【名老中醫經驗集】 - 第146頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 17:59:35

【學術精華】 
 四、治雜病重在調理氣血津液的盈虛通滯陳氏指出：氣、血、津、液是臟腑功能活動的物質

基礎。 
 其攝納、生化、貯藏、調節、輸泄，又有賴五臟六腑協同配合。 
 二者之間有著不可分割的聯繫。 
 因此，無論何種原因引起的臟腑功能失調，都會導致氣血津液發生病理改變，出現盈、虛、

通、滯的不同證象。 
 而氣、血、津、液一旦發生盈、虛、通、滯的病理改變，也同樣可以導致臟腑功能失調。


 以氣、血、津、液之盈、虛、通、滯改變為中心病理環節的，雜病中尤為多見。


 故治雜病當重視調理氣、血、津、液的盈、虛、通、滯。 
 「氣虛的補氣，氣散的斂氣，氣滯的行氣，氣逆的降氣，氣陷的升陽。 
 血虛的補血，血瘀的活血，血溢的止血。 
 津虛的潤燥，滋陰； 
 津壅的祛痰，滌飲，除濕，行水； 
 津泄的斂汗固表，澀腸止瀉，固腎縮便。 
 膽液、胰液等虛損的，宜補之使充； 
 過盛的，宜抑之使平； 
 壅滯的，宜疏之使泄。 
 精虛的宜補精，精閉的宜通精（指男子不能射精，女子不能排卵），精滑的宜固精。


 這正是陳氏調理氣、血、津、液治療學思想的具體體現。 
 臨床實踐證明，這一治療學思想的正確運用，確能收到很好的療效。 
 如一女性患者湯某，因情志刺激而精神異常，月經停閉，經西醫鎮靜、中醫養血安神治療數

月無效，陳氏從調氣行津論治，疏肝氣，滌痰蕩濁兩法並施，不期月而愈。

tan2818 發表於 2013-9-3 17:59:48

【學術精華】 
 五、特重腎命之陽，尤長補火益元《素問?生氣通天論》說：「陽氣者，若天與日，失其所則

折壽而不彰，故天運當以日光明。 
 從男女交合，到生命的形成，到機體的成長，到精神意識的覺悟謀慮，到臟腑功能的發揮，

到四肢百骸的運動，到五官的言、行、視、聽，到氣、血、津、精的化、貯、布、用，到水穀精微的吸收，糟

粕的排泄，凡人體生命活動的進行，無一不是陽氣作用的具體表現。 
 人身陽氣根植於腎精，發源於命門，循三焦運行全身，陰無陽不化，精無陽不成，血無陽不

生。 
 趙獻可喻之為「走馬燈」中之火，張景岳視之為人身之「大寶」，確為人體生命活動之原動

力。 
 倘若真陽竭絕，則生機頓息。 
 因此，陳氏在研治內傷雜病時，特別重視腎命，尤其長於補火益元。 
 他指出：當今內傷雜病中，陽虛者過半，造成這種病理傾向的原因有三，一是生活，二是醫

藥，三是疾病本身。 
 世人不懂得「夫精者，生之本也」的重要性，不知節欲保精，積精全神，而是「以酒為漿，

以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真」，而令真陽虧損，此養生不慎所致也。 
 自明清以降，熱病之說昌行，本有羽翼傷寒之功，孰料臨證運用，多偏執一端，濫用苦寒，

致令虛寒病患者，又歷雪上加霜之不幸，久而傷及真陽，此醫誤藥誤所致也。 
 雜病多虛實相兼，矛盾交織，病程較長，五臟之傷，窮必及腎，無論所衰在何臟何腑或何種

基礎物質，日久必累及腎陰腎陽。 
 陰虧者陽無由生，陽虧者陰無從化，陰陽互根，其盈虛總是緊密聯繫的，此雜病病理特點所

致也。 
 正是由於上述三個方面的影響，使得臨床所見，陽痿早洩、宮冷不孕、肢體不溫、二便清冷

、筋骨痿軟、心胸痛悶、腹脹納呆、喘咳無力、氣短自汗、痛經閉經、白虛胖、關節冷痛等與陽虛關係密切的

病症比比皆是。 
 人知陰精難成易虧，不知真陽易耗難生，補陰精者多，壯元陽者少，因而更使得陽虛患者與

日俱增。 
 陽氣虛衰，人體氣血津液必然氣化不及，布運遲緩，甚至瀦留停積，而生痰水瘀濁之變，成

為內傷雜病的重要成因，也是內傷雜病的重要病機。 
 要想對這類病症進行有效治療，就必須從根本上糾正這一病理機制。 
 其最精當、最強而有力的糾正措施，不是行氣利水，不是破瘀蕩濁，也不是宣肺滌痰，而是

