【名老中醫經驗集】 - 第151頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:36

【學術精華】 
 腎開竅於耳，腎精充足，腎陽不虛，則耳得腎養以聽遠。 
 若腎陰不足，水不涵木，肝陽夾內風上擾，腎竅不利而致耳鳴、耳聾。 
 若病久不愈，陰損及陽，陽虛不化，清陽不升，則多伴頭暈、頭痛，或水濕內留，發為心悸

、水腫，每致陰陽兩虛。 
 久病之後，病邪入絡，血不流暢，進而可見瘀血內阻之象，故以本虛（腎陰陽）標實（肝風

、瘀血）為其主要病機。 
 治當培本兼治標，培本多以腎氣丸，陰陽兩補，治標則以首烏、天麻、鉤藤、桑寄生平肝熄

風，以丹參、川芎、葛根等化瘀通絡。 
 久病者，在服湯藥取效後，改湯為丸，緩緩收功，療效確切。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:48

【學術精華】 
 三、通常達變法仲景六經辨證治腎病「六經鈐萬病」，「仲景六經為百病立法非為傷寒一病

主法」。 
 杜氏在長期的臨床實踐中，對腎臟病的急慢性腎炎、腎盂腎炎進行了深入研究，認識到這類

腎臟病在早期多與外感有關，並常常因外感而發病或使病情加重。 
 因此，腎炎、腎盂腎炎與外感有著內在的聯繫，與六經病證十分相似，初步形成了腎炎病六

經辨證綱領，現簡介如次：（一）太陽病期１太陽經證：急性腎炎多在鏈球菌感染１～４月後起病，感染後

病人多表現為發熱惡寒、頭痛、咽痛、腰痛、脈浮數等。 
 或素有腎炎，復感外邪，內外相應，舊病又發。 
 此為外邪侵犯太陽，經氣不利所致。 
 治當發汗解表，開鬼門以利內濕。 
 一般以經方麻黃連翹赤小豆湯為通治之方。 
 若表證較重者，當詳辨屬風寒或風熱，風寒者酌用麻黃加朮湯或麻杏薏甘湯；


 風熱者，可選用越婢加朮湯或麻杏石甘湯或銀翹散化裁。 
 急性尿路感染，特別是急性腎盂腎炎，在早期除有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激徵外，常伴

見有發熱、惡寒、頭痛，或咽喉疼痛等外邪初犯太陽經之表現。 
 除用上述方法外，還應輔以清熱解毒及清利濕熱之品。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:59

【學術精華】 
 ２太陽腑證：急性腎炎在鏈球菌感染後若治不得法，或失治，誤治，約經過１～４周，上

述太陽經證不解，或部分消失，可繼之出現顏面、眼瞼及四肢浮腫，此為太陽表邪循經入腑，影響膀胱氣化，

水氣內停。 
 因此，腎臟病初期浮腫出現與否，可作為病邪在經在腑的重要標誌之一。 
 此時治宜宣化膀胱，利水消腫，兼以疏泄外邪，方用五苓散為主。 
 若水濕較甚，浮腫明顯者，可用五苓散合五皮飲； 
 表邪仍甚者越婢加朮湯合五苓散化裁。 
 若病邪深入，或病久不愈，邪入下焦，與血相結，障礙膀胱氣化不行，症見少腹結脹硬滿，

小便不暢，面肢浮腫，泛惡欲吐，煩躁不寧，脈沉結，舌質暗紫。 
 治當活血化瘀，方用桃核承氣湯為主以治之。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:45:09

【學術精華】 
 （二）陽明病期１陽明經證：急性腎炎或急性腎盂腎炎表邪不解，治療失當內傳陽明。


 亦有素體熱盛之人，在罹患腎炎或腎盂腎炎之初，不經太陽而直犯陽明。 
 臨床常見有發熱、口渴、尿黃赤不利、面肢浮腫，脈數，舌紅少苔等，治當育陰清熱利水，

方用白虎湯合豬苓湯為主化裁。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:55:06

【學術精華】 
 ２陽明腑證：急性腎炎或急性泌尿係感染，外邪不解，傳入陽明之腑。 
 或胃有宿食，腸中積滯化熱化燥，形成陽明腑實，或慢性腎炎日久，陰津損傷，誤用大量辛

