【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

４．太衝透湧泉主治巔頂頭痛和眩暈巔頂頭痛和眩暈多屬虛火上炎，肝陽上亢所致（如高血壓、美尼爾氏綜合徵等）。

太衝係肝經的俞穴，也是原穴，湧泉係腎經的井穴，透刺此二穴可滋陰潛陽，壯水制火，上病下治，頭痛可愈。

留針時可囑患者自行活動足趾，以自覺舒適為度，增強其治療效果。

透穴針刺法是一種一針多穴或一針多經的針刺方法。

《靈樞?官針篇》即有「恢刺者，直刺旁之，舉之前後」，「恢筋急，以治筋痹也」，「直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也」，「合谷刺，左右用針如雞足然，針於分肉之間，以取肌痹，蓋脾主肌肉，故為脾之應也」的記載。

恢刺、直針刺、合谷刺均指針刺的深度和方向而言。

李氏指出臨床除應掌握病因病機、熟悉經絡、腧穴外，還必須掌握透刺上下相通，迎隨逆從，內外相應的特點，才能「隨手見功，應針取效」（《百症賦》）。

 

tan2818

【臨證特色】

二、三穴妙治肩周炎肩關節周圍炎是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病，是臨床常見病和多發病。

此病多見於中老年人，常給患者帶來痛苦及生活上的諸多不便，嚴重者則影響工作。

李氏針刺三穴治療肩周炎確有良效。

曾統計３３例患者，痊癒３１例，好轉２例（此兩例因工作忙而未堅持治療）。

其中男性１２例，女性２１例，年齡最小者３４歲，最大者９１歲，其中３４～５０歲１０例，５０～６０歲１２例，６０～７０歲６例，７１～９１歲５例。

左肩患者１３例，右肩患者２０例。

病程短者半月，長者三月。

經過封閉、推拿、中藥熱敷等方法治療而療效不顯著者，均可採用此法。

取穴：中渚、列缺、陽陵泉。

操作：中渚、列缺均取用１寸半毫針逆經向上刺，患健兩側交替使用，針感向患處傳導效果更佳。

當患者得針感後，囑其微活動手拇指、小指及踝關節，均作屈伸動作，以患者能忍受或舒適為度，此為患者自我行針法。

同時囑患者活動患處，皆以舒適為度。

隔日１次，或１日１次，５次為１療程，可再作第２或第３療程。

３３例患者中治療最長１５次，短者５次，治療１次症狀可減輕。

留針時間視患者情況而定，短者１５分鐘，長者可留針１小時以上。

治療標準：經過治療後症狀及主要體徵完全消失，肢體功能恢復正常者，為臨床治癒；

症狀顯著減輕，肢體功能明顯好轉，能正常工作者為顯效；

症狀好轉，能堅持工作，為好轉。

３個療程治療後症狀仍無變化者，為無效。

 

tan2818

【臨證特色】

病例一：王某某，男，４８歲，省委組織部幹部。

１９９２年８月１１日初診。

患者右肩部彌漫性疼痛３月餘。

３月前乘車遠行後，自感右肩部疼痛不適，繼之活動受限，日輕夜重，甚則夜不能寐，經封閉、推拿、按摩、溫泉浴、中藥內服、熱敷等多方求治，均收效甚微，不能堅持正常工作。

近日來其症狀有加重趨勢。

檢查：局部有廣泛性壓痛，右肩關節外展平舉約４５度，旋後伸提右手拇指抵達右側髖關節褲袋處，右手內收不能屈達左肩，肩外後廉及肩胛部牽掣疼痛，天宗、肩、肩、臂等處均有明顯壓痛，脈弦滑、舌苔薄黃膩。

