【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

宋某，男，６４歲，基礎血壓一般在１６９／９６ｋＰａ，心梗後血壓一直維持在１４３／８５ｋＰａ。

臨床表現為經常口乾、乏力、心慌、氣短、失眠多夢、腰膝酸軟、大便乾、小便黃，時有頭脹，舌紅苔薄白，脈沉細數。

診斷為氣陰兩虛，方藥偏於人參、五味子、炙甘草補氣，血壓便升至１６９／１０４ｋＰａ，病人即有明顯的頭脹、頭暈、頭痛、噁心等肝陽上亢的症狀。

偏於生地、首烏、麥冬滋陰，即出現腹痛、便溏等陽虛陰寒的症狀。

最後歸結於陰陽兩虛偏於陰虛，用左歸丸加減而收功。

患者雖臨床表現為陰虛陽亢，但其血壓並不高。

總之，從中醫的學術觀點來看，高血壓病的發生發展，主要與臟腑陰陽失調、制約關係失常有關，決不能把高血壓病和肝陽上亢等同起來。

如果在高血壓病的辨證中只重視陰虛陽亢的發生，而忽略陽虛陰盛的變化，把滋陰潛陽、涼肝熄風作為治療高血壓病的惟一方法，這樣在施治中往往會得出「中醫治療高血壓病效果不好」，或「中醫只能改善症狀，不能降低血壓」的錯誤觀點，這種觀點主要是由於脫離了陰陽辨證的基本規律，單純把肝陽上亢作為高血壓病的病機來認識所造成的。

 

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【醫論醫話】

二、活血化瘀法的臨床應用瘀血，在祖國醫學領域中涉及面較廣，為臨床辨證中的一項重要內容，活血化瘀法是與之相應的治療方法。

這種方法，在歷代醫家的實踐中，積累了很多行之有效的治療經驗。

隨著醫療的需要和學術的發展，近年來對活血化瘀的研究步步深入，臨床療效不斷提高。

但也出現了另一種傾向，有的既不遵循中醫的理法，又無科學實驗資料可據，將活血化瘀法過分誇大，甚至把它說成「虛則能補，實則能瀉，寒則能溫、熱則能清」等等，這就有些荒謬了。

為了全面瞭解、系統掌握中醫傳統的用藥規則，現將活血化瘀法的臨床應用簡述如下。

 

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【醫論醫話】

（一）活血化瘀法的意義與作用活血化瘀法是運用和血行血、活血化瘀以及破瘀散結的藥物，來治療某些病因引起患者氣血失調、臟腑失和，由此而產生的血行不暢、瘀血阻滯、血結症積等各種「血瘀」病證的方法。

本法有調和氣血、活血散結、軟堅化積、攻逐祛實的作用，所以在「八法」中屬於「消法」的一部分。

亦即《內經》中「結者散之」、「堅者削之」、「血實者宜決之」的治療方法。

 

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【醫論醫話】

（二）活血化瘀法的適應證血液運行周身，迴圈不息，才能發揮其「濡養五臟，灑陳六腑」的正常生理功能。

如血流不暢或局部血液阻滯，即可出現「血瘀」的病證。

其主要臨床表現有以下幾種特點：１．證候疼痛：疼痛是「血瘀」最重要的表現之一。

瘀血阻滯經脈，不通則痛。

這種疼痛的特點為：①疼痛部位固定不移，不像風邪的疼痛遊走不定，氣滯的疼痛時聚時散；

②疼痛的性質常呈刀割、針刺，或持續疼痛，經久不愈，即所謂「久痛入絡」；

③疼痛多在午後、夜間發作或加重。

腫塊：如外傷撞跌，傷處出現瘀血青紫腫脹，或內臟症積，以及癰疽瘡瘍初起的腫痛等。

出血：如出血性紫癜、吐血、咯血、二便下血以及子宮出血等。

但這種「瘀血不去，新血妄行，血不循經」的出血特點是血色多呈紫黑色或塊狀，而且常伴有疼痛。

 

