【馮氏錦囊秘錄】

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【論正靨倒靨】

凡痘初出，磊落成個而後來長大作膿，始相連串，然外雖串通而皮下猶個個分明，及至結痂腫消而膿干現出，復成個數完全堅濃者上也。

即或根腳相通而皮肉盡串，若已結痂之時，亦得干淨，無有淫濕及濺破者，次也。

如未成痂者，潰爛，已成痂者，只是嫩皮，此亦倒靨也。

然凡倒靨而如面瘡腫起，尚在灌膿，身雖半靨而膿腫猶存者，此痘已熟，乃為可治之症。

如痘猶生而未成膿，即乃結靨，目開而乎肉干，及有失音喘促煩躁等候者，此決不可治也。

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【論潰爛吉凶】

凡痘瘡收靨，其色蒼蠟，圓淨堅濃而如螺靨痂瘢高矣，如珠者。

是正靨也。

如濃滿而色灰黑，兼之干塌，平在皮膚者，或頭穿膿出堆眾成痂如雞矢者，次也。

若皮破膿出，痂薄如紙者，又其次也。

若皮爛膿潰，不成痂皮而膿汁腥臭者，此為外靨，斯為下矣。

如過期而然者，則譬諸瓜果熟久則爛，此亦造化之常，還作順看，未及期者，則為斑爛，乃逆候也，必變倒靨而死。

然有因過服參　托表之劑而致裡邪雖已盡出，其表毒不能自解，是以過期而腐爛不收者，治宜解表以勝其濕淫之氣，解裡以行其鬱蒸之毒。

則自然易於結痂矣。

更有內外熱極，毒瓦斯散漫，無陰氣以斂之者，惟宜清涼解毒而已。

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【論倒靨復灌復出】

凡痘瘡破損者，復腫灌作漿，不致干枯，及或原痘處復出一層，起發作膿者，此裡氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，是逆中之順症也。

若瘡子重出一番，其人能食便堅，氣充血足，足以勝其再出之毒者，尤為順也。

如食少而便潤，則用人參白朮散，或十全大補湯，相兼服之。

若自利者，則以肉豆寇丸主之，蓋病久氣虛，惟宜溫補，不可純用解毒及托也。

然有素不欲食而忽思食，漸漸加多，此胃正氣復也，為吉。

若素不思食而多食異常者，此乃胃敗，邪火內攻，殺穀也者，曰除中凶之候也。

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【論潰爛必從面起兼辨生死】

凡痘瘡潰爛，先傷於面者，蓋面乃諸陽之會，痘乃諸陽之毒，以類相從。

如水就濕火就燥也。

況心之華在面，諸瘡皆屬於心，是又心火上炎之象。

然若面瘡已破而腫消日開者，此不著痂，元已干燥，病為倒靨而死，在旦夕者也。

如已破復灌，滿面成供焦裂濺起，膿血淋漓，食穀則嘔，飲水則嗆，咯唾黏涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸症盡見也，必淹延悶絕而死。

如瘡腫潰而飲食無阻，大小便調，更無他苦，加上症者，此則可治，宜內用十全大補湯，升陽解毒湯，相須兼服，外用滅瘢散，合百花膏投之。

 