係衛氣不固，氣血不和，經絡不通，肢節不利所致。

針刺３穴而固衛氣，疏經通絡，活血止痛利節。

經３次治療後，右肩關節活動範圍擴大，疼痛明顯減輕。

針此３穴５次後，患者手可伸至左肩。

１１次後肩外展活動無疼痛。

針刺１５次後疼痛消失，肩關節功能活動恢復正常。

隨訪年餘，療效鞏固。

 

tan2818

【臨證特色】

病例二：陳某某，男，９１歲，住貴陽制藥廠宿舍。

患者右肩疼痛，活動受限，不能上抬、後伸、前舉，其疼痛以夜間較重，甚則不能入睡，經封閉、理療、藥熨等無緩解。

於１９９３年５月２５日初診。

視患者痛苦面容，以左手托扶右手，穿脫衣服困難。

查右肩部肌肉僵硬如繩狀，肩部壓痛明顯，臂內旋、外展、上舉均受限制。

頸椎正側位片：「未發現特殊異常的病理Ｘ線徵」。

脈弦緊，舌苔薄白。

係風寒痹阻陽明和少陽經脈所致，治以疏風散寒，通經活絡為法。

患者取側臥位，行針刺陽陵泉，後針刺列缺、中渚二穴，均採用逆經刺。

得氣後，囑患者自我行針法，自己活動疼痛處，以能忍受且舒適為度，留針３５分鐘。

針畢，患者訴疼痛消失，肩部活動恢復正常。

隨訪年餘，療效鞏固。

 

tan2818

【臨證特色】

按：《靈樞?經脈篇》曰：「經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通」；

又曰：「針刺之要，在於調氣」。

穴位又稱之為「氣穴」，針刺以有針感為得氣，氣速至而速效。

其「氣」與經絡密切相關。

經絡是氣血運行的通道，在體表與內臟之間又有雙向性聯繫，發揮整體與局部的全息性調節作用。

中渚是三焦經之俞穴，三焦經循行經肩頸，其支脈由天穴交會肩井穴與大椎穴，「是主氣所生病者，肩、肘臂外皆病」（《靈樞?經脈篇》），故取其疏通經氣、活血通絡。

「列缺是肺所生病者……，臂內前廉疼痛……，氣盛有餘，則肩前痛……，氣虛則肩背痛」（《靈樞?經脈篇》）。

取其疏經通絡和氣血，「寒氣入經則稽遲，澀而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛」。

由此可見肩周炎患者的疼痛，其主要是由於經絡氣血受到寒邪之澀滯閉阻，而致氣血不和，經絡不通，肢節不利。

故採用此３穴針刺之法，根據經脈循行路線的部位遠道取穴，共奏調和氣血，疏經利節，散寒止痛之功而獲效。

 

tan2818

【臨證特色】

三、驚厥宜疏調督脈清熱鎮痙臨床見症：此病發作驟然，短時的意識喪失，手足抽動，兩眼上翻或斜視，牙關緊閉，口角牽動，口吐白沫，有時大小便失禁。

發作嚴重時可引起呼吸、迴圈功能障礙，如見呼吸淺促，口唇發紺，甚者可能窒息而亡。

如屬一般感染引起的高熱驚厥，發作僅一、二次，搐搦時間短，熱退則驚止，不伴有全身中毒症狀。

如果驚止而仍昏迷，或伴有劇烈頭痛、嘔吐等腦膜刺激徵，應考慮中樞神經系統之感染。

驚厥是指因中樞神經系統功能暫時紊亂而出現的突發性、短暫性的意識喪失，並伴局部或全身肌肉痙攣。

可分為發熱驚厥和無熱驚厥。

發熱驚厥多為高熱或中樞神經系統感染（如各類腦膜炎、腦炎以及中毒性菌痢、中毒性肺炎、破傷風等）引起。

無熱驚厥多見於中樞神經系統非感染性疾病，如新生兒顱內出血、嬰兒抽搐症、腦發育不全、腦萎縮、腦瘤、腦血管意外、癔病、癲癇等。

 

tan2818

【臨證特色】

中醫學多將此病列為「痙病」、「驚風」和「外感熱病」、「破傷風」等病的內容。

李氏認為是由於十二經之經氣厥逆、紊亂，或高熱傷陰，引動肝風，或氣逆痰壅，竅絡被蒙，經筋功能發生異常變化而致。

而「驚風」證則多見於小兒，大多由外感熱病所致。

治療：以疏調督脈為主，發熱者佐以清熱，無熱者佐以鎮痙。

取穴：發熱驚厥者：印堂、太陽、四縫、十宣、大椎、身柱、曲池、合谷、勞宮、外關、湧泉；

無熱驚厥者：大椎、筋縮、後谿、陽陵泉、身柱、合谷、太衝、人中。

操作：用三棱針點刺四縫、十宣、大椎出血，余穴採用中強刺激，多不留針。

如效不顯者，再針之。

李氏強調，為防止窒息和損傷，讓病者平臥，解開衣扣，保持呼吸道通暢。

必須進一步查明致病原因，危重者一定要採取中西醫結合搶救。

 

tan2818

【臨證特色】

四、胃下垂升舉中氣用長粗針臨床見症：消瘦、乏力、食納減少，胸脘脹悶不舒，食後更甚，也有的在進食後發生腹下墜或腰痛，或不見嘔吐、噯氣、大便不正常，在平臥時症狀覺減輕，舌苔薄膩，脈濡無力。

