【邵蘭蓀醫案】

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【馬安趙】

濕熱傷氣，寒熱交作，肢冷，嘔逆，便利，脈沉弱，舌黃滑，兩邊微白，脘悶。

宜宣明桂苓甘露飲加減，尤防昏厥之變，候正。

（六月十六日） 茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　仙半夏（錢半）　藿香（二錢）　桂枝（八分）　豬苓（錢半）　條芩（三錢）　焦曲（四錢）　蒼朮（錢半）　滑石（四錢）　大豆卷（三錢） 清煎二帖。

介按：濕阻氣分，凝遏清陽，鬱而為熱，治療大忌發散，汗之則變痙厥。

今仿桂苓甘露飲意，藉滲濕清熱以通陽，是為正治。

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【遺風龐】

濕熱寒熱。

脈弦濡，中痞氣滯，腹痛便滑。

姑宜和中利濕。

草果（五分）　生香附（三錢）　仙半夏（錢半）　炒青皮（八分）　川朴（一錢）　赤苓（四錢） 炒條芩（錢半）　原滑石（四錢）　大腹皮（三錢）　廣木香（七分）　威靈仙（錢半） 清煎三帖。

介按：脾失健運之職，胃失消化之權，濕熱蘊於膈膜，致寒熱交作，氣機阻滯，腹痛便泄。

此方開達膜原，健脾和胃，理氣滲濕。

均臻穩妥。

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【盛陵徐】

中焦未和，氣衝脘悶，脈滯澀，濕熱蘊蓄。

宜順氣和中。

烏藥（二錢）　綿茵陳（三錢）　生香附（三錢）　枳殼（錢半）　厚朴（一錢）　澤瀉（三錢） 沉香曲（錢半）　玫瑰花（五朵）　生牡蠣（四錢）　雞內金（三錢）　通草（錢半） 清煎四帖。

介按：牡蠣澤瀉散，為治腰以下水氣不行之專方。

蓋以澤瀉能啟水中之清氣上行，牡蠣能化下焦之濕濁阻滯。

前清葉天士先生善用古方，至用牡蠣澤瀉散，只取此二味，未曾盡用原方。

今此案亦宗此意，因其氣衝脘悶，又佐雞金散以理氣，確治濕熱蘊蓄之良劑。

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【盛陵徐】

胃氣稍振，濕猶未淨，舌滑嫩黃，脈濡。

腰墜。

宜滲利為妥。

赤苓（四錢）　藿梗（二錢）　蔻殼（錢半）　仙半夏（錢半）　省頭草（錢半）　焦梔子（三錢） 光杏仁（三錢）　穀芽（四錢）　綿茵陳（三錢）　通草（錢半）　大豆卷（三錢） 清煎三帖。

介按：病後余濕流於下焦，治用辛泄，又佐清熱，以存陽明之液，確有見地。

其濕自上中蔓延下焦。

故方法仍是開泄上中，源清則流自潔之意。

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【安昌葉】

濕熱未清，脈濡細，舌薄滑，午後背寒乍熱。

宜宣明桂苓甘露飲加減治之。

桂枝（五分）　江西術（一錢）　綿茵陳（三錢）　淡竹葉（錢半）　茯苓（四錢）　寒水石（三錢）　原滑石（四錢）　光杏仁（三錢）　澤瀉（三錢）　豬苓（錢半）　釵斛（三錢） 清煎四帖。

介按：濕熱未清，脾陽被遏，甘露飲加減極妙。

惟釵斛一味，雖滋胃液，未免有戀濕之患。

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【漓渚吳】

舌微黃，脈細數，背寒肢木，脘中窒痹。

此屬濕邪。

宜溫膽祛邪。

仙半夏（錢半）　枳實（錢半）　省頭草（三錢）　廣鬱金（三錢）　陳皮（一錢）　焦山梔（三錢） 二帖。

介按：濕熱蔓延三焦，氣機阻塞而不流行，津液凝滯而為痰飲，脘中窒痹，良以痰阻氣機，故其治法，於溫膽東加薤白、杏仁，以通胸中之陽，則背寒肢木自除。

參以梔豉，泄其久郁之熱，佐以省頭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。

此方從王孟英脫胎而來，深可為法。

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【遺風李】

舌色黃滑，根濃，脈濡細，頭暈肢楚，惡寒微熱，溲數便結。

宜甘露飲加減治之。

（五月二十三日） 茯苓（四錢）　炒條芩（錢半）　光杏仁（三錢）　棗兒檳榔（三錢）　桂枝（五分）　原滑石（四錢）　防己（錢半）　炒穀芽（四錢）　澤瀉（三錢）　豬苓（錢半）　大豆卷（三錢） 清煎二帖。

