【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

針刺取穴：分三組穴，輪換選用。

第一組穴：聽宮ＳＩ１９，翳風ＩＥ（ＳＪ）１８，外關ＴＥ（ＳＪ）５。

第二組穴：聽宮ＳＩ１９，翳明ＥＸ－ＨＮ１３，中渚ＴＥ（ＳＪ）３１。

第三組穴：聽會ＧＢ２，風池ＧＢ２０，液門ＴＥ（ＳＪ）２。

 

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【名案評析】

針法：平補平瀉，留針３０分鐘。

每日一次，每次取一組穴，隔日換另一組穴，５次為一療程。

中藥用自擬滌痰降火止暈湯：代赭石３０克、夏枯草１０克、半夏１０克、建澤瀉１５克。

服法：每日１劑，５劑為一療程。

上法治療一周，聽力明顯改善，針藥合治一月，聽力恢復，但時有輕微耳鳴，囑其服六味地黃丸並每週配以針刺上穴３次，治療３個月，以善其後，半年隨訪無復發。

 

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【名案評析】

［評析］突發性耳聾和內耳眩暈病，均為內耳的微循環及神經末梢感受器的病變，病因復雜，目前尚無特效療法，為千古難治之症。

然而，魏氏通過多年的潛心研究與臨床探索，運用針藥互補大大提高了治療此病的療效。

因為針刺治療能通過通經活絡的作用，有助於改善內耳的微循環和神經功能；

但由於內耳位於顱骨深部，針刺的深度有限，如配合中藥治療，能加強療效，達到互補的作用。

二者病雖異，但病因病機相似，故治法基本相同。

 

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【名案評析】

五、耳穴貼壓治聲帶小結案黃某某，女，３５歲，江西省壓力鍋廠工人。

１９９１年４月７日初診。

患者聲音嘶啞已一年半。

近４個月聲音嘶啞更甚，有時失音；

伴咽喉乾痛，緊束不適，乾咳、痰少黃黏難出，夜寐口乾欲飲，少飲則舒，午後顴紅，腰膝酸軟，舌質紅，苔少，脈細略數。

檢查見聲帶淡紅，邊緣輕度肥厚，前中１／３處有對稱性小結（雙側聲帶），約針帽大、色白，聲帶上附少許黏稠分泌物，聲門閉合不全。

診斷為聲帶小結（慢喉喑）。

證屬肺腎陰虛，喉嗓失濡，治擬清熱降火，化痰散結，以耳穴貼壓療法施治。

貼壓肺、腎、咽喉、聲帶、神門等穴，每次一耳。

囑每次每穴按壓一分鐘，以微痛為度，每日３次，５日換貼另一耳，每換貼４次為一療程。

換貼２次後，聲嘶改善，咽喉乾痛消失，其他不適大減。

檢查見聲帶小結消除，聲帶充血改善。

換貼５次後，咽喉不適症除，其他不適消失。

檢查見聲帶肥厚消除，聲帶閉合全，聲帶上無黏液附著。

繼續耳穴貼壓一次，以善其後。

半年後隨訪無復發。

 

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【名案評析】

［評析］聲帶小結和聲帶息肉均屬慢性喉炎類型，是由局限性的炎性組織形成，主要表現聲音嘶啞，屬中醫慢性喉喑範疇。

魏氏認為，聲帶小結多由肺腎陰虛，虛火上灼，傷陰爍津、痰熱內生，上結喉竅所致。

而聲帶息肉多由肺脾氣滯，痰濕內蘊，上結喉竅所致，耳穴貼壓治療最適喉病。

因為迷走神經分佈於耳和喉部，為二者的感覺神經，並且還司喉的運動。

所以採取貼壓法，刺激相關的耳穴可以改善喉部的炎症。

魏氏常選咽喉、聲帶、肺、腎、神門等穴，以清熱降火，化瘀散結，治聲帶小結；

選咽喉、聲帶、肺、脾、神門、皮質下等穴，以理氣行滯，化痰散結，治療聲帶息肉。

治療方法：將王不留行籽置０８ｃｍ２的氧化鋅膠布中心，然後貼壓於相關耳穴上。

囑患者每穴每次按壓一分鐘，以微痛為度，每日按壓３次，３～５日換貼另一耳，每換貼４次為一療程。

一般貼壓４～８療程，均可使小結或息肉顯著縮小或消失，治驗頗多。

 

