【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

就辨證治療而言，周氏每以臟腑虛實為綱。

對心陰不足、心經有熱者用清心蓮子飲（黃耆、黃芩、石蓮肉、茯苓、黨參、麥冬、甘草、地骨皮、車前子）。

該方上清心經虛熱、下滲膀胱濕濁，澄源潔流，經過適當配伍可平調上中下焦多臟功能。

方中石蓮肉即蓮子肉，功能養心益腎，《本草備要》謂其「清心除煩，開胃進食，專治噤口痢，淋濁諸證」，現代報導用於乳糜尿效果較好。

對脾胃虛弱，精微下注者用龍膽瀉肝丸，以清肝瀉濕。

曾治一閔姓患者，患乳糜尿多年，輾轉治療不效，投此方十餘劑而小便轉清；

對腎氣不足者用菟絲子湯（菟絲子、茯苓、山藥、蓮肉、枸杞），平補微斂，緩助氣化；

腎陰不足者用大補陰丸，滋填腎陰，清利濕熱；

腎元不固者用震靈丹（禹餘糧、代赭石、紫石英、赤石脂、乳香、沒藥、五靈脂、朱砂），溫腎澀精，通脈固絡；

久淋虛怯者用無比山藥丸（山藥、蓯蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝），助陽化氣，收攝精微，或在培補脾腎的基礎上加用水陸二仙膏固澀腎精。

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【臨證特色】

辨病治療，周氏多在辨證選方基礎上配合單驗方。

臨證常用水蜈蚣、飛廉、葵花梗芯等。

水蜈蚣辛平，功能解毒行瘀、消腫止痛，通竅利尿，以乾品６０克單煎，或２０～３０克配入復方治療乳糜尿效果較好；

飛廉祛風清熱、利濕消腫，涼血散瘀，過去多用於治療乳糜尿；

葵花梗芯是民間驗方，近數十年來用以治血尿、乳糜尿及尿路結石，揣其色白質輕，與通草同屬植物莖髓，其滲利下走的作用類似。

 

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【臨證特色】

（二）治石淋通補兼施、標本並舉砂石結聚尿路，小便滯澀不暢，則發為石淋。

基本病機在於濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結為砂石，瘀積水道。

治宜清利濕熱，排石通淋。

由於濕熱蘊結下焦，妨礙氣化功能，導致氣滯血瘀水停，所以在清利濕熱的同時，必須配以化氣行水，活血通脈，以消除下焦氣機鬱滯的膠結狀態。

 

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【臨證特色】

石淋日久易於傷腎，故治療必須標本兼顧。

治標以清利濕熱為主，可選用八正散、石韋散等。

化氣，用烏藥、沉香，前者「破瘀泄滿，止痛消脹」（《玉揪藥解》），善行下焦結氣；

後者「溫而不燥，行而不泄，扶脾而運行不倦，達腎而導火歸元，有降氣之功，無破氣之害」（《本草通玄》），二者配合，助氣化，除水濕，行結石。

行水，用石韋、滑石，石韋主「五癃閉不通，利小便水道」（《本經》）；

滑石「療五淋」（《藥性論》），二者合用，即石韋散（《古今錄驗》），功擅利水，化結石，通腎竅。

活血，用王不留行、穿山甲，前者「利小便」（《綱目》），行血通經，善於下走；

後者「破氣行血」（《滇南本草》），散瘀止痛。

對氣滯血瘀證顯著，常用琥珀、沉香等分研末混勻調服，每次２克，日服二次，有較好的理氣行血，通淋止痛功效。

 

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【臨證特色】

對石淋久延，濕熱蘊結，傷陰耗氣者宜通補兼施，從補腎入手，旨在培本固元，通過激發腎氣，加強排石利水作用。

陰虛者常用炙鱉甲養陰軟堅化石，《肘後方》以此為單方治石淋，杵末酒送服。

陽虛者使用鹿角片，溫通激發腎氣，促使砂石排泄。

氣虛者配以胡桃肉，溫氣補腎，張錫純謂其「消堅開瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼、腎敗不能漉水，小便不利」，民間作單方治石淋也有一定效果。

另外，可使用單味魚腦石，研末吞服，每次服３～６克，效果亦佳。

 

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【臨證特色】

四、痹證治六要痹為痹證的一種特殊證候，以病情頑固，久延難愈且疼痛遍歷周身多個關節為特點，亦稱「頑痹」。

本病雖然可按痹證辨證論治，但從其病因病機、病證表現及其發展預後來看，均有其特異性，臨證除參考痹證進行辨治外，周氏還抓住以下六個要點。

 