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【醫論醫話】

神經精神症狀：如麻木、抽搐、肢體癱瘓等「瘀血不能養筋」的神經症狀；

失眠、煩躁、怔忡、健忘、悶瞀、甚至狂妄不安、精神錯亂等「瘀血乘心」的精神症狀。

但上述諸症，雖然常為瘀血、血結、蓄血所致，但並非為瘀血的特有症狀，臨床必須兼見其他瘀血證候或排除其他病因，方可診斷為瘀血病證。

全身症狀：如面色黧黑，兩頰紫紅，肌膚甲錯，乾燥無光，頸靜脈怒張，青筋暴露，血絲、血縷、酒渣鼻、指甲青灰等。

 

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【醫論醫話】

２．舌診：舌多呈少苔或無苔，舌質青紫、瘀斑、瘀點。

如熱性病中熱傷營血出現瘀血症狀，則舌質絳紫無苔，或舌質絳紫，望之乾，捫之濕，皆為內有瘀血的重要表現。

 

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【醫論醫話】

３．脈象：瘀血的主要脈象為「澀脈」，但亦可見到沉、牢、弦、細以及滑、實、結代等脈象。

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【醫論醫話】

（三）活血化瘀方藥的選用由於血瘀證有輕重、標本緩急以及發病部位的不同，因此在選方用藥時，要根據其性能的強弱、配伍的主次，以及部位的表裡、上下，做到選藥適宜，組合得當，臨床才能發揮應有的效能。

 

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【醫論醫話】

１．根據方藥作用的強弱（１）和血行血：這類方藥性能平妥，作用緩和，有養血和血、行血通絡的作用。

臨床適用於瘀血症狀較輕，或其他病症而兼有瘀血表現者。

常用藥物：當歸、川芎、丹參、雞血藤、赤芍、毛冬青、益母草、牛膝、王不留行等。

代表方劑：佛手散、丹參飲、芎歸養血湯。

 

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【醫論醫話】

（２）活血化瘀：此類方藥作用較強，有活血、化瘀、止痛作用，為活血化瘀的主要方法。

適用於瘀血症狀較為明顯，或疼痛較為嚴重的病證。

常用藥物：桃仁、紅花、乳香、沒藥、鬱金、薑黃、元胡、五靈脂等。

代表方劑：桃紅四物湯、勝金散等。

 

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【醫論醫話】

（３）破血散結：方藥作用強，多有毒性，有攻堅消積、通經活絡、祛瘀生新的作用。

常用於瘀血積結，或瘀血日久，經絡不通，營衛不調，臟腑失和所致的各種瘀血病證，如症積、痹證、乾血癆等。

由於此類藥物的性能多較強烈，因此在臨床應用時，多與其他活血化瘀的藥物配合應用，或作為攻補兼施的合用法，或為丸劑，作為輕削緩攻的軟堅法。

常用藥物：三棱、莪朮、大黃、急性子、乾漆、阿魏、穿山甲、水蛭、虻蟲、地鱉蟲、蜣螂等。

代表方劑：下瘀血湯、大黃蟲丸。

上述三法，有時可根據病情的輕重緩急聯合應用。

但在一般情況下，破血散結往往可與活血化瘀或和血行血的藥物並用，而和血行血或活血化瘀多不與破血散結的藥物兼施。

 

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【醫論醫話】

２．作為方劑中的主要藥物瘀血，在疾病中的發生與發展，不外兩種因素，一是由瘀血而誘發疾病，一是由疾病而引起瘀血。

也可以說，前者以瘀血為本，病證為標；

而後者以疾病為因，瘀血為果。

用活血化瘀作為方劑中的主藥，目的是為了治療病因，解決疾病的根本問題。

經常運用的方法有下列幾種：（１）活血止痛：根據「不通則痛」的道理，活血化瘀本身就具有止痛作用。

但有的活血化瘀藥具有兩重性，既能活血又能止痛。

對瘀血引起的疼痛最好選用這類藥物。

常用藥物：元胡、乳香、沒藥、五靈脂、鬱金、薑黃、降真香等。

代表方劑：手拈散、七厘散。

 

