【馮氏錦囊秘錄】

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【論疹與痘治法】

麻者，即疹也。

毒者，即火也。

痘疹皆胎毒所發，痘子大而　腫者，少陽三焦火也，陽道常饒，故大而腫。

疹子小而細密者，少陰心火也，陰道常乏，故小而密。

痘毒出於臟，疹毒出於腑，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無漿。

痘有寒而有熱，疹則有熱而無寒，為症既異法亦殊，痘宜內實，可用補劑，疹忌內實，只宜解散。

毒雖一而發則殊，治法因而有變也。

其初出之際，痘防表虛，不可過表，疹貴出盡，過表無防，既出之後，疹則補陰以制陽，痘則補氣以生血，蓋疹熱甚，則陰分煎熬，血多虛耗，況既出即解，惟慮陰虛火動，余熱難清耳，故宜滋陰清火。

凡燥悍之劑，首尾當深忌也。

若夫痘瘡既出，必賴氣以拘血，血以附氣，相濟成功，起脹灌膿，結痂後已，非若疹子出透，已無余事也。

然麻疹多見肺症者，以心肺屬陽而位乎上。

心火旺則肺受之，故觀其咳嗽者。

火炎上而肺葉焦舉也。

鼻流清涕者，鼻為肺竅在目也。

手掐眉目唇鼻及面者，皆肺熱症也。

故治疹專以心肺為主，然發熱之初，與傷寒相似，但疹子則面浮腮赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，其淚汪汪，眼胞浮腫，惡心乾嘔，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐鼻面眉目，是皆疹候也，治宜升麻葛根湯。

雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參朮，雖嘔而有痰，勿用半夏南星，並忌誤作傷寒汗下，汗則增其熱而為鼻衄，咳血口瘡，咽痛煩躁，目赤二便不通，下則太虛其裡，或為滑泄，或為滯下，此治之略也。

如手足梢微溫，一身盡熱，惡寒無汗而色青摻而不舒者，是傷寒之熱也。

如手足稍微溫，發熱有汗，面赤而光鼻，流清涕者，是傷風之熱也。

如午前發熱，目胞高腫而黃吐利，腹疼頭額肚腹倍熱，或晝熱夜涼，及上熱下冷者，是傷食之熱也。

如手掌心有汗，手絡脈微動而色青紅，時作驚惕者，此驚熱也。

如唇紅病赤，二便俱閉，肋下有汗，身熱而倍能食者，此風熱也。

惟痘疹熱者，則四臟之症俱見，然以上諸症，久不去則內外感發，所蘊痘疹之毒，亦能乘間而出矣。

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【論諸熱誤治發斑疹】

斑疹一症，多因諸病發熱調治失宜，血分壅熱不得宣泄，沸騰肌表而為點也。

故有專因麻疹發熱者，自當表發。

若一遇發熱，不識何病，便加麻疹名目，姿妄行下攻托，以致血熱壅盛，迫血逆行，沸騰於肌肉之間，如擊水過顙之象，實非疳疹之本症乃。

 

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【論諸熱誤治發斑疹】

因藥峻攻，猶傷寒熱極而為斑也。

其點雖見，而血分已受煎困極。

更有血滯血枯而終見點者，醫家欲踐其言。

用藥峻發，不見不已，斑疹本為血熱之所化，血無是病而必灼以成之。

其為用也，更甚則實死於藥而不死於斑疹，故諸發熱，隨所因調治得宜，則所必然！

復謂疹毒未清，誤加清涼解毒，以治熱毒有餘之藥而攻元氣受傷之病，欲不死，焉可得乎！

張治斑疹見點之後，壯熱昏沉，喘促煩躁，口渴不食，泄瀉吐蛔，或頭面先沒，額熱身烙足冷者，俱用峻補真陰真陽，一二劑而熱退神強，能食便調，而有案另陳於二十卷證治方按之內，幸高明詳之。

蓋血為火迫而成形於外，則經絡之陰其消耗可知，陽氣浮越於表，則少火之臟納於丹田者，其衰敗可知。

水火既已兩亡，則脾元何能運用，中氣之大傷，不待言矣。

若不峻補真陰真陽，何以為保精氣神而負生身之用耶！

吳鶴皋曰：以參　桂附而治斑者，法之變也。

醫不達權，安足語此，但桂純走陽分，亦非所宜。

若不兼以陰藥，何能制其潛熱，況功疹陰分大傷者乎！

《經》曰：陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。

誠百病求生者之至理也。

 