體查時臍下可有振水音，Ｘ線鋇餐造影見胃小彎弧線低於髂脊連線下。

李氏認為，此症多由脾胃虛弱、中氣下陷所致。

以脾胃為中氣之本，脾主肌肉而司運化，脾虛則運化失常，中氣升舉無力而致下墜。

治療：以升舉中氣為主，佐以健脾和胃。

取穴：上脘、關元、氣海、足三里、胃俞。

操作：針刺上脘穴時，用２６號５寸針，針尖向氣海或關元穴，沿肌層透刺。

如胃下垂輕者透刺至氣海穴，重者透刺至關元穴，用撚轉手法，並逐漸向上提拉，患者自覺胃有上提感，留針３５～４５分鐘，間歇向上提拉運針。

隔日針一次，不針時用艾條重灸。

方義：刺上脘、關元、氣海以升舉中陽，加足三里、胃俞以健脾和胃。

李囑針刺治療完畢後應臥床休息１５分鐘左右，治療期間，不宜飽食，少進湯水，勿過度疲勞。

避免暴飲暴食，宜選擇營養較好容易消化、體積較小的食物。

可用少吃多餐的方法，以減輕胃的負擔。

 

tan2818

【臨證特色】

五、三叉神經痛陽明少陽尋臨床見症：三叉神經共分三支，第一支為眼支，第二支為上頜支，第三支為下頜支，臨床上第一支疼痛較少，一般以第二、三支同時疼痛較多。

原發者呈陣發性的燒灼疼或刺痛，每次發作數秒鐘或１～２分鐘，一天可發作數次，有的可遷延至數月。

在眶上孔、眶下孔、頦孔以及鼻翼旁、口角、鼻唇溝等處可發現壓痛點，觸及時可引起疼痛發作。

並常伴見局部抽掣、皮膚潮紅、流淚、流涎等症。

間歇期可無症狀，無三叉神經主管肌群的運動障礙。

繼發性三叉神經痛呈持續性，有面部皮膚感覺障礙（如針刺局部皮膚不覺疼痛等）及角膜、下頜反射消失，顳肌、嚼肌癱瘓、萎縮現象。

前者多與受寒、牙齒的感染及某些傳染病有關；

後者常見於眼、鼻、牙齒等疾病以及腫瘤壓迫。

本病可由風熱外襲，經絡氣血阻滯不通，或肝、胃實熱上衝，以及陰虛陽亢，虛火上升等導致。

根據經絡循行部位並結合其他症狀，辨證施針。

如因受寒引起而兼有外感者，為風邪外襲；

如兼見煩躁、易怒、口渴、便秘等症者，屬脾胃實火；

如體質素虛，形質消瘦，顴紅，脈細數無力，勞累則發作加劇者，為陰虛陽亢，虛火上升。

治療：以疏導患部經氣為法。

取穴：太陽、攢竹、四白、下關、挾承漿、合谷、內庭、太衝、足三里、外關、太谿、風池。

 

tan2818

【臨證特色】

操作：第一支疼痛可取太陽或攢竹穴，針刺攢竹時針尖宜向外下方刺入，使針感放射至額部。

第二支痛時取四白穴，針尖宜向外上方刺入，使針感放射至上唇部。

第三支痛時取下關、挾承漿。

針感均要求放射到下唇為佳。

用輕、中度刺激。

留針時間視患者止痛情況而定，１５分鐘至１小時不等，直至治療時疼痛減輕或消失即可出針。

外感風邪，加合谷、外關；

肝、胃火升，加太衝、內庭、足三里；

陰虛陽亢加太谿、風池。

方義：太陽、攢竹、四白、下關、挾承漿均在面部三叉神經分佈區，是局部選配穴的方法，目的在疏通局部之經氣，從而達到「通則不痛」之目的。

外感風邪者加手陽明原穴合谷，手少陽陽維之會穴外以解表祛風；

肝、胃火升者加足厥陰原穴太衝，足陽明滎穴的內庭及合穴足三里清泄肝胃之火；

陰虛陽亢者加足少陰原穴太谿以育陰，配足少陽陽維之會風池以潛陽。

李囑：本病如發現有感覺障礙，口眼歪斜，頸部腫塊等，則須作進一步的檢查，以明確是否是繼發性三叉神經痛。

 

