【馮氏錦囊秘錄】

tan2818

【方脈腫脹合參】

水腫鼓脹，皆因脾虛所致，然水腫輕而鼓脹重，何也？

水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常也。

先頭足腫，後腹大者，水也、腫也。

先腹大，後四肢腫者，氣也、脹也。

治水腫則惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。

雖然鼓脹有氣血寒熱四者之殊，多由怒氣傷肝，木邪克土，所以脾病而不能運化水穀也。

又要養肺金以制肝木，使脾無賊邪，則運化行而水穀消矣。

以此觀之，治鼓脹之法，必以補脾制肝，導水消穀為主，看所挾而兼用藥，挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，自無不愈，其有不可治者，此乃脾虛之極，為真臟病也。

真臟病者，由真火不能生土耳，豈止脾臟而已哉。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

人有行房，用力過度，則汗出於腎，《經》言汗出於腎，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府。

行於皮膚，傳於　腫，本之於腎，名曰風水，治宜滋腎散風，如四物東加荊防羌柴防己之類。

不可作脾虛濕腫，而用參朮，及利水之藥，愈使風邪內陷。

火性炎上，水性潤下，消渴證不交，而火偏盛也。

水氣證不交，而水偏盛也。

治之之法，在制其偏而使之相濟，敵小火不能化大水，先必瀉其水，後補其火，開鬼門是發汗，瀉在表在上之水也，潔淨府，謂利小便，瀉在裡在下之水也。

水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治實治熱之次第也。

若不明虛實寒熱，專守下則脹已之一法，雖得稍寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救矣。

故涉虛者，溫補脾腎，如腎氣丸之類，補中微瀉，使其漸次康復，然王道無近功，必以緩取效。

古今明醫，豈不知克伐之功速，而曠日持久，亦以中氣既衰，恐蹈虛虛之禍耳。

中滿者，其症悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？

氣虛者，腎中之火氣虛也。

中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。

諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者，蓋脾土主營運，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎。

五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾，若脾不能散胃之水精於肺，而病於中，肺不得通胃之水道於膀胱，而病於上，腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，是以胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入於肺，故水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而無陽生氣所由出。

若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪也。

治者惟知泄水，而不知益胃，或知益胃，而不知溫腎，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃氣愈虛，腎陽愈損，則發而不能制也。

莫若行其所無事，則為上計，何舉手便用《內經》？

去菀陳，開鬼門，潔淨府，如舟車丸禹功散之類。

若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。

若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣，或六君子湯溫補之，再以金匱腎氣丸補土以母，俾脾強土旺，則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。

或者疑謂喘脹水滿，又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中，加行氣利水之品，此論似得病情，終非納氣藏源至理。

蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可復利其水，純補之劇，初時似覺不快，過時藥力得行，則氣歸者自歸，而行者自行，如土之在雨中，則為泥，得和風暖日，則濕去而陽和自得，萬物生長矣。

tan2818

【方脈腫脹合參】

東垣曰：中滿治法，當開鬼門，潔淨府，瀉之於內，謂脾胃有病，令上下分消其濕，下焦如讀，氣血自然分化，或如大實大滿，大小便不利者，從權以寒熱藥下之，此以論治有餘之症也。

至於補腎以治腫，其說難明，蓋禹之治水，行其所無事也。

若一事疏鑿，則失之矣。

今人之治水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。

間有五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。

故須用補腎，《經》曰：腎開竅於二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹。

腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。

《經》又曰：腎主下焦，三焦者，決讀之官，水道出焉。

膀胱者，州都之宮，津液藏焉。

必待三焦之火化，始能出焉。

其三焦之經，在上者，布膻中，散落心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表裡，以應諸經之使者也。

是故腎虛者，下焦之火虛也。

雖小便之清長，必由於肺金之輸化，然膀胱之氣旺，始能吸胸中之氣以下行，但腎與膀胱為表裡，膀胱之失運化，必由腎氣之衰微，故始因火小不能化水，後則水大火不能化矣。

《經》曰：三焦病者，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水留而為脹，仲景金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神矣。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

