【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

一般而言，陰傷為津液的虧耗不足，蓄水是體液的停聚瀦留，在病理上本屬對立的兩種不同傾向。

但在出血熱少尿期這一特殊情況下也可同時並見，因瘀熱在裡，彌漫三焦，熱毒不但傷津耗液，同時也會影響三焦的氣化功能，津液不能正常敷布，反而停積成為有害的「邪水」，以致陰液不足與水毒蓄結並呈。

若血蓄下焦，或水熱互結，瘀熱水毒壅阻腎和膀胱，氣化不利則可見下焦蓄水證；

或因熱與血搏，脈道不利，津液失於輸化而水停肌膚之間，既表現小便赤少不利，面膚浮腫，且見口渴等症。

有鑒於此，在治療方面也有其特殊性。

溫病陰傷一般以救陰增液保津為要，忌用分利、導瀉、通瘀等法，但周氏根據上述觀點，結合臨床實際，綜合應用這些治法，其療效優於單純滋陰生津法。

由此說明出血熱少尿期雖有陰傷的一面，同時還有瘀熱水毒的壅結，多屬本虛與標實的錯雜。

綜上所述，出血熱少尿期的病理機制，主要表現為三實一虛。

三實指熱毒、血毒、水毒的錯雜為患，一虛指陰津的耗傷。

這一觀點不僅從理論上總結了本病的病機特徵，也為臨床治療提供了理論依據。

周氏總結提出的某些治療經驗，如「瀉下通瘀可以利水」；

「滋陰生津可通二便」「急下存陰，祛邪可以扶正」；

「通瘀可以止血、利尿」；

「祛除水毒可使津液歸於正化」等，以及他所研製的有效方藥———瀉下通瘀合劑、丹地合劑、地丹涼血針等，均是在「三毒論」、「三實一虛論」的理論指導下提出的。

 

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【臨證特色】

一、溫清通補治胃痞胃痞以胃脘部自覺滿悶阻塞為主症。

「痞」包括兩層含義，一指滿悶阻塞的症狀，一指胃氣不通的病理。

當今論胃病，多詳於痛而略於痞，或痛痞混說。

然驗之臨床，凡急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃神經官能症等消化系統多種疾病，既可表現以胃痛為主，亦有痛痞並見，或痞而不痛者，以痛概痞難免失之浮泛。

痛為氣滯不通，證多屬實，痞為氣機窒塞，病多虛實夾雜。

明確兩者的聯繫與區別，必將有助於提高辨治水平。

胃痞多因外邪入裡、飲食不當、情志內傷、勞倦過度，而致寒、熱、食、濕、痰、瘀內蘊，脾之升運不健，胃之納降失司，清濁升降失常，胃氣鬱滯、窒塞不通而成。

病機有虛實之分，病證有氣滯、熱鬱、濕阻、寒凝、中虛，或夾痰夾食多端，又每多虛實相兼，寒熱錯雜，甚至寒熱虛實雜呈，多症並見，表現為氣滯濕阻、濕阻熱鬱、寒熱錯雜、氣滯火鬱、熱鬱陰傷、中虛氣滯等證候。

治療總以理氣通降為原則。

虛者重在補胃氣，或兼滋胃陰，補之使通，即《內經》「塞因塞用」之謂；

實痞則應辨證採用溫中、清熱、祛濕、化痰、消食等法，瀉之使通。

臨證尤當針對虛實夾雜、寒熱互結情況，通補兼施、溫清並用，並根據虛實、寒熱的主次及其轉化，隨機增損藥物和用量以助提高療效。

具體而言，周氏溫清通補治胃痞有以下三種用法。

 

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【臨證特色】

（一）寒熱並用，溫清互濟適用於脾寒胃熱，症見心下痞脹有阻塞感，脘中灼熱，局部畏冷喜暖，納呆，口乾喜熱飲，或嘔吐黃濁苦水，腸鳴，便溏，舌苔白罩黃，舌質淡、邊尖露紅，脈弦。

治以清熱散寒、和胃消痞，溫脾陽而瀉胃熱，方選半夏瀉心湯，藥用黃連、黃芩、半夏、乾薑、砂仁、枳殼、陳皮。

寒甚加肉桂、附子，去半夏；

熱重加梔子、蒲公英，並適當調配薑、連用量比例；

腸鳴、便溏加生薑；

氣虛神疲加黨參。

若濕阻熱鬱，脘中滿悶，口苦口黏，噁心，舌邊尖紅，苔黃膩，脈濡數，當清熱化濕，開結除痞。

方選連朴飲，藥用黃連、黃芩、厚朴、蒼朮、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦溫化濕以理氣，苦寒清中以泄熱。

