【名老中醫經驗集】 - 第141頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 16:09:15

【名案評析】 
 三、血虛頭痛案徐某某，女，３６歲，１９７７年１１月１０日初診。 
 主訴：頭痛６年餘。 
 病史：患者自１９７１年始有頭痛，每月發作１～２次，發作時頭頂、兩側、前額及眼眶眼

珠均痛，１９７５年始加重，每日或２～３日發作一次，尤以經期必痛，伴神倦乏力，多夢，某醫院神經科檢

查，診為「血管神經性頭痛」。 
 曾一直服西藥，並間斷服中藥均未見顯效。 
 診察：面色萎黃，舌苔白薄，脈細略弦無力。 
 辨證：風陽上擾清竅，故數年來頭頂、頭部兩側、前額及眼眶均痛，且日漸加重。


 久病必虛，且經期失血必痛，是更虛其虛，以致神倦乏力，面色萎黃，脈細弦無力等，均為

血虛之徵。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:09:26

【名案評析】 
 治法：養血柔肝，祛風止痛。 
 方藥：川芎１２克，白芍１８克，生地１８克，當歸９克，桑椹子９克，茺蔚子９克，僵蠶

９克，羌活９克，菊花１２克，白芷１２克，北細辛４５克，６劑。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:09:40

【名案評析】 
 二診：藥後頭痛已止，一般情況好轉，唯神倦乏力，夜寐多夢，舌脈同前，前方顯效，原方

減細辛，加首烏藤２４克，黨參１２克，３劑。 
 三診：未再頭痛，神倦乏力稍有好轉，舌苔光少，脈細略弦，原方３劑。 
 另以桑椹膏、八珍益母丸收功。 
 ［評析］頭痛之為病，其發病之因，有風、寒、熱（暑）、濕、燥、火、氣虛、血虛、血瘀

、痰濁等之分。 
 本案屬於血虛頭痛，故方用四物湯加味，方中歸、芎、芍、地養血活血； 
 桑椹子、茺蔚子養血柔肝滋腎； 
 菊花、僵蠶、羌活、白芷、細辛祛風止痛。 
 進６劑而頭痛即止，唯神倦乏力多夢，原方減細辛，加首烏藤、黨參以補氣安神，繼服６劑

而愈。 
 後以桑椹膏、八珍益母丸鞏固療效。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:10:19

【名案評析】 
 四、肺寒咳嗽案付某某，女，４０歲，１９８１年７月２日初診。 
 主訴：咳嗽３月，近２０日加重。 
 病史：患者於４月份初始咳嗽，吐白泡沫痰，咽部發涼，舌體亦發涼發麻，如含冰狀，２０

日來逐漸加重，咽部需緊扣衣領，怕風，曾注射青黴素（每次注射８０萬單位，日２次），口服新諾明各一周

，並服用中藥清熱止咳化痰之劑，未見寸效，且有加重之感，咽部發涼較前更甚，咳嗽不減，納可，大便不成

形。 
 來診求治。 
 診察：舌苔白薄，脈象沉細。 
 辨證：外感風寒咳嗽，治當辛溫宣肺止咳，使邪從表解，但前醫用青黴素及中藥清熱止咳之

品，誤用寒涼，猶如雪上加霜，故咳嗽日漸加劇，舌咽發涼如含冰狀，寒邪入裡，傷及脾陽，以致大便溏薄，

脈象沉細，乃寒邪入裡，內傷脾胃而致陽虛故也。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:13:53

【名案評析】 
 治則：溫肺健脾，止咳化痰。 
 方藥：陳皮１０克，薑半夏１２克，茯苓１０克，炙甘草１０克，黨參１５克，炒白朮１０

克，炒杏仁１２克，細辛３克，乾薑１０克，五味子１０克，８劑。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:14:03

