【邵蘭蓀醫案】

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【清熱和中】

自利嘔渴悉瘥，脈濡，右弦數，舌黃滑。

身熱已緩，頭暈耳鳴，仍遵前法加減為穩。

（七月二十二號丁未初九日） 廣藿香（錢半）　苦丁茶（錢半）　條芩（錢半）　省頭草（三錢）　六一散（四錢）　扁豆衣（二錢）　赤苓（四錢）　通草（錢半）　銀花（三錢）　連翹（三錢）　焦山梔（三錢） 清煎三帖。

介按：暑濕兼穢，由口鼻吸受而傷氣分，漸入膈膜，下滲大腸，以致嘔渴身熱，腹痛自利。

故以清熱和中之劑，諸恙悉瘥。

次診頭暈耳鳴，是屬肝膽余熱，上犯清竅，而治法注重上焦濕熱。

亦是良方。

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【西池余】

暑濕傷氣，潮熱，溺赤，大便如醬，脈濡細數，舌心焦黃，口甜。

宜清利，防變。

晚蠶砂（三錢）　仙半夏（錢半）　光杏仁（三錢）　苦丁茶（錢半）　連翹（二錢）　赤苓（錢半） 大腹皮（三錢）　淡竹葉（錢半）　大豆卷（三錢）　炒黃芩（錢半）　原滑石（四錢）　荷葉（一圈） 二帖。

 

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【次診】

潮熱已退，脈左濡，右細，舌黃燥，口甜，溲溺赤，大便閉。

宜瀉心東加減，防變。

仙半夏（錢半）　炒黃芩（錢半）　廣鬱金（三錢）　省頭草（三錢）　炒川連（六分）　炒枳實（二錢）　厚朴（一錢）　通草（錢半）　生白芍（錢半）　光杏仁（三錢）　赤苓（三錢） 二帖。

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【三診】

舌轉嫩黃尚膩，脈兩手弦細，口尚甜。

系脾癉，胃鈍。

宜瀉心東加減。

仙半夏（錢半）　焦神麯（三錢）　炒穀芽（三錢）　新會皮（錢半）　炒川連（六分）　杏仁（三錢）　赤苓（三錢）　滑石（四錢）　炒枳實（錢半）　蔻殼（錢半）　省頭草（三錢） 清煎三帖。

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【四診】

舌色猶黃，胃氣不振，脈濡，左弦細，便結，心泛。

宜養胃清利，最怕變端。

遍金釵（三錢）　栝蔞皮（三錢）　藿梗（二錢）　雞內金（三錢）　省頭草（三錢）　光杏仁（三錢）　穀芽（四錢）　淡竹葉（一錢）　原滑石（四錢）　陳皮（錢半）　晚蠶砂（三錢）

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【五診】

舌色未清，大便稍下，飢不欲食，頃六脈虛細，胃逆惡心。

濕熱猶存，仍遵前法加減，不致變端無慮。

遍金釵（三錢）　柏子仁（三錢）　栝蔞皮（三錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　合歡皮（三錢）　藿梗（二錢）　蕤仁（錢半）　雞內金（三錢）　白茯神（四錢）　炒穀芽（四錢） 介按：暑而兼濕，錮結不解，最為淹纏難愈之症。

治療之際，務須辨明暑多與濕多之異，蓋因過用清涼以治暑，則濕愈留戀，過用溫燥以利濕，則化熱劫津。

故此案歷經四診，而尚慮變端，實因濕熱膠結，一時難以分化。

至於方法，尚屬步驟井然。

惟釵斛一味，雖是滋養胃液之妙品，但濕熱尚存，用得太早，須防有戀邪之患。

口甘一證，古人名曰脾癉，因五味入口，必藏於胃，賴脾臟為之行其精氣，津液在脾，故令口甘。

其人必素食甘美多肥之品，肥則令人內熱，甘則令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。

內經謂治之以蘭，除陳氣也，後人均以佩蘭治之，但佩蘭之功效，不如建蘭葉之生津止渴，以除胃中陳積蓄熱之氣為愈也。

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【蜀阜馬】

冒暑受風，頭疼發熱，肢戰，脈浮數，右關勁，脘悶氣衝，咽喉如有物阻，舌微黃，根濃，症屬棘手。

宜防痙厥，候正。

（六月初二日） 銀花（三錢）　連翹（三錢）　橘核（錢半）　射干（錢半）　廣橘紅（一錢）　焦山梔（二錢） 甘菊（二錢）　薄荷（一錢）　炒僵蠶（二錢）　光杏仁（三錢）　竹葉（錢半）　（引）荷葉（一角） 一帖。

介按：暑月受風，先傷氣分，是以頭疼發熱，日久不解，化熱而引動肝風，以致肢戰氣衝。

治以清氣分之熱，迨氣分之熱整肅，則肝風自平。

 