濕濁偏重，口舌黏膩，加晚蠶砂、草果；

熱重心煩，舌紅苔黃加山梔。

若肝胃不和，氣滯火鬱，症見痞脹連及兩脅，胃中灼熱，噫氣不暢，乾嘔，嘈雜吞酸，口乾口苦，舌苔薄黃，舌質紅，脈弦或弦數。

治當清胃泄熱，理氣開痞。

方選清中蠲痛飲和左金丸，藥用黃連、山梔、蘇梗、香附、吳萸、川楝子、白芍、厚朴花、綠梅花等，苦降以泄熱，辛通以散鬱。

吐酸加煅瓦楞子、烏賊骨；

如痞痛拒按，心中煩熱，用梔子合乾薑清泄鬱火。

 

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【臨證特色】

（二）虛實合治，通補兼施適用於中虛氣滯之胃痞。

症見脘悶如堵，空腹較著，少食即緩，多食脹甚，厭食生冷，神倦乏力，便溏，舌質淡或胖，苔薄白，脈細弱。

法當健養脾胃，理氣和中，補中寓通，以冀補而不滯，通而不伐。

方選異功散，藥用黨參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、佛手片、玫瑰花等。

氣不化濕，濕阻脾運，口黏，苔膩，脈濡者加蒼朮、厚朴苦溫燥濕；

氣虛及陽，脾胃虛寒，胃冷喜暖，遇寒加重，口滲清水，腸鳴漉漉，舌質淡嫩，邊有齒印，脈沉遲者，加乾薑、肉桂、花椒殼。

若氣鬱化火，或熱鬱傷陰，胃陰不足，不能濡潤，也可使胃氣失於通降。

症見脘痞似饑而不欲食，脘中灼熱，口乾舌燥，舌質紅，舌苔少，脈細數。

治當甘寒養陰，復以酸味，以酸甘化陰，濡潤胃府，滋而不壅。

方選一貫煎、連梅湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、生地、白芍、烏梅，參入玫瑰花、佛手花、麥芽等理氣而不辛燥傷陰之品，養中寓通，或少佐黃連清鬱熱；

如津因氣而虛者，可配太子參、白朮、玉竹等益氣生津。

 

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【臨證特色】

（三）兼證並治，溫清通補適用於寒熱互結、虛實夾雜，多證並見之胃痞。

大凡胃痞久延日久，都有此種復雜的病機變化，治當溫清通補復合治療。

如有夾食、夾濕、夾痰、夾飲、夾鬱、夾瘀等兼證者，又當兼治並顧，隨證加減。

如脾胃運納不健，食反為滯，噯腐吞酸，矢氣腐臭，舌苔垢膩，大便不爽者，加焦山楂、六曲、萊菔子、焦麥芽、檳榔等消食導滯；

若食積為濕，口中黏膩，口乾不欲飲，舌苔白膩，酌加草豆蔻、白蔻仁、藿香、佩蘭等；

濕積生痰，痰濕中阻，嘔惡痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、蘇梗、厚朴、萊菔子；

夾飲，飲停中脘，胃中有振水音，或有墜感，口淡乏味，舌淡苔白或滑，加桂枝、茯苓、白朮、川椒殼；

肝鬱胸悶，噫氣不暢，脘脹連脅，矢氣頻多，酌加醋柴胡、佛手、香櫞、青皮；

若久病由氣及血，脘痞且痛，拒按，舌質有紫氣，脈澀，用行氣藥少效者，可配伍莪朮、鬱金、丹參、檀香等。

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【臨證特色】

二、化肝解毒治乙肝病毒性乙型肝炎大多有起病緩、隱匿，易復發，遷延形成慢性等特點，特別是ＨＢｓＡｇ陽性既是重要的傳染性指標，又與肝硬化、肝癌的關係密切，迄今國內外尚無理想的乙肝用藥。

周氏按辨病與辨證治療相結合的思路，從一般規律中反復探索治療乙肝的特殊規律，採用化肝解毒為主的治法，製定基本方，結合辨證加減，取得較好的療效。

 

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【臨證特色】

（一）病理特點為濕熱瘀毒鬱結、肝脾失調乙型肝炎的症狀相對隱伏，多無黃疸，或甚輕微，且病程多長，故濕熱釀毒不僅可以鬱於氣分，且深入血分，從而導致病情的持續遷延，形成慢性化。