【名案評析】 
 二診：咳嗽明顯好轉，痰亦減少，咽及舌體發涼等均減輕，舌麻已除，大便轉稠，唯胸部仍

感發緊，脈象較前有力，痰飲有溫化之機，脾陽有來復之象，效不更方。 
 原方５劑後，病已十去八九，唯近日四肢輕度浮腫，予以原方加炒薏仁１５克，繼服５劑而

痊。 
 ［評析］此證因表寒誤治，寒邪入裡傷及脾陽，不但肺寒咳嗽加重，而又出現脾陽虛弱之腹

瀉，以致土不生金，其病更難愈。 
 陳氏一方面用乾薑、細辛、五味子以溫肺之寒； 
 一方面用六君子湯以化痰止咳，健脾助運。 
 補脾之妙在於脾胃健則水穀精微化生有源而元氣旺盛，從而增強機體抗病能力以驅邪外出，

這也體現了陳氏肺脾同治、培土生金的學術思想。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:14:22

【名案評析】 
 五、潰瘍性結腸炎案劉某某，男，５１歲，１９７７年８月１６日初診。 
 主訴：腹瀉腹部隱痛一年餘。 
 病史：患者於一年前始有腹瀉，大便日４～５次，為稀水及不消化食物，有時帶黏液及膿血

少許，腹部隱痛，納差，乏力，經某醫院乙狀結腸鏡檢查，診為「慢性潰瘍性結腸炎」，曾一直服西藥及中成

藥不見好轉。 
 診察：舌苔白薄，脈細緩無力，檢查大便常規：紅血球２～４個，白血球０～２個。


 辨證：久瀉脾虛，中阻不運，故腹瀉便頻數，大便為稀水及不消化物，納差乏力；


 泄瀉日久，食滯而生濕熱，以致腹隱痛，大便時帶黏液及血少許； 
 舌苔白薄，脈細緩無力。 
 參合脈症，乃久瀉脾虛夾濕滯之證。 
 治則：溫中健脾，行氣利濕。 
 方藥：黨參１２克，炒白朮９克，炙甘草９克，炮薑９克，制附塊９克（先煎），黃連９克

，廣木香９克，焦三仙３０克。 
 ３劑。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:14:55

【名案評析】 
 二診：大便轉稠，未見明顯黏液膿血，腹部隱痛亦除，精神食欲好轉，但大便仍頻，日４～

５次，舌脈同前，方已見效，原方３劑。 
 三診：腹瀉已減，大便日３次成形，余無明顯不適，舌苔少，脈較前有力，複查大便常規：

未見異常。 
 中陽漸復，濕滯已除，原方減黃連繼服３劑，病告痊癒，隨訪２年未發作。 
 ［評析］潰瘍性結腸炎目前病因尚不明了，臨床主要以腹瀉，腹痛，大便含血、膿或黏液，

反復發作，中醫按「慢性泄瀉」、「慢性痢疾」進行辨證論治。 
 本證屬脾陽虛損，兼食滯化熱，治療寓補於消，寒熱並用。 
 方中附子理中湯溫脾陽，香連丸清利濕熱，僅數劑而脾陽得振，食滯得消，鬱熱得去，使脾

胃升清降濁功能恢復正常。 
 陳氏在西醫辨病基礎上，結合中醫辨證，方藥得體，恰中病機，故而久病得以迅速痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:15:57

【醫論醫話】 
 一、論治傷風感冒傷風感冒是一種最常見的多發病。 
 其致病原因，一為外感邪氣所傷，或冷暖適度，或氣候反常，如春應溫而反寒，夏應熱而反

涼等； 
 一為人體元氣不足，或飲食內傷，或邪熱抑鬱等，均可導致本病的發生。 
 本病的論治，由於外感病有四時氣候之不同，病情輕重和體質強弱之差異，因之立法亦殊。


 若春傷於風，其氣已溫，溫邪最忌發汗，且春主升為生髮之機，故不宜大發汗，法當辛涼解

肌，取微汗以退熱，如熱退身涼，其病即解，方用辛涼平劑之銀翹散，若頭痛者加桑葉、菊花、蔓荊子；


 咽痛加山豆根、乾青果； 
 咳甚痰多加杏仁、瓜蔞仁、川貝母、枇杷葉； 
 口渴加花粉、麥冬； 
 熱甚加生石膏、黃芩； 
 抽搐加鉤藤、僵蠶、全蠍等。 
 夏傷於暑，夏天陽氣氐鳥張，溫甚為熱之候，且正夏之時，易感暑邪，暑必兼濕，法當清暑

