【名老中醫經驗集】 - 第413頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-14 11:00:02

【臨證特色】 
 在臨床檢驗方面，曾就復感兒治療觀察２個月前後的唾液ＳＩｇＡ和ＰＨＡ（植物血凝集）皮試檢測結果進行統計對照，結果表明，防感合劑和左旋咪唑治療後，兩項指標均較服藥前有顯著增高（Ｐ＜００５），和正常兒童比較無顯著差異（Ｐ＞００５）。 
 說明防感合劑和左旋咪唑均有提高機體免疫力的作用。 
 據現代研究，小兒上呼吸道感染中９０％以上為病毒感染所引起，防感合劑是否具有抗病毒作用呢？ 
 為此，我們進行了實驗研究。 
 在實驗中選用了小兒呼吸道感染最常見的病毒———呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），觀察防感合劑對其拮抗作用。 
 結果表明，實驗組的空斑數明顯少於對照組。 
 說明ＲＳＶ與防感合劑混合時，防感合劑已將部分ＲＳＶ滅活。 
 其機理是通過誘生干擾素來實現的，在機體受到病毒感染時，防感合劑可協同機體產生高效價的干擾素，使其充分發揮抗病毒的作用。 
 通過防感合劑的藥理研究，初步表明，該藥不僅可增強患者體質，提高機體的免疫力，而且還可殺滅復感兒呼吸道中所存在的病原微生物，從而減少復感兒的發病率。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:00:10

【臨證特色】 
 二、溫陽法的臨床應用中醫兒科界自古以來有溫清兩大學術流派之爭，溫陽法在兒科臨床的應用，歷來醫家有不同的看法。 
 不少學者認為「小兒體屬純陽，所患熱病最多」，臨床不宜使用溫陽藥，應以清為是，以免有悖小兒「陽常有餘，陰常不足」之古訓。 
 究竟溫陽法能否應用於兒科臨床，江氏認為應從小兒體質特點，臨床實際綜合分析，陰與陽是一對矛盾，但陰中有陽，陽中有陰，所謂「陰平陽秘，精神乃治。 
 矛盾在一定情況下是可以統一的。 
 小兒是生長發育旺盛時期，其物質基礎是陰、陽、氣、血，生者賴陽以生，長者依陰而長，陰陽兩者相輔相成。 
 《內經》中提到小兒機體的生理特點是「肉脆血少氣弱」，氣屬陽，血屬陰，氣弱即稚陽，血少即稚陰，故小兒體質的特點無論各器官的形態發育和生理功能都是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都相對不足，所以又稱為「稚陰稚陽」，而非「陽常有餘」的盛陽之體。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:03:10

【臨證特色】 
 再就臨床實際來看，小兒時期的病證確實以熱性病為多，即使感受他邪，患病之後也易化熱化火，生痰動風，這是小兒疾病過程中的基本規律，但臨床中小兒患病後往往出現「易寒易熱，易虛易實」的病理變化。 
 特別是某些重症病例，如急驚風、暑溫等，在高熱、抽搐風火相煽的實熱閉證同時，可因正不敵邪而突然出現面色白光白、肢厥汗冷等陽氣外脫之虛脫證。 
 再者小兒體質嬌嫩，抗病能力差，外易感受六淫，內易為飲食所傷，故而平素小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉、嘔吐等病多見，這些病證見有發熱是邪正相爭之病理反映，絕非「陽常有餘」引起的發熱，其疾病轉歸也不一致。 
 正氣盛者，化火傷陰，導致內閉者多； 
 正氣虛者，陽氣暴越，則可產生外脫，而以年齡幼小者尤為明顯。 
 其寒熱虛實的變化遠較成人變化更為迅速，這是由於小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，生理上未臻成熟，功能不夠完善之緣故。 
 江氏為了探討小兒疾病過程中出現陽氣暴脫之規律，曾對３００例住院病歷作了調查分析，其中屬於搶救的６１例重危病兒，２歲以下４１例，３～１０歲２０例，在治療上運用參附為主回陽救逆的３６例，用生脈散加附子、龍骨、牡蠣氣陰並治的１２例，單純用清熱養陰、苦寒解毒的１３例，說明臨床實際中，溫陽法的運用並不少見，尤其危重病證中肺炎、腸炎、菌痢等，發病初期臨床表現均屬熱病證，在病程中併發心力衰竭、迴圈衰竭、休克先兆，可突然出現面色灰滯或蒼白，神情淡漠，肢端不溫，脈息細數無力等陽氣不足證，這類見證是溫病中的壞證和變證，如果拘泥於溫病不能使用溫藥戒律，則必坐視其虛脫待斃。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:03:24