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【大義汪】

稚孩暑風夾濕，脈浮大，舌滑白，汗多發熱，渴飲。

恐變驚風，姑宜清熱祛邪。

（又月二十四日） 栝蔞根（三錢）　密銀花（二錢）　大豆卷（三錢）　淡竹葉（錢半）　連翹（三錢）　扁豆衣（三錢）　赤苓（四錢）　白蔻仁（八分，沖）　六一散（三錢）　光杏仁（三錢）　枳殼（錢半） 清煎二帖。

介按：稚年純陽之體，感受夏月之風熱與濕，最防化熱劫液，引動肝風而為痙厥，況其汗多發熱渴飲諸端。

是屬熱熾顯然。

故治法宜清熱達邪。

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【遺風龐】

右耳下腫，夾雜暑濕，便瀉，腹痛，脈弦濡，舌根微黃。

姑宜清暑和中。

（六月二十四日） 藿香梗（三錢）　大腹皮（三錢）　通草（錢半）　左金丸（八分）　益元散（三錢）　赤苓（三錢）　扁豆衣（三錢）　南木香（六分）　苦丁茶（錢半）　焦山梔（三錢）　新會皮（錢半） 清煎三帖。

介按：暑氣下降，濕濁上騰，人在濕熱蒸騰之中，感受其氣，兼以穢濁夾雜，歸於脾胃而為泄瀉，走於中道則腹痛。

治宜清熱開鬱，佐以芳香淡滲。

俾穢濁濕邪，由此可以分消。

 

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【杭垣施】

素患痰飲，新受暑氣夾濕，潮熱，咳嗽氣急，脈濡滑數，舌白，根微黃。

姑宜清氣消痰。

栝蔞皮（三錢）　光杏仁（三錢）　廣橘紅（一錢）　赤茯苓（四錢）　川貝（二錢）　連翹（三錢）　扁豆衣（三錢）　白蔻仁（八分）　六一散（三錢，荷包）　淡芩（錢半）　白前（錢半） 清煎三帖。

介按：治痰飲當以溫藥和之，但新受暑邪，先犯氣分。

故其治法，先清其暑，兼消痰濕。

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【遺風徐】

暑風熱濕，嗆咳，耳木，脈濡數，舌白，根微黃。

神識乍憒，症勢重險。

宜防厥閉，候正。

（七月二十四日） 石菖蒲（八分）　焦山梔（三錢）　橘紅（一錢）　老式天竺黃（錢半）　遠志（八分）　滑石（四錢）光杏仁（三錢）　炒黃芩（錢半）　苦丁茶（錢半）　象貝（三錢）　淡竹葉（三錢　引）荷葉（一角） 三帖。

介按：暑熱下逼，濕濁上騰，其邪從口鼻吸受，氣分先阻，而上焦清肅不行，以致嗆咳。

但暑而挾濕，系是熏蒸黏膩之邪，最難分解。

郁久化熱爍津，遂變神昏耳聾，險象畢露。

此種症候，先須認明暑風濕熱，何者為重，分別施治，庶幾奏效。

今以暑熱挾痰濕，由肺而漸逼心胞，最防厥閉之候。

治以肅肺化痰，滌暑開竅，以解胞絡之危，洵是佳計。

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【西柱沈】

暑風夾濕，嗆咳，面浮，舌紅，根黃，口渴，溺多，素患脾泄。

宜清暑消痰為法，防重。

（七月二十二日） 烏元參（三錢）　橘紅（一錢）　天花粉（三錢）　石蓮子（三錢）　益元散（四錢）　扁豆衣（三錢）　茯苓（四錢）　省頭草（三錢）　銀花（二錢）　川貝（錢半）　淡竹葉（三錢） 清煎三帖。

介按：暑濕挾痰，留戀上焦，濕痰阻氣，氣不化津，則口渴而舌紅根黃。

但素患脾泄之人，尤防濕熱橫滲而化浮腫，治以清熱消痰，兼用扁豆衣、石蓮子、茯苓等之扶脾滲濕，是標本兼顧之方。

 

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【安昌李】

暑風夾濕，咳嗽吐血，脈寸大，舌白，根微黃，潮熱。

宜防瘵。

（六月十二日） 栝蔞皮（錢半）　淡竹葉（錢半）　茜根（二錢）　小薊草（三錢）　川貝（三錢）　扁豆衣（三錢） 焦山梔（三錢）　銀花（三錢）　六一散（四錢）　光杏仁（三錢）　白前（錢半）　荷花露（二兩沖引）　茅草根（一兩）　三貼。

