【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

３鐳射照射補藥物穴敷之不足吳某某，男，４５歲。

患慢性腹瀉便秘１０年，時輕時重，作Ｘ線鋇灌腸檢查，提示結腸緊張力過強，診為結腸過敏。

發時腹部多於進食後有發脹和不適，有時偶發劇痛，腸鳴噁心，痛在下腹，便後或失氣後則減，腹瀉日３～４次以至１０餘次，睡眠不佳，間或便秘數日，平時頭暈疲乏，舌苔白膩略黃，舌質淡，脈弱。

診為中氣下陷，脾腎陽虛，先用四神散（補骨脂、吳萸、肉豆蔻、五味子、生薑）為末，用白酒調敷於關元、氣海、下脘、天樞穴上，上蓋紗布。

隔日用脾胃腎俞，再於布上用隔薑灸，令能忍受為度，每次約４０分鐘，５次進步不大。

乃去灸改用氦氖鐳射於藥物紗布上照射，輸出功率２５ｍＷ，每次１５分鐘，２０次諸症盡去。

此例先用穴敷效不顯著改用鐳射而愈，說明無創痛針灸自身也有互補作用。

綜上以觀，可見魏氏的療法互補觀在指導針灸臨床應用中範圍十分廣泛。

 

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【學術精華】

（４）其互補形式主要有：①同時互補，一病多法，雙管或多管齊下同時應用，以求效果相得益彰。

②先後互補，即先用甲法後用乙法，或先用乙法後用甲法互施等，又可分為加用互補，即在原有療法的基礎上加用另法，以及改用互補，即原法失效或效不佳時則停用，改用它法取效。

③交叉互補，如先以甲法補乙法之不足；

又以乙法補丙法之不足等，交叉進行，類推。

 

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【學術精華】

（２）其互補手段，僅就第二層次上的針灸互補而言主要有：①工具補穴法之不足。

②手法補穴法之不足。

③工具補手法之不足。

④工具、手法、穴法三者互補。

⑤無創痛針灸既可自身互補，又可與有創痛針灸和各家針灸學說互補。

 

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【學術精華】

（３）其互補療法來源主要有：①古法與今法互補，包括古補今、今補古、古補古、今補今等。

②書本理論與民間經驗互補，類似古今互補。

魏氏認為中醫療法不見於文獻而流行於民間者甚多，必須重視發掘應用。

③師承與自身經驗或自學互補。

魏氏應用的諸多療法有些是來自師承，有些則是通過４０餘年的臨床摸索或自學得來的，他認為二者不可偏廢。

④繼承與創新互補，繼承已有的成功療法，也注意在臨床實踐中創新。

如其鳳凰展翅、餓馬搖鈴和用定喘穴治哮喘就有創新之處。

 

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【學術精華】

（４）其互補應用的主要特點是：①強調首次治療即應注意優選各種療法協同應用，但有些病症未必無一例外地全都需要互補，僅用一法能取效而毋須互補者即用一法。

②在第一次治療失效或效不佳時，要特別注意發揮療法互補功能，複診時注意反思，檢討原來的辨證論治是否恰當，隨時調整治療方案。

如何使療法互補恰到好處？

魏氏認為：第一，多學習，多掌握一些對疾病的診治手段與方法；

第二，多實踐，深入掌握各法的長處和短處，揚長避短，做到得心應手；

第三，多科研，通過臨床科研實踐，嚴密觀察對照篩選，做到心中有數，利於優選。

本文舉例說明了魏氏針灸臨床應用療法互補的一般情況，意在讓人們「舉一隅而以三隅反」以觸類旁通。

至於全面揭示其針灸臨床療法互補思想，仍有待於更深入的總結探討。

 

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【臨證特色】

一、重視刺營魏氏的重刺營思想淵源於先師徐少廷刺少商、老商放血的臨床經驗，以及《內經》、張子和、羅天益、朱丹溪、薛立齋、鄭梅澗、夏春農等古代名著和名醫的刺營放血思想。

刺營放血，早在《內經》中就有大量論述，到金元時代，才正式發展成為流派，代表人物是金元四大家之一的張子和，私淑此派的學者，代不乏人，如羅天益、薛立齋、郭右陶等均為積極支持者，他們均以擅長刺營放血法著稱於世。

魏氏臨床師承了他們的經驗，廣泛應用刺營放血治療多種病症常獲奇效。

現僅就他治咽喉急症與腦梗塞兩個方面論述如下：（一）刺營治咽喉急症魏氏在繼承先師和歷代醫家刺營放血治咽喉急症思想的基礎上，創立出綜合刺營放血（叢刺三商穴、點刺咽喉患部和點刺耳輪三點）的獨特療法，運用於治療扁桃體周圍膿腫，急性創傷性喉炎、急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎等６種咽喉急症，效驗頗佳。

