【邵蘭蓀醫案】

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【耳目口齒】

漁莊沈　女孩邪火上郁，始喉痹，繼及耳內頤部，延久不清，鼻塞氣粗。

宜清上焦為主。

桔梗（錢半）　苦丁茶（錢半）　焦山梔（三錢）　淡竹葉（三錢）　連翹（三錢）　光杏仁（三錢）　僵蠶（錢半）　人中黃（錢半）　夏枯草（三錢）　銀花（二錢）　通草（錢半） 清煎三帖。

介按：風熱之邪，干於上焦氣分，以致清竅不利，而喉痛頤腫，故治法以清解宣散。

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【安昌王】

風熱目澀，頭疼胃餒，脈浮弦，嗆咳，便結，舌微黃。

宜清疏為妥。

桑葉（三錢）　蔓荊子（三錢）　天麻（八分）　生石決明（六錢）　甘菊花（二錢）　刺蒺藜（三錢）　杏仁（三錢）　丹皮（二錢）　蕤仁（錢半）　青葙子（三錢）　穀精珠（三錢） 清煎四帖。

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【風熱未淨】

脈弦濡，頭疼已減。

目澀胃餒。

仍遵前法為妥（十二月十二日。

桑葉（三錢）　釵斛（三錢）　煨天麻（八分）　蔓荊子（三錢）　甘菊（一錢）　生石決明（六錢）　刺蒺藜（三錢）　穀芽（四錢）　蕤仁（錢半）　蠍梢（二錢）　穀精珠（三錢） 清煎四帖。

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【又　胃氣尚餒】

脈虛細，舌微黃，夜寐少安。

姑宜養胃凝神。

釵斛（三錢）　炒棗仁（三錢）　穀芽（四錢）　遠志（八分）　夜交藤（三錢）　茯神（四錢） 石決明（六錢）　丹皮（二錢）　蕤仁（錢半）　丹參（三錢）　刺蒺藜（三錢） 清煎四帖。

介按：《局方》蟬花散，為治肝經鬱熱，風毒上攻，以致眼目澀痛之良劑。

今此人頭疼咳嗽，是屬風熱鬱於肺經，故加杏仁以止咳，蕤仁以退赤，洵是對症發藥。

惟初診之方，系從蟬花散脫胎，則蟬衣不必減去，俾風熱容易退淨，次診又加蠍梢，尤能善祛肝經蘊熱，亦為佳妙。

三診則肝熱雖退，胃液未復，致肝不藏魂而夜寐少安，故以養胃柔肝，安神退熱以善後。

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【盛陵徐】

溫邪上郁，齒浮口臭，牙縫出血，脈細數，肢木。

宜防牙疳。

淡竹葉（三錢）　烏元參（三錢）　細生地（三錢）　天花粉（三錢）　人中黃（三錢）　僵蠶（錢半）　丹皮（三錢）　生石決明（六錢）　銀花（三錢）　焦山梔（三錢）　知母（錢半） 清煎四帖。

介按：胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，而胃又為五臟六腑之海，最善容納，邪熱入胃，逼動肝陽，血溢而上結於齦，轉成牙疳。

此方清肝涼胃，為治牙疳之良劑。

 

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【咳嗽】

某　新邪咳嗽氣急，右脅刺痛，宜防血溢之變（五月初三日。

干地龍（錢半）　枳殼（錢半）　金沸草（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝（三錢）　廣鬱金（三錢） 焦梔子（三錢）　馬兜鈴（一錢）　白前（錢半）　橘絡（錢半）　前胡（錢半）　鮮竹肉（一丸） 二帖。

介按：此是溫邪爍肺，故治以清肺寧絡之方。

 

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【安昌徐】

咳嗆不已，脈弦細，口甜，舌色嫩黃。

宜清肺胃以化痰。

栝蔞皮（三錢）　仙半夏（錢半）　廣橘紅（一錢）　金沸花（三錢，包煎）　光杏仁（三錢） 炒川連（七分）　茯苓（四錢）　石決明（五錢）　紫菀（錢半）　白前（錢半）　冬瓜子（三錢）　川貝（錢半） 清煎四帖。