溫滲利之品，傷津助熱，化燥化熱，與胃腸糟粕互結，成為陽明腑實，症見腹脹滿，大便秘結，午後潮熱，唇

乾，舌紅、苔黃燥，可隨證選用三承氣湯以治之。 
 臨床觀察，慢性腎炎尤其是尿毒癥期，隨著以大黃為主的方劑的應用，大便通暢，其腎功能

可隨之而改善。 
 因此，對於體質不衰，只要見到大便硬結，不必具備潮熱、譫語等典型症狀，皆可投予。


 陽明燥熱結滯一除，腸道通暢使體內邪毒有外排之機。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:55:20

【學術精華】 
 （三）少陽病期急性腎炎患者，若素體正氣虧虛，一發病即可直犯少陽。 
 或慢性腎炎、腎病綜合徵、慢性腎衰，特別是慢性腎盂腎炎，又常易因感受外邪而引發或遇

勞即發。 
 本病病程日久，正氣虧虛，甚至正氣虛衰，一感外邪，最易涉及少陽，以致正邪分爭，樞機

不利，膽氣內鬱。 
 臨床表現除該病的自身特點外，以心煩喜嘔，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，小便不利，汗出不

暢，易反復感冒為特徵，故治以和解少陽，扶正達邪，用小柴胡湯或柴苓湯化裁。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:55:58

【學術精華】 
 （四）太陰病期急性腎炎失治誤治，日久不愈，易發展為慢性腎炎。 
 此時病情可能由三陽轉入三陰，標誌著邪氣的深入發展。 
 肺屬太陰之臟為水之上源，主通調水道； 
 脾亦屬太陰居中焦，主運化水濕。 
 病至太陰，肺脾氣虛，水濕不布不運，常有水腫反復發作，中氣下陷，統攝無權，則精微下

漏而見大量蛋白尿。 
 同時，尚伴有體倦乏力，納差，食後腹脹，舌淡胖有齒痕，脈弱無力等症。 
 治當補脾益肺，可選用理中湯、參苓白朮散等。 
 病至太陰，預後不如病在三陽，但正氣雖傷而尚未至衰，若抓緊治療，尚能扭轉病機，逐漸

向愈。 
 若此期治療不力，正氣進一步損傷則易傳入少陰、厥陰，至病情進一步復雜化。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:56:23

【學術精華】 
 （五）少陰病期１少陰寒化證：各種腎臟病日久不愈，進一步耗傷正氣，皆可傳入少陰。


 病至此期，腎陽虧虛，溫化無權，水液泛溢則顏面及肢體水腫； 
 腎虛不能藏精至精微下泄，尿蛋白日久不消，機體失於溫養，則畏寒怕冷； 
 腰為腎之腑，腎陽不足則腰膝酸軟而痛，同時還可見到小便不利或小便清長，夜尿量多。


 治當溫陽利水，輕者可用金匱腎氣丸化裁，若水腫重者，可用真武湯為主治之。


 慢性腎炎及腎病綜合徵若腎陽不足，復感外邪，水腫加重者，證屬太少兩感，宜麻黃附子細

辛湯合五苓散化裁。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:56:34

【學術精華】 
 ２少陰熱化證：腎臟病日久，除損傷腎陽外，亦有不少病人以腎陰不足為主要表現，究其

原因，或素體陰虧，或過服辛燥滲利之品，特別是應用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑日久，皆可損傷真陰，從

而水氣內停，真陰不足，成為少陰熱化證。 
 此類病人多水腫不甚，腰膝酸軟，五心煩熱，口乾喜飲，耳鳴耳聾，舌紅少苔，尿檢驗有蛋

白及紅血球等。 
 當育陰利水，宜豬苓湯、六味地黃丸隨證化裁。 
 無論急性或慢性腎炎，只要以咽痛為主要表現者，可以合玄參麥冬甘草桔梗湯化裁投之，以

護少陰心腎之陰兼清熱利咽。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:56:45

【學術精華】 
 （六）厥陰病期腎臟疾病後期，除腎功能不全外，還常累及心臟、血管、胃腸、神經、血液

、骨骼以致皮膚等器官。 
 其病情往往虛實互見，寒熱錯雜，病機復雜多變，其病邪已深入厥陰，預後不良。


 慢性腎炎後期，多肝腎虧虛，肝陽偏亢，肝風內動，則血壓持續偏高，日久不降，甚或伴見

四肢抽搐。 
 當在詳辨陰陽虛實的基礎上靈活施治，可適當加用柔潤及鎮肝熄風之品。 
 對於尿毒癥病人，因真陽衰敗，濁毒內留，影響脾胃，致嘔吐不止，此時，當以大黃附子湯