益火培元。 
 命火旺則三焦元真充沛，氣血流轉，陰凝自散； 
 元陽盛則臟腑強健，形骸堅勁，化育無窮，生機勃然。 
 不化痰而痰自化，不蠲飲而飲自蠲，不行氣而氣自行，不散瘀而瘀自散。 
 益火培元可以重新啟動和最大限度地調動機體的排汙去廢和自我修復能力。

tan2818 發表於 2013-9-3 17:59:59

【學術精華】 
 陳氏認為：只要醫家正確運用本法，病家持之以恆，前述多種病症都能從根本上得到好轉，

甚至徹底康復。 
 體現益火培元法的醫方甚多，如內補丸、右歸丸、右歸飲、金匱腎氣丸、參附湯、四逆湯、

真武湯等等。 
 陳氏對上述各方均研究深刻，運用熟練，而尤以對真武湯的運用最為精妙。 
 化裁４０余種，治病５０余證，半數以上是他個人的創造性發揮。 
 如以此方為中心結構，加減化裁，治療慢性氣管炎、慢性腸炎、前列腺肥大、肥胖、陽虛感

冒、遺精滑精……都是前人所不曾道及的（其具體內容參見「方劑學成就舉隅」一文）。 
 陳氏在運用補火益元諸方時，補火特別重視和擅長對附子的運用。 
 他指出：附子大辛大熱，性質悍烈，作用迅猛，補火益元，力最雄峻。 
 用救肢冷脈微、冷汗淋漓的亡陽虛脫之變，其功最著，其效最捷。 
 它如腹瀉腹脹、水腫、眩暈、肢體冷痛諸證，但屬陽虛濕滯所致者，用之亦效如桴鼓。


 陳氏運用本品，常與薑同伍，欲其溫而散者用生薑，欲其溫而燥者用乾薑。 
 制附子用量１０～５０克，均要求較其他藥物先煎，每１０克約先煎２０分鐘，先煎時間隨

藥量變化而增減。 
 益元特別重視和擅長對人參的運用。 
 他說：人參大補元氣，安五臟、益精神、興腎陽，力大而性馴，效佳而又安全。


 用治短氣喘促，大汗脈微之元氣將脫重證，確有起死回生之功。 
 它如納呆口淡、自汗、怔忡、驚悸、健忘、失眠、陽痿、陰冷、神疲倦怠等證，動用本品亦

有顯著療效。 
 陳氏運用本品，救脫常與附子同伍，一暖命門，一補元氣，相得益彰，其力倍增。


 益元則多同紫河車、鹿角膠相配，取其精生於氣，氣化於精。 
 陳氏臨證數十年來，運用補火益元法拯危起困，不可勝數。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:00:13

【名案評析】 
 一、肝氣不疏抑鬱案１９９３年４月１３日：湯某某，女，３５歲，某機關職員。


 以健忘、失眠、頭痛、閉經半年就診。 
 其夫代述：患者半年前因工作失誤受嚴厲批評、書面檢討、扣發一月獎金處分，自覺委屈不

服，回到家中，遂一睡三日不起，此後終日不言不笑，做事茫無頭緒，過手即忘，家人以為悶氣使然，初不以

為意。 
 後歷月不改，且月事斷絕，頻呼頭痛，其夫始驚悟為病態。 
 於是八方求醫，四處覓藥，西醫給予鎮靜和植物神經功能調整劑； 
 中醫迭用甘麥大棗湯、天王補心丹、酸棗仁湯以及龍骨、牡蠣、首烏、天麻等品，均無效果

。 
 觀其面色紅潤，神情安靜，無異常人； 
 詢知二便正常，飲食尚可，月經數月未潮（其夫代述），頭部太陽穴掣痛，時作時止，痛無

定時； 
 舌紅，苔薄黃乏津，舌象板滯，脈細弦。 
 陳氏以舌象板滯，脈象細弦為氣機鬱閉的根據，辨此證為肝鬱不疏，三焦氣滯。


 謂肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜條達，結構上厥陰與少陽相表裡，氣息相貫，實為同一生理