tan2818

【臨證特色】

六、中風攻補妙在辨證施針中風分為中臟腑和中經絡兩種。

前者病重，後者病輕。

中風重證，驟然昏倒，意識迷糊，不省人事，鼾聲呼吸，並有僻、偏癱等症。

兼見兩手緊握，大、小便閉阻，口噤、面赤、氣粗痰湧，舌苔膩，脈弦滑實的，稱為閉證。

兼見目合、口張、撒手、鼾睡、兩顴紅赤，繼則面色蒼白，大小便失禁，四肢逆冷，脈細微欲絕的，稱為脫證。

脫證病情更較嚴重，往往是閉證的進一步發展，如同時並見，為內閉外脫。

中風輕證：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，口角流涎，吞咽困難等症。

大多數是中風昏迷清醒後的後遺症。

亦有不經昏倒而呈現上述症狀的，並可伴有顏面麻木，手足麻木，沉重或手指震顫，頭眩、多痰、苔白膩、脈弦等。

 

tan2818

【臨證特色】

治療：閉證以開竅、泄熱、降氣為先，脫證以回陽固脫為主。

病情較輕者疏通經氣，活血祛風為主。

取穴：中風重證取穴：閉證———人中、十二井、湧泉、勞宮、風池、內關、合谷。

脫證———上穴加關元、氣海、足三里。

根據病情可酌加大陵、行間、天樞、上巨虛、膻中、腎俞、命門、太衝、陽陵泉、天突、豐隆。

 

tan2818

【臨證特色】

操作：可選３～５個穴位，閉證用較強刺激，脫證用輕刺激。

早期用針刺，陽氣欲脫者可在氣海、關元、足三里等穴用大艾炷持續多灸。

面赤、口渴、煩躁、溲赤、便閉、脈洪數等症為火盛，加大陵、行間、天樞、上巨虛等穴選擇應用；

四肢逆冷、汗出、喘促、脈微欲絕等症，為元氣欲脫，可加用膻中、腎俞、命門等穴，並加灸；

頭痛劇烈，眩暈、手足拘攣，並出現抽搐等症，為肝風內動，加用太衝、陽陵泉等穴；

喉中痰湧，胸脘痞悶，四肢沉重，舌苔厚膩，體肥胖，脈弦滑，為痰盛，可加天突、豐隆、內關等穴。

中風輕證及後遺症取穴：上肢癱瘓———肩、曲池、合谷、外關、肩、手三里、陽池、中渚等選擇配用。

 

tan2818

【臨證特色】

操作：針刺時曲池透少海，合谷透後谿，患健側交替使用，病側用強刺激，健側以得到針感為度。

下肢癱瘓———環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、解谿、足三里、崑崙、太衝、足臨泣、京骨等。

 

tan2818

【臨證特色】

操作：患健側交替選用，針感以患者舒適為度。

口眼歪斜———地倉、四白、頰車、陽白、人中、承漿。

 