 

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【臨證特色】

１刺營部位及方法咽科急性炎症的刺營部位及方法，主要採取叢刺拇指三商穴和耳輪三點（即耳輪上、中下各一點，等距）宣洩血熱。

叢刺患部放血：施術時，醫者先囑患者張口，用壓舌板壓定舌頭，暴露口咽腔；

然後，持５寸長毫針對准咽竅紅腫患部，用叢刺法輕淺地刺５～１０下（即在患部作比較集中的總狀叢刺），直刺０１寸，微出血即可。

若為齶扁桃體的病變則兩側皆刺。

點刺三商放血：三商為奇穴，位於拇指指甲根部，其橈側緣為少商，尺側緣為老商，之間為中商，三穴合稱三商。

施術時，醫者先用手捋患者一側手臂，從上臂往下沿腕直捋至拇指末端，往返十數下，使拇指局部充盈血液；

然後，左手握緊拇指根部，右手持三棱針用點刺法快速刺三穴，斜刺０２寸，急入急出，有似電閃，約出血２毫升即可。

接下按同法刺另一拇指穴位。

點刺耳輪三點放血：施術時，醫者先用左手揉摩患者一側耳輪約５分鐘，使局部充盈血液，然後，左手捏緊耳輪相應部位，右手持三棱針用點刺法快速刺三點，直刺０２寸，急入急出，有似電閃，約出血２毫升即可。

接下按同法刺另一耳輪三點。

 

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【臨證特色】

２刺營宜忌與注意事項刺營療法廣泛適應由於內外邪毒結聚、臟腑氣血失調、經絡閉阻不通所致的急慢性疾病，尤其適宜五官科疾患。

魏氏認為，位居頭面部的五官七竅乃經絡彙集之處，下通臟腑，是機體內外交流的竅道。

如《靈樞?邪氣臟腑病形》所說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。

若一有怫鬱，臟腑失和，氣血失調，經絡不通，邪毒結聚，可致五官七竅阻閉，而發生耳聾不聞、目障不視、鼻窒不嗅、喉痹不仁等病症。

咽科急性炎症，屬中醫「喉痹」範疇，多因風熱火毒上擾，壅閉咽竅，致使氣血阻滯，經絡閉阻而為病。

《尤氏喉科秘書》指出：「喉痹，屬痰、屬風、屬熱，皆因鬱火而兼熱毒，腫甚不仁，乃咽喉重症。

喉痹者，總名也。

可知，喉痹是多種咽喉急症，其中包括咽竅急症如風熱喉痹、爛乳蛾、風熱乳蛾、單蛾風等，分別與現代醫學的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎等咽科急性炎症相似。

臨床症見，突發咽竅腫痛，吞咽不利或困難，並伴發熱、頭痛、舌邊尖紅或舌赤，苔薄黃，脈浮數或洪大等。

刺營的禁忌和注意事項在《內經》有詳細記載，如《素問?刺禁論》說：「無刺大醉，令人氣亂。

 

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【臨證特色】

無刺大怒，令人氣逆。

無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人。

又「刺跗上，中大脈，血出不止，死。

刺面，中溜脈、不幸為盲。

……刺舌下，中脈太過，血出不止，為。

……刺郤中，血出不止，死。

刺客主人內陷，中脈，為內漏為聾。

……刺臂太陰脈，出血多，立死。

刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。

……刺匡上陷骨中脈，為漏為盲。

魏氏根據《內經》之旨並結合自己的臨床體驗，認為對正處於暴飲、暴食、大饑、大渴、過度疲勞、情緒劇烈波動等情形的患者，和患有嚴重心、肝、腎功能損害者、血小板減少者、下肢靜脈曲張嚴重者、低血壓者以及在動脈上皆應慎刺。

若出現暈針，應立即停針，儘快將患者取頭低足高位平臥床上，同時給予熱飲茶水或咖啡；

暈針嚴重者，可用毫針刺人中、合谷、足三里等穴，以醒腦開竅促使其蘇醒；

若不慎誤傷動脈出血時，應冷靜沉著，迅速用消毒棉球在局部加壓止血；

若刺後局部發生血腫，可用手擠壓局部促使鬱血排出，或用火罐吸拔，仍難消退者，一日後可用熱敷法促使消散。

 