介按：脾胃之陽，被濕熱鬱遏而不振。

治以清濕熱而扶脾。

則諸恙自退。

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【安昌顧】

濕阻肺衛，脈弦，舌微黃，呃逆頻頻，溲溺赤。

症屬重險。

宜宣化肺氣，候正。

（七月十八日） 栝蔞皮（三錢）　通草（錢半）　刀豆子（三錢）　省頭草（三錢）　京川貝（錢半）　廣鬱金（三錢）赤苓（四錢）　射干（錢半）　廣橘紅（錢半）　光杏仁（三錢）　柿蒂（七個　引）　枇杷葉（去毛，五片） 二帖。

介按：濕阻肺衛，化痰而壅濕膈膜，以致溲赤呃逆。

清宣肺氣，治法極是。

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【遺風金】

舌滑微黃，頭脹肢懈，脈濡細，咳逆。

此屬濕熱。

宜保和丸加減治之。

（六月二十二號丙午初八日） 焦六曲（四錢）　山楂（三錢）　綿茵陳（三錢）　廣藿梗（二錢）　連翹（三錢）　赤苓（四錢） 光杏仁（三錢）　大豆卷（三錢）　仙半夏（錢半）　省頭草（錢半）　原滑石（四錢） 清煎三帖。

介按：外受之濕，郁於氣分，則咳逆頭痛，內起之濕，由口腹不慎，而蘊伏中焦，致脾胃失於消化。

脾主四肢，今被濕熱阻滯則肢懈。

治以消積滲濕，是屬濕熱夾食之候。

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【漁莊沈】

瘧邪已除，脈弦濡，濕熱猶存，舌滑白，屢次衄血。

宜清利為穩。

（五月十七日） 綿茵陳（三錢）　藿梗（二錢）　大豆卷（三錢）　穀芽（四錢）　焦山梔（三錢）　淡條芩（錢半）　光杏仁（三錢）　通草（錢半）　蔻仁（八分，沖）　原滑石（四錢）　省頭草（錢半） 清煎三帖。

介按：血行清道，從鼻而出，古名曰衄。

此症系是陽明濕熱，化火而逼血上溢，故仍以清利濕熱，是屬根本療法。

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【安昌徐】

舌黃滑罩灰，脈弦濡，胃鈍，跗腫溺赤。

此屬濕熱。

宜越鞠丸法加減治之。

（七月十二號丙午二十七日） 焦六曲（四錢）　白芷（八分）　綿茵陳（三錢）　藿梗（二錢）　香附（二錢）　茯苓（四錢） 滑石（四錢）　新會皮（錢半）　焦山梔（三錢）　雞內金（三錢）　炒穀芽（四錢） 清煎三帖。

介按：濕熱蘊伏脾胃，而兼氣鬱食積，以致跗腫溺赤，故以治六郁主方之越鞠丸加減。

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【遺風胡】

濕熱內著，脘悶便結，骨熱，脈澀滯，舌濃嫩黃，足腫冷。

宜清利。

（六月十五日） 晚蠶砂（三錢）　栝蔞子（三錢）　焦六曲（四錢）　炒枳殼（錢半）　光杏仁（三錢）　赤苓（四錢）原滑石（四錢）　雞內金（三錢）　仙半夏（錢半）　淡芩（錢半）　大腹皮（三錢）　路路通（七個） 三帖。

介按：舌苔黃濃，脘悶便結，是屬濕熱滯於陽明之證，徒事清熱泄邪，只能散流走之熱，而不能除胃中蘊結之邪。

故於清利方中，佐以蠶砂、蔞仁，兼導濕濁之下趨。

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【遺風徐】

舌黃罩灰，身潮熱，脈弦濡，濕熱蘊於經絡，便溏溺赤。

姑宜清熱利濕，慎恐變幻。

（八月九號丁未二十七日） 炒知母（錢半）　栝蔞皮（三錢）　仙半夏（錢半）　赤苓（四錢）　草果仁（錢半）　炒枳殼（錢半）　條芩（錢半）　通草（錢半）　大腹皮（三錢）　原滑石（四錢）　光杏仁（三錢） 清煎二帖。

介按：濕熱蘊結膜原，膜原為脾胃相聯之處，濕勝則便溏，熱勝則潮熱。

案中用草果治太陰之寒，知母除陽明之熱，二味合用，為治濕伏膜原而致寒熱交作之良品。

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【某】

濕熱未罷，脈澀滯，舌濃微黃，足跗酸楚，脘悶。

姑宜和中清利。

（五月十八日） 晚蠶砂（三錢）　焦六曲（四錢）　綿茵陳（三錢）　藿香梗（二錢）　赤苓（四錢）　厚朴（一錢）　原滑石（四錢）　雞內金（三錢）　防己（錢半）　枳殼（錢半）　香附（三錢） 清煎三帖。