【臨證特色】 
 江氏還指出小兒以陽氣為本，平時陽氣充盛才能迅速長養； 
 病時陽氣內守，方可安正達邪。 
 故而臨證時常須注意顧護小兒元陽，以溫陽法治療多種小兒疾病，如麻疹因正不達邪而內陷，常以溫扶托透助正祛邪而獲效。 
 麻疹本屬溫熱邪毒，但當遇到疹出不暢，色澤淺淡，疹點稀疏，出而即沒，熱勢不揚，倦怠少食，泄瀉稀溏，甚而面色青灰，四肢欠溫，脈微無力者，則必運用溫托法以挽沉屙。 
 再如兒科臨床常見的長期發熱，病因未明之患兒，江氏認為此發熱長期不退又無化火傷陰之見象者，多責之正不克邪，此時若用清熱苦寒可致敗胃傷陽，更耗其正。 
 有些患兒可見汗出偏多，有汗而熱不解，伴見面色白光白欠華，精神委頓，食欲不振，大便不實，舌質淡紅，其病機統屬衛失固護，營陰外泄，陽氣浮越之營衛不和證，常採用桂枝龍骨牡蠣湯潛陽，調和營衛治之。 
 此外江氏治療小兒水腫，只要陽熱之象已解，便常選配溫陽通利之品，偏肺脾不足者，取桂枝、防己、黃耆、薑皮之屬益氣溫陽利水； 
 偏脾腎兩虛者，選用乾薑、附子、鹿角、官桂之類溫腎健脾，取其陽氣通達，水濕自化。 
 對於小兒慢驚風治療亦主張應用溫法。 
 慢驚常因稟賦薄弱，脾腎陽虧，虛陽浮越，火不暖土，土敗木乘而致虛風擾動，與陰虛化火，火旺生風之驚搐不同，虛寒得溫則陰自散，扶土抑木，虛風自熄。 
 對於溫熱病發生發展過程中，出現氣陽外脫者，乃病程中的壞證和變證，慎勿拘泥「熱不受溫」的戒律。 
 關鍵在於辨證準確，抓得早，抓得准而已。 
 如病程中突然出現面色蒼白，呼吸淺促，容易出汗，肢端欠溫，精神淡漠，小便色清，脈細數無力等，無論有無發熱，甚或發熱較高者，皆有突然產生虛脫的可能。 
 這些症狀，但見一二症即是，不必一一悉具，這就是抓得早、抓得准的關鍵。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:03:33

【臨證特色】 
 三、運用透達、解毒、固脫提高「麻肺」的治癒率在麻疹患兒的併發症中，肺炎是最常見的併發症，也是引起患兒死亡的主要原因，據統計，肺炎併發症占麻疹患兒死亡病例的９０％以上。 
 江氏通過長期防治麻疹的醫療實踐，靈活運用「透達」、「解毒」、「固脫」三大法則治療麻疹肺炎，大大降低了病死率。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:03:43