有一身之間，惟面與足浮腫，早則面甚，晚則腳甚。

《經》云，面腫為風，腳腫為水，乃風熱所致也。

雖然病後元氣未復者，每多見此，蓋由真氣根本不固，故日中行坐，則氣墜下面，晚腳腫，夜中睡臥，則氣升浮，而早面浮，若概作風濕治之，益虛其虛，故以治不足之法，治有餘則可，治有餘之法，治不足則不可。

凡有　瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日漸月積，腹大如箕，若抱瓮然，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。

緣中州之地久窒，其四運之軸清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾土之衰微，而藏氣之司失職，蓋人之有身，賴中央以運四旁，今中央既竭，焉有精華四達，故憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫奪之藥，暫消而復腫愈甚，疑其何物邪氣若此之盛，豈知猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實如驅良民為寇也。

明乎此則有培養一法。

補益元氣是也。

則有招納一法，脾虛下陷者，升舉陽氣，腎虛上浮者，納氣歸源是也。

則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。

三者具不言瀉，而瀉在其中矣。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

有氣血鬱而停滯，久之而血痹不行，濕熱生蟲，腹形充大，中實有物，名之為蠱，非如鼓脹腹皮繃急，而屬於氣，中空無物也，亦宜詳辨。

婦人有水分與血分之殊，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷，謂之水分，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹，謂之血分，水腫皆起於房勞過度，先自脛腫後腹大，按之隨手而起者，水也。

單腹脹乃脾虛之甚，必大劑參朮桂附，下元虛寒者，金匱腎氣丸料，大劑作湯，初服必脹悶難當，久則正氣旺，而得健運，脹消矣。

乃《內經》塞因塞用之法，少用則滋壅於上，多服則峻補於下，蓋中州虛乏壅滯，必賴大補而流通其氣。

tan2818

【方脈腫脹合參】

《經》言：營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣既逆，乃循分肉之間，而為膚脹，故人身以氣為主，失其和則為邪氣，得其平則為正氣，正氣者，即真氣也。

元氣也。

一息不運，則機緘窮，一毫不續，則霄壤判，然氣主於肺，肺為諸氣之司，生於胃，胃為化源之所，原於腎，腎為根本之地，故氣虛。

補虛者，定法也。

氣無補法者，俗論也。

如痞悶壅塞，似難於補，不知正虛不補，邪由何行？

然有補之而不效者，未知補之法也。

凡一切氣上，但知求於脾肺，而不求之腎耳。

蓋腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經絡之根，呼吸之門，三焦之原，人或房勞不節，或思慮太過，皆能傷腎，故曰：思之為害甚於欲，腎既有傷，氣無管束，遂多鬱滯，肺出氣也。

腎納氣也。

腎虛不能納氣，則氣上而不下，是肺病而實腎病也。

子病累及於母，治之者，無徒事於肺，當以補腎為本，補腎之要，尤在納氣為主，納氣之法，導火歸之而已，蓋火為氣之根也。

 

tan2818

【方脈腫脹合參】

《經》曰：濁氣在上，則生　脹，故鼓脹者，雖脾胃病，其原則氣由於腎，蓋脾為陰中至陰為不遷之位，天為陽，火也。

地為陰，水也。

在人則為脾，同陰水之化，若中氣充足，則元陽健運，否則陽氣不能運化精微，聚而不改，為脹為滿，宜入溫補之劑，長養胃中生發之氣，上行清道，濁陰自降，脹滿自愈，倘以分消為事，圖寬快於一時，則脾氣因分消而愈虛，運化因愈虛而愈難，此治脾胃之論也。