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【名案評析】

六、湧泉穴貼敷治頑固性鼻衄和慢性咽炎各一案（一）頑固性鼻衄案孫某，女，３４歲，江西省勞改局幹部。

經常鼻衄，不小心觸動鼻部則易出血，已３年。

近２個月鼻出血頻繁。

１９９１年４月１９日初診。

鼻出血，伴鼻腔乾燥不適，口苦咽乾，夜寐咽乾甚，苔薄黃、舌質紅嫩，脈細，有貧血及血小板減少史。

檢查見鼻中隔前下方立特氏區出血（虛火鼻衄）。

證屬肝腎陰虛，虛火上灼。

治擬引火歸原法，以肉桂末醋調貼敷湧泉穴為治。

貼敷３日後鼻衄止。

繼續貼敷２個療程，鞏固療效。

半年後隨訪，未再復發。

 

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【名案評析】

（二）慢性咽炎案宋某某，男，４９歲，豐城市尚莊中學教師。

１９９１年５月９日初診。

患咽喉乾痛６年，每夜間乾甚，飲水則舒；

伴腰膝酸軟，耳鳴，夜寐夢多，舌質紅嫩，少苔，脈細。

檢查見咽峽呈彌漫性充血，咽後壁多個淋巴濾泡肥大。

診斷為慢性咽炎（虛火喉痹）。

治擬引火歸原法，用肉桂末醋調貼敷湧泉穴３個療程而痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］魏氏認為，頑固性鼻出血和慢性咽炎多屬於中醫虛火鼻衄、虛火喉痹範疇，為腎陽虧虛，虛火上擾，灼傷鼻咽所致，治療應以引火歸原為要，火降則津生，鼻咽得以滋潤且又無火灼之害，疾病可愈。

他喜採用肉桂末醋調貼敷湧泉穴（雙穴），夜貼晨除，１０次為一療程，一般２～３個療程便可獲得顯著療效。

因為，湧泉穴為足少陰井穴，用醋調肉桂末敷之，取「熱因熱用」之意，達到以熱引熱，導熱下行，歸潛於舍，使之無游離之害；

且挖井得水，腎津上潮，鼻咽得濡，則虛火鼻衄和虛火喉痹可愈。

 

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【名案評析】

七、巧用風池穴三案魏氏臨床極重視穴位的應用，對常用的１００多個穴位頗有研究，運用自如。

尤其是他巧用風池穴治療多種疾病，療效不凡。

現介紹如下：（一）取穴、操作與應用範圍歷代醫家取風池穴皆使病人正坐或反坐並伏於椅背，魏氏則俯臥取之，這樣不但取得准，且不易移動，病人感到輕鬆舒適，不致暈針。

再是針前用大拇指於風池附近往返循按，尋找壓痛明顯處，是其取穴特點。

魏氏強調針刺此穴，務必掌握好進針深度，切勿刺到延髓。

兒童一般不超過０５寸，不留針；

成人體瘦者１寸為宜，體肥者約１５寸，留針一般３０分鐘。

進針至恰當深度後，調整針尖朝向：一般耳部疾病透刺翳風，目疾交叉朝向二目，腦血管及神經系統病變刺向印堂，肝風內動則左右透刺。

魏氏認為此種透刺法，不僅充分發揮了二穴主治雙重作用，使針感易擴散至頭頂、顳部、前額及耳目，而且不致誤入骨枕及脊髓腔。

 

