬不能以息者，即謂之喘。

夫哮以聲響名，喘以氣息言耳。

喉如鼾聲者為虛，喉如水雞聲者為實。

丹溪曰：治哮必用薄滋味，專主於痰，宜大用吐藥，吐藥中宜多用醋，不可純用涼藥，兼當帶表散，蓋此是寒包熱也。

亦有虛而不可吐者，慎之。

總是痰火內郁，風寒外束而然，亦有過啖咸酸，邪入腠理而致者，治法須審其新久虛實可也。

一朱姓兒，三歲，哮喘大作，聲聞鄰裡，二三日不止，身熱汗出。

一醫投以滾痰丸利之，下瀉二三次，其勢更甚，六脈洪數，胸脅扇動，扶肚抬肩，旦夕無寧刻，粒米不能食，頭汗如雨，數日不寐，勢甚危迫，乃延余治，余曰誤矣。

夫聲出於氣喉，連喘數日，下元已傷矣。

今已峻利藥，從食喉下之，伐及無辜，下元更虛極矣。

所以有扶肚抬肩，惡候來也，令以人參，麥冬各一錢，五味子七粒，肉桂三分，水煎溫服，一日二劑，服後而哮聲頓減，至夜復作，次日往視，余曰：此氣少夏，而陰未有以配之也，乃以八味之加牛膝、麥冬、五味子者，內熟地，每劑五六錢，桂附，每劑各四分，水煎冷服，午前午後各一劑，服後而竟熟睡，醒來飲食大進，其聲悉止，次日往視，喘熱俱已。

但勞力運動，喘聲微有，此未還元之故也。

以生脈飲調理三四日，精神全復。

 

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【款花五味子湯】

治小兒久嗽。

款冬花　五味子　麻黃　馬兜鈴　杏仁（去皮，尖，各二錢）　甘草（炙，一錢）　水煎，食遠服。

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【人參寧肺湯】

治小兒肺胃俱寒，涎喘氣急，不得安眠。

人參　五味子　茯苓　白朮　陳皮（去白）　甘草（炙，各三錢）　薑棗水煎，食遠服。

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【杏蘇飲】

治小兒喘急，咳嗽不止。

杏仁（去皮、尖，炒）　紫蘇子（炒）　陳皮（去白）　赤茯苓　桑白皮　大腹皮半夏曲　甘草（炙，各一錢）　薑水煎，食遠服。

 

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【貝母膏】

治風熱天哮。

黑玄參（焙）　山梔（炒）　天花粉（焙）　川貝母（焙）　枳殼（焙）　橘紅百部（炒）　黃芩（焙）　杏仁（去皮、尖，炒，各一兩）　桔梗（焙）　粉甘草（焙，各五錢）　薄荷（焙，七錢淨葉）　蜜丸，彈子大，燈心湯，或淡竹葉湯化下。

 

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【潤肺化痰膏】

大白梨汁（一斤）　白茯苓（四兩，乳制，晒乾，研極細末）　麥冬（四兩，熬汁）　川蜜（一斤）　川貝母（二兩，去心研末）　核桃肉（四兩，去皮，淨，搗爛） 先將梨汁熬熟，次將蜜煉熟，入前藥在內，再熬成膏。

如痰有血，入童便四兩在內，每早空心白湯調半茶鐘服。

 

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【清化丸】

治肺郁痰喘。

貝母　杏仁　青黛　為末，蜜和薑汁丸，口含噙化。

 

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【千金方】

治初生十日，至五十日，卒得嗽逆吐乳。

生薑（七片）　桂心（二錢）　甘草　款冬花　紫菀（各三錢）　杏仁　蜜（各一錢） 山梔（一錢五分）　上微火煎如飴，塗唇化下。

 

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【吉氏治乳方】

天竺黃　蚌粉（　）等分研，和蜜調塗乳上，令吮。

 

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【補肺阿膠散】

治肺虛久嗽作喘。

人參　阿膠（各一兩三錢，炒）　白茯苓　馬兜鈴（去老梗）　糯米（各五錢）　杏仁（二十一粒，制）　甘草（四錢，炙）　為末，取二錢，水煎服。

 

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【定喘湯】

治　嗽無不取效。

見方脈喘哮門。

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【方脈咳嗽合參】

夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。

然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而為嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。

若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。

凡傷風久而肺氣已虛，發熱咳嗽，服發散藥而嗽愈甚，或被發散太過者，當用收斂之劑補之。

然虛嗽有二日間嗽多，吐痰白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君子東加款冬、五味子。

如夜嗽多口渴，痰不易出發熱，為血虛，宜六味地黃料加麥冬、五味子。

若刻而脈緊者，咳而羸瘦，脈形堅大者，咳而脫形。

發熱脈小堅急者，咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死不治。

肺屬金，主於皮毛，所主者氣；

腎屬水，主於骨髓，所藏者精氣輕浮易上而難下，精沉重易下而難上，此物性之自然，有肺之盛者，即熱之作也，氣得而上蒸，則不能下生於腎，而腎受邪，故治腎病必先求之於肺，是清其源而滋其化也。

《經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

蓋五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。

有自外得者，肺主皮毛，風寒暑濕之邪，自皮毛入內，傳臟腑而為嗽也。

有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆。

 

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【方脈咳嗽合參】

肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽也。

然風寒暑濕有不為嗽者，蓋因所感者重，不留於皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫熱諸病。

七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺，所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，必久而後發為重也。

