tan2818 發表於 2013-9-14 10:53:51

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(三)麻疹肺炎麻疹肺炎是麻疹最常見的逆證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>「臟腑之傷,肺則尤甚。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>麻毒時邪不能及時外透,常內歸於肺,閉阻肺絡,發生麻疹肺炎,在五六十年代是導致麻疹患兒死亡的最常見的重要因素。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在1965年以前關於麻疹肺炎的分類,各地報導很多,有按病邪性質分類的、有按麻毒情況分類的、有按病期分類的,沒有統一的認識。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>江氏認為,分類的目的在於指導臨床實踐,便於臨床醫師所掌握。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因此,分類分型的概念應明確,類型標誌要明顯,主證要突出,不宜把各種次要的夾雜症和兼症作為分類分型的依據,否則,主次不清,標誌不明,那就失去分類分型的目的和實用價值了。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>江氏通過長期防治麻疹肺炎的醫療實踐,總結了「591例麻疹肺炎的分型分證及治療規律探討」一文,於1964年11月由衛生部在北京召開的麻疹肺炎經驗交流座談會上作了交流,獲得了與會代表的好評。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>經會議討論,決定由北京中醫研究院西苑醫院王伯岳和江育仁為主,制訂了「中醫治療麻疹合併肺炎臨床分型診治草案」,於1965年公開發表在《中醫雜誌》上,為廣泛開展麻疹肺炎的防治工作提供了依據。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:53:59

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>1關於麻疹肺炎的診斷標準(1)病情分型①輕型:病程中體溫一般在39℃以下,出疹期間可能在短時間內有39~40℃之高溫; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>呼吸稍促或急促,無發紺,不需要氧氣吸入者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>肺部叩診無濁音,聽診有呼吸音減低,一側或兩側有散在或較多小濕羅音者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>X線檢查肺部有條狀或少許片狀陰影,其部位局限一側或兩側下部。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:07

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>②中型:持續高熱39℃達3天以上,出疹期間可高達40℃以上; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>喘較明顯,有輕度或中度發紺,或煩躁不安,需給氧氣吸入者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>病情較重,有(輕度)呼吸系統以外受累現象,如心血管功能受累、抽風、昏睡等症出現; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>肺部叩診無濁音,或有一側小部分濁音; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>聽診一側或兩側肺部有較多的細小濕羅音,或密集小濕羅音; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>X線檢查為一側或兩側肺的上部或下部有片狀、小片狀模糊或點狀密集陰影。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:15

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>③重型:高熱395℃以上,持續不退,或體溫不升者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>喘憋嚴重,有重度發紺需較長時間氧氣吸入者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>病情嚴重,有明顯呼吸系統以外受累現象,或中毒症狀嚴重者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>肺部一側或兩側有較大部分的濁音,聽診兩肺滿布中、小或細小濕羅音,及一側或兩側明顯管狀呼吸音; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>X線顯示一側或兩側肺部有大片狀陰影或部分融合樣陰影,或兩肺滿布密集的點網狀及小片狀陰影而有融合趨勢者。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:23

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(2)臨床分型①單純型:具有典型麻疹肺炎臨床表現,以呼吸道症狀為主,如發熱、咳嗽、氣促等。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:31

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>②喘憋型:煩躁不安,喘息樣呼吸,或端坐呼吸,或吭吭發憋,有明顯三凹現象,口唇或肢端紫紺; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>肺部叩診可有鼓音,聽診呼吸音減弱,羅音以喘息音及哨笛音為主; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>X線檢查,除肺炎表現外,可有肺氣腫。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:40

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>③迴圈型:煩躁不安,出冷汗,面色蒼白,手足尖冷,或四肢發涼,或面部及肢體浮腫; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>呼吸60~80次/分,心音鈍,心率在160~200次/分,或有心界擴大,或血壓107/5.3kPa以下者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>肝在肋下2~3釐米以下,或在觀察中明顯增大者。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:47

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>④胃腸型:肺炎兼有嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道症狀,甚至發生電解質紊亂者。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:54:56

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>⑤中毒敗血型:呼吸困難不明顯,但中毒症狀異常突出,或有中毒性腸麻痹者; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>高熱39℃以上,持續3日以上,或體溫不升; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>精神委靡,嗜睡,面色灰暗,四肢厥冷; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>可有化膿病灶; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或有細菌培養陽性。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:05