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【臨證特色】

（一）審病邪屬性，辨寒熱虛實痹證總由外感風寒濕熱等邪，痹阻經絡、筋骨，影響氣血運行而為病。

但就痹而言，外邪作用於人體發病後，在其久延不愈反復消長過程中，外入之邪未必始終羈留不去，每因內外相引，同氣相召，導致風、寒、濕、熱內生，成為久痹的病理基礎。

若復感外邪，又可促使病情愈益發展加重。

一般而言，急性期或慢性轉為急性發作期多以外邪為主導，而慢性緩解期則內生之邪已成為持續為病的重要條件，治法方藥雖無大異，而又不盡相同。

感受外邪所致者，以邪實為主，自應以祛邪為先，而內生之邪既成，必有臟腑陰陽之虧虛，治療尤當配合扶正。

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【臨證特色】

風、寒、濕、熱諸邪，既多雜合為痹，但又常有偏盛，寒熱既須明辨，又不可截然分開，多有兼夾、消長、轉化。

如寒鬱每可化熱，素體陽盛者尤易熱化；

熱痹若熱去濕留，而素體陰盛者，又可轉從寒化。

又如經絡蓄熱而客寒外侵，或寒濕久痹而外受客熱，均可呈現寒熱錯雜之證，症見關節灼熱腫痛而又遇寒加重，或關節冷痛喜溫而又感內熱，惡風怕冷，口乾口苦，苔白罩黃。

同時，在兼夾轉化過程中，寒熱還會表現出消長主次的動態變化，當明察詳辨，對選方用藥至關重要。

虛實之辨，當從邪正標本緩急、病之新久著眼。

新病以邪實為主，痹久邪留傷正，雖說由實轉虛，但純虛無邪實屬罕見，一般多為因實致虛，且正虛每易反復感邪而致急性發作，表現為實多於虛；

緩解期則表現虛中夾實，故虛實雖然夾雜，而又有主次之別，治療用藥應有側重。

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【臨證特色】

（二）寒熱分治，尤當相機合伍風寒濕痹、風濕熱痹兩類證候在緩解期可無急性期所見的寒熱表證，故切不可與外邪傷人皆具表證等同理解。

風寒濕痹，可選薏苡仁湯，藥用苡仁、蒼朮、羌活、桂枝、麻黃、川芎、防風、當歸等。

風濕熱痹，急性期身熱明顯而有表邪者，多選石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、苡仁、白通草；

濕熱在下者用四妙丸。

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【臨證特色】

寒熱錯雜者，當溫清並用。

寒初化熱，應溫中有清，選桂枝芍藥知母湯，藥如桂枝、芍藥、知母、麻黃、附子、白朮；

寒濕熱化，可予白虎加蒼朮湯。

由於風濕熱痹每見熱與風邪相搏，或濕遏熱鬱，故常須配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒熱錯雜才配合辛散宣通，如取石膏分別與桂枝、麻黃、蒼朮配伍，即寓此意。

常用祛風藥有桂枝、防風、秦艽、威靈仙；

散寒藥有川烏、草烏、麻黃、細辛；

除濕藥用獨活、蒼朮、木防己、蠶砂；

清熱藥有石膏、知母、黃柏、忍冬藤等。

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【臨證特色】

（三）化痰祛瘀，重用蟲類搜剔頑痹因外邪與痰瘀互相搏結為患，愈益深伏骨骱，纏綿難已。

若證見痰瘀痹阻者，當審其兩者的偏勝調配。

痰盛則肢體腫脹僵硬，重滯麻木；

瘀盛則骨節刺痛，強直畸形。

化痰通絡用半夏、南星、白附子，風痰加炙僵蠶，寒痰加白芥子，熱痰改南星為膽南星；

如關節漫腫而有積液，可加用小量控涎丹（大戟、甘遂、白芥子）祛痰消腫，每服１．５克，連服７～１０日為１療程，無須空腹頓服，可分２次在餐後服下。

祛瘀活血可選用桃仁、紅花、川芎、當歸、山甲、土鼈蟲、薑黃、乳香、沒藥等。

痰瘀痼結，深伏血絡，非借蟲類藥不足以走竄入絡，搜剔逐邪，當根據蟲類藥的作用特點選擇使用。

活血行瘀用炮山甲、土鼈蟲，山甲「其走竄之性無微不至」，尤善療痹；

搜風剔絡，用全蠍、蜈蚣，而蜈蚣對僵攣腫痛又勝一籌；

祛風除濕，用烏梢蛇、白花蛇，烏梢蛇效遜但性平無毒。

此外僵蠶之祛風痰、地龍之清絡熱，露蜂房之祛風毒，螞蟻之溫補強壯，各有所長，應予辨證選擇。

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【臨證特色】

（四）治本顧標，益腎補氣養血肝主筋，腎主骨，痹日久，反復消長，病及肝腎，多見骨質疏鬆破壞，骨節強直變形，筋痿骨弱廢用，膝腫脛瘦腿軟，治當補益肝腎，強壯筋骨。

肝腎同源，補腎即可養肝，故尤重益腎，以溫養精氣，平補陰陽，強壯腎督為基礎，忌滋潤亦忌燥熱，常用獨活寄生湯、三痹湯、虎潛丸加減。

藥如地黃、白芍、仙靈脾、鹿角片、杜仲、續斷、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿銜草、千年健、石楠藤等。