介按：肝熱爍肺，脾濕釀痰，此方清宣肺氣，兼平肝熱。

又佐滲濕化痰為治。

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【某　咳痰不爽】

脈弦，舌微白，臍下氣機不運。

姑宜清氣消痰為主（四月念三日。

栝蔞皮（三錢）　霜桑葉（三錢）　金沸花（三錢，包煎）　炒枳殼（錢半）　川貝（錢半）　石決明（六錢）　廣鬱金（一錢）　新會皮（錢半）　光杏仁（三錢）　白前（錢半）　焦梔子（三錢） 清煎三帖。

介按：肝陽逆阻樞機，以致肺氣不宣。

治以清宣肺痹，平肝理氣，庶幾痰蠲肝和，而諸恙自瘳。

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【安昌高　舌白滑】

脈細數，咳嗽痰迷，咯不易出，氣逆，周身骨骱痛。

宜防損。

（五月念三日。

北沙參（三錢）　生石決明（六錢）　甜杏仁（三錢）　炙甘草（八分）　茯苓（四錢）　川貝（二錢）　懷藥（二錢）　冬瓜子（三錢）　生地（三錢）　紫菀（錢半）　鹽水炒橘紅（一錢） 清煎五帖。

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【又　咳不減】

喉中貯痰不爽，咳不易出，脈濡細，舌滑，頭暈肢楚。

宜清氣熄風，利濕化痰（六月初五日）。

栝蔞皮（三錢）　煨天麻（八分）　冬瓜子（三錢）　生石決明（四錢）　川貝（三錢）　白蒺藜（三錢）　茯苓（四錢）　通草（錢半）　甘菊（錢半）　光杏仁（三錢）　廣橘紅（一錢） 清煎四帖。

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【又　濕釀成痰】

喉中咯不易出，舌滑，大便不快。

仍遵前法損益。

栝蔞皮（三錢）　金沸花（三錢，包煎）　川貝（二錢）　通草（錢半）　廣橘紅（一錢）　廣鬱金（三錢）　杏仁（三錢）　焦山梔（三錢）　茯苓（四錢）　紫菀（錢半）　桑葉（三錢） 清煎四帖。

介按：肝陽上越，挾濕化痰，阻滯氣機，以致咳嗽而咯痰不爽。

初方健脾養胃，清肺滲濕，繼則參以平肝熄風，終則清宣肺氣，兼滲濕熱。

三方之中，以次方尤為靈動。

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【某　濕熱釀痰】

脈濡細，舌微白，咳逆，右脅刺痛，溲溺赤，腹痛。

宜清氣、和絡、化痰。

栝蔞皮（三錢）　枳殼（錢半）　光杏仁（三錢）　降香（七分）　廣鬱金（三錢）　象貝（三錢） 絲瓜絡（三錢）　橘紅（一錢）　干地龍（錢半）　通草（錢半）　白前（錢半） 清煎二帖。

介按：濕痰阻肺，以致咳久脅痛，故治以滲濕化痰兼和絡。

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【大西莊宋　嗆咳喉癢】

脈弦細，舌轉微白，潮熱較差，食入惡心。

宜清肺胃化痰。

（四月十六號癸卯二十九日。

紫菀（二錢）　光杏仁（三錢）　炒穀芽（四錢）　白前（錢半）　川貝（錢半）　茯苓（四錢） 蔻殼（一錢）　橘紅（一錢）　仙半夏（錢半）　青蒿梗（一錢）　通草（錢半） 清煎三帖。

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【又　潮熱不清】

脈弦細數，咳嗽如前，溲溺赤。

宜清熱、通肺、化痰，防血溢。

（四月念三號甲辰初七日。

秦艽（錢半）　霜桑葉（三錢）　白前（錢半）　焦山梔（三錢）　丹皮（二錢）　川貝（二錢） 廣橘紅（一錢）　通草（錢半）　青蒿梗（一錢）　地骨皮（三錢）　杏仁（三錢） 清煎三帖。