夫津液既凝為痰，則不復生血，以周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。

若能化去敗痰，自然服餌有效。

然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。

務使化痰復為津液，猶化盜賊復為良民可也。

丹溪曰：咳嗽有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。

風寒者，鼻塞聲重，惡寒而白，脈弦微是也，宜發散行痰。

又有聲啞及喘嗽，遇冬則發，此寒包熱也。

解表則熱自除，感冷則咳，膈上有痰也，宜解表豁痰。

火者有聲，痰少而赤是也。

勞者，盜汗出兼痰多吐，繼作寒熱是也，宜補陰清金。

痰者，嗽動便有痰出，痰出嗽止是也，主豁痰。

肺脹者，肺為火傷，遂成郁遏，動則喘滿，氣急聲重，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火舒肝以清痰。

若嗽而脅下痛者，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，二陳東加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁。

若血凝氣作嗽者，桃仁（去皮、尖），大黃（酒炒），薑汁丸服。

然治咳多用生薑，以其辛散也。

初嗽多用發散者，因肺氣壅遏，得解散而寬也。

若痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，借其火下而痰亦下也。

如久嗽脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。

如日數雖久，而脈滑數有力，尚屬有餘實火，還宜清肺，尋火尋痰而治之。

凡飲水一二口而暫止者，並飲酒後而嗽減者，冷嗽也。

咳與嗽，本兩字義，《內經》作一證連言之，咳者，氣動也，陽也。

嗽者，兼血也，陰也。

故曰咳者，有聲無痰，本傷乎氣；

嗽者，有痰無聲，本傷乎血；

聲痰俱發，氣血俱傷，其本雖殊，其標則一。

 

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【方脈咳嗽合參】

《經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽，是知脾無留濕，雖傷肺氣，不為痰也。

假今濕在肝經，謂之風痰；

濕在心經，謂之熱痰；

濕在脾經，謂之濕痰；

濕在肺經，謂之氣痰；

濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。

咳而無痰者，以辛甘潤其肺，咳而嗽者，治痰為先，故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。

若氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以破故紙、安腎丸主之。

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【方脈咳嗽合參】

夫咳嗽生痰上氣，多因陰血不足，虛火虛氣上浮而為患也。

欲消其痰，轉耗其血，欲行其氣，更泄其元，況從來痰藥入腹，其痰不過暫開復閉，有損無功，理宜以微陽之藥開其痰，繼以純陰之藥補其根，迨至痰之開者復閉，而所用生血之藥，早已從天而降，日續一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，復能振作立業，所藉以驅膠結之痰，即此氣也。

此際略加化痰之藥，則痰去氣存，自然痊可。

然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，濃味傷陰，即平旦至日中行陽二十五度，飲食易消，故不成痰，日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰，是以釋教過午戒食，亦護身之一則也。

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【方脈咳嗽合參】

丹溪云：乾咳嗽極難治，此系火鬱之甚，乃痰鬱火甚在肺上，以苦桔梗開之，下用補陰降火藥，不已即成勞，宜重補陰，蓋肺為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，水涸金傷。

若至久咳聲啞，是肺管破也，不治。

在初起者，是寒包熱，辛以散之。

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【方脈咳嗽合參】

《衍義》云：有婦人患熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黃減半，如常制蜜丸，櫻桃大，食後夜臥，含化一丸，未終劑而愈。

又有久嗽不已，飢則胸中大痛，須視上唇有白點如粞者，此蟲嚙其肺也。

用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，下其蟲則愈。

肺蟲其形如蠶，令人咳嗽聲嘶也。

 

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【方脈咳嗽合參】

古方治火鬱乾咳嗽者，甚少，治風寒濕咳嗽者，甚多，蓋不分內外所因，新久之異也。

夫形寒飲冷，則咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類。

若夫氣動火炎久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，如天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類。

世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，不知傳裡郁久變為熱也。

況五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四藏，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒惡熱，心火若炎，上蒸其肺，金被火傷則葉萎，倚著於肝，肝發癢則嗽。

更有心肝虛弱，不能傳陽於下焦，遂至正陽俱暗，變成嗽矣。

肺嗽因萎，倚著於肝，而成病者，猶木扣金鳴也。

 

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【方脈咳嗽合參】

先養肺金，抑心肝虛熱而和其腎則愈。

凡此者，皆他臟受邪，火自內起，熏蒸焚灼而作咳嗽者，亦良多矣。

咳雖肺病，五臟六腑皆能致之，然總其綱領，不過內傷、外感而已。

風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。

勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此皆諸臟而後傳於肺也。

凡自表而入者，病在陽，宜辛濕以散邪，則肺清而　愈，自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金則肺寧而　愈。

治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。

治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，《經》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者，雖宜動以散邪。

若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。

治內者，雖宜靜以養陰。

若命門火衰，不能歸元，則參　桂附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。

至夫因於火者，宜清；

因於濕者，宜利；

因痰者，消之；

因氣者，理之，隨其所見之證而調治。

在老人虛人皆以濕養脾肺為主，稍稍治標可也。

若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者，多矣。

 

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【方脈咳嗽合參】

肺受火傷則氣逆而為　，脾有停濕，則生痰而作嗽，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主於肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳，又為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺，以肺為氣之主而出聲也。

然治之之法，不在於肺，而在於脾，不專在脾而反歸重於腎，蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，虛則補其母，虛則補其子，故《經》曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。