介按：夏季身痛屬濕，宜用木防己、蠶砂，此葉香岩先生之言也。

今以治足跗酸楚，洵是對症發藥。

其用六曲、雞金，必系夾食。

又用厚朴、枳殼，以除脘悶。

余味均是淡滲之品，藉除未罷之濕熱。

又藿梗、香附以理氣，氣機轉運，則濕熱自去矣。

 

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【濕熱發黃】

脈澀滯，舌滑，面跗浮。

症屬重極。

宜清利，候正。

（八月初三日）朱墅田綿茵陳（三錢）　大豆卷（三錢）　雞內金（三錢）　冬瓜皮（三錢）　赤苓（四錢）　白蔻仁（八分）　新會皮（錢半）　生米仁（四錢）　防己（錢半）　滑石（四錢）　光杏仁（三錢） 清煎三帖。

介按：濕與熱合，瘀郁不解，未能達表通裡，勢必蒸發為黃。

茲用辛淡泄濕，使內瘀之濕熱下趨，則黃從小便而解。

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【西莊黃】

跌仆傷筋，環跳腫痹作痛，脈濡左勁，舌黃滑，濕熱作瀉。

姑宜和絡、清熱、利濕。

（八月十九號戊申初七日） 干地龍（錢半）　百葉煎（二錢）　炒米仁（四錢）　藿梗（二錢）　草（三錢）　茯苓（四錢） 通草（錢半）　車前（三錢）　大腹皮（三錢）　木瓜（三錢）　新會皮（錢半）　（引）桑枝（一尺許） 三帖。

介按：因跌仆傷筋而濕鬱腫痹，氣窒絡瘀，壅閉不宣，不通而痛，故用地龍、　、桑枝，以宣通脈絡。

又因濕勝便泄，而用健脾滲濕之劑，以清熱止瀉。

且米仁、木瓜二味，為治濕熱阻滯，以致足筋酸痛之妙品。

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【遺風龐】

舌滑白，脈濡細，脘悶，溲溺赤，汗出津津。

宜和中清利。

焦六曲（四錢）　藿香梗（一錢）　炒穀芽（四錢）　新會皮（錢半）　赤苓（三錢）　蔻殼（錢半）枳殼（錢半）　省頭草（三錢）　川朴（一錢）　通草（錢半）　淡竹葉（錢半）　荷葉（一角） 三帖。

介按：濕濁上干則脘悶，胃熱內蒸則汗出，病在中焦氣分，故開中焦氣分濕熱，兼以和胃為治。

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【燥】

盛陵徐　閨女秋燥發熱，脈浮數，咳嗽氣急，舌微黃，渴不多飲，症非輕貌。

宜防昏變，候正（九月初四日。

薄荷（錢半）　桑葉（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝（三錢）　連翹（三錢）　蟬衣（錢半）　廣橘紅（一錢）　淡豆豉（三錢）　花粉（三錢）　前胡（錢半）　淡竹葉（三錢）　（引）活水蘆根（一兩） 二帖。

介按：燥有涼燥、溫燥之殊。

涼燥治法，宜遵《內經》燥淫所勝，平以苦溫之旨。

而此案系是溫燥之症，即《內經》所謂燥化於天，熱反勝之之候。

須防化熱劫液。

茲從葉氏上燥治氣。

辛涼宣上之意，而清燥救肺，俾上焦之燥熱，逐漸清解。

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【蜀阜張】

閨女秋燥發熱，脈滑數，嗆咳痰阻。

症非輕貌，姑宜清燥消痰（九月十五日。

冬桑葉（三錢）　炒知母（錢半）　白前（錢半）　秦艽（錢半）　象貝（三錢）　光杏仁（三錢） 甘去毛，三片） 三帖。

介按：此系溫燥化熱，爍液成痰而為嗆咳。

最防內合胃熱，引動肝風，驟變痙厥。

治以辛涼清解，滋液豁痰，俾痰熱稍蠲，則諸證自痊。

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【義橋徐】

秋感燥化，頭暈而疼，咳逆發熱，脈右浮滑，左微勁，舌黃尖紅。

姑宜辛涼清解（七月初四日。

薄荷（錢半）　冬桑葉（三錢）　銀花（三錢）　淡竹葉（錢半）　連翹（三錢）　甘菊（錢半） 焦梔子（三錢）　象貝（三錢）　桔梗（錢半）　前胡（錢半）　橘紅（一錢） 清煎。

二帖。

介按：先哲何廉臣先生曰：六氣之中，惟燥氣難明。

蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。

涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤，杏蘇散主之。

溫燥者，燥之復氣也，治以清潤，清燥救肺湯主之。

上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。

下燥治血。

滋燥養營湯主之。

今此案系是燥之復氣，故治法悉宗葉氏辛涼清宣之意。