單元。 
 肝氣鬱結，疏泄不及，則血壅於肝，月事乃亂； 
 魂抑不發，神機閉塞，聰靈頓失。 
 三焦為氣機運行之樞紐，治當暢氣疏肝，開三焦鬱閉。 
 方用柴胡疏肝散合三香湯化裁：枳殼６克、香附１０克、香豉６克、降香１０克、鬱金６克

、瓜殼１０克、桔梗１０克、焦梔１０克、石菖蒲６克、薄荷６克、柴胡６克、川芎３克。 
 上方水煎服，每日１劑，微煎頻服。 
 ２劑未盡而頭痛止； 
 ３劑盡而言笑偶見，神識漸清，服第４劑後，出現大便乾燥，心中煩熱，遂求二診。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:00:24

【名案評析】 
 二診時，舌苔松浮黃膩，脈之細象已去而見弦滑。 
 陳氏謂三焦不僅為氣機運行之樞紐，亦為水液流行之道路，氣滯水停，濕濁內鬱，今隨氣機

發越而有外散之象，欲透不能者，蓋因中焦之濁陰久鬱化熱，已成結聚之勢，裡氣不通，則表氣不透，機竅不

開，治仍守定厥陰、少陽不易，開鬱通里並行，在「通」字上下功夫。 
 方用大柴胡湯合滌痰湯化裁：柴胡１２克、枳實１５克、半夏１５克、茯苓２０克、竹瀝１

瓶、膽星１５克、大黃６克、萊菔子３０克、石菖蒲１０克。 
 上方服１劑，下黏液便４次，患者精神不減，並無所苦，陳氏囑其原方再進１劑，下至黏液

便盡為度。 
 ２劑未盡，大便清稀爽利，神志清朗，４日後月經來潮，諸證告愈。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:00:35

【名案評析】 
 ［評析］①本病臨床多從百合病或臟躁論治，陳氏以舌滯、脈弦細為診斷要點，不為俗見所

囿，將本證斷為肝鬱氣滯實證，確是歷練深厚，慧眼獨具。 
 ②近世以來，凡精神類疾病，實證多以鎮斂為治，虛證多以滋補為法，陳氏卻大膽使用宣通

法，以伸厥陰、少陽抑遏之機，暢其鬱閉之氣； 
 繼而滌痰蕩濁，佐以疏達開通，以排瀉濁陰，暢通下焦氣機。 
 使上下宣通，升降有序，表裡透達，機竅頓開。 
 不調神而神自運，不調經而經自通，是意在法中，功在法外。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:00:45

【名案評析】 
 二、濕遏脾滯齒齦膿溢案１９９２年４月２０日：周某某，男，４２歲，炊事員。


 以齒齦膿溢３年就診。 
 自述：１９８９年春，患彌漫性牙周炎，經西醫抗菌消炎治療未愈，漸至上下齦酸脹鈍痛，

伴晨起刷牙膿血俱下。 
 先後３次Ｘ片檢查，均診為慢性彌漫性牙周炎。 
 自此，中、西兩法並用，西藥抗菌消炎，中藥清熱解毒，但歲歷三載，未見殊功。


 觀其人形體肥胖，面色晦暗，舌質邊尖絳紅，上結厚膩黃苔，上下齒齦處處壓之膿出，質稠

黏，夾紫血少許； 
 詢知既往嗜肥甘，好煙酒，喜濃茶，自謂「五毒俱全」，大便溏薄黏滯，小便黃熱不爽，齒

齦酸脹隱痛，晨起最著； 
 六脈緩滑而兼弦象。 
 陳氏診斷為濕毒積滯。 
 認為患者久居濕地，過食肥甘，外而濕熱氤氳，表氣鬱遏，內而濕熱蓄積，營衛壅滯，日久

醞釀成毒，上聚齒齦，化腐為膿。 
 此即《內經》所謂「膏梁之變，足生大疔」之變像是也。 
 膿見而知毒成； 
 脈緩滑，苔厚膩色黃而知濕盛又兼鬱積化熱之象； 
 二便不爽皆屬濕濁阻滯，氣機不暢的表現。 
 觀其脈症，確為濕遏脾滯證。 
 其中心病理環節在於濕濁壅遏，脾氣窒塞，健運不行。 
 倘脾氣伸張，運化強健，清者自升，濁者自降，何以聚而化腐？ 
 故治當暢脾除濕解毒。 
 方用平胃散合五味消毒飲化裁。 
 蒼朮２０克、厚朴１５克、陳皮１２克、生甘草６克、紫蘇１５克、焦山楂１５克、神麯１