概而言之，本病是濕、熱、毒、瘀等病理因素互相膠結所致，它貫穿於疾病的始終，而氣病及血，「瘀毒」鬱結，尤為病變的主要環節。

因肝為藏血之臟，濕熱毒邪傷肝，遷延持續不解，必致久病及血，瘀滯肝絡，或濕瘀互結，或熱鬱血瘀，促使病情發展。

無論濕熱從外感受，還是從內而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，濕熱蘊遏交蒸，土壅木鬱，勢必導致肝之疏泄失司，熱毒瘀鬱於肝，濕毒內蘊脾胃，表現「肝熱脾濕」之候，久則肝脾兩傷，甚則病及於腎。

如邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷氣、陽，又可表現為虛實錯雜的現象。

 

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【臨證特色】

（二）辨證分為濕熱瘀毒、正虛毒鬱慢性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得公認的一致見解，綜覽臨床報導，可謂證型繁多不一，這既提示了本病病理變化的復雜性，治療不應簡化為一病一方，但也不利於突出重點辨證的基本規律。

周氏認為按照邪正虛實，臟腑病機的主要表現，作為分證依據，雖較粗略，但辨證界線比較清晰明確，也切合臨床應用。

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【臨證特色】

１濕熱瘀毒證症見肝區脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口乾苦黏，大便溏垢或秘，小便黃，面色黯滯，或見血縷，舌苔膩，色黃或白，質黯紅或有瘀斑，脈弦或濡數。

由於濕與熱合具有兩重性，故既應辨濕與熱的主次偏盛，還應把握其消長轉化；

同時，氣病日久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關同病，又有先後主次的不同，亦當詳審；

此外，還當辨析血瘀是濕毒蘊結所致，還是由熱毒鬱蒸使然。

 

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【臨證特色】

２正虛毒鬱證症見肝區隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦黏，有時腹脹，大便溏薄，小便時黃，面色黃滯，舌苔薄膩或中後部黃膩，舌質隱紫或有瘀斑，脈細弦或濡軟。

在辨證時，當注意區別正虛與邪實的側重及其消長；

區別肝與脾兩者病變的因果主次關係，掌握病機的具體變化，如「土壅木鬱」、「土虛木乘」、「土不栽木」、「木不疏土」、「肝鬱脾虛」等；

注意病理性質，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽虛；

辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾，肝虛往往兼有氣滯、火鬱、或血瘀，脾虛往往兼有濕困、熱鬱；

肝脾同病，久必及腎，或見肝腎陰虛，或見脾腎陽虛，亦當詳辨。

 

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【臨證特色】

（三）治療重在清化、輔以扶正由於慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調，因此，治療當以清化瘀毒，調養肝脾為主要大法，並針對邪正虛實的不同及其演變發展，分別施治。

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【臨證特色】

１清化瘀毒所謂清化瘀毒，意指清解泄化濕熱互結所致的瘀毒，包括涼血和血、化解肝毒、化瘀滯、通肝絡等作用，通過涼血以解毒，和血以化瘀。

適用於濕熱瘀毒證，病情活動，病毒指標持續陽性，正虛不著，表現濕熱與血互結的「瘀毒」徵候，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸胸部散發血痣赤點，手掌魚際殷紅，舌質紫等。

具體選方用藥時，注意清熱重於化濕，因為根據乙肝的臨床表現，以熱毒內蘊者為主，故應以清熱為主，適當化濕，但清熱不能苦寒太過傷中。

在治血與治氣的關係上，當偏重治血，因從本病易於遷延形成慢性化，及舌質多紫等特點分析，揭示病邪多已深入血分，故以涼血和血為主，但又忌用消克破血伐肝之品。

 

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【臨證特色】

基本方藥：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克，田基黃、敗醬草各１５克，貫眾、片薑黃各１０克。

藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；

輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；

佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血，取片薑黃活血行氣，入肝為使。

動物實驗提示，清化瘀毒方有明顯的抗乙肝病毒作用，且已證實有改善肝組織病理損傷的作用，這為應用清化瘀毒法提供了病原治療及病理形態學方面的佐證。

 