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【臨證特色】

３刺營法在咽科急性炎症的具體運用（１）急性咽炎張某某，女，３４歲，工人。

１９９１年４月２２日首診。

主訴：有慢性咽炎史，現咽痛２天，吞咽時疼痛顯著，伴發熱微惡風，舌邊紅、苔薄黃，脈浮數。

檢查見咽黏膜急性充血，齶弓及懸壅垂充血水腫，咽後壁多個淋巴濾泡及咽側索紅腫且上附有黃白色膿點，可觸及頜下腫大之淋巴結，體溫３８５℃。

診斷為急性咽炎（風熱喉痹），證屬風熱上犯，咽竅不利。

治擬宣洩邪熱，消腫利咽法。

採取刺營治療，日１次。

以毫針叢刺咽竅患處６下，微出惡血；

以三棱針點刺三商穴，出血約１５毫升，以三棱針點刺耳輪三點，出血約１５毫升。

針畢旋即覺痛緩。

二診，熱退，咽痛大減，進食無礙。

檢查見咽黏膜和淋巴濾泡及咽側索充血腫脹減輕，舌苔薄黃，脈略浮數；

繼按前法刺營放血。

三診，諸症悉除，僅覺夜寐略有咽乾不適，檢查見咽部炎症象已消退，囑其用肉桂末醋調敷湧泉穴，每晚１次，連敷３日，咽喉濡利，病告痊癒。

 

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【臨證特色】

（２）潰瘍膜性咽峽炎張某某，男，２２歲，學生。

１９９１年６月２日首診。

主訴：右側咽痛４天，吞咽痛甚，並可連及同側耳痛；

發熱，不惡寒，口乾渴，自覺吐痰有金屬味，舌紅苔黃，脈數。

檢查見右側扁桃體充血腫大（Ⅱ°）；

其上有小塊狀潰瘍且表面附有少許假膜，可觸及頜下腫大之淋巴結，體溫３７８℃。

診斷為潰瘍膜性咽峽炎（爛乳蛾）。

治擬宣洩邪熱，消腫利咽法。

採取刺營治療，日１次。

以毫針叢刺右側扁桃體５下，微出惡血；

以三棱針點刺三商穴，出血約２毫升；

以三棱針點刺耳輪三點，出血約２毫升；

針畢頓覺痛減。

二診，仍發熱，咽痛減，進食仍有輕度疼痛不適。

檢查見扁桃體上假膜減少，舌紅，脈數。

仍按前法刺營放血。

三診，熱退，但進食仍有輕微疼痛不適。

檢查見扁桃體上假膜已退，潰瘍面縮小，扁桃體紅腫大減（Ⅰ°），舌紅嫩，脈細。

繼按前法刺營放血。

四診，諸症悉除，檢查扁桃體恢復正常，病告痊癒。

擬養陰清熱法，採取王不留行籽貼壓肺、腎、神門、扁桃體等穴，每次１耳，每穴揉壓１分鐘，每日３次，以善其後。

貼壓３日，咽喉無恙而終止治療。

 

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【臨證特色】

（３）急性充血性扁桃體炎龔某某，女，４７歲。

１９９１年５月２９日首診。

主訴：經常咽痛，近４日咽痛甚，吞咽困難，口渴咽乾，伴發熱，不惡寒，頭略痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

檢查見兩側齶弓和咽黏膜充血，扁桃體紅腫（Ⅰ°），懸壅垂輕度水腫，體溫３８２℃，下頜角可觸及腫大之淋巴結。

診斷為急性充血性扁桃體炎（風熱乳蛾）。

治擬宣洩邪熱，消腫利咽法。

採取刺營治療，日１次。

以毫針叢刺兩側扁桃體各５下，微出惡血；

以三棱針點刺耳輪三點，出血約２毫升；

以三棱針點刺三商穴，出血約２毫升。

針畢頓覺痛減。

三診，咽痛除，檢查見扁桃體及咽部恢復正常，病告痊癒。

仍按前法刺營放血，以善其後。

 