０克、蒲公英３０克、銀花藤１５克、苡仁２０克。 
 晝盡１劑，入夜，汗出黏衣，晨起覺齒齦酸脹減輕，刷牙時膿血減少。 
 效不更方，原方續進３劑，自覺黏汗漸出漸暢，酸脹隱痛漸釋，膿血漸盡。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:00:55

【名案評析】 
 再診時舌上黃膩已退三分有二，齒齦壓無膿出，惟紫血少許，其色較前紅淡，知邪毒大勢已

去，余孽未盡。 
 此際脈絡空虛，恐餘邪捲土重來，嘯聚為患，急急填補中氣為要，佐清余毒可矣。


 以益氣健脾解毒為法，施以補中益氣湯化裁。 
 升麻１５克、柴胡１０克、黃耆１５克、黨參１５克、炒白朮１２克、炙甘草６克、當歸６

克、丹皮１５克、蒲公英３０克、土茯苓３０克。 
 上方進３劑後，諸證痊癒。 
 為固成功，黨參換作紅參，黃耆加倍，再進３劑，並囑其減少烈酒炙炒，肥甘厚味，食飲以

清淡為宜。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:01:05

【名案評析】 
 ［評析］①本證的中心病機為濕遏脾滯。 
 人身臟腑氣機，不獨六腑以通為順，五臟亦然。 
 一有窒礙，營運頓衰。 
 濕濁壅遏，則滯塞脾氣，脾氣滯塞，則運化呆鈍，外濕難化，內濕倍增，進一步加重濕遏脾

滯的程度，成為惡性因果迴圈。 
 濕遏日久，最易釀熱成毒，化腐為膿。 
 脾主肌肉，開竅於口，齦為肉之屬，口為飲食受納之門戶，酸甘日蝕，辛辣屢侵，以及殘渣

刺激等，每多損及齒齦，成為至虛容邪之所，脾濕上聚，日久釀熱成毒，腐齦為膿，發為本證。


 所以，本證的辨證論治，均不必拘執於胃腎兩臟。 
 ②本證的治療，以暢脾解毒為基本原則。 
 濕遏脾滯的病機一經形成，脾氣阻滯便成了最核心的病機環節，不推逐其積滯，開通其氣機

，恢復其健運，則濕不得化，濁不得運，鬱不得解，故通暢脾氣為第一要法。 
 濕濁既已化熱釀毒，腐肉成膿，非解毒莫能排毒去腐，推陳致新，故暢脾解毒二法並舉。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:01:15

【名案評析】 
 三、濕阻膜腠盜汗案１９９３年６月２１日：蔣某某，男，３９歲，幹部。 
 以盜汗３月就診。 
 自述：３月前曾發燒、身痛、咽痛一次，自服銀翹丸諸症得解，此後夜夜盜汗，汗出如洗，

胸頸以上尤甚。 
 曾赴縣醫院經西醫檢查，並無特殊發現，建議中醫治療。 
 先後更醫十餘人，檢視其方，皆為滋陰潛陽，固表實衛之劑，非獨不效，且有愈治癒重之勢

。 
 詢知汗泄之時身熱心煩，夜夜汗已即醒，醒時每聞雞鳴，服滋陰固表之劑轉增胸悶脘痞；


 觀其面帶穢垢，舌紅苔黃厚而膩； 
 查六脈緩滑而沉取有力。 
 陳氏分析指出，此濕熱鬱滯三焦所致。 
 三焦為何？ 
 膜腠而已。 
 膜腠位處半表半裡，濕熱之邪壅阻於此時，每當夜臥陽入於陰之際，不僅表衛陽氣內歸而失

去固護，且內入之陽氣反助紂為虐，鼓動裡熱夾濕蒸騰外越，而成盜汗。 
 其發多見於淩晨者，是因為淩晨肝氣萌動，陽氣外達故也。 
 治用蒿芩清膽湯去竹茹加丹皮、牡蠣以清熱除濕，斂汗潛陽。 
 青蒿２０克、黃芩１５克、青黛１５克、滑石３０克、陳皮１５克、半夏１５克、茯苓３０