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【名案評析】

魏氏在前人經驗的基礎上，以風池為主穴治癒的疾病有數十種，常見的病種與配穴有：神性經頭痛，配率谷等；

高血壓頭痛，配曲池等；

風寒頭痛，配列缺等；

風熱頭痛，配合谷等；

風痰頭痛，配豐隆等；

瘀血頭痛，配百會〈放血〉；

面肌痙攣，配太陽等；

膈肌痙攣，配上脘等；

膽絞痛，配陽陵泉等；

胃腸痙攣，配中脘；

神經性耳鳴，配翳風等；

神經性耳聾，配聽會；

鼻炎，配迎香等；

近視，配睛明等；

視神經萎縮，配翳明等；

失眠，配神門等；

癲癇，配百會等；

精神分裂症，配心俞等；

腦血管痙攣，配太衝等；

腦梗塞偏癱，配曲池、風市等；

流腦後遺症，配合谷、陽陵泉；

乙腦後遺症，配肩、陰陵泉；

胃潰瘍，配足三里等；

支氣管炎，配肺俞等；

支氣管哮喘，配定喘等；

坐骨神經痛，配環跳等；

更年期綜合徵，配太谿、三陰交；

脫髮，配神庭等；

頸椎綜合徵，配頸夾脊等；

痛經，配承山等；

面神經麻痹，配顴、地倉等；

腮腺炎，配頰車等；

帶狀皰疹，配中渚等；

中暑，配人中；

風火牙痛，配阿是穴。

 

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【名案評析】

（二）典型病案例一：胃脘痛（胃潰瘍）。

劉某某，男，４５歲。

胃脘痛時緩時發已３年，胃鋇餐提示為潰瘍病，常因思慮過度與情緒緊張而疼痛加劇。

舌苔薄黃，舌質暗紅，脈弦細。

先針刺中脘、足三里、內關３次，疼痛不能緩解。

閱其以往之病歷，所服之藥，多數為健脾建中之品；

所取之穴，也是陽明經居多。

該患者胃脘痛與情志密切相關，據證應疏肝健脾，理氣止痛。

改取風池、足三里，行平補平瀉手法，留針３０分鐘。

經３次治療，疼痛明顯減輕，共針刺４５次，飲食增加，精神好轉，工作效率提高。

胃鋇餐複查，提示龕影消失，潰瘍癒合。

 

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【名案評析】

例二：腿痛（坐骨神經痛）。

汪某某，男，４２歲。

左側臀部疼痛並放射至腓腸肌，以早晨起床後痛劇。

經神經內科檢查，診斷為坐骨神經痛。

先針刺環跳、承山、阿是等穴５次，不僅無效，且晚間疼痛加劇。

魏氏再察病情，脈呈弦象，且胸悶常歎息，疼痛與情緒有關。

辨證為肝鬱腿痛，改刺風池一穴，３次，痛大減，連針１０次，病告痊癒。

 

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【名案評析】

例三：臟躁（更年期綜合徵）。

王某某，女，５０歲。

經斷２年，近半年來常失眠，頭昏痛，且多疑善怒，心慌易驚，惶惶不可終日。

多次心電圖及神經檢查均正常，診斷為更年期綜合徵，久服鎮靜及滋陰之劑不效，特請魏氏診治。

據其舌苔薄白，舌尖質紅，脈細數，辨證為膽火夾痰，擾亂心神，治宜泄膽化痰，寧心安神。

取雙側內關、神門、太谿，行瀉法，留針３０分鐘，隔日一次，針數次，效不佳。

魏氏認為需加風池穴，連針５次，夜能入睡，但夢多易驚醒，用交叉取穴法（左風池，右內關；

左內關，右風池）續針１０次，病症消失。

囑患者耳壓神門、內分泌、肝膽等穴，以資鞏固。

 