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【臨證特色】

（４）急性化膿性扁桃體炎許某，男，３３歲。

１９９１年５月２日首診。

咽痛三天，吞咽困難，發熱，頭痛，全身肢節酸楚，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

檢查見咽黏膜和齶弓充血，兩側扁桃體充血腫大（Ⅱ°），且表面有黃白色膜狀膿液，咽後壁２～３個淋巴濾泡充血腫大，體溫３９２℃，下頜角可觸及腫大之淋巴結。

診斷為急性化膿性扁桃體炎（爛乳蛾）。

治擬宣洩邪熱，消腫利咽法。

採取刺營治療，日１次。

以毫針叢刺兩側扁桃體各５下，微出惡血；

以三棱針點刺三商穴，出血約３毫升；

以三棱針點刺耳輪三點，出血約３毫升，針畢頓覺痛減。

二診，咽痛稍減，仍有發熱、頭痛不適。

檢查見扁桃體紅腫稍減，膿液仍存，舌紅，脈浮數，繼按前法刺營放血。

三診，熱退，咽部吞咽時仍有輕度疼痛。

檢查見扁桃體紅腫及膿液大減，舌紅嫩，脈細，繼按前法刺營放血。

四診，咽痛除，但略有咽乾澀不適，飲食無味，舌紅嫩，脈細，擬養陰清熱法，改用王不留行籽貼壓肺、腎、神門、咽喉等耳穴，每次１耳，每穴揉按１分鐘，每日３次，３日一換，貼壓６日，咽喉濡利，病告痊癒。

 

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【臨證特色】

（５）急性扁桃體周圍炎陳某，女，３０歲。

１９９１年４月１３日首診。

咽痛４天，現咽痛局限於一側，吞咽困難，痛連耳根，飲水從鼻中嗆出，口角流涎，發熱，舌紅苔黃，脈洪數。

檢查見咽黏膜充血，左扁桃體紅腫（Ⅱ°）且表面有少許膿點，左舌齶弓及軟齶充血、水腫並隆起，扁桃體向前下方移位，觸之堅硬無波動感，可觸及下頜角腫大之淋巴結，體溫３９５℃。

診斷為左側扁桃體周圍炎（單蛾風）。

治擬泄熱解毒，消腫開閉法。

採取刺營治療，日１次。

以毫針叢刺扁桃體及舌齶弓和軟齶１０下，微出惡血；

以三棱針點刺三商穴，出血約３毫升，以三棱針點刺耳輪三點，出血約３毫升，針畢頓覺痛減，精神清爽。

二診，咽痛大減，熱退，脈細略數，繼按前法刺營放血。

三診，咽痛除，僅有咽乾不適，檢查見扁桃體及周圍組織已恢復正常，舌紅嫩，脈細，繼按前法刺營放血。

四診，僅有輕度咽乾不適，舌紅嫩，脈細，擬養陰清熱法，改用王不留行籽貼壓肺、腎、神門、咽喉等穴，每穴揉按１分鐘，每日３次，換壓３日，咽喉潤利，病告痊癒。

 

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【臨證特色】

４討論刺營即針刺放血，現今習稱刺絡。

魏氏認為，嚴格地說，刺營應包括刺絡，但刺絡不能相等於刺營。

《靈樞?寶命全形論》篇指出，「刺必中其營。

《靈樞?壽夭剛柔》篇亦說：「刺營者，出血。

營行脈中，變化為血，故稱營血。

可見，刺營出血，必是刺中經脈或絡脈，才有血溢出，所以血出必刺中營，刺中營必血出。

正如《靈樞?血脈》篇所說：「血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處。

小者如針，大者如筋，則瀉之全也。

故無失數矣。

《黃帝內經靈樞集注》釋之：「盛堅橫以赤者，血盛於脈中也；

上下無常處者，血氣之流行也；

小者如針，留血之在孫絡也；

大者如筋，留血之在經隧也；

數者，血脈出入之度數。

留血之在經絡，則瀉之，故無失其所出之度數矣。

而刺絡僅指刺絡脈，未包括刺經脈。

如《靈樞?官針》所說：「絡刺者，刺小絡之血脈也。

因此，魏氏認為，將針刺放血稱刺營較稱刺絡更為恰當。

 

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【臨證特色】

咽科急性炎症統屬中醫「喉痹」範疇，多因風火邪毒鬱閉咽竅所致，理應發汗散邪，但醫家常慮發汗之藥過於辛散，恐其升火助焰，傷津耗液，更傷咽竅，故臨證之時，畏縮不前，難於擇藥。

魏氏認為，刺營放血有著通經活絡、行血化瘀、宣洩熱毒、散結消腫、祛邪安正的作用，能迅速消除咽竅腫閉，療效頗佳。

正如《儒門事親》所說：「大抵治喉痹用針出血最為上策。

《醫學入門》明確指出：「咽瘡忌汗，最不誤人，惟砭針出血，即汗之之義也。

血出，多可愈。

魏氏更強調，咽科急性炎症以患部刺營放血最為重要，因為「諸逆衝上，皆屬於火」，熱結咽竅，應遵《內經》「結者散之」之旨，最宜刺患部出惡血，直泄其熱毒，能迅速散結消腫，使經絡通、氣血暢、咽竅開，則邪去正安。