【臨證特色】 
 （一）透達所謂透達即是宣肺達邪，使疹毒透於毛竅之外，能透出則邪毒皆從外解。 
 要透發疹子即應宣肺，肺氣宣則上焦氣機通調，使麻毒不致內陷，這是阻斷麻疹發生併發症的首要環節。 
 透達是遵從「疹喜透達」和「自內達外，由裡及表」的自然規律，採取因勢利導的治療方法。 
 由於患兒體質各異，感邪亦有輕重，加之氣候寒暖不同，臨床鬚根據不同證情，採取不同的透疹方法，江氏在臨床常根據患兒不同證型靈活運用辛涼、辛平、辛溫、益氣、護陰等法以透疹。 
 一般麻疹初期，疹未出齊，表證較重，發熱咳嗽，舌苔薄白，脈浮，採用辛平宣透，使邪從外泄，方選葛根解肌湯加減。 
 若適逢氣候寒冷，風寒阻表，症見身熱無汗，疹點透發不利，舌苔白，脈緊，治宜辛溫宣透，方選三拗湯加味，用辛溫之品發汗散寒以助透疹。 
 若疹出之時，天氣炎熱，患兒症見發熱汗出，咽紅，咳嗽不爽，舌紅苔黃，脈浮數，此證病機為風溫鬱表，治宜辛涼宣透，以銀翹散加減。 
 若患兒平素體虛，症見面色白光白，出疹稀少，疹色淡而不活，舌淡苔白，此乃稟賦虛弱，無力透疹外達，治宜托邪扶正以透疹，在宣透方中酌加黨參、黃耆、黃精等。 
 兼見神委、肢冷、脈細弱等陽虛之症，酌加淡附片、麻黃、西河柳等藥以溫陽達邪透疹。 
 對於高熱傷陰，或素體陰虛，無津作汗，影響麻疹透發，宜治以護陰透疹，於宣透方中酌加生地、玄參、花粉、蘆根等養陰生津之品。 
 另外，氣候寒冷季節、或患兒氣陽不足，無力透疹，還可用西河柳、芫荽、浮萍、紫蘇等煎湯熏洗頭面、胸背、四肢以助透疹。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:03:52

【臨證特色】 
 麻疹早期應用透達法的同時，應及早判斷麻疹是否出齊。 
 如患兒疹已出齊，疹色紅活是為順證，一般不易發生併發症，疹已出齊則不宜再予透達。 
 以往醫家審視麻疹是否出齊，主要察看「四心」有無疹點，若手足心均見疹點，表示疹已透足。 
 江氏在長期臨床實踐觀察中，總結出麻疹是否出齊的標誌應重在觀察鼻准部位，即透疹期內，如鼻准出現了２～３疹點者則表明麻疹已經透達，否則，即使全身疹點密佈，亦不能視為麻疹透齊，仍應按證施用透達，務使疹毒及時外達，減少或力避「麻肺」等併發症的發生。 
 透達藥物的選用不必因麻毒為陽邪而避用辛溫之品，應據證而施，據現代藥理報導，辛溫藥之透疹機理為具有擴張血管作用，使患兒微微汗出，具溫熱感覺，有調節機體平衡作用使皮疹易於透達。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:01

【臨證特色】 
 （二）解毒前人對麻疹的病變機理歸納為「毒興於脾，熱流於心，臟腑之傷，肺則尤甚。 
 麻疹病變過程中無論早、中、晚期都可能由於邪毒熾盛，內閉於肺產生併發症，即麻疹肺炎，這是由於麻毒內閉所造成的，所以清解麻毒是麻毒閉肺證的治療所必需的。 
 麻毒閉肺，肺氣鬱，上逆則咳喘，鼻煽，若在初、中期，宜注意透疹解毒，在後期則宜注意養陰解毒，一般可選用麻杏石甘湯加黃芩、葶藶子、桑白皮等以宣肺開閉，清熱解毒。 
 若喉中痰鳴，氣道不利，一般可加用猴棗散，竹瀝水等以清肺化痰。 
 若喘憋較甚，呼吸急促，喉中痰鳴，僅用一般清熱解毒法，往往是杯水車薪，無濟於事，此時可用涼膈散，或重用單味生大黃泡水灌服。 
 肺與大腸相表裡，以此「釜底抽薪」之法，使火邪有出路，邪毒從下而泄，如必待下證具備，則為時晚矣。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:09

【臨證特色】 
 （三）固脫麻疹肺炎從病理性質分析屬熱屬實，治療常法為清熱解毒。 
 然而小兒體屬稚陰稚陽，病理變化往往易虛易實，易寒易熱，在麻疹肺炎病變過程中常因肺氣閉鬱，致心血運行不暢。 
 如果正不勝邪，心血瘀阻加重，心失所養，造成心氣不足，導致心陽不振，甚而心陽暴脫之危證。 
 如果囿於「小兒純陽，無須益火」之說，或循於熱病忌用溫熱之慣例，仍重於清熱解毒，待汗出淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕脫證畢現時，才應用回陽救逆恐蹈噬臍莫及之悔，常延誤了最佳治療時機，致患兒搶救不及時而死亡。 
 江氏認為麻疹肺炎病程中出現陽氣外脫，是溫熱病中的壞證、變證，此時病不在邪多，而在正虛，治療關鍵在於抓得准，治得早，及時應用固脫之法。 
 脫證來勢突然，但在由閉轉脫，由陽證轉為陰證的過程中，一般都有先兆徵象，如病程中出現面色蒼白，山根、年壽部位青灰暗滯，脈細數疾而無力，呼吸淺促，精神淡漠，容易出汗，四肢欠溫等，無論有無發熱，皆有突然產生虛脫的可能，這些症狀，但見一二症即應急用回陽固脫之法，不需待脫證悉具。 
 透達、解毒、固脫三法用於治療麻疹肺炎的不同階段、不同證型，經過長期的臨床實踐，療效穩定，大大提高了麻疹肺炎的治癒率。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:19