克、枳實１０克、丹皮２０克、牡蠣３０克。 
 上方服１劑，汗減過半，服至４劑盡而汗止臥安。 
 慮及濕熱蘊結，最難根除，原方去青黛，餘藥減半，再服３劑，並囑其減少炙炒厚味，此後

病情未再復發。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:01:26

【名案評析】 
 ［評析］①古人論盜汗，多責之陰虛，今舉世機械照搬，不以辨證為準繩，以治陰虛之劑治

濕熱，遺禍最深。 
 ②濕熱盜汗的辨證要點在舌紅，苔黃膩。 
 濕熱病脈無定體，未必可憑。 
 ③辨證是綱領，是靈魂，萬病皆然，盜汗何獨不然。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:01:41

【名案評析】 
 四、膜腠氣滯厥逆案１９９１年７月２０日：邱某某，女，２６歲，會計。 
 因四肢逆冷半日就診。 
 其婆母代述：今晨７時許，因家務瑣事與其夫發生爭吵，彼此言語激烈，其夫以穢言相加，

令其氣極而至昏倒，不省人事，面色鐵青，夫婦罵詈方休。 
 其婆母急責令其子合力抬扶床上安臥靜養，並以溫糖水灌之，頃刻復蘇。 
 醒後半日仍不吃、不喝、不動，四肢冰涼。 
 婆媳平日相處甚善，經其婆母好言勸慰開導，始來此診治。 
 觀其神情冷漠，隱隱有悲憤之色； 
 觸之四肢冰涼； 
 經反復詢問，多方排解，始詢知其胸及兩脅下皆脹悶不適； 
 切得六脈細微。 
 陳氏以病由情志激變而發，診為肝氣不疏，陽鬱不達。 
 認為肝氣不疏則膜腠緊張，膜腠緊張則血隧攣急，因而影響血液流通，阻礙陽氣敷布，故發

為肢冷脈伏，甚至神昏面黑。 
 治當疏肝行氣。 
 方用四逆散。 
 柴胡１５克、枳實１５克、白芍１５克、炙甘草１５克。 
 上方服１劑，胸滿脅痛，肢冷脈微諸症盡解。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:01:55

【名案評析】 
 ［評析］①四逆散所主之四肢逆冷與四逆湯所主之四肢逆冷雖外證相似，實有本質區別，其

最核心的區別點在於四逆散證為陽鬱不伸、四逆湯證為陽微不布，故治不同法，方名相近而藥物大異。


 ②當本方用於陽鬱不伸之四肢逆冷時，方中柴胡不在發汗解表而在疏肝解鬱、伸達抑遏之機

； 
 枳實不在消積攻堅，而在行氣開壅，暢通膜腠之氣； 
 芍藥不在益陰益血，而在柔肝緩急，解膜腠攣急； 
 甘草不在益氣健脾，而在甘以緩急，使膜腠復歸和柔。 
 ③本病病程短、病情輕淺，更無特殊兼症，故運用原方時，全方結構及藥物間比例均毫無改

變。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:02:11

【名案評析】 
 五、邪伏膜腠寒熱如瘧案１９９１年１０月１４日：黃某某，男，７７歲，以寒戰高熱反復

發作，其狀如瘧，歷月不愈就診。 
 其子代述：月餘前某夜八時許，老人自謂怕冷，身上起雞皮疙瘩，加衣不減。


 入臥被中，迅即凜凜惡寒，移時又體若燔炭，百分鐘內，病情一波三折。 
 發病前並無明顯誘因。 
 舉家慌亂，急送某醫院急診科觀察治療，二日後以可疑性瘧疾正式入院。 
 入院後經多次血片檢查未找到瘧原蟲，其餘檢查不詳，只是聽醫生說「白總」偏高。