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【論疳蝕瘡】

凡痘結膿窠之先，或經傷寒，是以雖至收靨，獨不結痂，膿汁淋漓痛苦者，須急治之。

否則，成為疳蝕。

潰爛時痛，出而損骨傷筋，以致橫夭，宜內服十全大補湯，加金銀花、連翹，外用滅瘢散和百花膏敷之。

然亦有因氣血虛弱，熱毒未盡，外被風寒所搏以致腠理固郁，津液澀滯而成者，治宜觀其顏色，及患在何處。

若在肢節，及諸虛怯軟弱，氣血俱少之處，其色青紫而黑，潰爛延開血出者，難治。

若所生之處，在於陽分不痛不爛，色鮮紅潤者，以綿爾散主之。

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【論不靨悶亂】

夫有當靨不靨，身熱悶亂不寧，臥則硬氣，腹脹泄瀉，寒戰切牙，手足並冷者，此脾胃虛寒，急用異攻，以救陰陽，助其收靨。

若大便秘結，手足皆熱者，此脾胃實熱，宜清涼飲，以扶陰抑陽。

更有哽氣喘咳，腹脹下氣，手足微溫者、此脾虛不能收攝而腹脹下氣，肺虛不能輸降而哽氣喘唆耳。

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【論毒歸諸臟危症】

夫漿勢雖已充滿，忽下鮮血者，是毒歸大腸，大腸為肺表，必危在十五朝。

如將收靨時，忽作驚悸者，是毒滯於心而磨耗真元，必危在十四朝。

如方收靨時，忽然聲啞者，是毒歸於肺，必危在十三朝。

如方收靨時忽發症腫硬塊，紫黑漸加者，必危在十六朝，如當靨不靨，泄瀉不渴，寒戰切牙者，是屬虛寒也。

急進異攻散以救之。

然諸危症，亦有似是而實非者，宜兼諸候而並參之。

 

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【收靨三朝順逆險】

（碎錦）

【順症勿治】

凡痘靨自上而下者，順。

從腳上循腰以上者，逆，必回至心窩便死。

若早能提起元氣，使回漿自上而下為妙。

惟有先從陰頸上先收者，此又為佳候，不在自下之例。

從一痘至血化毒解，膿如蒼蠟之色，從口鼻兩旁，人中上下面部收起，漸至胸腹而下，以至兩腿，始乃額與腳背，一齊結靨，內症全無，飲食如故，神爽身輕者，井手足心，或手指尖，及陰上先收者，吉。

一痘色蒼蠟而有微熱者，乃燒瘢之候不必憂治。

一痘鼻梁上先焦者，雖凶不死。

一凡痘回至頸，切忌過用黃　，蓋痘欲回而　復托之，則升降不定，毒必攻內而死。

一靨後忌食五辛，恐熱毒熏於肝膈，眼生翳障耳。

一心痘系危證，氣血大虛，多服補劑，漸有膿色而將收靨，雖有熱者，當於補劑中加涼藥。

若謂將靨，宜補劑而竟與涼藥，更用下利，令其速靨，是令其速斃也。

蓋虛者復虛，毒反內攻而死，此必然之理也，又已然之驗也。

 

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【險症當治】

一痘芷當靨而流漿不已者，或因過表，以致斑爛，或因飲水過多，乃水溢皮膚，宜用白朮、茯苓、白芷、防風之類，去濕滲水。

一有濕氣太過，瘡被侵淫，是以犯之則破潰爛，難靨者，必脾強則生，脾弱則死，然有因前膿未曾灌透，色似灰桃，至十三四朝，復灌行漿，此雖愆期治，法宜同正候，惟因恣食毒物，透托太過，是以熱鬱於中，作爛痛極者，治宜清火解毒。

一十二三日其痘收時，如火燒煙之象，此時生死當看舌，紅喉清言語不憂飲食能進，二便如常者，吉。

反此者為逆。

一痘當靨不靨，發熱譫語，小便不利，大便濁結，煩燥微喘者，是熱毒乘於肺經，無陰氣以斂之，急用清金解毒，甚則下之。

一漿水稠濃，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮破而干燥，似靨非靨，或如豆殼者，此因血氣虛極，津液枯竭，不能外續，其毒乘虛內入，名為倒靨。