熱而祛濕，宜辛散芳香化濕，方用藿香正氣散、六一散化裁； 
 若暑邪內閉不能外達者，用新加香薷飲加減； 
 若熱邪傳裡，侵犯陽明者，宜用辛涼重劑白虎湯，胸膈滿悶者加藿香、佩蘭；


 津液內傷者加花粉、麥冬、石斛； 
 脈洪大者加西洋參； 
 濕盛者加蒼朮； 
 熱入心包，神昏譫語，加安宮牛黃丸、紫雪丹以芳香開竅，清熱安神。 
 秋傷於燥，秋金乃燥烈之氣也，且燥易化火，火盛則傷津，辛溫自非所宜，當以辛涼甘寒養

陰生津之法，初起宜用桑杏湯加沙參、麥冬以輕宣肺衛之燥熱； 
 若燥氣化火，陰津受傷，宜用麥門冬湯，清燥救肺湯化裁； 
 咳甚者加川貝母、瓜蔞仁、竹瀝； 
 口渴加花粉、鮮蘆根； 
 血分有熱加生地、丹皮； 
 肺熱盛加羚羊角、寒水石之類。 
 冬傷於寒，冬日寒風凜冽，寒邪偏盛，當用辛溫發汗，桂枝麻黃湯為宜； 
 體質虛者，宜用人參敗毒散，使邪從汗解，即在表者散之，寒者溫之之意。 
 傷風感冒治療的方法很多，在臨床運用上，不可生搬硬套而拘一法一方，要因時制宜，隨機

應變，掌握辨證論治原則，才能收到好的效果。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:16:08

【醫論醫話】 
 二、小兒發熱淺說發熱是兒科常見的症狀之一。 
 中醫學有關發熱的機理及治療方面都積累了極其豐富的經驗。 
 小兒發熱與成人不同：其一，小兒不知冷暖，衣被不適，寒溫失調，易受外邪侵襲而發熱；


 其二，父母溺愛，過食肥甘厚味，或飲食不潔，暴飲暴食，易生內熱； 
 其三，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充，抗病能力較弱，一旦患病，易於發熱，易於

傳變，治療恰當亦易於恢復的特點。 
 臨床治療小兒發熱多以外感、內傷兩大類辨證論治。 
 外感者，發病急，病程短，治療以驅邪為主要法則，邪去則熱退。 
 一般在發熱時常伴惡寒，其寒雖得衣被不減，此為外感發熱之特點； 
 內傷發熱者，起病緩慢，病程較長，常不伴惡寒，若有惡寒則會得衣被而減，治療當顧及陰

、血、正氣，即驅邪不忘扶正之意。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:16:19

【醫論醫話】 
 （一）外感發熱１傷風發熱：由外感風邪而引起。 
 其症惡風，有汗，身熱，輕咳流涕，舌苔白薄，脈象浮緩，法當祛風解表。 
 方以杏蘇飲、蔥豉湯加減。 
 藥用蘇葉、桑葉、杏仁、甘草、桔梗、陳皮、豆豉、生薑、連翹。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:16:44

【２傷寒發熱】


 由外感風寒而引起。 
 其症發熱惡寒，無汗，頭項強痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脈象浮緊。


 法當解表散寒。 
 方以荊防敗毒散加減。 
 藥用芥穗、防風、羌活、獨活、川芎、甘草、桔梗、生薑、蔥白、白芷等。 
 虛者加黨參，高熱者加柴胡。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:16:54

【３風溫發熱】


 感受風溫之邪而引起。 
 其症發熱，微惡風，不惡寒，輕咳，口渴自汗，舌質紅，苔白薄黃，脈浮數。


 法當辛涼透表，發熱甚者用辛涼重劑銀翹散加減。 
 藥用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、銀花、連翹、黃芩、蔥白、蘆根。


 咽痛者加山豆根、乾青果； 
 低熱而咳嗽重者，用辛涼輕劑桑菊飲加減，藥用桑葉、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄

荷等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:17:04

【４傷暑發熱】


 由於酷夏暑熱所傷而引起。 
 其症發熱，頭暈重，身困倦，口渴自汗，或汗不出，舌質紅，苔白滑，脈浮濡而數。


 法當清暑解表。 
 方以新加香薷飲加減。 
 藥用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、銀花、連翹、黃芩、滑石、甘草。 
 表虛者加南沙參； 
 嘔吐者加陳皮、薑半夏、川黃連； 
 腹瀉者加白朮、茯苓、焦三仙等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:18:46

【５傷營發熱】


 由於溫熱病由氣分入營血所致。 
 其症發熱，煩渴喜飲，不惡寒，有汗，時有譫語，精神倦怠，目喜閉不開，舌質紅絳，苔光

少，脈細數無力。 
 法當清熱滋陰和營血。 
 方以清營湯加減。 
 藥用生地、玄參、竹葉心、麥冬、川黃連、銀花、連翹、丹皮、南沙參、鮮菖蒲、鮮荷葉、

西瓜衣等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:19:43

【６濕溫發熱】


 由於濕溫之邪不能發越於外所致。 
 其症發熱或發熱午後較高，頭痛惡寒，身重疼痛，不饑不渴，大便溏薄，舌苔白膩，脈細滑

而濡數，法當辛開上焦肺氣，氣化則濕亦化。 
 方以三仁湯加減。 
 藥用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹葉、薑半夏、通草、黃芩、厚朴花、大豆黃卷、連翹

等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:20:31

【７黃疸發熱】


 由濕熱鬱於肝膽所致。 
 其症發熱無汗，頭暈，噁心嘔吐，納差，大便白，小便深黃不利，面目及一身發黃，舌苔黃

或膩，脈浮滑而數。 
 法當清熱利濕退黃。 
 方以茵陳蒿湯、四苓散加味。 
 藥用茵陳、炒梔子、黃芩、生大黃、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓、車前子、藿香、板藍根、焦

三仙等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:20:42

【８瀉痢發熱】


 由於飲食不潔兼外感風邪而引起。 
 其症發熱無汗，腹瀉腹痛，大便膿血，裡急後重，日數次或十餘次，舌苔白或薄黃，脈浮數

，法當解表清熱利濕，調氣行血。 
 方以葛根芩連湯、香連丸加味。 
 藥用葛根、黃芩、黃連、廣木香、白芍、銀花、連翹、焦楂等。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:21:05

【９麻疹發熱】


 由於麻疹病毒、天行癘氣感染所致。 
 其症初起發熱、咳嗽、噴嚏、目赤流涕，隨之耳後、前額、全身出皮疹，唇赤舌質赤，苔白

厚，脈浮數。 
 法當辛涼宣透，清熱解毒。 
 方以銀翹散加減。 
 藥用芥穗、防風、銀花、連翹、葛根、蟬衣、牛蒡子、玄參、鮮蘆根、桔梗、甘草、芫荽等

。 
 出疹期，身發高熱，咳嗽氣急，全身皮疹稠密，疹色鮮紅或暗紅，唇乾赤，舌苔白膩或黃膩

，脈洪數。 
 治宜辛涼宣透，清熱解毒涼血。 
 方以白虎湯、三鮮湯、犀角地黃湯加減。 
 藥用鮮茅根、鮮蘆根、鮮生地、丹皮、赤芍、知母、玄參、生石膏、蟬衣、牛蒡子、紫草、

銀花、連翹等。 
 高熱不退而煩躁者，加用紫雪散。

tan2818 發表於 2013-9-3 16:21:18

【１０爛喉痧發熱】


 由於猩紅熱病毒所致。 
 其症發熱，咽乾咽痛，發熱１～２天後，周身彌漫性皮診，境界不明顯，壓之退色，口唇蒼

白，舌質赤苔少，脈浮細數。 
 法當辛涼解表、清熱涼血、解毒利咽。 
 方以銀翹散、導赤散加減。 
 藥用薄荷、竹葉、玄參、生地、赤芍、丹皮、蟬衣、桔梗、甘草、山豆根、銀花、連翹、生

石膏、芥穗等。

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