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【臨證特色】

配伍方法：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而黏，加炒黃芩１０克、厚朴５克；

腸腑濕熱，便溏，有黏液，加鳳尾草、敗醬草各１５克；

濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼朮各６～１０克；

濕熱發黃加茵陳１５克、山梔１０克；

熱毒偏重，加龍膽草５克、大青葉１５克；

穀丙轉氨酶增高加蒲公英１５克；

濕濁偏重加煨草果５克、晚蠶砂（包）１０克；

營血熱盛酌加水牛角片、丹皮、紫草各１０克；

血分瘀熱，加白花蛇舌草２０克，製大黃５～９克；

肝鬱血瘀加土鼈蟲、馬鞭草各１０克；

脅痛配延胡素、廣鬱金各１０克；

食欲不振配雞內金、炒穀芽各１０克；

衄血配茜草根１０克、白茅根２０克。

 

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【臨證特色】

２扶正解毒扶正抗邪須調養肝脾，具體治法雖有多端，而一般以養肝健脾為主法，匡正以祛邪；

解毒即清化濕熱瘀毒，祛邪以復正。

將扶正與解毒兩法復合應用，相反以相成。

適用於正虛邪戀，肝脾不調，進而肝脾兩虛，邪毒內鬱，虛實夾雜，病勢遷延趨向慢性化的患者。

 

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【臨證特色】

基本方藥：太子參１２克，焦白朮、茯苓、杞子、制黃精各１０克，虎杖１５克，土茯苓２０克，半枝蓮１５克，丹參１０克。

藥用太子參、白朮、茯苓補氣健脾滲濕；

輔以杞子、黃精平補肝腎；

佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利濕；

取丹參為使，入血涼血活血。

動物實驗表明，扶正解毒方對大鼠、小鼠多種原因所致肝臟損傷的動物模型，有良好的保護和再生作用，從而證實了扶正與解毒兩法合用的藥效機理和調養肝脾、扶正治本的重要性。

 

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【臨證特色】

配伍方法：肝血虛加當歸、白芍各１０克；

肝腎陰虛選加桑椹子、炙女貞子、製首烏、旱蓮草各１０克；

穀丙轉氨酶高者加五味子（杵）５克；

陰虛有熱加大生地、金釵石斛各１０～１２克；

脾氣虛酌加炙黃花、黨參各１０～１２克；

腎陽虛加仙靈脾、菟絲子、補骨脂、淡蓯蓉各１０克。

其他隨症加味，肝鬱氣滯加柴胡、香附；

化火加山梔、丹皮；

血瘀加桃仁、炮山甲；

濕困加蒼朮、厚朴；

熱蘊加茵陳、蒲公英。

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【臨證特色】

周氏以化肝解毒法為主，根據上述具體方法，臨床治療觀察３０例。

每日服藥１劑，１個療程為２個月，病毒攜帶者可以每週服５劑，停藥２天；

一般用藥２個療程，待實驗室檢查乙肝標誌物轉陰，肝功能復常後，再服藥鞏固１個療程。

治療前及服藥每達１個療程後，複查二對半及肝功能１次，治療結束後每隔２個月檢查１次，共複查２～３次。

結果治療達２個療程，血查二對半轉陰，複查２次無變化。

其他肝功能亦正常，無自覺症狀者，占４０％；

二對半有單項轉陰，或ＨＢｓＡｇ血凝法滴度明顯下降，肝功能基本正常或好轉，自覺症狀改善者，占４６６％；

複查二對半仍持續陽性，肝功能損害無好轉，自覺症狀無減輕者，占１３．３％。

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【臨證特色】

三、通補兼施治淋證淋證屬於腎係常見病證，一般多屬濕熱為患，導致氣滯、血瘀、結石、尿血、淋濁等病變，日久耗氣傷陰，則為本虛標實。

周氏治療本病立足於清熱通淋，兼顧補養化氣，即通補兼施。

茲就其治療膏淋和石淋的特色介紹如下。

 

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【臨證特色】

（一）治膏淋既強調辨證、更注重單方傳統辨治膏淋多分虛證、實證。

實證由於下焦濕熱阻於絡脈，脂液失其常道，流注膀胱，氣化不利，不能分清泌濁；

虛證屬於它病傷腎，下元不固，不能制約脂液所致。

可選用程氏萆分清飲、地黃丸、金鎖固精丸等方。

結合臨床，膏淋多見於乳糜尿患者。

由於乳糜尿有虛實相兼，多臟受累，痼久難治的特點，所以周氏認為簡單地施以上述例方是不夠的，應在細緻辨證的基礎上結合辨病選藥，這較之單純的一法一方效果顯著。