【名老中醫經驗集】 - 第150頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 22:37:45

【學術精華】 
 ４主症已定，照顧副症、兼症及成因：在同一病情病機的基礎上，除表現出主要脈症外，

往往還可見到一些次要症狀（副症）。 
 如太陽中風的鼻鳴乾嘔； 
 傷寒證的嘔逆和喘； 
 少陰寒化證的心煩、欲吐、口渴等。 
 此皆從屬於主症，其之有無，不影響辨治，可不予考慮。 
 兼症則不然，它是在主症的基礎上，夾雜有其他內在因素所致的症狀。 
 如太陽中風證兼邪入經輸的「項背強」等，應在治療時給予照顧，用桂枝加葛根湯主之。


 對於成因，可不必拘泥，只要有主症，即可應用。 
 杜氏曾治一中年婦女，在勞動中被車軋傷腹部，出現腹痛、尿血。 
 住院治療後病情好轉，但患者手足及胸部汗出綿綿不斷，當時查腹中隱痛，脈緩，加上自汗

，遂投桂枝湯，服後無效。 
 經詢問大便情況，知自外傷後至今大便四日未行。 
 據１９３條「傷寒轉係陽明者，其人然微汗出也。 
 １８６條「不更衣，內實，大便難者，此為陽明也。 
 見其手足胸部汗出不斷，大便不行，陽明腑實已備，乃與調胃承氣湯加桃仁，服後便通汗止

，調理而愈。 
 杜氏運用經方的思路和方法，對於後學尤其是初學者確有啟迪及指點迷津的作用。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:38:27

【學術精華】 
 所謂「推廣」，即是對《傷寒論》要師其法，用其方，不可過於機械。 
 要在臨床中發展、提高，只有如此，才可弘揚仲景學說。 
 具體推廣之法，應從以下幾方面著手：１抓住病機，辨證給藥：《傷寒論》重視一方多用

，異病同治。 
 如四逆湯為少陰溫經回陽的首方，用以主治少陰寒化證，但論中又把它作為治療中焦虛寒的

要方。 
 兩者病位不同，一屬少陰心腎，一屬太陰脾，但均屬陽虛寒盛。 
 該方對少陰有直接作用，對太陰是通過溫腎陽而起到溫脾土之作用。 
 以此為契機，杜氏不僅重視繼承，尤為可貴的是能發展。 
 如他將桂枝湯應用於虛瘧、虛利、虛損、蕁麻疹、大汗等； 
 四逆湯應用於胃脘寒痛、胃下垂、心功能不全、動脈閉塞型脈管炎、宮寒不孕等。


 弘揚仲景重陽氣的學術思想，認為中老年常患的高脂血症，多屬腎氣漸衰，因而以仲景法為

主補腎溫陽活血，製成「柔脈衝劑」，用以治療高脂血症。 
 經臨床及實驗觀察，其降脂效果優於國內同類藥品，且無毒副作用，其成果榮獲陝西省科技

進步三等獎。 
 它如以柴胡桂枝乾薑湯治療失眠，八味腎氣丸治療高血壓等，突破了《傷寒論》原有範圍，

其論文先後在中日兩國主辦的第二屆、第三屆傳統醫學講演會上宣讀，受到了中日學者的好評，《健康報》對

此作了報導。 
 又如依「血瘀下焦」之病機，將桃仁承氣湯治療慢性腎衰及通經止孕等，皆取得良好的療效

，實難一一列舉。 
 同時，《傷寒論》還重視同病異治，如同為心下痞，而因病因病機之不同，所用方藥有大黃

黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、五苓散、旋覆代赭湯、桂枝人參湯等。


 再如厥陰病篇提到的厥逆證，有虛寒厥逆、蛔厥、臟厥、血虛寒鬱厥、寒犯肝胃、熱厥以及

冷結下焦、水飲內停、痰飲致厥、亡血厥等十種證型，治療各異。 
 說明《傷寒論》的辨證論治，並非簡單的對症治療，而是透過臨床表現，探求疾病的內在本

質，治病求本。 
 杜氏據此用於臨床各科的診治，不斷創新，如將腎病分為不同證型，依經方辨治（詳後）。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:39:06