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【醫論醫話】

（２）活血祛風：祖國醫學經過長期的實踐，總結了「治風先治血，血行風自滅」的治療經驗。

如眩暈、抽搐、偏枯以及皮膚搔癢等症，往往是由瘀血所致，治療這類疾病，必須以活血為主，臨床才能達到熄風的目的。

常用藥物：生地、當歸、川芎、赤芍、丹皮、路路通等。

代表方劑：治風六合湯、當歸飲子、防風當歸散、桃紅飲等。

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【醫論醫話】

（３）活血止血：治療出血的病證，不能單靠止血的藥物。

對於出血而有瘀血見症者，由於瘀血不去，血不循經，出血不易停止，故當應用活血化瘀之法，求其「經脈以通，血氣以從」，達到血行而止血的目的。

但要重視「善止血者，且無凝瘀之弊」的原則，在選方用藥時，必須採用既有活血、又有止血作用的方藥。

常用藥物：旱三七、茜草、蒲黃、仙鶴草、花蕊石、小薊等。

代表方劑：蒲黃散、茜草根散。

 

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【醫論醫話】

（４）化瘀逐水：當瘀血阻於肝脾脈絡，或心陽虛衰，氣滯血瘀，導致水濕內生，症見肝脾大，脈絡怒張，面色灰黯，唇舌紫褐，兼見腹水肢腫，必須運用活血化瘀行氣逐水之法，使其血活水消。

常用藥物：澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、當歸尾、丹皮、丹參等。

代表方劑：澤蘭湯、化瘀湯。

 

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【醫論醫話】

（５）活血通絡：因肌表經絡阻滯，營衛不調，氣血不暢，而引起肢體關節疼痛、腫脹、麻木、拘攣、僵硬、伸屈不利等症。

治療上宜用活血通絡、蟲類搜剔之類的方藥。

常用藥物：路路通、絲瓜絡、王不留行、川芎、紅花、皂刺、土元、蜂房、穿山甲、地龍、老鸛草等。

代表方劑：身痛逐瘀湯、著痹驗方。

 

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【醫論醫話】

３．作為方劑中的輔助藥物瘀血，在發病過程中往往是其他疾病中的一種症狀，在這種情況下，必須尋找病因，進行根本的治療。

同時也要根據瘀血的症狀，配合適當的活血藥物，採用因症同治、標本兼施的處理方法。

常用方法：

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【醫論醫話】

（１）疏風活血：本法常用於風寒阻絡、經脈收引所致的瘀血頭痛或關節痛。

治療時要在疏風為主的方劑中佐以活血藥物，這樣不但有利於血活絡通，而且有助於養血祛風。

常用藥物：當歸、川芎。

代表方劑：川芎茶調散、人參敗毒散、防風湯等。

 

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【醫論醫話】

（２）清熱活血：如化膿性感染，癰疽瘡瘍的初起，發生赤腫痛，乃因熱毒鬱結、氣血不通所致，因此在治療上必須運用清熱解毒、消除病因的同時，佐以活血行瘀，以達到熱清腫消、血活痛定的功效。

常用藥物：赤芍、丹皮、乳香、沒藥、皂刺、穿山甲、歸尾。

代表方劑：仙方活命飲、犀黃丸。

 

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【醫論醫話】

（３）涼血活血：熱邪入於營血，症見斑疹、譫語、舌質絳紫等症，乃因熱毒傷陰、血行不暢所致。

治法必須應用清營涼血，結合活血化瘀的方法，即葉天士所謂「入血則恐耗血動血，直須涼血散血」的原則。

常用藥物：赤芍、丹皮、丹參、紫草等。

代表方劑：清營湯、犀角地黃湯。