此症之極險者也，急用參　補托。

如復腫起，庶或可治，故痘多毒盛者，最要預為解毒，隨後大補氣血，以助灌漿。

否則，氣血不能周灌，即有是症矣。

一濃汁不干而能食者，時與葡萄食之，以其能利小便也。

一面上痘子稠密而忽一時盡黑者，此為假收，若作正靨治之不早，必致死矣。

一痘靨時，有臭氣帶腥者，佳。

若全無氣臭者，名為生痘，尚有餘毒未發也。

又若氣臭。

如爛肉而不可近者，此火毒敗壞之氣，此雖似結痂，未可便為吉論，急與清利解毒，緩則變生不救。

一痘當靨不靨，泄瀉不渴，寒戰切牙者，此虛寒也，宜參朮炮薑之類主之。

一瘡欲收而唇口乾紫，連結渣滓而煩紅者，是乃將成肺癰之候也，治宜清肺解毒，一痘臉上未收而耳先收者，其治有二，如耳冷者，則用枸杞、破故紙、當歸、川芎，白芍之類。

如耳熱者，則用酒芩、連、歸、芍及解毒之類。

一靨至頸，至腰而數日不靨者，有熱則清利二便，無熱則培補元氣，助脾滲濕。

一痘臭爛深坑者，宜生肌散敷之。

一痘成就之際，其色淡甚或白者，宜用助血藥以養榮。

若色紫黑者，是熱極也，宜用涼藥以解毒。

一凡喉內鎖緊，腫痛難靨。

且飲食難咽，煩燥作渴者，是熱留肺胃也，宜急清利，勿視泛常。

倘足冷自利者，乃上熱下寒，宜從治，引火歸源，切忌涼藥。

 

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【逆症不治】

一痘當靨而遍身未見稠膿，惟口唇上下痘先黃熟者，是毒瓦斯內攻於脾也。

並諸痘未靨而口唇先腐爛，及唇白到舌者，並皆不治。

一痘至收靨，口中無物而空嚼不止者，死。

一面部肚腹未靨而腳先靨者，不治。

蓋陰勝於陽也。

一遍身臭爛而不可近，痰雍氣促，目閉無神者，死。

一發癢抓破而不見膿血，皮倦如豆穀干者，不治。

一將靨而寒戰切牙，手足搖動，噤口目閉，腹脹足冷過膝者，不治。

一遍身難靨尚存數粒不靨者，猶有殺人如蛇蛻皮一節被傷，退不全者，終死。

故不可不慎。

若至項下，或至胸前而任定不靨，服藥不效者，胸為受氣之所，是氣血虧盡也，不治。

一痘皮薄而軟，色白如梅花片子，靨薄易落，疤白血枯者，此為假靨，必十一二日，毒瓦斯內攻而死，急進溫補氣血。

如有泄瀉喘渴，腹脹寒戰切牙者，不治。

一兩腮干硬，按之如石者，及泄瀉不止，遍身漬爛，而聲啞足冷者，死。

一嗆水夫聲，或乾嘔不止，痂皮不脫不思飲食，昏憒悶亂者死。

一牙齦腐爛，臭不可近者，是謂胃爛也，不治。

一凡病後弄知者凶。

一痘後傷風傷食，而即瘦脫者，不治。

蓋脾主肌肉，是土崩脾敗也。

 

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【收靨證治歌括】

陰陽界限在人中，任督分來上下通，宜向此中漸收靨，陰陽相濟得和衷。

陰陽相濟得相成，陰寡陽孤勢不行，不信但觀頭與足，痘瘡難靨理分明。

莫言收靨已無邪，不疾不徐方始佳，太驟只防余毒壅，太遲潰爛不成痂。

瘡臭須知有幾般，時人莫把混同談，方膿見此為凶兆，靨目當知作吉看。

待到渾身膿水干，時人忽略息心潛，不知禁忌多翻變，一簣功虧九仞山。

收靨休將日數拘，幾曾依閔不差殊，但憑本痘分疏密，且向其人論實虛。

但到收時膿自干，收藏斂束貴周圓，莫教潰爛痂皮嫩，至此還將倒靨看。

收靨原來貴整齊，臭腥潰爛是凶時，過期見此還為順，人及而然作逆推。

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【痘疹全集卷三十（落痂門）】

 