加味保留灌腸，亦可內服真武湯，以溫陽瀉濁。 
 至於陰虛失攝，熱毒交迫，水瘀互結，瘀阻脈絡所出現的大便色黑，或吐血、咯血等，則以

當歸桃仁承氣湯合大黃附子湯化裁等。 
 總之，邪陷厥陰，病機復雜多變，非一方一法可貫穿始終。 
 臨證當依據具體情況，靈活辨證，恰當用藥，庶可逆轉病機，促其向愈。 
 運用六經理論指導腎臟病的臨床治療，僅是一個初步嘗試。 
 應當看到六經分期雖有一定的階段性，但腎臟病在臨床上往往形成合病並病等，應據證立法

選方遣藥，以應病機。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:56:56

【臨證特色】 
 一、閱深識廣理達博約杜氏認為，欲為良醫，必先自修習，博覽群書，遍采諸家。


 明臟腑陰陽，曉生理病理，基礎雄厚，醫術精湛，由博返約，臨證方無望洋之苦。


 他不僅熟讀《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒》、《神農本草經》等古典醫著，且遍

讀諸子之書，將多家特技，一一精研。 
 如張子和之倡吐，劉河間主火，李東垣尚補，朱丹溪重陰虛，薛立齋之真陰真陽，吳又可之

溫疫，喻嘉言之秋燥，及近世醫論診驗等等，莫不詳加研讀，且學以致用。 
 集中體現在以下幾個方面：（一）博採眾長，參悟通達古人之論，皆有其特定環境，或為其

接觸面所限，各有所長，同時亦皆有其偏。 
 閱讀之時，應善於總結，勤於鑒別，去粗存精，不可兼收並蓄。 
 同時，書又當活讀，當從反面悟出其正，從正面悟出其反，知其常而達其變。


 如仲景治少陰病，因胃實而致心腎不交，處以大承氣湯。 
 杜氏從此悟出，腎虛與胃病之間存在著密切關係，從而提出了慢性萎縮性胃炎從腎論治的觀

點，打破了此病僅在脾、胃、肝論治之限，並在臨床上得到了印證。 
 說明讀書貴在變通，舉一反三之理，乃是醫者之準繩。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:57:05

【臨證特色】 
 （二）學以致用，師古不泥學古人之法，習古人之方，意在治今時之病。 
 杜氏對古人經驗，時常注意靈活變通，明其理，化其意，師其法，而不泥其方，重在以中醫

理論指導臨床，從而使病情與藥物之間更加緊密相連。 
 如杜氏曾治一百合病久不愈案，許某某，女，４２歲，自感頭昏，健忘，精神恍惚，心神不

定，喜寧靜而惡喧嘩，食欲時好時壞，勉強進食亦可吃下，有時想外出散步，但正行走之際忽覺心煩，則立即

兩腿發軟，難以行走，需他人抬回。 
 １～２小時後行動又如常人。 
 有時自覺身上發熱，檢體溫不高，捫其肌不熱，有時微覺惡寒，而少時即逝。


 曾在當地及外省多方治療不效，有時服藥後反增劇，遂對治療喪失信心，發病至今已十一年

，一直病休在家。 
 杜氏診其脈細數，重按無力，舌淡紅苔薄白，形體中等，面色略白，但尚榮潤，診為百合病

，予仲景百合地黃湯化裁。 
 因其熱象不著，將原方生地汁一升改為生地１５克，以免寒涼太過。 
 又因是病已十一載，氣陰兩虛，故加入太子參、麥冬益氣養陰。 
 再入茯苓、菖蒲，安定心神，化痰開竅，又防諸陰藥生濕礙氣。 
 服藥６劑，諸症大減，後稍增丹參活血化瘀，共服３０餘劑，病去十之七八，遂停藥調理而

愈。 
 本案病例，其症狀與仲景所述百合病極為相似，但因其具體情況差異，謹依仲景滋陰潤肺之

大法，將藥物調整化裁，取效甚佳。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:57:16

【臨證特色】 
 （三）善於總結，酌古鑒今杜氏時時注意各種經驗的整理、提高。 
 稍有閒暇，即讀書撰文，寫有大量的醫案。 
 同時還時常向周圍同道學習，並注意收集流散於民間之驗方。 
 對行之有效，尤其對專病之治，效專力宏者，每據方分析其組方原理，探明其主治病證之特

