【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

②氣血兩燔主證：壯熱持續或起伏，口渴，有汗，煩躁不寧，甚者譫妄，面赤唇乾，舌絳苔黃，脈洪數。

治則：清營泄熱。

選方：清瘟敗毒飲。

 

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【學術精華】

③血熱妄行主證：高熱煩躁，咳嗽氣急，皮疹紫暗或夾瘀斑，牙宣鼻衄，皮膚豔紅，面唇赤，脈多滑數，舌質絳紅，舌苔乾黃或光剝。

治則：涼血解毒。

選方：犀角地黃湯。

（３）內陷型凡出現神識不清，昏迷嗜睡，譫語狂躁，或項強抽搐，兩目上竄者，皆屬邪毒內陷，或肝風內動，病在心、肝二經。

各期均可發生。

 

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【學術精華】

①昏迷主證：神志不清，譫語煩躁，或沉睡昏迷，舌苔黃膩或白膩，脈多洪、滑、數。

治則：芳香開竅，豁痰清心。

選方：菖蒲鬱金湯，或至寶丹、安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹。

 

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【學術精華】

②抽風主證：驚厥抽搐，項強，兩目上視，甚至角弓反張，牙關緊閉，或四肢震顫，目瞪口開，苔黃或白，脈多弦滑數。

治則：平肝熄風，育陰潛陽。

選方：羚角鉤藤湯，或安宮牛黃丸。

 

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【學術精華】

（４）虛脫型多發生於各期麻疹合併症的危重病例，尤以後天不足、年齡幼小者為最多見。

在疾病過程中，病情變化多較突然，或以純虛的脫症出現，或同時出現內閉外脫者。

 

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【學術精華】

①真陰欲竭主證：身熱面赤，咳嗽煩急，唇乾舌燥，舌質絳，舌苔光或乾萎，或如鏡面，脈細數或虛大。

治則：填補真陰。

選方：三甲復脈湯，或生脈散加龍骨、牡蠣、黃連阿膠雞子黃湯。

 

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【學術精華】

②陽氣欲脫主證：體溫驟降或不升，額出冷汗，面色蒼白或灰暗，唇青肢冷，呼吸微弱，脈微細或浮散無神，舌質淡紅或紫紺。

治則：回陽救逆。

選方：參附龍牡救逆湯，或獨參湯、四逆湯。

 

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【學術精華】

③陰陽欲脫主證：兼見真陰欲竭，陽氣欲脫之證。

治則：回陽救陰。

選方：參附龍牡救逆湯合生脈散。

 

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【學術精華】

（５）虛弱型以體質虛弱或久病正虛者為多見，常有低熱，咳嗽，出汗，面色萎黃或白光白，肌肉消瘦，食欲不振，大便溏泄，肺部病灶不易吸收，而致遷延不愈者。

 

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【學術精華】

①陰虛發熱主證：發熱，午後較甚，有汗，乾咳無痰，兩顴潮紅，舌質紅絳，有薄黃苔，或舌光無津，脈多細數。

治則：清熱養陰。

選方：沙參麥冬湯，或青蒿鱉甲湯、瀉白散。

 

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【學術精華】

②營衛不和主證：疹後發熱，起伏不定，面蒼少華，易汗出，咳嗽痰少，精神和食欲不振，舌質淡，舌苔薄，脈緩。

治則：調和營衛。

選方：桂枝加龍骨牡蠣湯，或黃耆桂枝五物湯。

 

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【學術精華】

③脾虛泄瀉主證：發熱或熱不甚高，咳嗽氣短，大便溏薄而頻，清而無臭味，或有腹脹嘔逆，食納及精神差，面色白光白，唇及舌質淡紅，舌苔白薄或微黃，脈多濡細。

治則：溫中健脾。

選方：七味白朮散，或理中湯。

 

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【學術精華】

④氣血兩虛主證：面色蒼白，疹出黯淡不鮮，倦怠嗜睡，大便溏薄，小便清長，舌淡紅無華，脈多微細。

治則：氣血雙補。

選方：八珍湯。

 

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【臨證特色】

一、防治呼吸道復感兒的臨床經驗呼吸道復感兒是指反復感染呼吸道疾病的患兒，簡稱「復感兒」。

１９８７年１０月全國小兒呼吸系統疾病討論會上制訂了診斷標準。

呼吸道感染是兒科常見病之一，絕大多數是由病毒所引起，能引起呼吸道感染的病毒有１３０多個型別，且變異繁多，人體對其免疫力又不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發生，因而給防治工作帶來了困難。