【落痂諸論】

收靨之後，痂亦先手漸脫，其疤鮮明光潤，既無赤黑，又無凹凸，容顏依舊者，此乃大順者矣。

若靨後痂落，五官麻訣，四肢傷殘，毛髮盡脫，形容大改者，此險中得生者也。

面痘黑污者，須用滅瘢散，臨睡蜜水調搽，至曉以水滌去，自然白瑩光潤，更宜愛護，不得早見風日。

如瘢突起著，此熱毒未盡，宜用解毒防風湯。

如下成凹者，此脾胃虛而不能長養肌肉也，宜用人參白朮散加黃　主之。

若痂不脫者，以百花膏潤之，令其速脫，遲則深入肌肉而成瘢疤。

若久不脫者，是肺主皮毛，脾主肌肉，二經血虛作熱也，宜內用補血涼榮之劑，外用麻油和蜜塗抹，痂得油潤自脫也。

不可強為剝去，致傷皮膚，成瘡潰爛，或變痘癩。

 

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【落痂諸論】

凡痘面渾身瘡瘢黑暗者，未可便謂無事，猶思日前未甚作膿而到靨歸腎也，宜細別之。

如身壯熱，少食大渴，煩悶昏睡，便利或秘者，此真倒靨歸腎也。

若身溫暖爽快，二便飲食調勻者，此乃瘡瘢本色無慮也。

如瘢白色者，是氣血虛也，急用大補氣血。

如收靨既遲，痂亦難落，其人昏昏喜睡，無他苦者，此因邪氣雖退，正氣尚衰，脾胃虛弱耳。

宜用保元安神，緩緩調理，氣血平復，則自清爽。

然痂皮初落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增減衣服，蓋表氣已虛，六淫易襲，兼瘡毒久困，裡氣必虛，腸胃必弱，不宜飲冷，及傷飢飽。

痘中做病，日後難療，與其疾若一生，莫若謹慎百日。

凡痘痕赤而作癢者，是血虛而有熱也，宜用丹皮、會皮之類。

若赤而作痛者，是余毒也，宜用連翹、鼠黏之類。

若白者，是氣虛而血衰也者，宜固元氣為本。

若白而作癢兼渴者，是氣血俱虛也，尤宜大補氣血。

若發熱而大便調和者是脾胃虛熱也。

若發熱而大便秘結者，是腸胃實熱也。

若乳食減少，四肢倦怠者，是中氣虛也。

然治之而即愈，兼之痘痕漸轉紅活者，吉。

如色不轉者，雖經年後，多變瀉痢而死，然補氣血，久而不效者，莫若更補氣血之根。

氣之根，腎中之真陽也。

血之根，腎中之真陰也。

於此根上補起，未有不發虛氣血。

 

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【落痂諸論】

凡痘痂既脫，復有瘢痕凸起，重作膿窠，依舊結一層　子者，是必收靨太聚，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，多淡肥甘之物，飲酒恣辛，不忌煎　，或因見風太早，榮衛鬱而不通，皆能復成此症。

然此毒邪外散，決無大苦，只恐肌肉空虛，久為瘡癩也。

復有痂雖脫去，或於面上，或於手足成片結硬，其瘡差別雖焦，中蓄膿漿者，此是痘子原出之初，其處太密，糊塗成丹，無分顆粒，所以毒壅於裡，不能大泄，故靨獨遲，今血氣少，復化成毒膿耳，宜用滅瘢散，和蜜塗之，待膿收痴起自愈。

更有手足腕膝之處，瘡窠連串，作一大塊膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破水不去，日久只如是者，此乃裡面肌肉已好，只是瘡皮剩於外者而作也，宜用針之決去其水自干脫矣。

 

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【落痂門雜症（內有未備者悉具總論痘要門參看）】

 