【臨證特色】 
 四、「上病下取」的運用下法通稱瀉下法，是通過通便、下積、蕩滌、逐水，以清除燥屎、積滯、實熱及水飲等證的治法。 
 本法在兒科有著廣泛的適應證，應用得當，收效頗捷。 
 江氏在兒科臨床中，擅長運用下法治療各種疾病，尤其善用下法治療呼吸道疾病和時行疾病的毒熱證，他認為凡見「上盛」徵象者，可採取釜底抽薪取之下的方法，使邪從下卻，較之揚湯去沸法更勝一籌。 
 他指出，通腑瀉下是治療疾病的一種方法，而不是目的，因此下法非專為攻燥屎而設，故不宜囿於「有燥屎方可下」的戒律。 
 茲就江氏對暑痙（流行性乙型腦炎）、肺炎等病證應用下法的經驗簡介於下：（一）暑痙暑痙首見於吳鞠通《溫病條辨?解兒難》，為感受暑邪，化火動風所致，病屬暑溫範疇。 
 其症狀多發生於流行性乙型腦炎極期的重症病例。 
 臨床見症持續高熱，項有抵抗感或呈強直，同時伴有反復抽痙，或見兩眼瞼下垂，呼吸促，神志不清，舌苔多厚膩，色黃或糙灰，舌尖紅絳或伴刺狀，其病機為暑邪化火，火盛動風，風盛動痰，從而產生高熱、昏迷、抽風，常與「暑風」、「暑厥」同時並存，症狀多見於「乙腦」腦水腫期。 
 這類病例，病情危重，病死率高，若不及時控制症狀，往往很快導致呼吸衰竭，產生不良後果。 
 對於暑痙的治療，一般常規從清氣涼營，平肝熄風，開竅豁痰等法，藥用羚羊角、安宮牛黃丸、紫雪丹等，雖然有一定療效，但多數不夠理想。 
 江氏認為暑痙的病機關鍵在於邪火作祟，導致風、火、痰相互充斥肆逆。 
 清氣涼營乃屬常法，病情輕者，尚合法度，此時毒火已成燎原之勢，難濟其急，平肝熄風、開竅豁痰亦是治標之法，而應以大劑苦寒鹹降之品如龍膽草、生大黃、黃連、玄明粉等瀉心肝之實火，蕩滌陽明積熱，旨在導火下行，達到火熄風滅之目的，較之清熱治法更勝一籌，所謂「溫病下不厭早」，實指本證的治療而言。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:28

【臨證特色】 
 （二）肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒冬春季節常見呼吸道疾病。 
 其臨床主證為發熱、咳嗽、氣急、鼻煽。 
 病機演變主要為肺氣閉鬱，痰熱是其主要病理產物。 
 一般治療法則宣肺定喘、清熱化痰為其常規法則。 
 當臨床出現發熱咳嗽，胸高氣急，呼吸困難，鼻煽，痰鳴，證屬痰火閉肺，此時的治療如僅僅宣肺化痰清熱則是杯水車薪，無濟於事。 
 江氏認為其病機關鍵是痰火膠結，閉塞肺竅，亟須瀉肺解毒，導火下行，用牛黃奪命散滌痰通下開閉。 
 蓋「肺與大腸互為表裡」、「諸氣鬱皆屬於肺」，此時肺之化源將絕，固非宣肺所宜，故採取「病在上，取之下」的方法，以解其危。 
 臨床見有小兒中毒性肺炎具有實熱、痰火閉肺者，無論有無便秘均可採用瀉下法而獲得滿意的療效。 
 昔賢張景岳在論及實喘證治時也說：「陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。 
 現代醫學病理學揭示：胃腸道內氣體，主要依靠腸壁血液迴圈吸收，由肺排出，當肺與腸道內氣體交換發生障礙時，可能引起消化道的紊亂：如果腸蠕動增強，分泌增多，則可為「腸熱下利」； 
 如果腸蠕動減弱，分泌減少，則可為「腑有結糞」而腹脹、便秘，此即「肺熱移於大腸」。 
 運用瀉下通里藥而利肺氣，可能就是使腸內氣體排出體外，減少腸管充氣，內壓下降，以減少肺部排泄氣體之負擔，甚至可能有利於肺氣經血液迴圈向腸道彌散，從而間接地改善肺循環，以達「利肺氣」效果，這可能就是「濁陰下降，清陽上升」的部分現代醫學理論依據，通腑瀉下藥在肺炎喘嗽病程中的應用也可得到現代醫學病理學上的支持。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:39