久痹寒傷陽氣，熱耗陰血，可致氣血虛痹，關節疼痛時輕時重，勞倦活動後加甚，神疲乏力，腰膝酸軟，肌膚麻木，肌肉萎縮，脈細。

當益氣固表，養血祛風，藥用當歸、白芍、熟地、黃耆、白朮、炙甘草等，同時佐以行氣和血之品，如紅花、川芎、雞血藤、天仙藤、薑黃之類，令「氣血流暢，痹痛自已」。

 

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【臨證特色】

（五）區別病位，結合辨病用藥痹痛病在肢體關節，部位不一，臨證應根據病變部位選用適當藥物。

如痛在上肢項背，用羌活、防風、葛根、片薑黃、桂枝；

痛在下肢腰臀，用獨活、防己、木瓜、蠶砂、續斷、牛膝；

痛及全身關節筋脈，用松節、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通。

同時還應選用相應的藤類藥通絡引經，以增藥效。

如祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤、絲瓜絡；

清熱通絡用忍冬藤、桑枝；

補虛通絡用石楠藤、雞血藤、天仙藤等。

針對病機、病證特點，在確定處方基本大法後靈活選擇對藥配伍，有助於提高療效。

如濕熱蘊毒者用漏蘆配土茯苓；

寒邪閉絡者用南星配白芥子；

瘀血內阻用山甲配鬼箭羽；

陰虛血熱用秦艽、生地、白薇；

他如地黃、仙靈脾陰陽相濟，益腎以蠲痹；

石楠藤、鹿銜草補虛而祛風濕；

松節、天仙藤祛濕消腫；

透骨草、威靈仙通利關節。

對痹的辨病專藥治療，已有一些成功的經驗，如雷公藤、昆明山海棠及其製劑，青風藤、海風藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。

但畢竟藥效單一，難以適應病證及個體差異，且有一定的毒副反應。

所以要在辨證的同時結合辨病，配伍針對性較強的專用藥物，以增強療效。

 

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【臨證特色】

（六）使用毒藥，切忌孟浪過量治療痹應用辛熱性猛、蟲類毒藥的機會較多，必須謹慎使用，「以知為度」，中病為宜，切忌孟浪過劑，追求急功。

川烏、草烏為治寒痹之要藥，但大辛大熱有毒，一般均應制用，若欠效，可改為生用。

宜小量開始，逐漸遞增，始則各用１．５克，若無反應可漸增到各３～５克，煎煮時間應長，約１～１．５小時為宜，可加甘草同煮以緩毒性，若藥後出現毒性反應，症見唇舌發麻、頭暈、心悸、脈遲有歇止者，即應停藥，並用甘草、生薑各１５克煎服解救。

蟲類藥大多有毒，或為小毒，能破氣耗血傷陰，故量不宜重，也不宜過於持續久服，可間歇給藥或數藥交替使用。

體虛者應用扶正藥配合使用，但亦有虛體患者或產後得病用蟲類藥而痛反加劇者。

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【臨證特色】

番木鼈苦寒，有大毒，善通經絡，消腫散結止痛，治痹有專功，多為炮製後入丸散中用，單用散劑每日０．３～０．６克，過量則見牙關僵硬，手足攣急等毒性反應，可用肉桂６克、甘草６克煎服解救。

雷公藤苦有大毒，為治痹專藥，用量從５克遞增至１５克，去皮，先煎１小時減毒後入復方中。

持續服用過久對肝腎功能及造血系統有損害，婦女可致閉經，故以間歇應用為宜。

過量可見腹痛吐瀉等反應，可飲生蘿蔔汁或用萊菔子１００克煎服解救。

 

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【臨證特色】

五、高血壓病證治七辨高血壓病臨床見證不一，病理機制較為復雜，其病變主要與肝、腎、心及陰陽失調有關，病理演變往往是風、火、痰相互影響，臨床大致可以分為風陽上亢、痰火內盛、氣血失調、肝腎陰虛、陰虛及陽五個證型進行辨治。

在選方用藥時，周氏又根據高血壓病的特點，靈活掌握。

具體而言，有以下七辨。

 