有人試圖用特異性免疫的原理，研製減毒疫苗進行預防，雖有一定療效，但因病毒種類太多，且變異繁雜，特異性疫苗難以一一製備，所以，臨床實用價值不大。

因此，探求和發揮中醫藥特點，防治呼吸道復感兒，具有積極的重要意義。

江氏應用中醫藥理論，根據呼吸道復感兒的表現特點，進行臨床觀察分析，揭示了復感兒的發病機理———「不在邪多，而在正虛」；

提出了以調和營衛法為主的基本治則，並運用以黃耆桂枝五物湯為主防治復感兒，取得了優於對照組的顯著療效。

 

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【臨證特色】

（一）呼吸道復感兒的發病機理及主要臨床表現按照呼吸道復感兒的診斷標準，我們調查了城鄉７１４例學齡前期兒童，其呼吸道復感兒的患病率，城市為３１６１％，鄉村為２４１９％，城市的患病率高於農村。

並在臨床作了系統觀察１３１例呼吸道復感兒，其表現有以下特點：１反復外感：反復外感是復感兒的基本臨床特點。

經初步統計復感兒每月發病的次數為１６４次，是健康兒童的４９倍。

１３１例復感兒每月發病１～２次者１０１例，占７７１％，每月發病２次以上者３０例，占２２９％。

所發病證為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎等。

其發病年齡均在６個月以上。

反復外感主要是患兒自身護衛機能不足，防禦外邪侵襲的功能薄弱，《靈樞?本藏》說：「衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理緻密矣。

復感兒抵禦外邪無力，極易為六淫所感，外邪自皮毛或口鼻而入，均與衛氣薄弱，失於固護有關。

 

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【臨證特色】

２病程遷延：平素身體健康的兒童患上感、支氣管炎，經正規治療，一般在３～７天可以痊癒。

而復感兒發病時病程延長，一般為７～１４天，平均９２天。

有些患兒甚至一次未愈，又接著下一次重復感染，反反復復，甚則可達數月之久。

此外，復感兒病情傳變多，往往初為上感，繼為支氣管炎，進而再發展為支氣管肺炎。

有的經治後，臨床症狀好轉，但肺部體徵很難消失，且有再發的可能，故而病程遷延，反復難愈。

病勢進退，是正邪交爭的結果。

正氣強則易於勝邪，雖病而易愈；

反之，正氣虛則易於感邪，且疾病易變而難愈。

復感兒發病時病程延長，是正氣虛，無力驅邪外出的結果。

 

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【臨證特色】

３多汗自汗：復感兒多有易汗症狀，尤其甚於夜間，嚴重者常汗濕衣衫。

１３１例復感兒中有多汗者１０７例，占８１７％，所謂「多汗易感」，即是此義。

《小兒衛生總微論方?諸汗》指出：「小兒有遍身喜汗出者，此營虛也。

營衛相隨，通行經絡，營周於身，環流不息，營陰衛陽。

營虛則津液泄越，衛虛則不能固密，故喜汗出遍身也。

復感兒多汗的產生，是由於衛氣虛不能外護而失其固密，營氣虛不能內守而失其斂藏，故易汗出，正如《傷寒論?辨太陽病脈證並治》所言：「病常自汗出者，……以衛氣不共營氣諧和故爾。

４不耐風寒：臨床觀察所見，有６３％的復感兒伴有不耐風寒。

這些患兒平時衣著較健康兒童多，對氣候變化的適應能力差，對風寒刺激尤為敏感，稍有所感，即可發病。

若遇氣候驟變、溫差變化大時，更易罹患外感。

所以，呼吸道復感兒不僅在冬季易患病，在春、秋季氣候多變時亦易發病。

《難經?二十二難》云：「氣主煦之。

衛氣是溫養分肉、肥腠理、充潤皮膚的主要物質，對於維持人體體溫、防禦風寒侵襲起重要作用。

復感兒衛氣不足，衛陽不振，溫煦無能，則平素不耐風寒。

 