【臨證特色】 
 （三）喉蛾喉蛾是小兒常見咽喉疾患，首先由風溫客熱上犯肺胃所致。 
 風溫客熱鬱而不解，化火循經上逆，入絡結聚咽喉，腫如蠶蛾。 
 其發病較急，嚴重者咽喉兩側紅腫，其大如棗，阻於咽關，吞咽困難，湯水難入。 
 如在陷窩部出現膿點或其表面覆蓋膿苔，則名爛喉蛾，現代醫學稱為化膿性扁桃體炎。 
 喉蛾病之初期或未化膿前，一般使用疏解散邪之牛蒡散加黃連或荊防敗毒散之類即可消腫止痛，若已形成爛喉蛾則屬毒火熾盛，臨床常見高熱持續，咽喉紅腫痛，此症如反復發作，常能引起其他病變，此時非一般清熱解毒利咽之劑所能奏效，非苦寒瀉下法難殺其勢。 
 江氏指出，可用生大黃６～９克，土牛膝根１０～１５克，煎湯２５０～３００ｍｌ，酌量加入冰糖。 
 若大便秘結，可衝入玄明粉６克。 
 年齡在６歲以上者，日分３次服完，６歲以下者分為兩天服完。 
 大便暢解後，生大黃可改為熟大黃，繼服２～３天。 
 以上病種不一，其病機同為熱毒內盛，化火上炎，故治當「上病下取」，「釜底抽薪」。 
 通腑瀉下不是目的，故使用時不必拘於「有燥屎方可下」之律。 
 同時江氏還認為瀉下藥的功效，主要在於藥用的方法，使用時應注意，大黃不宜久煎； 
 芒硝不作煎劑，宜沖服； 
 峻下用生大黃，急下宜服湯劑，頓服； 
 緩下宜丸劑，分服； 
 嘔吐者宜佐少許薑汁頻服； 
 昏迷者可鼻飼。 
 還須注意上病下取是危急症的急救方法之一，應中病即止。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:47

【臨證特色】 
 五、用桂枝加龍骨牡蠣湯治療多種疑難病症桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治》篇，原為肝腎虛寒的脈證而設，主治「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交……」具有調和陰陽，和營衛，交通心腎，潛陽固表，鎮攝陽氣浮越之功效。 
 小兒時期，生理上陽既未盛，陰又未充，故有「稚陰稚陽」之稱，病理上發病容易，傳變迅速，所以有易虛易實、易寒易熱之特點，臨床常表現為「不在邪多，而在正虛」，從而顯示陰陽失調，營衛不諧。 
 江氏認為凡屬此類病機者，皆可考慮桂枝加龍骨牡蠣湯的適應範圍。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:04:56

【臨證特色】 
 １遷延性肺炎、或慢性肺炎，常發生於體稟不足，後天失調之素體虛弱患兒，或繼發於疳證患兒，或伴有各種先天性疾患的嬰幼兒。 
 這些患兒多數曾長期應用抗生素及清熱解毒中藥，攻而不克，病邪留戀，肺炎病灶不易吸收，遷延數月，甚至一年以上。 
 常發生上呼吸道反復感染，其證見長時期不規則發熱，面色白光白不華，容易出汗，夜間尤甚，汗出欠溫，呼吸淺促，喉中有痰嘶聲，咳聲欠揚，精神委頓，形體消瘦，或面部虛浮，食欲不振，大便不實，舌質淡、苔薄白，肺部聽診可聞較密細小濕羅音，Ｘ光胸片常顯示兩肺中下野及肺門區紋理呈峰窩狀，間有小泡性肺氣腫。 
 肺炎經久不愈者，多屬邪勢已衰，氣陽耗傷，其病機轉歸已不在邪多而在正虛。 
 衛虛則不能固表，故汗多而易反復外感； 
 營虛則虛熱內生，陰不潛陽，陽氣外越。 
 治療方面，不能認為炎者熱也而沿用苦寒清熱，以致傷陽敗胃，戕伐正氣，致生變端。 
 取調和營衛，潛陽斂陰之桂枝加龍骨牡蠣湯則能使氣陽復振，正氣勝而邪自卻。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:03