徵。 
 進而推知其主治範圍，將其納入辨證論治之軌道，以提高辨證論治的準確性、針對性，從而

彌補經方的不足。 
 同時，還常常總結自己的臨床經驗。 
 他不但詳細記載每一病例的症狀體徵，立法方藥，還時常對每一治案進行小結，並找出其中

的成敗關鍵所在。 
 於此，不單吸收成功的經驗，而尤為重要的是吸取失敗教訓。 
 對以前所治不效的病案，找出辨證及方藥失誤所在，少走彎路，改進療法，另闢蹊徑，往往

可跳出古代醫家所劃定的圈子，使該病的治療提高到新的水準。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:57:27

【臨證特色】 
 二、辨證準確臨證不誤治療疾病，辨證至關重要。 
 它是治療成敗的關鍵所在，因此倍受醫者所重視。 
 杜氏辨證，具有以下特色：（一）審證入細，全面分析審證，是辨證的關鍵，亦是整個治療

過程的重要一環。 
 杜氏根據自己的臨床體會，把辨證過程歸納為「參考以往，直取當前，綜合分析」。


 所謂參考以往，即盡可能詳盡收集資料，為辨證打好基礎。 
 不可因某些材料之遺漏而致辨證不確，甚至誤診。 
 其中尤其應注意以往之診斷治療及用藥情況，仔細分析前法何以不效？ 
 癥結為何？ 
 若自己想法與前醫相同，更應慎重仔細，檢查各個環節，前醫用藥量小？ 
 或未堅持治療？ 
 抑或辨證有誤？ 
 仔細分析之後，再作結論，此其一。 
 其二，應圍繞患者之主訴及現病史，分析其屬寒、屬熱、屬虛、屬實，屬何臟何腑，或何經

病變，以定性定位，即直取當前。 
 將二者結合，綜合分析，找出其病因病機，做出確切的病名和證候診斷。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:58:05

【臨證特色】 
 （二）去偽存真，臨證不惑疾病，尤其是奇難病證，往往症狀乖戾、繁雜，表現千差萬別，

撲朔迷離。 
 或大實有羸狀，或至虛有盛候，或陰竭有陽象，或陽亡有陰徵，或寒極似火，或熱極似寒等

，但多難越「有諸內必行諸外」，其真正的病機常有所反映。 
 此類病人，或脈症不符，或舌症不合，或症狀之間不相吻。 
 故杜氏臨證每每仔細分析，透過現象，直抓本質，常能判明引起病變的癥結所在，從而治療

能切中病機。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:58:18

【臨證特色】 
 （三）善抓主症，直中肯綮主症，即是指能夠反映和代表某證候病情病機的症狀及舌脈，為

疾病的主要矛盾所在。 
 因此，臨證只有抓住主症，並據此立法遣藥，隨著主要矛盾的解決次要矛盾也就迎刃而解。


 主症在辨證中的位置廣為醫者所知，亦多見載，皆欲得而辨之。 
 然而，主症辨認之法，卻非人人皆知。 
 首先，主症多為主訴，而不等同於主訴。 
 一般為患者現階段最痛苦、最突出的症狀，需要立即解決，以緩解病情。 
 然而亦非盡然，如患者突出的症狀為頭痛，整日不休，而患者卻有失眠在先。


 究其原因，頭痛為失眠所引起。 
 此時，頭痛雖較失眠為痛苦，然而當以失眠為主症，圍繞失眠論治，失眠一除頭痛亦自向愈

，從而頭痛則降為兼症等。 
 詳辨細審，抓住主症的病因病機去立法施治，即所謂治病必求於本也。 
 其次，當兩種症狀同時存在，且皆較為突出時，應仔細分析，二者中對大局影響較大，如不

及時清除，則可迅速導致病情惡化，或機體衰竭，甚至危及生命者，即為主症。 
 如患者既有胃熱嘔吐，水米難進。 
 同時又有腎虛小便失禁，此時，若不解決嘔吐，勢必致化源匱乏，機體正氣將困頓難支，故

又當以清胃熱止嘔吐為先等。 
 再者，主症已備，如何辨證？ 
 此時應據主症的性質，參考脈舌而定。 
 如頭痛一症，可據其脹痛、沉痛、灼痛、涼痛及疼痛的部位，如前額痛、兩側痛、巔頂痛、

後腦痛或整個頭痛等分析，再綜合脈舌，定出主要病機。 
 與此主要病機不符者，應視具體情況，明確是從屬於主症的次要症狀（即副證），還是另有

病機所發生的兼症。 
 治療時對前者勿須加藥，後者予以兼顧，如此，方可深中肯綮而獲良效。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:58:28