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【論麻疹屬腑治法】

夫陰陽交媾，火毒遺焉。

男子陽盛，則淫火中於氣，而為麻毒發於六腑，腑屬陽而為氣，故疹有形而無汗。

是以發熱之初，大與血分煎熬，首尾並宜滋陰補血為主，不可一毫動氣。

女子陰盛，則淫火中於血而為痘毒，發於五臟，臟屬陰而主血，故痘有形而有漿，是以發熱之初大與氣分搏擊，治宜涼血補氣為主。

此以痘疹大概言之，然氣血虛實不同，未可一例而斷也。

凡看麻疹之法，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色紅者，兼火化也，宜用牛蒡、連翹、升麻、骨皮、知母之類。

色白者，血不足也，尤宜當歸、赤芍、紅花之類。

色紫干燥暗晦者，火盛毒熾也，宜發表解毒，而兼滋陰涼血，則熱自除。

所謂養陰退陽也。

若至黑色者，則熱毒熾極不治，惟下之以圖萬一。

凡疹出之際，功忌風寒生冷，否則，皮膚閉塞，毒瓦斯壅滯，遂變渾身青紫，或復隱沒，毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，危亡頃至矣。

若初出反沒，未見惡症者，重加表發，或有得生，然諸斑疹雖屬陽症實多內，內傷乳食脾胃不足，是以榮氣逆行而然，故虛火內熾，灼其陰覆於外，火內熾者，陰已虧極也。

陰覆外者，陽亦外走也。

 

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【論麻疹屬腑治法】

（張）按：古人以疹屬少陰心火，以其色赤也，故多乘肺而見咳嗽諸症。

斑屬陽明胃火，以胃主肌肉也。

只疹多實熱，斑有假陽為定論，然斑疹總屬腑症，為血之余而疹亦見於肌肉有形無汁者也。

近來發熱日久而見疹者，亦不外乎榮分熱極，陰血沸騰，即屬斑類，故不必以斑疹分，但當以虛實判，實者正治，虛者從治，斑之實者，即以古人治疹之法治斑，疹之虛者，即以治斑之假陽者治疹，天之氣化轉薄，人稟元氣愈虧，即病之實者，邪氣實非真實也。

病一退而正氣即虛，乃真虛也。

今醫徒守古人治疹多實熱之論，寒涼肆進，壯實者，根本原固，故得標症清解而即愈，怯弱者、不耐疾病，經此多日壯熱，早已陰虧氣弱，再加疏表解毒寒涼，以有形有餘之藥，攻無形所變之虛，不知陽毒之有餘，實由陰血之不足，舍其實在湯，去人參而用治麻疹之危困者，屬有神效，可見難作實熱為定論明

