【辨太陽病脈證並治中】

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【辨太陽病脈證並治中】

卷二

辨太陽病脈證並治中

太陽病。項背強KT　KT　。無汗惡風。葛根湯主之。（無汗。外台。作反汗不出四字。風下。可發汗篇。

及玉函。外台。有者字。）

〔方〕無汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上編有汗之反對。風寒之辨別也。

惡風。乃惡寒之互文。風寒皆通惡。而不偏有無也。

〔魏〕其辨風寒。亦重有汗無汗。亦不以畏惡風寒多少為準。畏惡風寒。不過兼言互言。以參酌之云耳。

葛根湯方葛根（四兩）　麻黃（三兩去節○外台。作四兩）　桂枝（二兩去皮○外台。作桂心）　生薑（三兩切）

甘草（二兩炙）　芍藥（二兩○成本。有切字）　大棗（十二枚擘）

上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

余如桂枝法。將息及禁忌。諸湯皆仿此。（味下。玉函。成本。有　咀二字。外台。有切字。白沫。玉函。千金翼。外台。作上沫。成本。只作去沫。似汗下。玉函。成本。千金翼。有不須啜粥四字。外台。有出不須吃熱粥助藥發九字。成本。無諸湯皆仿此五字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕　更甚於項強。而無汗不失為表實。脈浮不緊數。是中於鼓動之陽風。故以桂枝湯為主。而加麻葛。以攻其表實也。

葛根味甘氣涼。能起陰氣而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和裡。此於麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調和表裡之劑也。

葛根與桂枝。同為解肌和裡之劑。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。東垣用藥分經。不列於太陽。

而列於陽明。易老云。未入陽明者。不可服。豈二子未讀仲景書耶。喻氏謂仲景不用於陽明。恐亡津液。與本草生津之說左矣。

桂枝湯啜粥者。因無麻黃之開。而有芍藥之斂。恐邪有不盡。故假穀氣以逐之。此汗生於穀也。

〔喻〕設以麻黃本東加葛根。大發其汗。將無項背強KT　KT　者。變為經脈振搖動惕乎。此仲景之所為精義入神也。

絳雪園古方選注曰。即桂枝湯。加麻黃。倍葛根。以去營實。小變麻桂之法也。

獨是葛根麻黃。治營衛實。

芍藥桂枝。治營衛虛。方中虛實互復者。其微妙在法先煮麻黃葛根減二升。後納諸藥。則是發營衛之汗為先。

而固表收陰襲於後。不使熱邪傳入陽明也。

故仲景治太陽病未入陽明者。用以驅邪。斷入陽明之路。若陽明正病中。未嘗有葛根之方。東垣易老謂葛根是陽明經主藥。誤矣。

案錢氏欲麻黃湯中加葛根。名麻黃加葛根湯。以與桂枝加葛根湯。兩方並峙。遂以去方中之芍藥為說。然仍有薑棗。而無杏仁。未得為麻黃加葛根湯。其說不可從矣。

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外台秘要。延年秘錄。解肌湯。主天行二三日。頭痛壯熱。

於本方。去生薑。加黃芩二兩。

太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。（【原注】一云用後第四方。○玉函。無者字。下字。脈經。

作太陽與陽明合病。而自利不嘔者。屬葛根湯證。千金翼注。一云。用後葛根黃芩黃連湯。）

〔成〕傷寒。有合病。有並病。本太陽病不解。並於陽明者。謂之並病。二經俱受邪。相合病者。謂之合病。合病者。邪氣甚也。

太陽陽明合病者。與太陽少陽合病。陽明少陽合病。皆言必自下利者。以邪氣並於陰。

則陰實而陽虛。邪氣並於陽。則陽實而陰虛。寒邪氣甚。客於二陽。二陽方外實。而不主裡。則裡氣虛。故必下利。與葛根湯。以散經中甚邪。

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〔鑒〕太陽與陽明合病者。謂太陽之發熱。惡寒無汗。與陽明之煩熱不得眠等證。同時均病。表裡之氣。升降失常。故下利也。

治法解太陽之表。表解而陽明之裡自和矣。

〔方〕必。定然之詞。自。謂自然而然也。

傷寒無他故。自然而然下利者。太陽陽明合病。經中之邪熱甚。胃氣弱不化穀不釐清。雜迸而走注。所以謂之必也。

但以葛根湯。散經中之寒邪。而以不治治利也。

〔程〕合病之證。凡太陽之頭痛惡寒等證。與陽明之喘渴胸滿等證。同時均發。無有先後也。

但見一證便是。不必悉具。並病亦如是看。仍須兼脈法斷之。

明理論曰。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同也。

下利家。何以明其寒熱邪。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。

下利欲飲水者。以有熱也。

故大便溏。小便自可者。

此為有熱。自利小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清穀。此為有寒。發熱後重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。

太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（玉函。無太陽以下六字。接上條。）

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〔成〕邪氣外甚。陽不主裡。裡氣不和。氣下而不上者。但下利而不嘔。裡氣上逆而不下者。但嘔而不下利。與葛根湯。以散其邪。加半夏。以下逆氣。