而未及於腎，夫腎雖為水臟，而命門之相火寄焉。

命門之火衰，則真陽微而脾土弱，脹滿生焉。

《經》云：臟寒生滿病，故欲補土者，尤莫如補腎中之真火，火旺則土強，而脹自愈，至於開鬼門，潔淨府，乃治外感有形之實症，而非治內傷無形之氣病也。

tan2818

【方脈腫脹合參】

水腫者，脾病也。

出於肺，而本於腎。

三經之寒氣為病，而實原於三焦之氣不化，閉而不行，留溢為腫，脾制水者也。

土受邪，則水反侮之，肺生水者也。

金氣病，則水不能輸，然其本更在於腎，腎雖水臟，實元陽生氣所由出也。

若腎中之陽虛，則命門火衰，何能溫養脾胃，是以陰寒上乘，至陰益困，不能為之健運矣。

要知氣即火也，陽也。

精即水也，陰也，陽旺則化精而為氣，陽衰則不能化，而水即為邪，火衰則不能化水，水盛則火不能化陰，不從陽而精氣皆可化為水也。

故水腫之水，實無水也。

本於氣之所化，真氣旺，則水即為氣，真氣衰，則氣即化水，因脾肺腎真元之氣先虧而致之，蓋腎居下焦屬水，統攝陰液，為水之本，脾居中焦屬土，合肌肉為水之堤防，主化穀生津，以灌溉諸經，肺居上焦屬金，為水之化源，行榮衛而主治節，以通調水道，人或勞倦房室，以傷其臟，則在腎不能統攝宣通而停蓄矣。

在脾不能堤防灌溉而泛濫矣。

在肺不能生化通調而壅閉矣。

三焦之氣閉塞，決讀之官郁遏，水道不通，津液亦閉，血脈不流，盡化為水，水因氣閉，氣因水壅，腫病日甚，觀此則知得之於脾肺腎三經，更本於氣也、火也，明矣。

故《經》曰：三陰結謂之水，三陰結者，謂脾肺之脈俱寒結也，脾肺寒結，則氣化為水矣。

所以金匱腎氣，內用桂附，以運動其樞機，則水自下，非若五苓之專於行水為事也。

tan2818

【方脈腫脹合參】

凡治腫脹，其陰陽虛實，不可不辨，大抵陽證必熱，熱者多實，陰證必寒，寒者多虛，先脹於內，而後腫於外者，為實，先腫於外，而後脹於裡者，為虛。

小便黃赤，大便秘結，為實，小便清白，大便溏泄，為虛，滑數有力為實，弦浮微細為虛，色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。

凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。

若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後，然治實頗易，理虛恆難，虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。

虛人水腫者，土虛不能制水也。

水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。

命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣。

水腫之症，多屬火衰也。

丹溪以為濕熱，養肺金以制水，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權，夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？

惟屬熱者宜之，若陽虛者，豈不益其病哉！

又有婦人內有積聚，似水脹而非水脹。

《經》曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下者，可導而下，若寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，息肉乃生，大如雞卵，稍以益大，如懷子狀，按之則堅，推之則移，月事以時下，此腸覃也。