介按：此是暑熱爍肺，復燃陽絡，以致絡血上溢。

治以滌暑保肺，清絡止血。

較諸葉香岩治五姓一方，尤為敏捷。

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【某婦】

伏暑嘔渴發熱，脈寸滑數，沖氣撞脘，溲數。

癸水趲遲，慎恐變端。

宜瀉心東加減，候正。

（十月十一號九月初二日） 炒川連（八分）　枳實（錢半）　省頭草（三錢）　原滑石（四錢）　仙半夏（錢半）　生白芍（三錢）　廣鬱金（三錢）　蔻殼（錢半）　酒炒黃芩（錢半）　光杏仁（三錢）　橘白（一錢） 清煎二帖。

介按：暑熱伏於心膈之間，治以芩、連、半夏，仿瀉心湯之意而泄其熱，又佐杏仁、蔻殼以止其嘔。

惟沖氣撞脘，尚少鎮沖之品，而癸水趲遲，系是血虛之候。

此方先清其暑，治法最佳。

待暑解之後，再行調經補血，自無內外夾雜之虞。

 

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【安昌余】

伏暑秋發，始起寒熱，脈濡細，舌微白，底紅，潮熱，頭脹，肢楚，大便不爽。

姑宜清利。

晚蠶砂（四錢包）　青皮（八分）　苦丁茶（三錢）　川石斛（三錢）　光杏仁（三錢）　焦山梔（三錢）　廣鬱金（三錢）　新會皮（錢半）　六一散（三錢，包）　淡竹葉（三錢）　天花粉（三錢） 介按：伏暑內發，新涼外束，故始起寒熱，舌苔微白。

清熱利濕，方極穩妥，在鄙見宜去川斛而加入透達之品，則新邪易退，且免戀濕之患。

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【安昌顧（建記）】

陽明伏暑，舌焦膩，脘悶嘔惡，脈弦細，暮夜煩熱。

症屬棘手，宜防外脫內閉，候正。

（八月二十四日） 栝蔞子（四錢，杵）　枳實（錢半）　淡竹葉（錢半）　廣鬱金（三錢）　炒川連（八分）　焦梔子（三錢）　赤苓（四錢）　晚蠶砂（四錢）　仙半夏（錢半）　原滑石（四錢）　光杏仁（三錢） 介按：伏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方，此人系是濁熱黏膩之邪，由陽明而留戀脘膈。

治宗小陷胸湯之意，是屬對症療法。

 

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【安昌高】

秋暑未清，脈澀滯，氣機不和，神識乍憒，溺後精關不固，舌微白，腹痛，仍遵前法加減治之。

（七月二十九日） 廣藿香（二錢）　仙半夏（錢半）　生牡蠣（四錢）　石蓮子（三錢）　省頭草（三錢）　茯苓（四錢）　蔻殼（錢半）　通草（錢半）　川楝子（三錢）　香附（三錢）　左金丸（八分） 清煎三帖。

介按：素患遺精，兼受秋暑，故其治法，於清暑理氣之中，仍佐澀下之品。

雖則標本兼顧，尚宜注重新邪。

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【濕】

茅蓬陳　濕著經絡，寒熱交作，脈弦濡，舌黃滑，口渴，足跗冷徹骨中。

宜宣明桂苓甘露飲加減。

（三月二十九日） 白茯苓（四錢）　綿茵陳（二錢）　滑石（四錢）　晚蠶砂（二錢，包）　桂枝（七分）　石膏（三錢）　光杏仁（三錢）　秦艽（錢半）　江西術（一錢）　防己（錢半）　栝蔞根（三錢）　澤瀉（三錢） 介按：濕鬱脾胃之陽，脾胃以膜相連，邪伏於此，則寒熱交作。

脾主四肢，故足多浮腫。

治以桂苓甘露飲，導濕分消而宣通其陽。

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【某】

寒熱不清，脈濡數，舌滑白，咳嗽稍減，濕熱阻隔氣分。

宜治手太陰，佐淡滲。

（四月十八日） 綿茵陳（三錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（錢半）　炒青皮（八分）　白蔻仁（八分，沖）　茯苓（四錢）　炒條芩（錢半）　川貝（錢半）　滑石（四錢）　廣橘紅（一錢）　大腹皮（三錢）　淡竹茹（一丸） 三帖。

介按：濕熱阻滯氣分，寒熱咳嗽。

形同肺瘧，故用半貝丸意，以退寒熱。

又以清肅肺氣而滲濕熱。

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【某】

咳逆已除，脈弦，舌白，根微黃，大便溏，溺赤澀。

濕熱蘊結。

栝蔞皮（三錢）　原滑石（四錢）　通草（錢半）　蔻殼（錢半）　赤苓（四錢）　廣鬱金（三錢） 枳殼（錢半）　光杏仁（三錢）　省頭草（錢半）　新會皮（錢半）　炒穀芽（三錢） 清煎三帖。

介按：濕熱蘊結，脾弱便溏。

治法於滲濕之中，參以芳香理氣，則濕易下趨。

惟杏仁善泄肺氣，肺氣一降，未免與便溏有礙。