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【臨證特色】

（一）辨肝風之上冒、旁走及虛實肝風係肝陽亢盛化風所致，在病理上有上冒、旁走之分。

肝風上冒巔頂，表現為頭部掣痛、眩暈，如坐舟車，耳鳴目花，甚則一時性厥僕。

治當熄風潛陽，用天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花、羅布麻葉、石決明、龍齒、牡蠣、珍珠母、羚羊角之類；

肝風旁走入絡，則表現為肢體麻木、抽搐、肌肉動，項強、語謇，甚則癱瘓不遂，治當祛風和絡，用地龍、全蠍、僵蠶、豨薟草、臭梧桐等。

肝風之屬虛者，由血不養肝、水不涵木所致，除有眩暈、肢麻等虛風內動之候外，還必具肝腎陰虛、血不養肝之徵，如頭昏目澀，視物模糊，虛煩，顴紅，腰膝酸軟，舌質紅，脈細弦。

在治療上與陽亢風動單純用潛陽熄風法的實證有所不同，當以滋水涵木為主，以達到內風平熄的目的。

具體而言，因水不涵木所致者，當滋腎養肝，育陰潛陽，用生地、玄參、女貞子、桑椹子、牡蠣、龜板、炙鱉甲等；

因血不養肝者，當養血柔肝以熄風和絡，用當歸、白芍、杞子、首烏、黑芝麻、阿膠之屬。

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【臨證特色】

（二）辨痰證之痰濁、痰火、風痰高血壓病之痰盛者，一般多兼火象，痰火相夾，上犯頭目則頭痛、目眩，面如醉酒；

內擾心神則心煩易驚，神情呆鈍，噩夢失眠。

治當清火化痰，用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、雪羹湯合膽星、天竺黃、竹瀝、海藻、馬兜鈴、風化硝等。

若痰與風合，既可因風痰上冒而見眩暈，又可因風痰入絡而肢體麻木、重著不遂，舌強語謇。

治當祛風化痰，取半夏白朮天麻湯配僵蠶、南星、白附子之類，也可另吞指迷茯苓丸。

若表現為形體肥胖，面色黃滯，頭昏且重，胸悶氣短，痰多黏白，咯吐不利，困倦嗜眠，泛惡欲吐，口黏多涎，舌強不和，苔白膩，脈沉滑，是為痰濁之候，並無明顯火象。

治當燥濕化痰、泄濁開痹，可用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯出入。

氣逆加蘇子、旋覆花、竹茹、橘皮；

嗜臥加南星、石菖蒲、遠志、礬鬱金。

這類證候，有的可進一步火化而成痰火，但在本質上，多與脾氣虛弱，運化失健有關，故當兼顧，若病久脾虛徵象漸趨明顯者，當轉予甘溫補脾以治本，杜其生痰之源。

 

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【臨證特色】

（三）辨火盛之用清肝瀉火與兼泄心腎木生火，火盛主要由於肝旺，故治當苦寒泄降，清肝瀉火。

尤當根據輕重用藥，病勢輕者清之即平，藥如丹皮、山梔、黃芩、夏枯草、生槐花、車前子、澤瀉；

病勢重者非瀉火不降，可用龍膽草、生大黃、決明子等品。

若母令子實，心肝火旺，兼見心煩易怒，寐差多夢者，當本著「實則瀉其子」的方法，配合瀉火之黃連、木通、竹葉、蓮心。

另一方面，因相火生於腎而寄於肝，如屬下焦相火偏亢而致肝火上炎者，又當兼瀉相火，配合黃柏、知母之類。

此外，火起於鬱者，還當注意佐以疏泄，酌配醋柴胡、川楝子、白蒺藜等。

 

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【臨證特色】

（四）辨火旺與陰虛的輕重緩急肝陽偏亢的實火，苦寒直折雖為正治，但肝火燔灼日久終必耗傷肝腎之陰，因此苦寒瀉火不可久用，宜與甘寒滋陰藥配合。

若久用、單用苦寒藥而不加佐治，則苦從燥化，反致傷陰。

若病程已久，標實症狀雖較突出，但瀉之不應者，可能為虛中夾實，因標實掩蓋了本虛，治當兼顧。

如表現明顯的陰傷之證，更當以滋養肝腎為主，兼以瀉火，用知柏地黃丸、大補陰丸之類，杞菊地黃丸、復方首烏丸亦可酌情選用。

心陰虛者合補心丹，藥如天麥冬、玉竹、黃精、柏子仁、酸棗仁。

即使實火明顯，經用苦寒瀉火得效後，亦當滋養肝腎心陰，以圖鞏固，否則僅能取效一時，而易於反復。