【學術精華】 
 ２師其法而不拘其法，用其方而不泥其方：《傷寒論》所建立的六經辨證大法、治療原則

以及方藥、針灸等，在祖國醫學的發展過程中，起到了承前啟後的作用，值得我們學習和遵循。


 後世尤其近代對《傷寒論》的理法方藥，有不少的補充和發展。 
 杜氏不僅對《傷寒論》中的一些具體治法進行了改進和補充，對方劑方面也進行了探索，使

《傷寒論》之方藥更切合臨床實際。 
 如他對《傷寒論》中運用附子的２０首方劑進行整理，從研究附子的功能著手，擴大了附子

的臨床應用。 
 如用於：（１）陽虛欲脫：無論外感內傷，如果累及少陰，出現陽亡欲脫者，以附子配炙甘

草、乾薑、肉桂等以力挽殘陽； 
 若病極重者，加人參以培補元氣； 
 若有陰虛見症者合生脈散； 
 附子用量可在９～３０克之間。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:41:21

【學術精華】 
 （２）陽虛惡風：輕者以附子配桂枝、白芍； 
 惡風怕冷甚者，應配高麗參、黃耆、白朮； 
 （３）陽虛發熱：真陽內虛，虛陽不安於內而外浮，甚者陰寒內盛，格陽於外，而見發熱，

以附子配乾薑、炙甘草、人參等溫陽益氣藥以助其力； 
 格陽證當加蔥白、膽汁、白芍之類以通陽氣、破格拒； 
 若長期低熱病例，呈陰陽兩虛者，以滋陰退熱藥中加入附子、黃耆、白朮等溫藥，以陰陽雙

補。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:41:40

【學術精華】 
 （４）虛寒瀉泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾胃失溫，水穀腐熟運化失常，水穀下趨而為泄瀉

，可選用附子理中湯、附子粳米湯以溫補命火，調補脾胃。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:41:51

【學術精華】 
 （５）腎氣虛不孕證：女子不孕、男子不育，若非器質性病變所致者，多由腎氣虧耗、命火

不足、腎精不充引起，必用附子，配以熟地、續斷、巴戟、枸杞、艾葉、鹿角膠、鹿茸、紫河車等以溫補腎命

，壯陽益精。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:42:02

【學術精華】 
 （６）五遲、五軟證：乃在六味丸基礎上加附子及肉桂、海馬、巴戟、鹿角膠、紫河車等補

腎溫陽藥，並佐用益氣健脾之參、耆、朮、苓之屬。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:42:13

【學術精華】 
 （７）腎脾陽虛水腫：腎陽虧虛，不能溫化水液，脾失腎陽溫暖而不能輸運水濕，致水濕泛

溢為患，杜氏常以附子配茯苓、澤瀉、桂枝等為主治療。 
 如尿不利者，可酌加澄茄溫化行氣以助利尿之功； 
 水勢過重，全身皆腫，可酌加葶藶子以逐水。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:42:24

【學術精華】 
 （８）寒濕痹證：凡肢體關節腫脹、疼痛、局部發涼，或局部雖發熱而同時惡風、屈伸不利

、纏綿難愈、無明顯裡熱徵象者，均可用附子，並配以川烏、草烏、桂枝、細辛、靈仙等溫陽散寒，勝濕止痛

，通利關節。 
 病久陰血虧虛者，可合四物湯而用之； 
 腫脹明顯者，酌入秦艽、防己、茯苓、蒼朮等。 
 夾咽喉乾痛者，去桂枝、細辛，酌加金銀花、桔梗。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:42:35

【學術精華】 
 （９）上盛下虛之證：腎陰陽兩虛偏重，陽虛不安於本位，陰虛不能戀陽，致虛陽上浮，形

成上盛下虛證。 
 治宜桂附地黃丸，酌加懷牛膝、龍骨、牡蠣，以溫補腎陰腎陽，引火歸元等等，俱經臨床反

復驗證，療效甚優。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:42:47

【學術精華】 
 二、遵古鑒今取精髓「背反諧同」療頑疾杜氏在精研古今醫家醫著的基礎上，善於總結。


 深受仲景名方如半夏瀉心湯、大黃附子湯、附子瀉心湯、烏梅丸、金匱腎氣丸等等諸多相反

配伍方劑的啟示，結合自己家學親驗，認識到人體臟腑器官的氣機變化，無時無刻不在升降出入。


 即《內經》所謂「升降出入無器不有」。 
 臟腑氣機的升降出入，維持著人體的生命。 
 「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……」生理情況下，各臟腑經絡屬性不同，各有特