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【名案評析】

［評析］魏氏認為風池穴有７個作用：①祛風。

風池屬足少陽膽經，肝與膽相表裡，肝主風，故風池有平肝熄風的作用。

該穴又是陽維脈與足少陽膽經的交會穴，陽維主表，表證多與外風有關。

故凡是與風邪有關的病症，均可應用本穴。

②瀉火。

風池善瀉肝膽之火，常用於陰虛陽亢的病人。

如更年期綜合徵一案，即用以清瀉膽火。

③解鬱。

肝膽同屬風木，性喜條達而惡抑鬱，鬱則生百病。

魏氏治肝鬱，常用風池條達肝木。

如此肝胃不和之胃脘痛，肝鬱腿痛等，即基於此意。

④化痰。

怪病多痰，魏氏擅長用風池治痰所引起的各種疑難雜證。

他認為風池之所以化痰，一是因風池能調理氣機，故氣順則痰消。

二是因其瀉火，使津液不被煎灼成痰。

⑤活血。

氣滯則血瘀，氣行則血行。

風池通達少陽經氣而行氣活血，故能治許多與瘀血有關之頑疾。

魏氏治腦炎及腦梗塞之偏癱，就是借風池的活血通絡作用。

⑥安神。

風池有較好的鎮靜作用，故常用於魂不守舍的各種失眠。

⑦解痙。

風池解痙作用突出表現有三個方面：其一有解除腦血管痙攣功能，故高血壓頭痛、神經血管性頭痛及中風患者常用之：其二可解除支氣管痙攣，所以治喘有效；

其三可解除胃腸痙攣，善止腹痛。

 

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【醫論醫話】

一、我的針灸之路我於１９４０年就讀，１９４７年學醫。

１９５８年後，一直執教於江西中醫學院，在針灸之路長徵。

回顧４０餘年的歷程，經驗甚少，教訓良多。

這裡按立志向、樹目標、學精神、抓特點、重師承、找方法，分述如下。

 

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【醫論醫話】

（一）立志向有志者事竟成。

針灸作為「雕蟲小技」，難得人們垂青，故立志之後，篤志也不易。

我立志學針灸，得從１９４７年談起，當時，我正在如醉如癡地讀著古典文學名著，一天，祖父提出要我跟堂叔學醫了，我先是表示樂意，但當攻讀《內經》、《傷寒論》……之後，又頓感索然無味。

只因就業、壓力與生計，加上叔父妙手回春的療效，終於又使我讀了下去。

有一年初秋，祖父患腿痛，呻吟床第，叔父始用中藥乏效，繼改隔蒜灸而安。

從此，我對針灸萌發了濃厚興趣。

５０年代初，參加了無錫名醫趙爾康的針灸函授，又讀了《針灸秘笈綱要》及「內」、「難」、「甲乙」諸經。

兩年匆匆過去，有點躍躍欲試了，正遇鄰居某患瘧，我主動求為一治，不意施針未效，寒熱反增，此時叔父鼓勵我，要我對照書本找原因，發現針刺時機與「先其發時，如食頃乃刺之」不符，改於發前２小時針３次而愈。

首戰告捷，深受鼓舞。

以後，又相繼治癒了一些患者，不斷激勵我對針灸的追求。

 

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【醫論醫話】

１９５４年秋，我考入了江西中醫進修學校，發現大城市重西輕中現象較明顯，加上朋友勸告：「不是同樣為人民服務嗎？

你為何選擇針灸這門令人受氣的職業呢？

！

這是我感受到的第一個衝擊波，震動不小。

我想等待時日，另作它圖。

次年結業，要我留校任教，第二個衝擊波又襲來，人們竊竊議論：「針灸沒有內科吃香，發展前途不大……」。

正當歧路彷徨之際，衛生廳要送我跟針灸名醫徐少廷學習。

何去何從？

因為良機難得，只好順從地走進了徐氏診所。

新環境，一幕幕全新圖景展現在眼前，看看那門庭若市的求診患者，聽聽那滿座高朋和患者談論針灸的神奇療效……，又使我清醒了許多，改行的意念煙消云散了，我又下決心投入了學習。

１９５７年，報載北京某權威攻擊中醫不科學，我憤然提筆寫了批駁文章在《健康報》、《中醫雜誌》刊登，表達了我的堅定信念。

 