tan2818

【方脈腫脹合參】

凡水道不利，而成腫滿，蓋不以清肺為急，蓋膀胱之精液，必待肺氣之降下而輸化，曷不觀之禽畜，有肺者有尿，無肺者無尿，此其義也。

凡鼓脹朝寬暮急者，血虛。

暮寬朝急者氣虛，終日急者，氣血皆虛。

如因有故，蓄血而腹脹者，宜下死血。

如因食積腹脹者，宜木香、檳榔、厚朴、香附之類消之。

如因外寒鬱內熱而腹脹者，宜桂枝、麻黃溫散之。

總實者下之、消之，次補之。

虛者補之、升之，以補為要。

若脈沉忽大出者，死。

腹脹寒熱如瘧者，死。

腹脹便血，脈大時絕者，死。

遍身通紅不治。

腹脹身熱者，死。

瀉後腹脹，而有青筋者，死。

大便滑泄，水腫不消者，死。

脈實大者可治，虛微者，難治。

tan2818

【金匱腎氣丸】

治脾肺腎俱虛，遍身腫脹，小便不利，痰氣喘急，非此藥不救。

白茯苓（三兩，乳拌）　附子（制熟，五錢）　川牛膝（一兩，酒拌炒）　肉桂（一兩，去皮）　澤瀉（一兩，酒拌炒）　車前子（一兩，微焙）　山茱萸（去核，一兩，酒拌炒） 山藥（一兩，炒黃）　牡丹皮（一兩，酒拌炒）　熟地黃（四兩，酒煮、杵膏），蜜丸，桐子大，每服四五錢，空心白湯下。

 

tan2818

【疏鑿飲子】

治通身水腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不通，服熱藥不得者。

澤瀉　商陸　赤小豆（炒）　羌活（去蘆）　大腹皮　椒目　木通　秦艽（去蘆） 茯苓皮　檳榔（各一錢）　薑水煎服。

 

tan2818

【敷藥方】

治腹滿如石，或陰囊腫大，先用甘草嚼，後用此。

大戟　蕪花　甘遂　海藻各等分為細末，用釅醋調面，和藥攤於綿紙上，覆貼腫處，仍以軟綿裹住。

 

tan2818

【舟車神佑丸】

去一切水濕痰飲如神。

甘遂　芫花　大戟（各一兩，俱醋炒）　大黃（二兩）　黑牽牛（頭末，四兩）　青皮　陳皮木香　檳榔（各五錢）　輕粉（一錢）　為細末，水丸，椒目大，空心服五丸，日三服。

痞悶者，多服反煩滿，宜初服五丸，每服加五丸，快利為度。

戴人每令病者先服百余粒，繼以浚川等藥投之，五更當下，種種病出，輕者一二度，重者五六度，方愈。

藥雖峻急，為效極神。

弱者當依河間漸次進，實者依戴治之。

 

tan2818

【大聖浚川散】

大黃（煨）　牽牛（取頭末）　郁李仁（各一兩）　木香（二錢）　芒硝（三錢）　甘遂（五分） 諸濕為土，火熱能生濕土，故夏熱則濕，秋涼則燥，嘗考戴人治法，假令肝木乘脾土，土不勝木，求救於子，已土能生庚金，味辛者為金，大加生薑使伐肝木然不開脾土無由行也。

先以舟車丸通其閉塞之路，瀉其所不勝，後以薑汁調浚川散大下之，是瀉其所勝也。

戴人每言導水丸，必用禹功散繼之，丹車丸，必以浚川散繼之。

 

tan2818

【禹功散】

治寒濕水疝，陰囊腫脹，大小便不利，囊如水晶，陰汗不絕，謂之水疝。

蓋得之醉後而使內濕熱乘腎虛而流入也。

大小便不通，濕鬱為熱而脹秘也。

黑牽牛（四兩）　茴香（一兩，炒）　為末，每一錢，薑汁調下。

或加木香一兩。

此足少陰、太陽藥也。

牽牛辛烈能達右腎命門，走精隧行水泄濕，兼通大腸風秘氣秘，茴香辛熱溫散，能暖丹田，祛小腸冷氣，同入下焦以泄陰邪也。

 

tan2818

【神芎導水丸】

治一切因熱積聚。

黃芩（一兩）　黃連　川芎　薄荷（各五錢）　大黃（二兩）　滑石　黑丑（頭末，各四兩） 為末，水丸。

有血積者，加桂五錢。

綠頭鴨或白鴨。

治如常法細切，和米並五味煮粥，空腹食之，能消水腫。

鯉魚重一斤者，煮汁和冬瓜蔥白作羹食之，善消水腫。

 

tan2818

【雞矢醴法】

用羯雞矢八合，炒微焦，以無灰好酒二碗，煎至碗半，濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰已時，行二三次黑水，次日足有縐紋，又飲一次，漸縐至膝上而愈。