【臨證特色】 
 ２長期發熱一證，原因頗多，證情亦極為復雜，一般多見於內傷發熱，其中以氣虛而致營衛失和，汗出熱不退者更為常見。 
 病機為脾胃氣虛，營虛衛弱。 
 蓋小兒脾常不足，飲食失節，病後失養，均可傷及脾胃，脾胃之氣虛弱，則陽氣下陷，精微之氣不升，營衛之氣乏源，而致營衛不和，陰陽失調而見發熱，一般多遵李東垣甘溫除熱，補中益氣之法，江氏對此證的治療有其卓見。 
 他認為甘溫除熱，確乃治本之要法，然甘溫補中之劑，雖可補益脾胃之虛，但久病或體弱之脾運不健患兒，對甘溫補益劑恐有滿中耗陰，滯而不暢之嫌。 
 桂枝加龍骨牡蠣湯溫中寓陰，補而不滯，無滿中之虞，有顧護脾胃之意，江氏常用此方為主，以調和營衛，協調陰陽，而除虛熱。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:12

【臨證特色】 
 ３多汗易感，現代醫學所稱的「易感兒」平素多汗，反復罹患外感，這類小兒深居溫室，厚衣重被，少見風日，肌肉鬆軟，其汗出過多為營陰不藏，反復外感乃衛陽不固。 
 汗證雖有自汗、盜汗之分，病機有自汗多陽虛，盜汗多陰虛之說，然小兒汗證多為自汗、盜汗並見，各有陰陽見證。 
 自汗未必盡屬陽虛，盜汗亦未必完全責之於陰虛，非正常之出汗，皆由衛不固表，營衛失守。 
 此時治「易感兒」多汗，如見汗斂汗，陽虛助陽，陰虛滋陰，則總有偏頗，或只能取效於一時。 
 桂枝加龍骨牡蠣湯調陰陽，和營衛，衛陽充則腠理密，經脈溫通，外邪難侵； 
 營內守，則陰津固，汗液少泄，陰陽燮理，營衛和調，體質健壯自然少病。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:20

【臨證特色】 
 ４遺尿一證多見於學齡期兒童，其病機多責之於下元虛寒，膀胱失於固攝，治則常以溫補下元，雖有一定療效，但亦有很多效果不滿意者。 
 此類患兒臨證均見有夜間沉睡，雖經頻頻呼叫，常不易覺醒，顏面多較蒼白無華，平時多靜默寡言，智力較一般同齡兒低下。 
 其病因病理固然責之於腎有虛寒，下元不足，膀胱不約。 
 然腎為水臟，藏真陰而寓元陽，下通於陰，職司二便，與膀胱互為表裡，約水者，賴腎之元陽也，夜臥則陽氣入於陰，所謂「陽氣內收則臥」。 
 正常人之睡眠，全賴陰陽之相交，營衛之迴圈運行。 
 又腎有真陰，乃元陽之根，主氣化，司開闔，能啟能閉，能開能闔。 
 膀胱為州都之官，藏津液，主氣化出溺，遺尿而有沉睡不易覺醒者，其本在腎，其標在膀胱，對於本證的治療江氏亦喜用桂枝加龍骨牡蠣湯，取其扶陽護陰，溫下元之虛寒，潛陽攝納，以助膀胱之束約。 
 陰平陽秘，各守其宅，則營衛賴以調和而收效。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:28