點。 
 或以升為主，或以降為要； 
 或性剛，或性柔； 
 或屬火，或屬水； 
 即使同一臟腑，亦存在著相互對立的兩個方面。 
 升中有降，降中有升，收中有散，散中寓收。 
 這種相反相成關係共處於一個統一體中。 
 而疾病的過程，正是打破了這種平穩狀態。 
 既病之後，尤其是疑難病，病久邪鬱，又往往導致多臟腑及經絡之陰陽氣血失調。


 各臟腑本性不同，特點各異。 
 因此病變的性質就難劃一，往往並非單純為陰或單純為陽； 
 或完全屬熱，或純粹為寒。 
 多是寒熱錯雜，虛實並見，表裡互病，陰陽俱損，氣血同傷，升降齊乖，宣收皆蹇。


 治病療疾偏熱一端，則效必不佳，甚或舊病未除，新病又起。 
 治當順乎人之本性及病情實況。 
 攻中有補，補中寓攻，收中寓散，發中有斂，升中有降，降必配升，清中有溫，熱中伍涼，

陰從陽平，陽依陰藏，始合自然。 
 這就是「背反諧同」的學術思想。 
 現扼要舉例如下：（一）斡旋升降理脾胃脾胃乃一身氣機之樞紐，二者一納一化，一升一降

，敷布精微於全身，脾升則健，胃降則和。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:01

【學術精華】 
 若脾胃功能失常，則升降之機紊亂。 
 清陽之氣不能輸布，水穀精微無從納化。 
 濁邪上逆，中氣下陷，氣血逆亂，清竅失養，上可見眩暈、胸脹、脘痞、嘔吐、呃逆、面目

浮腫，下可見泄瀉、便秘、腹滿、氣墜、身重、脫肛。 
 治此當順應脾胃生理特點，以性味相異之藥有機配伍，各司其屬，斡旋升降，舉清泄濁，調

理脾胃。 
 杜氏極推崇仲景半夏瀉心湯法，認為此法辛開苦降，升清降濁，恰合升降乖逆之病機。


 法取薑夏之辛熱，能開能宣，開宣則脾氣得以升散而行運化之能； 
 芩連苦寒，能降能泄，降則胃氣通暢而可司受納之職； 
 參棗甘溫，培補中氣，中氣旺則脾升而胃降。 
 臨床每遇胃脘痛、痞滿、腹脹、呃逆、腸鳴下利等症，屬寒熱錯雜，脾胃失和，氣機逆亂者

，均宗此法之旨化裁而效優。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:11

【學術精華】 
 （二）辛香柔化療肝疾肝為風木之臟，以血為本，以氣為用，體陰用陽，體柔而性剛。


 肝病早期，杜氏認為，多為情志觸發，肝失調達，克脾犯胃，日久則陽氣受損，於是胃痛、

脅痛、嘔逆、吐酸，諸證作矣。 
 此時肝體尚安，肝用不全，治當辛香理氣之品為主，俾肝氣調達而諸證悉除。


 慢性肝炎（如慢性遷延性肝炎、早期肝硬化等，則多有肝陰虧耗之情，用失體助，肝木恣橫

，非辛香理氣之品所宜，當含剛用柔，法《金匱》「肝之病補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之」的原則，

酸甘化陰，始為妥當。 
 然肝病日久，纏綿難愈，邪留入絡，常致肝絡瘀滯，因而主張慢性肝病當柔養肝陰，化瘀通

絡，兩相參合，尚可再佐用少量辛香行氣之品，使氣行血行而瘀散。 
 在選藥方面，宜柔而不滯，通而不耗，俾肝體得復、肝用復常，驗之臨床，誠為經驗之談。


 柔肝多用酸甘之屬，藥如枸杞、白芍、麥冬、山萸肉、女貞子、首烏等，因酸能柔陰，甘能

緩急。 
 瘀多用丹參、田三七、鱉甲、鬱金、赤芍、茜草等。 
 辛香藥如香附、沉香、蘇梗之屬等。 
 慢性肝病，病程較久，遷延難愈，藥物劑型上宜先進湯劑； 
 病情有起色之後亦可改為丸劑或膠囊劑。 
 長期服用，緩緩收功。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:23