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【論疹中咳嗽吐利咽痛口渴】

疹子發熱之初，其點未見而咳嗽咽疼，上氣喘急，面目浮腫，時臥時起，心煩口乾者，此毒火內蒸而肺葉焦舉也，宜甘桔湯合人參白虎東加減主之。

若初發熱而吐利者，此邪火內迫上焦則吐，下焦則利，中焦則吐利並多，治宜解毒發表清涼，不可收澀吐利也。

若裡急後重而為滯下者，則少加大黃以微利之，是為純熱之症不可以作寒論，宜於疹家吐利求之，勿從吐利滯下而治。

若咽喉腫痛，不能飲食者，宜甘桔東加牛蒡子之類。

若渴欲飲水者，此邪火外入，心火內炎，是以肺焦而胃干也。

初發熱而渴者，則用升麻葛根湯，以表暴其邪，疹出而熱毒自解出後而渴者，則用花粉、麥冬合黃連解毒湯主之，其所宜飲者，綠豆燈心灼米湯，以生津解熱而已。

若恣飲冷水，重則毒瓦斯內攻不救，輕則變成水蓄之症，水入於肺則喘，喘為咳；

入於脾則為腫，為脹，為自利；

入於胃，則為吐，為噦；

入於心，則為悸為驚，或為煩悶；

入於肝則為肋痛；

入於腎與膀胱，則為小便不利，為囊腫，且余毒不清，變現諸症矣。

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【論治疹當隨時令不可執用寒涼】

夫痘喜溫暖，疹喜清涼，人皆知之，殊不知，痘當成實，而過暖亦爛。

疹子初出而過涼難形，治者須察時令寒暄，隨機處變。

知時大寒，則以桂枝葛根湯發之；

大熱則以升麻葛根湯，合人參白虎湯發之；

不寒不熱，則以防荊散毒發之。

如兼疫癘之氣，則以人參敗毒散發之，須致溫涼得所，則陰陽自和，而疹自然盡出，出盡即解，豈若痘之必膿必靨而後己哉！

雖然更有赤白之別存焉，赤疹必遇清涼而後解，白疹必遇溫暖而後消。

更有明是疹子而至發熱六七日己後，卻不見出者，此皮膚堅濃，腠理閉密，又為風寒襲之，或曾有吐利，是以氣弱乃伏者，治宜急用托裡發表之劑，外用胡荽煮酒噴之。

如久不大便，是以毒甚於裡而內伏不出者，則用涼膈散，加牛蒡子發之解之。

如再不出，腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，死症也。

《經》曰：邪氣盛則實，然邪既盛矣。

非汗散何由而除，然發表不遠，熱非辛熱，何由而解，但疹本屬陽，兼之首耗陰分，所以藥忌燥焊者耳。

奈世竟以寒涼概濟。

如始而用之則血凝毒滯，且火發而驟遏之，則熱毒難出，終而用之，則戕賊胃氣且有餘毒而冰之，則邪難外解，逗留經絡。

為目疾滯下諸患矣。

唱曰：疹要清涼痘要溫，清涼者，豈寒涼之謂歟！

總宜觀邪之盛衰。

時之寒熱。

如冬天不獨不加以寒涼之劑，更有糟煮芫荽外擦之法。

夏月則肉分開張，辛熱之品，固所禁用，既芫荽性略辛，雖為疹中要品，亦所當忌矣。

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【論疹出宜快並顏色輕重】

夫痘瘡出自五臟，五臟屬陰，故頭面宜先見，稀少者為佳。

麻疹出自六腑，六腑屬陽，故頭面宜多見，成粒淡者為愈。

痘瘡貴三四次陸續出者為佳，麻疹則貴一齊涌盡而便覺者為妙。

凡以火照之，遍身如塗朱之狀者。

此乃將出之兆，其形細密，見點鮮紅，與痘瘡密者相似，但疹子隨出隨沒，非若痘子以漸長大也。

粒粒成瘡，非若斑之皮紅成片如蚊密之跡也。

然疹痘之色，不可同論，痘色最厭繁紅而疹偏喜通紅，蓋疹發於心，紅者，火之正色也，若色淡白者，是心血不足也，宜養血化斑湯主之。

如色太紅艷，或微紫者，是血熱也。

或出太甚者，並宜大青湯主之。

若色黑者，是死症也。

如勿鼻血者，邪從衄解，反為佳兆。

 

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【辨疑似】

夫疹之妝出，似痘似斑，不必言矣。

更有變蒸發熱，常見紅點者，此腠理開而肌肉嫩，血分有熱，系沸騰見於肌肉也。

是雖似疹，治法但宜調和氣血而不必疏表也。

驚風愈時，亦見紅點者，此氣血己和，邪氣將散，乃愈兆也。

皮膚癢極，搔之腫濃塊若云頭者，此風熱挾濕，為丹為風，並皆不在疹例也。

凡發熱而即出者必疹，發熱而難出者必痘，可見毒之深淺也。

然從來疹出，以六時為準，朝出暮回，夕形旦沒，何今之出，或熱二三日，或四五日，及其沒也。

必待二三日，或三四日者，何歟？

蓋昔人淡泊節愛，腑毒原輕，故雖感時毒易透易回，今人膏粱爆炙，寒暄素逆，稟元則薄，受毒偏深，是以稍有所觸，則勢便沉　，故疹同也，惟人異耳。

若疹後入熱不退，變成痧癆，況疹初發，血分大傷，余毒久熱，殘陰益竭。

若不大為壯水，焉能以制陽光。

 