【臨證特色】 
 六、運脾法為主治療厭食症厭食，是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，厭惡進食的病證，古代文獻對本病無明確記載和系統論述，８０年代以來國內陸續有本病的研究報導，取得不少經驗。 
 根據厭食症主要症狀為不思飲食，納穀不香，病變主要責之於脾。 
 正如《靈樞?脈度篇》所云：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。 
 所以治療厭食症主要從脾胃著手，根據古往今來對於脾胃病的治療原則，目前對於厭食症的治療多採取非攻即補，或攻補兼施的普遍法則。 
 而江氏則認為厭食症的病因主要為飲食失節，餵養不當，特別是部分家長缺乏科學餵養知識，片面追求所謂高營養，盲目投以甘肥厚味，過食煎炸黏膩及補品。 
 「飲食之倍，腸胃乃傷」，致使中焦樞機轉運失司，不喜受納。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:38

【臨證特色】 
 有的家長由於長期強迫餵食，導致見食反感。 
 其他尚有久病多病傷害脾胃及環境氣候變化等原因。 
 無論何種原因，其病理機制主要在於脾失健運，運化失常所致。 
 脾為後天之本，化生氣血，濡養臟腑四肢百骸，促進生機蓬勃，發育旺盛。 
 脾失健運則食欲不振，飲食不香。 
 脾的正常運化直接關係到整個機體的健康和生長發育。 
 所以治療脾胃病必須重視脾的運化功能，欲使脾健，不在補而在運。 
 從厭食症患兒的臨床症狀看，大部分僅有食欲不振之主症，伴面色欠華，形體消瘦，並無神委、乏力、便溏等明顯脾虛症狀，亦無腹痛腹瀉，噯腐吞酸，嘔吐乳食，大便腥臭，舌苔厚膩垢濁等食滯見症，故治療上補則易致脾胃呆滯，消則又會克伐生機，惟有運用調脾助運的方法才能切合病機，利於症狀的改善，使之恢復脾胃功能。 
 根據「脾健不在補貴在運」的理論，江氏提出以蒼朮為主藥，製成成藥「兒寶衝劑」，用以治療脾運失健證厭食症９５例。 
 該藥性味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運，開鬱寬中，疏化水濕，正合脾之習性。 
 其中山楂消積開胃，六曲經發酵加工的製成品，消運兼備，與蒼朮配伍，助運作用較強，再輔以陳皮、佩蘭等化濕助運更增藥效。 
 蒼朮歷來認為辛味剛燥，久用有劫陰之弊，然脾為柔臟，惟剛藥可以宣陽泄濁，而脾失健運患兒均無傷津之明徵，臨床觀察服用上述藥物製成的兒寶衝劑用以治療脾運失健證厭食患兒１個月以上，均無傷陰耗液的流弊。 
 同時設對照組服濃復合維生素Ｂ溶液，兩組經１個月臨床觀察，兒寶衝劑組總有效率達９３２８％，而對照組總有效率為４７４７％，經統計學處理，Ｐ＜０００１，兩組療效具有顯著差異。 
 藥理實驗表明，兒寶衝劑有增強腸道吸收和促進胰酶分泌作用。 
 臨床免疫學觀察表明，運脾法治療厭食症可提高患兒Ｔ淋巴細胞比值，並有提高胃腸道局部免疫作用。

tan2818 發表於 2013-9-14 11:05:47

【臨證特色】 
 為了闡明運脾法治療厭食症的作用機理，為臨床療效提供實驗室藥理學依據，江氏還帶領課題組成員對兒寶衝劑進行了動物藥理學實驗，結果表明：兒寶衝劑對家兔在體回腸的不同生理病理狀態具有雙相調節作用，並能提高家兔十二指腸在離體狀態下對葡萄糖、組氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、色氨酸和甘氨酸的吸收率。 
 陸淵雷在《傷寒論今釋》中提出：「脾者，古人以指小腸吸收功能。 
 脾主運化，運其精微，化其水穀，實質上主要指小腸消化吸收功能。 
 結合臨床，經兒寶衝劑治療的厭食患兒食欲改善，體重增加是與小腸吸收功能的增強密切相關的，而動物實驗為運脾法治療厭食症從一個側面提供了實驗藥理學依據。 
 江氏首創用運脾法治療厭食症有其理論基礎，它符合小兒脾常不足的生理病理特點要求，並切合厭食症的病因病機。 
 通過醫療實踐證明，運脾法治療厭食症具有良好療效，並有免疫學、動物實驗資料的支援，由此可見運脾法治療小兒厭食症是有著現代實驗醫學依據的。

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