【學術精華】 
 （三）養通並用除心痛真心痛相當於現代醫學冠心病之心絞痛、心肌梗塞之類疾病。


 因本病多有胸中痛如針刺刀絞，胸悶憋氣，面青唇紫，手足發青，舌質紫黯，脈弦結代等氣

滯血瘀的臨床表現，故醫者多宗「不通則痛」，「通則不痛」之說，按《內經》「血實者決之」之法，以活血

化瘀藥為治。 
 驗之臨床，此法對緩解心絞痛，降低血脂，擴張動脈血管，增加冠脈流量，改善心電圖，確

有一定效果。 
 但本法對於純實證或實多虛少證用之尚可，近期療效較好，若久用之多有耗傷正氣之弊，且

對於虛實夾雜或虛多實少者，用之非但難以取效，尚有損正氣加重病情之虞。 
 目前在臨床上往往存在著對冠心病忽視辨證，濫用活血化瘀藥之趨勢，致使瘀未盡去而正氣

徒傷，甚則藥後無效等，影響了中醫藥療效之提高。 
 杜氏認為，冠心病屬中醫胸痹、心痛範疇。 
 起病也漸，邪積正虧，故其辨證多為虛實夾雜，本虛標實。 
 《金匱要略》曰：「夫脈……陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛故也。


 揭示此病之本為極虛，心陽衰微，陰邪上乘，心脈痹阻，不通則痛。 
 此病治療原則，既要散瘀通脈，又需遵《難經》「損其心者，調其營」之旨，參以溫心陽、

養心陰之法，養通並用，方臻完善。 
 溫心陽，藥如附子、烏頭、桂枝、乾薑、薤白之屬； 
 養心陰，藥如柏子仁、五味子、麥冬、人參； 
 通心脈，多用丹參、赤芍、降香等。 
 夾有心脈瘀滯明顯者，酌用川芎、紅花、元胡、蘇木等化瘀通絡止痛之劑。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:33

【學術精華】 
 （四）相反相承解肺患１收散相全，順乎肺性：肺主宣發肅降，生理情況下，肺氣宣發，

則水穀精微四布，皮毛肌膚得養，汗孔開合有度。 
 肺氣肅降，五臟潤澤，水道通暢，治節有權，百病難起。 
 受病之後，肺氣乖張，宣發失度，肅降不行。 
 外則汗孔閉塞，或汗出無度； 
 內則水不流行，上見喘滿咳嗽，下則腹脹不通，諸證蜂起。 
 故肺係疾病，治當順乎肺性，收散相合。 
 藥以麻黃、杏仁、桑葉、桂枝等發散之品以宣肺，五味子、烏梅等收斂之品以斂肺，二藥雖

相反，但一收一斂，肺氣宣散有度、鬼門開合如常，且散能達邪，收可固氣，又暗合扶正達邪之機。


 如此斟酌應用，發散而無傷正之弊，固斂無留邪之虞。 
 對支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，較為適宜。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:43

【學術精華】 
 ２寒溫並用，清熱蠲飲：肺病日久，多有飲邪內伏，鬱而化熱之機，治療之時，單純蠲飲

，恐助火邪灼肺，一味清熱，則又易遏滯氣機，加重飲凝。 
 同時，病程日久，肺陽必傷，陰寒內伏，是為本虛。 
 本病程過程中，又往往感受熱邪，或飲鬱生熱，而成寒熱錯雜之證。 
 《金匱》云：「病痰飲者，當以溫藥和之。 
 用溫性藥，一則可溫陽壯氣，再則可化氣消飲，故當以麻黃、細辛、乾薑、桂枝之屬以溫陽

化氣，辛散寒濕，消飲利肺。 
 熱者寒之，內有鬱熱，或感受風熱之邪者，當以魚腥草、連翹、黃芩及石膏等以清之，二組

藥物，相反相成，寒而不涼，溫而不熱，可達蠲飲復陽，清熱宣肺之效。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:43:53