 經用解熱劑、鎮靜劑、抗生素、維生素治療月餘，效果不顯，於是家屬自行要求出院，用板

車推來陳氏處治療。 
 詢知寒熱往來，每日一發，發無定時，兼煩躁、嘔惡，嘔吐黏涎，頭身俱痛，胸悶納呆；


 觀其神識朦朧，面黃而垢，唇乾舌絳，苔白厚少津； 
 聞得氣息穢濁逼人； 
 切得六脈滑數，沉取有力。 
 陳氏認為本病係感受濕濁毒邪，邪毒乘年老氣虛，直入膜腠而發。 
 邪毒客於膜腠，影響營衛內外出入，故寒熱往來； 
 影響氣液上下升降，故嘔惡胸悶； 
 濕遏熱伏，故煩躁、頭痛，脈數而重按勁疾，舌絳而苔白如積粉。 
 治宜辟穢化濁，宣透膜原，逐其穢而陽自伸，病自已。 
 方用達原飲加石菖蒲。 
 厚朴１５克、檳榔１５克、草果１５克、白芍１０克、知母１０克、黃芩１０克、甘草６克

、石菖蒲１０克，水煎服，每日１劑。 
 上方連服４劑，諸症俱罷。 
 惟恐爐焰雖熄，灰中有火，改用三仁湯去滑石加蘆根再服４劑。 
 並囑忌生冷，辛辣，肥甘厚味。 
 旬餘康復。 
 ［評析］①本證似瘧非瘧，現代檢查未發現瘧原蟲，故不得作瘧治。 
 ②本病雖有惡寒、頭身痛等症狀，但非寒鬱所致，不可誤汗，汗之則逼濁害清，變證叢生。


 ③本病雖有壯熱、煩躁等症狀，但非單純溫邪鼓動，不可惟清是務，徒損其陽。


 惟化濁逐穢才是正法正治。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:02:29

【醫論醫話】 
 一、小青龍湯方論小青龍湯出自《傷寒論》，特為肺失宣降，寒飲內停而設。


 其所體現的治法是宣肺降逆，溫化水飲法。 
 前人解說此方方理，均從解表滌飲立說，而陳氏則以《傷寒論》所載本湯證雖有表寒之證，

而《金匱要略》與本方相關之３條條文卻無一言及表證為根據，分析本方並非專為表寒而設，於是從肺脾虛寒

，津氣失調闡述其理，使病理本質和方劑作用原理得到了更深刻的說明。 
 並提出了掌握運用本方的四個疑點、一個重點，從中醫方理的角度為學習、運用、研究本方

提供了新穎而又深刻的思路。 
 陳氏指出，本方主要針對在肺失宣降、寒飲內停這一中心病機影響下的三類證候：（１）惡

寒發熱，無汗，咳嗽氣喘，痰多而稀，苔潤滑，不渴飲，脈浮緊者； 
 （２）痰飲喘咳，不能平臥，無表證者； 
 （３）肢體重痛，肌膚悉腫者而設。 
 喘咳痰稀，為本方主證； 
 肺失宣降，水飲內停，是此證病機； 
 其餘脈證，是辨證依據。 
 並舉《素問?咳論》「皮毛者，肺之合也。 
 皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。 
 其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳」之論，首

先從病理上作了分析，指出小青龍湯證的病機與咳論之說，完全吻合。 
 臨證所見，其病變過程有下述兩種情況：一是脾肺虛寒，脾寒不能散精歸肺，肺寒不能敷布

津液，於是水液聚為飲，壅阻於肺，肺的宣降失調，成為咳逆倚息不得臥的支飲； 
 或因肺失宣降，津凝不布，水飲流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，形成溢飲。


 二是素體脾肺虛寒，一旦風寒束表，立即影響肺氣宣降，水液敷運，形成外寒內飲病機。


 其證惡寒發熱，無汗，為風寒外束引起營衛運行之機受阻的表證。 
 風寒外束，肺氣宣降失常，鬱而不宣，逆而不降，遂生喘咳； 
 影響津液敷布，水道通調，則水飲內停而痰多清稀。 
 痰稀亦與脾胃虛寒不能輸布津液、腎陽不足不能化氣行水有關。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:02:47

【醫論醫話】 
 在探明病理的基礎上，然後總結治法，闡明方理。 
 肺失宣降，寒飲內停，肺氣上逆而生喘咳，法當宣肺降逆，溫化水飲。 
 方中麻黃有宣降肺氣，發汗解表，利尿行水三大功效； 
 桂枝有溫通血脈，解肌發汗，溫腎化氣三大作用。 
 兩藥相伍，有發汗解表，通調營衛，降氣行津之功，正合肺失宣降，氣逆水停機理，故是主