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【醫論醫話】

前進的道路是曲折的。

６０年代，又遇到了第三個衝擊波，門診發現針灸比我過去在農村應用的療效下降了，比其他療法似乎也顯得遜色。

是學業倒退，抑或針灸確實不值一學呢？

本已鞏固了的專業思想，此時又出現動搖。

我想，從比較醫學的角度看，針灸療效較低且慢是客觀事實，但要分析原因。

在城市，針灸療效作為最後一種療法，患者多經其他療法失效轉來，必然難度大，療效低。

然而即使如此，通過自身對照，不是說明它畢竟有超越其他療法之處嗎？

那種只從療效數量、百分率，不從療效品質、不分析疾病譜的改變以評價針灸的觀點，猶如將治癒百例一般腸炎與治癒百例腸癌等價看待，缺乏可比性，十分片面。

價值觀念的轉變，又使我在針灸之路跋涉。

１９６８年，第四個重大的衝擊波———「文革」風暴鋪天蓋地而來。

學院遭撤並，教師被下放，我想成為針灸醫生的理想破滅了，農村需要大量萬能的包治百病的赤腳醫生。

我萬念俱灰，改行的意念又在心頭泛起，我真想找個農村醫院，做一名鄉間醫生而了此一生。

雖然也冒著「白專道路」的危險，偷偷做點學問，但畢竟困難重重，制約因素太多，虛度了不少光陰。

只是到１９７５年參加援外醫療隊，又使我振作起來。

特別是到了突尼斯，經常接待記者採訪，發現外國人對針灸崇尚有加，總統兒媳、總理夫人、政府要員……凡是上層人物會診，都指名請中國針灸醫生，針灸重現著耀眼的光環，受寵若驚之餘，總算獲得了新的心理平衡，民族與職業自尊心為之一振。

經歷了四大衝擊波，雖然走過來了，但如今看來，多是時勢使然，機遇使然，客觀條件仍占主導地位；

至於主觀信念與努力，還很不夠。

我深感學針灸一定要有百折不撓、堅韌不拔的頑強意志，最好還要帶點倔強勁、傻子氣，要不受外部環境的任何干擾，不如此，是難以到達成功彼岸的。

 

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【醫論醫話】

（二）樹目標學一門專業，應有目標意識。

先找目標，然後瞄準目標，去實現目標。

然而，我在學醫之初，對名醫這個目標並不明確，只是看到叔父名聞鄉里，就以他作為典範，企望日後也成為那樣的醫生而已。

故在學醫從醫生涯中，有時重實踐，輕理論；

又有時是重理論，輕實踐。

往往從一個極端走向另一個極端。

如今意識到，名醫的客觀標準，主要有二：一是有良好的臨床療效，有持久而眾多的主動求醫患者；

其次是知識淵博，理論造詣較深，有水準較高的論著問世。

兩者兼備，方可稱之為名符其實的名中醫。

中醫是一門實踐性很強的醫學，評價中醫，應突出療效第一的觀點，應以療效論英雄；

理論、職稱、學歷……只居其次。

正由於我原先對此認識模糊，以致與上述要求存在距離而引為憾事。

 

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【醫論醫話】

對專業專攻目標，也不很明確。

１９５５年，我學了現代醫學與中醫課程之後，原先專攻針灸的主體意識淡化了。

在應診中，對一些針治數次失效患者，多改用中藥等其他療法，此後慢慢成為意向慣性，潛移默化地出現了「喧賓奪主」態勢，針灸由扮演主角逐漸成為配角，甚至退居幕後了。

專業優勢未突出，求診者漸趨冷落。

此時又引發了我的思考，我想，醫學門類如此之多，如果臨床思維長此傾斜，專業水準勢必只能停留在表層而無法提高，最後可能落得成為什麼都懂、什麼都不懂、不倫不類、不中不西的「萬金油」式的醫生。

這種醫生，既不是博士，也非專家，沒有特長，沒有競爭力，將有被社會歷史淘汰的危險。

再反復學習了韓愈「學業有專攻」，蘇軾「不一則不專，不專則不能」的名言，於是決心從專業專攻上轉軌。

凡遇失效患者，首先從主觀上找原因，然後再從針灸縱深處反復挖掘療法，更新診療方案，只是在山窮水盡，無可奈何之際，才轉診或改用它法。

如我治支氣管哮喘，就用到了各種穴位刺激療法，發現這些方法各有長短，運用得當，可以互補。

一反以往那種遇挫即棄針改藥的心理偏執，加深了對專業的瞭解與掌握，提高了療效，求診患者漸多。