【學術精華】 
 ３燥滋齊施，化痰養陰：慢性氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾病，多以宿痰內伏為內因。


 病久之後，一方面頑痰阻肺礙脾，致脾不健運，肺不布津，津液耗傷，形成陰虧。


 另一方面，頑痰鬱久化熱，灼津耗液，亦可導致陰損。 
 治療之時，若單純祛痰，投以辛燥滲利，陰液更虧； 
 如單純滋補陰液，則又易助濕生痰，膠結難解。 
 故當以半夏、陳皮、茯苓、白朮等燥濕化痰，挖病宿根； 
 投沙參、桑白皮、天冬、麥冬等滋陰固本，以扶正氣。 
 兩組藥相配，燥濕而不傷陰，滋陰而不助痰，各行其道，痰消陰長，以利康復。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:03

【學術精華】 
 ４升降相因，納氣歸根：肺主氣，司呼吸，腎主納氣，為氣之根。 
 生理情況下，肺氣肅降，腎氣升騰，氣機條順，氣有所依，功能自強。 
 當各種致病因數作用人體後，肺氣不降，腎氣不納，而上生哮喘，呼吸不暢，下則癃閉，小

便不行。 
 故其治療，一當升騰元氣，收納浮陽，一當肅降肺氣，使氣歸腎本。 
 藥用補骨脂、沉香、蘆巴子、杏仁、川朴、蘇子降氣歸根； 
 細辛、桂枝、桔梗通陽化氣。 
 一升一降，二氣相接，凡喘滿、癃閉、諸痰皆能向愈。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:14

【學術精華】 
 ５動靜相融，活血固本：肺部病變尤其是慢性咳喘疾患，常反復不愈，不僅損陰傷氣，致

陰陽俱虛，且痰飲內阻氣機不暢，加之久病入絡及血，以致血脈瘀滯，故多有爪甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑等

，當以動品，活血通絡。 
 但大凡動品，多有傷陰耗氣，加重本虛之虞，與病不利； 
 若選滋補為主，又恐滯礙氣機，當二者並舉，藥選三七、丹參、地龍之屬以活血祛風，動而

不居，血脈流通； 
 補骨脂、鹿銜草、首烏等靜而扶正，一舉兩得。 
 活血而非攻破，滋陰而不膩滯。 
 正復血活，氣機條暢，病易向愈。

tan2818 發表於 2013-9-3 22:44:25

【學術精華】 
 （五）攻補兼施治腎病慢性腎炎、腎病綜合徵為臨床常見病、多發病，每易致慢性腎功能衰

竭，治療較為棘手。 
 本病多以水腫、蛋白尿等臨床表現為主，治療多用通利等攻法。 
 臨床上大量應用中藥利尿劑治療者屢見不鮮，此法雖能取效一時，但屢利屢腫，甚或病未減

輕而正氣徒傷。 
 杜氏認為，慢性腎炎及腎病綜合徵，病變根本以正虛為主，常夾有水濕、濕熱、熱毒、瘀血

，屬虛中夾實，本虛標實之證。 
 腎（陰陽）虛，脾肺氣虛，為本病發生之基礎，即病變之本。 
 而實邪（水濕、濕熱、熱毒、瘀血）內蘊為慢性腎炎及腎病綜合徵發生、發展、變化的條件

，即標。 
 虛實之間，相互影響，互為因果。 
 本病病位在腎臟，而常累及它臟（如脾、肺），從而出現多臟腑廣泛病變。 
 治當攻補兼施，標本齊治。 
 治本主以益氣健脾，藥如黃耆、黨參、白朮、茯苓等； 
 溫補脾腎，藥如附子、肉桂、黃耆、杜仲等，或滋補腎陰，藥如旱蓮草、女貞子、生地、丹

皮之屬。 
 治標主以化濕利水，藥如茯苓、澤瀉、滑石等，輔以宣肺理氣，藥如麻黃、桑白皮等；


 清熱解毒，藥如銀花、連翹、金錢草、白茅根、瞿麥、蓄等； 
 活血祛瘀，藥如丹參、益母草、澤蘭、紅花、丹皮等。 
 此外，易感冒加荊芥、防風、桂枝等。

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