【臨證特色】 
 （四）病在局部，著眼整體人體以五臟為中心，通過經絡有機聯繫，構成統一的整體。


 彼此氣血互通，息息相關。 
 發生病變則相互影響。 
 故局部的病變，應從整體上去分析和把握，從而得出全面的判斷，往往取效迅速。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:58:40

【臨證特色】 
 （五）參考辨病，立足辨證辨證論治因其前提為四診合參，即通過望聞問切所獲得的材料，

綜合分析，辨為某病某證，立法、處方，使理法方藥一線貫穿，此為中醫之法寶。 
 然而，疾病的臨床表現一般較為復雜。 
 有的通過不恰當的治療，打亂了病機，使典型的症狀體徵隱伏或紊亂； 
 或常因患者述說病情症狀不清楚或不全面，給辨證帶來分析、判斷的不足； 
 以及醫學健康概念的更新，打破了「病，即有所痛苦」的傳統定義，現代化診療手段的發展

，許多疾病，患者毫無痛苦，幾乎無證可辨，但西醫有症可查，如隱匿性腎炎、乙肝帶毒者等。


 必須與現代醫學診療手段相結合，參考西醫診斷處方用藥。 
 杜氏診治疾病，立足於辨證，並將西醫之病、診斷指標的異常納入辨證的規範，從而辨證施

治。 
 如對乙型慢性活動性肝炎生化指標異常，即採用辨證論治之法，以舒肝理氣、解毒、化瘀、

斂陰之法，辨治轉氨酶升高； 
 活血化瘀，清熱解毒降球蛋白； 
 補脾氣，益肝陰升白蛋白； 
 利濕之法消除黃疸； 
 解毒活血扶正，以促乙肝表面抗原轉陰等等。 
 將西醫定量指標定性化，從而擴大了辨證論治的適應範圍，無疑是一種新探索。


 值得注意的是，由於我國特有的中西醫並存的狀態，致使今日中醫臨床接診的病員大部分已

經西醫診斷及治療。 
 在這種情況下，有些中醫易受西醫病名之約束，重辨病而忽略辨證，重專方專藥而放棄辨證

指導下的立法處方，故致臨床治療乏效者亦不鮮見。 
 於斯，應以辨證為主，辨病為輔恰當施治，才能體現中醫藥之特長，也更有利於中醫藥的發

揮，避免重蹈廢醫存藥之途。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:58:52

【臨證特色】 
 三、治法隨人治有先後恰當的立法，也是提高臨床療效的一大環節。 
 杜氏之立法巧妙，主要體現在以下數端：（一）標本明瞭，時時顧正疑難病證，多虛實夾雜

、標本互見，治當首先權衡輕重緩急，或寓攻於補，或寓補於攻，或攻補齊施。 
 一般情況下，若正氣虛衰較重，正虛不能運藥，或因虛而致病者，應先治虛。


 但在特殊情況下，如不論何種原因引起的出血證，出血較為嚴重，不立即止血，將會使整個

病情加重，甚至危及生命，則又當先止血，待血止後再補正。 
 此時，更須明察秋毫，見微知著，把握疾病的發展趨勢，防患於未然。 
 誠如《傷寒論》２５３條：「陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。


 ２５４條：「發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 
 僅依「汗出多」則用急下，是預測因汗出較多，津液外泄，若不及時治療，則當有陰液枯竭

之虞。 
 後條僅「腹滿痛」一症，恐非急下之徵，但聯繫病史，此乃發汗後迅速出現腹滿者，說明病

勢變化迅速，若不及時救治，將有熱盛竭陰之變，故刻不容緩，急下存陰，正是防患於陡變之前。


 又，中醫強調有胃氣則生，無胃氣則死。 
 無論何病，若有嚴重的嘔吐，或納呆，或脘腹脹滿及瀉泄等脾胃病變，又當先調理脾胃。


 待嘔惡去，脹消，能進食，瀉緩後，再議治本病，否則患者難以受納藥物，或納後即排，藥

難吸收，治療徒勞。 
 若因病而致虛者，一般先治其病，後治其虛等。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:59:03

【臨證特色】 
 （二）數法齊施，頓挫病勢急症、疑難病常膠結難愈，或發展變化迅速。 
 治療之時，應採取多法齊施，如湯散並用，湯丸齊投，內外合治等； 
 除藥物外，又常配合推拿、針灸、按摩等，多途徑治療。 
 如對於慢性腎衰患者，除常規服用湯藥外，還須配合應用灌腸、推拿、藥浴、藥物外敷等，

以便迅速取得療效，穩定病情。

頁: 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 [151] 152 153 154 155 156 157 158 159 160

【五術堪輿學苑】's Archiver