【論喘(兒科)】
喘急者,氣為火所郁,而積談在肺胃也。
膏粱之人,奉養太過,及過愛小兒,皆能積熱於上,而為喘咳,宜以甘寒之劑治之。
《脈經》云,肺盛有餘,則咳嗽上氣,喘渴心煩,胸滿短氣,皆衝脈之火行於胸中而作,系在下焦,非屬上也。
蓋雜病不足之邪,起於有餘,病機之邪,自是標本病傳。
凡飲食勞役,喜怒不節,及水穀之寒熱,感則害人六腑,皆由中氣不足,故 脹腹滿,咳嗽嘔食,宜皆以大甘辛熱之劑治之。
又曰:寸口陰脈實者,肺實也。
肺必脹,上氣喘逆,咽中塞加嘔狀,自汗皆肺實之證。
右寸陰脈虛者,肺虛也,必咽乾無津,少氣不足以息,然實者,肺中邪氣實也,虛者,肺中正氣虛也,故華佗云:盛則為喘,減則為枯,《活人》云:發喘者,氣有餘也,非言肺氣盛及有餘,乃言肺中之火盛。
及火有餘也,故瀉以苦寒之劑,非瀉肺也,瀉肺中之火,實補肺也,《金匱》又曰:實喘者,氣實肺盛,呼吸不利,肺竅壅塞,若寸沉實宜瀉肺,虛喘者,氣短腎虛,先覺呼吸少氣,兩脅脹滿,左尺大而虛,此腎虛症,治宜補腎,勿謂小兒無欲腎實,如稟先天不足者,尤為真虛耳,故實則清理其上,虛則溫補其下,況上病療下,治法之要領也,然大抵初喘多屬外因,宜從標治,或因風痰壅塞者,必兼壯熱咳嗽,鼻塞頭疼;
因痘疹未出者,必兼驚厥煩燥,身熱足冷:因停滯脹滿者,必兼嘔吐惡食,噯臭肚疼;
因驚癇痰熱者,必兼抽掣搐搦,面青啼叫;
因痰哮大喘者,必發秋冬暴冷,張口抬肩。
如非前症,繼諸病後,非子令母虛,即脾肺兩困,多從本治。
況有短氣少氣,似喘非喘,更難與喘同例也。
諸喘久而不愈者,不妨先用劫藥一二服即止,既止之後,因痰治痰,因火治火可也。
然喘脹二症相因,並皆小便不利,故喘則必脹,脹則必喘,先喘而後脹者,主於肺,先脹而後喘者,主於脾。
《經》曰:肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱:又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣是小便之行,由於肺氣之降下而輸化。
若肺受邪而喘,則失降下之令,以致水溢皮膚,而生腫滿,此是喘為本,腫為標,治宜清金降氣為主,而行水次之。
更脾主肌肉,惡濕克水,若脾虛不能制水,則水濕妄行,外侵肌肉,內壅溢上,因肺氣不得下降而喘乃生,此是腫為本喘為標,治當買脾行水為主,而清金次之,肺症而用燥脾之藥,則金得燥而喻愈加;
脾病而用清金之藥,則脾得寒而脹愈甚矣,如無故喘聲陡發如鋸,身不熱而目竄者;
鼻孔、脅肋、心胸俱為開張者;
腹硬青筋,口吐涎沫,面無神色而唇曰者;
諸病小痊之後,勿交子午時喘嗚者;
喘促目急,黑睛出汗,印堂青色者,皆為不治,其脈滑而手足溫者,生;
脈澀四肢寒者,死。
《經》曰:喘鳴肩息者,脈實大也緩則生,急則死,蓋喘鳴肩息者,陽症也脈當實大,更實大中而緩,則邪氣漸退,故可得生,若實大中而急,則邪氣愈增,病當死矣。
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