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【辨輕重】

凡疹發熱之時，胸腹肩背先見者，是宜謹避風寒，投以升發之劑，令其頭面腮頤透出為主。

倘周身未見，兩脅先形者，並兩頤腫脹，色同胭脂，皆甚危之症也。

紅色潮潤者佳，紫氣者重，黑色者危，白色者血少，回後紋黑者余毒也。

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【詳疹諸名】

夫麻疹浮小而有頭粒，隨出即收，不結膿泡，北人謂之糖瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之疹，越人謂之　，古所謂之麻，聞人氏謂之膚疹，然此與前所謂脾為疹者不同。

小兒有出一二次者，及出一兩日數少，並出在痘前者，名奶疹子。

若出稍重而日數多，並出在痘後者，名正疹子。

初出與痘相似，但痘發於臟屬陰而本深，故難出難收，藥於溫為宜。

麻發於腑，屬陽而本淺，故易出易收，藥於清涼為合，然有麻疹症候俱同而其如風疹疙瘩，或擁起如去頭，色赤成斑隨見隨沒者，並如粟米頭粒，三番俱見而不四日後方收者。

皆謂之麻疹，照常發表，惟圖出透自愈也。

 

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【奶麻子】

有小兒初生，尚未盈月，忽遍積身紅點者，此即俗呼奶麻子也。

由胎中受熱，又適染時行，故生下便發，然臟腑嬌脆，氣血未固，不勝湯丸，故宜大劑，乳母服之，然疹在大熱未退，飲食宜節，此與傷寒同也。

毋宜食淡茹齊，切忌風寒及冷水瓜果之物，犯則皮毛蘭，與毒瓦斯難泄，遂變紫黑而死矣。

即極渴欲水，只宜少與蔥白湯，以滋其渴，使皮竅中微汗潤澤，毒得盡解也。

最禁雞魚炙爆，鹽醋五辛，梅桃糖蜜，香鮮之物。

奈病家但知藥上求全，勿於飲食檢點。

倘調攝得宜，雖不藥可等於中醫。

若服藥而矢調攝，雖上工亦莫可施其巧也。

 

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【孕婦出疹】

孕婦出疹，當以四物加減而加條芩、艾葉，以安胎清熱為主，胎不動而麻自愈矣。

然熱毒蒸胎，胎多受傷，但胎雖傷而母實無恙也。

蓋疹與痘不同，痘宜內實，以痘當從外解，故胎落而母亡，疹宜內虛，以疹當從內解，故胎落而母存，雖然，與其胎去而母存，孰若子母兩全之為愈也。

且古人徒知清熱以安胎，不思疹未出，而即以清熱為事，則疹難出而內熱愈深，是欲保胎，反足以傷胎也，宜清揚表散則疹出而熱自清，繼以滋陰清解，則於疹於胎，兩得無礙，不安胎而胎自安矣。

且艾果、砂仁，性溫而香，肺氣大傷之後，復當香燥之藥，咳嗽喘促，皆能動胎，水涸金枯，何能長養，徒存安胎之名，確有損胎之實，張不敢遵賢之成法而害後人之生命也。

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【論相夾相傳】

人未疹而先有他症者，謂相夾疹而變他症者，謂相傳病家，畏其相夾，醫家畏其相傳，何也？

蓋如驚風等症，一遇發疹，並所夾之症亦愈者。

所謂由內達外，六氣相乘，其毒同比而解也。

每有疹毒未透，疏解未清，調理失宜，變為他症而致危困者。

所謂由表入裡，毒滯於內也。

疹後其宜慎乎

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【麻疹門雜症】

凡發熱之時而遍身汗出者，此毒從汗散，玄府開而疹易出也。

若鼻中出血者，此毒從衄解，俱不可止之，皆得發散之義也。

惟汗出太多，血出不止者，此火毒逼迫太過，致液妄流而血妄行也，宜以歸、芍、芩、連、生地、浮小麥之類，以止其汗，或人參白虎湯、黃連解毒湯主之，更以茅花、歸頭、生地、甘草、丹皮、玄參、黏子、連翹之類，以止其血，或玄參地黃湯主之。