正如《外科發揮》所說：治喉痹，以「刺患處，出血最效，否則不救。

針少商二穴亦可，不若刺患處之為神速耳。

此外，肺受邪熱，壅閉咽竅，又須遵《內經》「火鬱發之」之旨，宜制三商以宣洩肺熱，此為「出血者，乃發汗之一端也。

（《疫喉淺論》）手太陰肺經終於拇指，故刺拇指處的三商三穴較刺少商一穴的宣洩熱毒之力更強。

耳輪三點為咽喉病的反應點和治療點，且有著良好的抗炎退熱作用，刺之能促進咽部急性炎症的迅速消退。

從現代對針刺的實驗研究也可以進一步說明魏氏刺營治療咽部急性炎症的獨特療效。

如林文注等（《實驗針灸學》）提出：「動物實驗研究證實針刺對細菌性和病毒性引起的炎症和發熱均有較好的抗炎和退熱作用，尤其是可以改善局部炎區的微循環和淋巴迴圈，促進炎性滲出物的吸收，減輕或消除炎性水腫，還能抑制變質和滲出性病變的發展，促進增生修復過程，但又能抑制肉芽組織的過度增生造成的後遺症，使炎症趨向好轉和痊癒」。

可見，魏氏採取的患部配合三商穴及耳輪三點的綜合刺營療法，三部配合、相得益彰，增強宣洩熱毒、消腫開閉的作用，而且具有良好的抗炎退熱作用，較單一部位的刺營療法取效更捷，療效尤著。

這不僅挖掘與發展了傳統咽科針法，而且為針灸醫學治療急症開闢了捷徑。

 

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【臨證特色】

（二）刺營治療腦梗塞魏氏指導研究生對體針加絡刺治療腦梗塞和單純用體針治療腦梗塞進行對比，並進行了血液流變學的觀察。

共觀察６０例，均符合１９８６年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，並經ＣＴ檢查證實。

隨機分為治療組（即絡刺加體針）和對照組（單純體針）各３０例。

兩組性別、年齡、病程及功能狀態、併發症、既往史等基本相同，經統計學處理無顯著性差異（Ｐ＞００５）。

治療方法分別為：體針組（對照組）選穴：上肢取肩、曲澤、外關、合谷；

下肢取環跳、風市、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘；

面癱取頰車、地倉、太陽、翳風；

失語取啞門、廉泉。

 

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【臨證特色】

方法：選用２～３寸毫針，採用平補平瀉法，留針２０～３０分針，每日１次，每６日間隔１次，連續治療２個月。

絡刺組（研究組）選穴：曲澤、委中。

 

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【臨證特色】

方法：在體針基礎上加刺絡法。

用小號不銹鋼三棱針點刺上述兩穴，讓其流血５０～１００毫升，出血不暢者，加用火罐。

每旬一次，連續治療２個月。

結果統計，絡刺組治癒２２例，顯效６例，好轉２例，總顯效率為９３３３％；

對照組治癒１６例，顯效５例，好轉９例，總顯效率為７０％。

兩組治療均全部有效，但顯效率則具有顯著差異（統計學處理Ｘ２＝５４５，Ｐ＜００５）。

此外，還將發病２周以內的作為急性期，發病２周以上的作為非急性期，對治療結果進行統計分析，結果表明兩組治療的治癒率、顯效率，急性期與非急性期患者並無顯著差異。

但從功能恢復情況看，急性期治療的兩組恢復均較好，和非急性期治療的相比，兩組均有顯著性差異，提示腦梗塞患者應早期治療。

功能恢復情況，治療組比對照組略高。

 

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【臨證特色】

血液流變學指標測定結果，絡刺組治療後觀測的血液流變學指標較治療前均顯著降低。

統計學處理表明：除紅細胞壓積的變化無顯著意義外，全血黏度、紅細胞聚集指數，纖維蛋白原，迴圈內血小板聚集率、血小板黏附率等指標均有非常顯著差異（Ｐ＜００１～０００１），提示絡剌療法有降低血液黏稠度、紅細胞聚集狀態，降低血漿中纖維蛋白原及血小板聚集率與黏附率的作用。

而體針組治療前後血液流變學指標變化除迴圈內血小板聚集率、血小板黏附率顯著降低而其差異具有非常顯著性外（Ｐ＜００１），其他指標均無顯著差異（Ｐ＞００５），與絡刺組相比，從側面反映了絡刺對血液流變學的調整作用優於體針組。

兩組治療前後血液流變學指標變化對比：絡刺組治療前後血液流變學指標所降低的值與體針組相比有顯著或非常顯著意義（Ｐ＜００５～０００１），進一步證明絡刺療法對血液流變學影響大於體針組。