tan2818

【臨證特色】

操作：針刺四白穴宜直刺、地倉透頰車、陽白透魚腰，以有針感為度。

舌強言謇———廉泉、通里、啞門、照海。

操作：廉泉用點刺，強刺激有針感後出針，啞門穴宜略向下斜刺，同樣有針感後出針。

方義：中風閉證是由火邪壅遏，氣機閉阻所致，故取十二井穴，以清泄陽邪；

加人中是督脈手足陽明之會，能交通陰陽，開竅泄熱；

湧泉是足少陰之井，引導上亢之氣下降以蘇厥；

勞宮是手厥陰之滎穴，內關是手厥陰之絡穴，可以清心包泄邪熱，風池能疏風以瀉熱，加合谷以瀉陽明之熱。

中風脫證是元氣虛竭，陽氣暴脫所致，故加關元、氣海以培補元氣，足三里以調養中焦。

火盛者用大陵心經之原穴，行間肝經之滎穴，以清瀉心肝二經之氣火，佐天樞、上巨虛疏大腸積穢，以清陽明之邪熱；

氣喘兼用膻中以平喘，加腎俞、命門補益腎陽；

肝風加太衝、陽陵泉清瀉肝膽之風陽；

痰盛用天突以降痰利咽；

豐隆、內關以豁痰寬胸。

中風後遺症的偏癱及口眼歪斜主要以疏通經絡為主，選配穴時李氏多「以循經取之」為其原則。

舌強言謇用廉泉加啞門，主要是內係舌本之故，配通里以清心神而開竅，佐以照海足少陰陰蹺之會，以加強上穴的治療作用。

 

tan2818

【臨證特色】

注意事項：１．本病在昏迷危重階段，應針灸、西醫並行搶救。

２．本病針刺治療宜早。

３．如血壓在２６／１５６ｋＰａ以上者，針刺時忌用過強刺激，針感以患者能忍受或舒適為度。

如感覺完全消失的患者，應用灸法宜加注意，勿燙灼傷。

 

tan2818

【臨證特色】

七、遺尿當溫補腎陽益氣固本臨床見症：主要在睡眠中遺尿。

輕者隔數夜遺尿一次，重者一夜可發生數次。

遺尿時間，一般多在半夜，也有發生於清晨者，在遺尿後患者仍能繼續熟睡。

多見於兒童，病情較嚴重的，可延長至１０餘年，並可見於少數成人。

遺尿日久，患者常面色蒼白或灰暗，精神委頓，智力相應減退，常有精神緊張，平素小便多而清長，四肢不溫等症；

個別患者，還表現肢倦乏力，食欲減退，大便不正常。

脈多濡弱無力。

李氏認為本病和肺、脾、胃、膀胱功能失常密切相關。

如腎氣不足，固攝無權，膀胱失於約束，氣化失常；

或因脾虛氣陷，肺氣不調，水液下輸失其常度，均能引起本病。

亦有幼時自尿於床，未加糾正，日久成為習慣而致病。

 

tan2818

【臨證特色】

治療：以溫補腎陽、益氣固本為法，針對病因施針或灸。

取穴：關元、三陰交、百會、氣海、中極、陰陵泉、腎俞、足三里、列缺。

操作：每次取３～５穴，中、強刺激，腹部穴使針感達陰部，針刺角度宜向下斜刺；

下肢穴位針感最好能向上傳導。

如脾虛加脾俞、足三里；

腎虛加腎俞、氣海以補腎，佐百會以升舉陽氣，兼調元神；

肺氣不調而致水液下輸失常，配列缺佐陰陵泉以調節水道；

加用中極亦是調整氣化之意。

李氏認為，針灸對本病的治療效果較好。

針刺少腹部穴位時囑患者先排尿。

因器質性疾病引起者，應早治療其原發性疾病。

 

tan2818

【臨證特色】

八、小兒麻痹調氣通經活絡臨床見症：急性期都有不同程度的發熱及胃腸道和呼吸道症狀。

熱退後，則出現不規則、不對稱的肢體癱瘓。

癱瘓呈馳緩性，一般以下肢為多見，亦可出現半身癱瘓。

病兒意識清晰，語言如常，無感覺障礙，無大、小便失禁，腿反射在前期亢進，後期遲鈍或消失。

若癱瘓影響腹肌、肋間肌、膈肌，則出現語言減弱，咳嗽低沉，甚則呼吸困難，此提示病情危重。

臨床表現輕重懸殊，病情復雜。

但一般都具有癱（運動功能障礙）、軟（肌肉韌帶鬆弛，肌張力減低）、細（肌肉神經營養不良和廢用導致肌肉蔞縮，肢體變細）、冷（血液迴圈不良，皮溫降低）、變（由於長期肌力失衡，骨營養不良，最後造成肌腱攣縮，骨關節畸形及姿態異常）等特點。

李氏認為本病屬於「痿證」範圍，係風毒溫熱之邪，從口鼻侵犯肺胃，蘊積成熱，損傷經絡，氣血失和，經筋失養等導致大筋軟短，小筋弛長。

若熱毒過盛，病邪內陷心肺，可致清竅阻塞，出現危重症狀。