藥。 
 雖有麻桂宣上溫下，若不溫運中焦，則內停的水飲仍不能消除。 
 故配半夏燥濕，乾薑溫脾，使脾能輸津，肺能布津，腎能化氣，則津行無阻而水飲可除。


 至於配伍細辛、五味降逆下氣，芍藥、甘草柔肝緩急，又專為氣道攣急與肺氣上逆的喘咳而

設。 
 此方八藥同用，能夠消除致病原因，調理五臟功能，流通氣血津液，緩解氣道攣急，故是宣

肺降逆，溫化水飲的有效名方。 
 陳氏強調指出：研究本方，須要弄清四個疑點，掌握一個重點。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:02:57

【醫論醫話】 
 疑點之一：方書僅據《傷寒論》條文的配有麻桂分析本方機理，謂是治療表寒裡飲之方，體

現解表滌飲之法。 
 今不從舊說而從肺失宣降，水飲內停分析此證機理，謂是宣降肺氣，溫化水飲之法，是否符

合仲景原意？ 
 陳氏以為，《傷寒論》所載雖有表寒證象，《金匱要略》三條卻無一言及表證，可見本方並

非專為表寒而設，只從表寒裡飲分析，似有片面之嫌，從肺脾虛寒，津氣失調闡述其理，才能揭示病變本質，

也才符合仲景原旨。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:03:07

【醫論醫話】 
 疑點之二：本方證病位主要在肺，聯繫心脾肝腎等臟分析方義，是否牽強？ 
 陳氏認為此方所治病位誠然主要在肺，但卻涉及氣失宣降，血運不利，水飲內停，氣隧攣急

四個方面的病理改變。 
 衛氣運行關乎肺，營血運行關乎心，水津運行關乎肺脾腎，氣隧痙攣關乎肝。


 此方雖以治肺為主，卻以桂枝兼調心營，通血脈，溫腎陽，增強氣化； 
 乾薑兼溫脾陽，恢復脾運； 
 芍藥甘草柔肝緩急，解其痙攣，是符合此證機理的，若僅從肺係分析，《金匱》用本方治療

婦人吐涎的道理就難於解釋了。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:03:18

【醫論醫話】 
 疑點之三：此方配伍芍藥之理，方書或謂制諸藥之燥，或謂養血調營，人言言殊，各執一詞

，今謂此藥和甘草緩解痙攣以達止咳平喘目的，是否符合實際？ 
 陳氏認為芍藥甘草著眼於緩解痙攣是有充分依據的。 
 綜觀仲景方書，緩解四肢拘攣疼痛的芍藥甘草湯； 
 治胸脅疼痛的四逆散、大柴胡湯； 
 治腹中疼痛的當歸芍藥散，小建中湯； 
 治上焦喘咳的小青龍湯； 
 治下焦小便不利的真武湯，均有芍藥。 
 上述各證歸納起來不外兩類：一因經脈拘急而痛，一因經脈拘急而致氣道或水道不利，都與

肝所主的筋膜有關。 
 芍藥甘草為柔肝緩急之品，善解經脈痙攣。 
 經脈痙攣解除，則五臟筋隧和柔暢利，氣血津液運行無阻，故通過柔肝緩急可治五臟病變。


 本方配伍二藥，其意正在緩解氣道痙攣。

tan2818 發表於 2013-9-3 18:03:28

【醫論醫話】 
 疑點之四：此方並不專用利水藥物，何以能治水飲內停？ 
 《傷寒論》指出此方所治證候，是「心下有水氣」； 
 其或然諸證亦由水飲停蓄三焦引起。 
 《金匱要略》更以此方治療溢飲、痰飲、吐涎等證，看來水飲內停，是本方的基本病理已無

疑義。 
 問題在於此方如何能治水飲內停？ 
 治病之要，在於治本，《內經》早有明訓，只有以治本為主，兼治其標，本病才能獲得較好

療效。 
 水液在體內升降出入，靠的是肺氣的宣降，脾氣的輸運，腎陽的氣化。 
 此方用麻黃宣降肺氣，乾薑溫運脾陽，桂枝溫通腎氣，其治療作用都集中在恢復三臟功能而

令水津升降無阻，始無水飲再停之憂。 
 麻黃發汗行水，能使已停水飲從毛竅外出，由三焦下行，正是重在治標。 
 這就是本方雖無專門利水藥物卻能治療水飲停聚之理。 
 此證是因肺失宣降以致氣逆津凝而成，聯繫肺脾的生理功能分析水飲內停和氣逆不降之理，

應是本方重點。

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