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>⑥腦型:有意識障礙,如昏迷或極度煩躁譫妄者,反復或持續抽風者。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:14

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(3)臨床主要證候分度標準:①呼吸困難:見下表。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>分度頻率(次/分)節律及性質副肌運動型式Ⅰ輕度、中度增快(40~60次/分)規則鼻煽、三凹正常Ⅱ中、高度增快(60~80次/分)規則或不規則加深鼻煽、三凹、胸高抬肩可有輕度呼氣延長Ⅲ高度增快(80次以上/分)規則或不規則加深鼻煽、三凹、胸高抬肩可有明顯呼吸延長,呼吸梗阻②呼吸衰竭:除Ⅲ度呼吸困難外,呼吸有不規律現象,例如雙呼氣、歎息樣呼吸、點頭呼吸、張口呼吸,或呼吸深淺不勻,例如潮式呼吸、淺表呼吸、奄奄一息呼吸等。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:21

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>③青紫:Ⅰ度:哭鬧時發紺; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅱ度:安靜時有輕度發紺,用氧能緩解; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅲ度:安靜時有重度發紺,用氧不能緩解。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>④末 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:29

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>梢迴圈衰竭:Ⅰ度:面灰,口青,肢冷,脈搏減弱; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅱ度:面灰,口青,肢冷,血壓低,脈搏極弱,似有似無; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅲ度:面色死灰,皮膚紫花,發冷,血壓極低或消失,脈搏不能摸到。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:38

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>⑤急性心力衰竭:見下表。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>分度心率(次/分)心音心界肝Ⅰ140~160/分稍鈍無明顯擴大肋下2釐米以內Ⅱ160~180/分鈍輕度擴大肋下2~4釐米Ⅲ180以上/分極鈍而弱,或有奔馬律等節律異常明顯擴大肋下4釐米以上,或4釐米以內但急劇增大者⑥喉梗阻分度:Ⅰ度:安靜時無表現,活動哭鬧時有鼻煽、青紫、鎖骨上窩輕度下陷; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅱ度:安靜時即有上述表現; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅲ度:除Ⅱ度表現外,並有躁動不安、三凹現象、青紫及阻塞性呼吸困難; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>Ⅳ度:有Ⅲ度表現外,尚有重度紫紺、面色蒼白及全身衰竭現象。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:46

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>2關於麻疹肺炎中醫分型證治(1)肺閉型有發熱、咳嗽、氣急; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或喘促鼻煽、涕淚不見; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>甚者出現顏面、口唇、肢端青紫發紺,以及痰鳴、聲嘶、喘憋等症狀。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其病因為外感時邪,內蘊痰熱,病在肺經為主者。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:55:57

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>①風熱主證:發熱惡風,無汗或少汗,口微渴,咳嗽,氣粗而喘,舌苔多薄白或微黃,脈多浮數。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>治則:辛涼解表。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>選方:銀翹散,或麻杏石甘湯。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:56:06

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>②風寒主證:發熱,惡寒,無汗,咳嗽,喘促,鼻流清涕,舌苔薄白,脈多浮緊。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>治則:辛溫解表。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>選方:加味華蓋散,或三拗湯,或杏蘇散。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:56:13

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>③痰喘主證:發熱,有汗或無汗,咳嗽,氣喘,鼻煽,痰聲漉漉; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>甚則胸高抬肩,顏面、口唇青紫發紺,不能平臥,或大便秘結,舌質紅,苔多垢膩。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>治則:宣肺化痰。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>選方:五虎湯,或射干麻黃湯,或三子養親湯,或猴棗散。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:56:21

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(2)毒熱型以疹間期為多見。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>高熱持續或忽高忽低,煩躁不寧,咳嗽氣急,疹色深紅紫暗,疹布密集成片,或口氣臭穢,或口頰糜爛,甚者出現牙疳,或皮膚瘀斑,或鼻衄、咳血、便血等出血現象,具有明顯的熱毒偏盛和營分、血分的臨床症狀。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-14 10:56:30

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>學術精華</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>①肺胃蘊熱主證:發熱咳嗽,氣急喘促,煩躁口渴,口中氣穢,便秘或下利,舌質紅,苔白糙黃,脈多滑數。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>治則:宣肺清熱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>選方:麻杏石甘湯加味,或加減竹葉石膏湯,或千金葦莖湯。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>
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