介按：陰虛熱盛，灼液成痰而為咳嗽，今以舌轉微白，繼則溲溺變赤，是屬更感新邪之候，肺胃疊次受戕，肝陽上越莫制。

前後兩方，既清內熱，又祛新邪。

但陰液驟難恢復，已屬難治之症，後聞斯人於六月望邊竟至不起。

錄之以為辨證之一助。

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【遺風龐　咳嗽不已】

脈尚虛數，胃納已和。

宜潤肺以清降。

（四月十二日。

生玉竹（三錢）　霜桑葉（三錢）　栝蔞皮（三錢）　馬兜鈴（一錢）　川貝（錢半）　茯神（四錢）　光杏仁（三錢）　款冬花（三錢）　白前（錢半）　廣橘絡（錢半）　焦山梔（三錢）　生石決明（五錢） 清煎四帖。

介按：此方清肺養胃以柔肝，為治咳嗽善後之妙劑。

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【安昌施　咳嗽未除】

脈小數，仍屬汗出，微熱已退，姑宜清肺斂液（五月一號甲辰十五日。

北沙參（三錢）　紫菀（二錢）　白薇（三錢）　白石英（三錢）　茯神（四錢）　川貝（錢半） 炒白芍（錢半）　炙橘紅（一錢）　生牡蠣（四錢）　甜杏仁（三錢）　炒棗仁（三錢） 清煎四帖。

介按：心在天為熱，其液為汗，茲以心火不寧，刑肺咳嗽，氣泄而身熱汗出，故以補益心神，斂液清肺為治。

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【安昌王（年五十余歲）　酒濕傷肺】

咳嗽氣急，痰稠，脈滑數，舌赤，苔薄膩。

尤防變幻，候正。

（八月六日丁未念四日） 栝蔞皮（三錢）　廣橘紅（一錢）　原滑石（四錢）　炒知母（錢半）　象貝（三錢）　天竺黃（錢半） 廣鬱金（三錢）　前胡（錢半）　光杏仁（三錢）　生菔子（二錢）　法半夏（錢半）　（引）枇杷葉（五片） 一帖。

介按：酒濕釀痰，壅滯氣機，肺失治節之權，而氣急咳嗽，茲以清肺氣而滌稠痰，方雖對證。

但高年患此，是屬危險重症。

案中尤防變幻之語，洵是經驗之談。

後聞斯人，只過四五日而逝世，可見醫家臨證，全在診斷確鑿，審慎周詳也。

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【安昌李（婦）　嘔減熱緩】

嗆咳渴飲，脈滑數，經停月余，小溲稍利，偶有呃逆，脘痛。

宜宣肺、和中、化痰。

（九月補五日。

栝蔞皮（三錢）　射干（錢半）　廣橘白（一錢）　白前（二錢）　廣鬱金（三錢）　光杏仁（二錢）　焦山梔（三錢）　柿蒂（七只）　川貝母（二錢）　霜桑葉（三錢）　天花粉（三錢）　（引）枇杷葉（五片） 三帖。

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【又　嘔逆已瘥】

脈小滑，經停月余，嗆咳脘悶，氣衝欲嘔。

宜清養肺胃化痰。

（九月初九日。

黃草斛（三錢）　川貝（錢半）　大腹絨（三錢）　藿梗（二錢）　橘白（一錢）　扁豆衣（三錢） 廣鬱金（三錢）　綠萼梅（錢半）　桑葉（三錢）　炒穀芽（四錢）　蔻殼（錢半）　鮮枇杷葉（七片，去毛） 三帖。

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【又　嗆咳未除】

舌紅，潮熱，脈滑數，經停，胸悶心惕。

宜清養肺胃為主。

（九月十三日。

南沙參（三錢）　冬桑葉（三錢）　橘紅（一錢）　炒知母（錢半）　地骨皮（三錢）　川貝母（錢半） 穀芽（錢半）　綠萼梅（錢半）　銀胡（一錢）　紫菀（二錢）　黃草石斛（三錢）　鮮枇杷葉（七片） 三帖。

介按：肝經鬱熱上升，犯胃則嘔惡呃逆，沖肺則咳嗆脘悶，日久而痰氣凝滯，經隧不宣。

初方宣肺化痰，繼則養胃清肝，終則又參入滋液退熱。

方法頗有次序。