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【臨證特色】

５納呆食少：在臨床觀察中，有５２％的復感兒有納呆食少之症。

復感兒的納呆食少，一般具有兩個明顯特點：一為病程較長，大多數發生在反復呼吸道感染形成之前。

二為平素脾胃虛弱，失於健運，納穀不香者多，而食積阻滯胃腸者少。

此外，復感兒有面色萎黃或白光白者占６２％，毛髮黃軟少澤者５７％，這些症狀的產生，無不與脾胃虛弱，氣血生化乏源有關。

「脾為營之源，胃為衛之本。

營衛之氣，來源於脾胃對水穀精微的化生，營虛衛弱，與脾胃虛弱，運化失健有直接關係。

營衛失調，反復外感，又進一步損傷脾胃，導致納呆食少。

因而，復感兒營衛不和、反復外感，與脾胃虛弱、納呆食少互為因果，也是病程遷延的重要原因。

另外，我們通過唾液分泌型免疫球蛋白ＩｇＡ（ＳＩｇＡ）檢測，其中６７例復感兒為２６３±１９１；

３２例健康兒為３８７±１３４。

二者相比，有非常顯著差異（Ｐ＜００１），說明復感兒的呼吸道局部免疫功能低下。

從臨床觀察分析，營虛衛弱，營衛失和是復感兒的主要病理機制。

衛氣虛則衛外不固，易為外邪所侵；

營氣虛則津失內守，故常汗出溱溱，久則真氣內耗，正不敵邪，所以常易反復感染。

又因小兒時期，體稟「稚陰稚陽」，機體對外界氣候環境的變化適應性差，故稍受寒涼或遇氣候驟變時，更易罹患外感。

此類復感兒的發病機理，關鍵「不在邪多，而在正虛」。

ＳＩｇＡ的檢測，也從一個側面說明了復感兒反復呼吸道感染的病理基礎與其「正虛」、衛外不固有關。

 

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【臨證特色】

（二）呼吸道復感兒的防治法則復感兒的主要病理機制為營虛衛弱，營衛不和，衛失外護，營失內守，其中又以衛氣不固為關鍵。

針對病理特點，江氏提出以調和營衛法作為防治復感兒的基本法則。

必須充其衛氣、溫其衛陽、斂其營陰，使之衛護其外，營陰內守，營衛調和，才能使患兒禦邪能力增強，預防和減少呼吸道感染的發病。

調和營衛的主方，選用黃耆桂枝五物湯為主。

該方出自《金匱要略》，是由桂枝湯衍化而來。

《金匱要略心典?卷上》云：「桂枝湯，外證得之，能解肌去邪氣；

內證得之，能補虛調陰陽。

方中桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥相合，有辛甘化陽之功，以鼓舞衛陽；

白芍味酸，與甘草合則酸甘化陰，可助營陰之不足，且具有護陰斂汗，內和營氣，並制桂枝之偏。

桂、芍相伍，一散一收，調和營衛；

生薑、大棗為伍，內可調脾胃，外可和營衛；

龍骨、牡蠣同具潛陽護陰之功；

黃耆益氣固表，實衛而斂汗，且有健脾益肺之功，合桂枝則祛邪不傷衛，和衛不礙祛邪。

諸藥合用，益氣固表，調和營衛。

一般適用於呼吸道復感兒未曾發病之時，有扶正固本，使其營衛調和，肌腠固密，減少和預防外感的作用。

若在感染發病時，又當按其所發病證辨證論治，此即發時治標、平時治本之義。

但呼吸道復感兒也有時需標本兼治，如平時有流涕、噴嚏、小咳，或發病後期遷延不愈時，均可運用此方。

平時有輕微症狀者，在黃耆桂枝五物湯主方基礎上加減，如咳嗽加桔梗、款冬花；

乾嗆加天花粉、百合；

喉癢加蟬衣、牛蒡子；

痰多加半夏、陳皮；

噴嚏加防風、白芷；

咽紅加桔梗、生甘草、射干；

鼻流清涕加辛荑、蒼耳子等，臨床均須靈活運用。

 

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【臨證特色】

１９８８至１９９０年期間，我們將本方製成合劑（後改為口服液），對１３１例復感兒進行了防治觀察，並隨機把患兒按６∶２∶１的比例分為３組，其中用本方觀察８６例，西藥左旋咪唑組３０例，空白對照組１５例。

服藥２個月為一療程，停藥１個月後，進行複查觀察。

結果表明，服用本方口服液的８６例中，顯效５７例，有效２７例，無效２例，總有效率為９７７％；

左旋咪唑組３０例，顯效１７例，有效９例，無效４例，總有效率為８６７％；

未服藥對照組１５例，顯效１例，有效３例，無效１１例。

通過統計學處理，本方療效高於左旋咪唑，Ｐ值小於００５，療效有顯著差異。

具體表現為：不僅外感次數減少或不發病，病情亦明顯減輕，病程多能縮短，一般不超過５天。

其他臨床症狀如多汗自汗、不耐風寒、納呆食少，以及面色萎黃或白光白、毛髮黃軟少華等，均較服藥前有明顯改善（Ｐ＜００１），停藥１個月後，上述臨床症狀亦較服藥前有顯著好轉（Ｐ＜００１）。

而左旋咪唑組，患兒只有耐寒涼的能力較服藥前改善明顯（Ｐ＜００５），其他幾項均無顯著變化（Ｐ＞００５）。

由此可見，防感合劑治療復感兒，是從改善患兒體質，增強抗病能力著手，比單純用免疫增強劑左旋咪唑的效果要好。