【腫脹】

痘後有面目虛浮，漸至一身皆腫者，此由表氣不足，見風太早，是以風邪乘虛而入，宜五皮散，加桂枝微汗之。

若遍身皆腫者，則以胃苓湯主之。

若腹腫脹滿，氣粗脈實者，此有宿垢在裡，不問余毒食積蓄水，並宜以塌氣丸先利之，次以胃苓湯，去甘草加參　，腹皮調之。

如因新食作脹而不腫者，只以木香大安丸消之。

然痘後氣血脾元，莫不大虛。

倘稍兼虛症，便從虛治，寧可以不足之法治有餘，不可以有餘之法治不足。

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【不食能食】

痂既落，有因中氣暴虛而不能食者，宜人參白朮散調養之。

如素不能食而痂後倍食者，是因津液暴亡，邪火殺穀，其人必便難，口渴煩燥不寧，治宜利之，否則，胃熱不去，郁為口臭齒爛，或流散四肢，為癰疽腫毒矣。

惟脾胃素壯能食者，縱有便難之後，不可概論，即倍食而安靜，無他苦者，慎勿輕為利下。

每見大病之後，腸胃脂膏消耗，是以多食，亦飢虛者，此其常也。

倘慮變而利之，是速其變矣。

痘後邪氣盡退，正氣將復，則脾胃應舒，飲食宜進。

若原不食，近因喜食太過而不食者，或原能食，近因驟加，以致惡食不食者，此皆內傷有餘症也，並宜木香大安丸主之。

如向未食，今猶不喜食者，此脾胃中氣不足，宜人參白朮散主之。

更有脾胃大困，惡食惡藥，今忽逢食恣吞，逢藥便飲而不知苦味者，是不可以能食，肯藥喜之，蓋脾主味，開竅於口，《經》曰：口和則知五味。

今不知者，是脾敗而邪火殺穀也。

多致變症不治，宜邪脈候未之。

 

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【倦怠】

痘後倦怠者，否極泰來之象，自宜調養氣血，以復其真元。

然亦有神氣本弱，且兼客熱所困，是以精神不能舒暢者，不可專作虛治，宜清熱而兼補氣為主。

如但用保元，則邪得補而愈盛矣。

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【目睛露白】

人之一身，必元氣固，則精血為之凝聚，瞻視為之有常。

夫目睛露白者，是多發於痂落之後，元氣虧損，榮血耗傷，不能潤養其脈，以致督脈攣急，致睛上吊，所以有是症也，非俗所謂風候耳。

若失意志而不省人事者，不治。

如只露睛而無他症者，可用十全大補湯主之。

惟七日前睛露者，毒尚未解，真元即離，其難治也，必矣。

 

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【落痂三朝順逆險（碎錦）】

 

【順症勿治】

一痘瘡收後，痂濃落遲，離肉不黏者，吉。

一痂落後，瘢色紅潤而無凹凸，飲食二便如常者，吉。

一凡自食痘痂者，雖有他症不死。

 

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【險症當治】

一痘已結痂而不焦落者，是余毒為害，或過食辛熱之藥，胃熱肌表也。

或遍身盡落，惟頭面不焦脫者，是毒聚於陽會也。

並宜大連翹飲加減服之。

一痘痂至二旬，或一月黏肉不脫，或發癢者，此因表發太過，氣虛無力，煦之血虛，無力濡之，治宜參　歸地之類，調養氣血，更佐荊芥以達肌表，且散腠理鬱伏之火也。

一有發癢，以致剝去痂皮，仍復灌漿如瘡疥者，此是血熱氣虛也，宜用參　補衛，而加丹皮、地骨、地黃、連翹涼榮之味。

一痂不落而反昏迷沉睡，不省人事者，此脾胃虛甚也，宜人參清神湯主之。

一靨後而瘢紅紫者，是血熱毒盛也，當與涼血解毒為主。

一痘痂而唇不蓋齒者，急與敗毒涼血，否則，定變走馬牙疳而死，或因血氣枯槁，不能潤養督任二脈喘急者，當從補養。

一痘後而口禁僵直，腹痛達臍，冷汗如雨，其痛定汗止而脈弦緊者，是因瘢受風寒也，宜散風養血，如秦艽鉤藤歸防薑桂木香之類。