遲則汗多而元氣虛，血多而精神散，變成壞症矣。

 

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【瀉利】

疹出之時，自利不止，或瀉稀水頻數者，最為惡侯，但看其疹。

若遍身稠密紅紫者，不妨，蓋非瀉則郁遏不解，惟宜清利，疹一發透，自然瀉止。

若疹已收而瀉仍不止者，疹必未盡，宜用清托，並分利之，切不可用訶子、肉蔻澀滯之藥，致變腹脹喘急不治之症矣。

 

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【論余熱余毒】

夫疹子出沒常以六時為準，假如子後出者而午時即收，午後出者而子時即收，蓋午後為陰，子後為陽，乃陰生陽成，陽長陰收之數也。

旋出旋收者為輕。

若一出三四日而不收者，乃陽毒太盛，宜大青湯解之。

然瘡疹非熱不出，既出而諸病悉解身涼者，此為正候。

若既出而熱甚不減者，此毒壅遏未除，亦宜大青湯，以解其表，便澀者，則用黃連解毒之類，以解其裡。

更有煩悶不寧而吐利者，同此意而變通之如有逡巡不出者。

乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散之，疹盡出而煩躁吐利自愈矣。

然疹子之出，須使其毒盡解。

若不盡解，則毒蓄於中，壯熱日久，枯瘁成疳，或成驚闡泄痢，或咳血喘促，或作疳　而死。

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【論余熱余毒】

痧疹者，肺胃二經之火熱而為病也。

注兒居多，大人亦時有之，殆時氣瘟疫之類歟，治法當以清涼發散為主，藥用辛寒、甘寒、苦寒以開發之，惟忌酸收，最宜辛散，辛散如荊芥、西河柳、干葛、石膏、鼠黏、麻黃；

清涼如玄參、竹葉、天花粉，青黛、薄荷；

甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿；

苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹。

隨證輕重，制大小，中病則已，毋大過焉。

 

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【論余熱余毒】

痧疹初發咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽疹後咳嗽，但用貝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄參、麥冬，以清余熱，消痰壅則自愈，慎勿用收斂之劑。

多喘者，邪熱壅於肺也。

慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯，加西河柳兩許，玄參、薄荷各二錢。

心熱勢盛者，即用白虎湯，加西河柳，忌用升麻，服之必喘。

疹多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連、干葛、升麻、甘草，則瀉自止，疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。

疹後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷也。

大忌止澀，惟直升散，仍用或麻、甘草、干葛、黃連、白芍藥、白扁豆，便膿血則加滑石末，得必自愈也。

若果上熱下寒，上實下虛之症，當作虛論，以從治之法治之，不可以寒涼正治也。

如冬天寒甚，疹毒郁於內而不得透出者，不得誤投寒涼，如石膏、竹葉、西河柳之類，宜用荊、防、蟬蛻、羌活、蔥白、芫荽之類，再加蜜酒炒麻黃一劑即止，亦勿過用。

 

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【論余熱余毒】

疹後牙疳最危，外用牡黃牛糞尖，　存性，研極細，加真片腦一分，研勻，吹之，內用連翹、干葛、荊芥穗、升麻、玄參、黃連、甘草、生地黃水煎，加生奉角汁二三十匙調服，緩則不可救藥。

若脾氣虛寒，不能按納下焦陰火而為牙疳口瘡者，又宜理中之類，火自退舍，總宜憑脈用藥，勿以麻疹熱毒為定認，蓋諸病有初、周、末，異之迥殊也。

疹退之後，微微咳嗽者，此作余毒未盡也，用清肺飲，加消毒飲主之。

若咳甚氣喘，連聲不住，名為頓嗽，甚則飲食湯水俱出，或咳出血者，此熱毒乘肺也，宜多服麥冬清肺飲，加連翹主之，若見胸高如圭肩聳而喘，血退場門鼻，擺首搖頭，面色，或白或青，或紅而枯黯者，不可治矣。

然亦有肺氣虛而發喘，連聲不已，無咳嗽血出嗆食之症者，宜清肺飲，倍加人參，不可的確於肺熱之一端，純用清肺解毒也。