葛根加半夏湯方葛根（四兩）　麻黃（三兩去節○玉函。作二兩。成本。有湯泡去黃汁焙乾稱八字）　甘草（二兩炙）

芍藥（二兩）　桂枝（二兩去皮）　生薑（二兩切○可發汗篇。成本。及諸家。並作三兩。是）　半夏（半升洗）

大棗（十二枚擘）

上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。

納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔汪〕愚以既云嘔矣。

其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏。固宜加矣。

而甘草大棗之甘。能不相礙乎。

或云。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生薑三兩。復加半夏半升。於嘔家又何礙。斯言實合仲景用藥之旨。

太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。

喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。（【原注】促一作縱○玉函。脈經。千金翼。作遂利不止。脈上。有其字。）

〔成〕桂枝證者。邪在表也。

而反下之。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。邪在表則見陽脈。邪在裡則見陰脈。下利脈微遲。邪在裡也。

促為陽盛。雖下利而脈促者。知表未解也。

病有汗出而喘者。為自汗出而喘也。

即邪氣外甚所致。喘而汗出者。為因喘汗出也。

即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯。散表邪除裡熱。（汪云。

成注。虛其腸胃。此非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通於腸。而作泄也。）

〔錢〕促為陽盛。下利則脈不應促。

以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。

然未若協熱下利之表裡俱不解。及陽虛下陷。陰邪上結。而心下痞硬。故但言表而不言裡也。

〔柯〕邪束於表。陽擾於內。故喘而汗出。利遂不止者。所謂暴注下迫。皆屬於熱。與脈弱而協熱下利不同。此微熱在表。而大熱入裡。固非桂枝芍藥所能和。厚朴杏仁所宜加矣。

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【辨太陽病脈證並治中】

〔鑒〕協熱利二證。以脈之陰陽。分虛實主治。固當矣。

然不可不辨其下利之黏穢鴨溏。小便或白或赤。脈之有力無力也。

〔錫〕案下後發喘汗出。乃天氣不降。地氣不升之危證。宜用人參四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者。

專在表未解一句。

傷寒類方曰。促有數意。邪猶在外。尚未陷入三陰。而見沉微等證象。故不用理中等法。

葛根黃芩黃連湯方（○千金。外台。作葛根黃連湯。）

葛根（半斤○外台。作八兩。）　甘草（二兩炙）　黃芩（三兩○成本。作二兩。外台。有切字。）

黃連（三兩○外台。有金色者三字。）

上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。（味下。玉函。有　咀字。外台。有切字。二升下。外台。有掠去沫三字。）

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〔柯〕君氣輕質重之葛根。以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩連。以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根。後納諸藥。解肌之力優。而清中之氣銳。又與補中逐邪之法迥殊矣。

古方選注曰。是方。即瀉心湯之變。治表寒裡熱。其義重在芩連。整肅裡熱也。

傷寒類方曰。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。芩連甘草。為治痢之主藥。

太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。（玉函。脈經。千金翼。

身疼。作身體疼。千金。惡風。作惡寒。外台。作傷寒頭疼腰痛。身體骨節疼。發熱惡風汗不出而喘。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。太陽脈抵腰中。故腰痛。太陽主筋。所生病。

諸筋者皆屬於節。故骨節疼痛。從風寒得。故惡風。風寒客於人。則皮毛閉。故無汗。太陽為諸陽主氣。陽氣鬱於內。故喘。太陽為開。立麻黃湯以開之。諸證悉除矣。

麻黃八證。頭痛發熱惡風。同桂枝症。無汗身疼。

同大青龍症。本症。重在發熱身疼。無汗而喘。本條不冠傷寒。又不言惡寒。而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒。不治中風。似非確論。蓋麻黃湯。大青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。

〔錢〕惡風。雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛亦傷也。

何則。衛病則惡風。營居衛內。寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。故亦惡風也。

〔鑒〕無汗者。傷寒實邪。腠理閉密。雖發熱而汗不出。不似中風虛邪發熱。而汗自出也。

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【辨太陽病脈證並治中】

案神農本草經。麻黃。主治中風傷寒頭痛。病源候論曰。夫傷寒病者。起自風寒。入於腠理。與精氣分爭。

營衛痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。發汗則愈。夫麻黃發汗。而主中風。既言傷寒。而又言起自風寒。乃傷寒中風。可互為外感之稱。亦不可鑿鑿以汗之有無。惡之風寒。傷之營衛。為之差別也。

麻黃湯方麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩去皮○正脈本。作三兩。非）　甘草（一兩炙○千金翼。作二兩）　杏仁（七十第。去皮尖。○第。成本。作個。第。乃　之訛。玉函。千金翼。作枚。去上。成本。有湯字。尖下。

千金翼。有兩仁者三字。外台。作去皮尖兩人碎。千金云。喘不甚。用五十枚。）

上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。（味下。玉函。有　咀字。外台。有切字。玉函。作溫覆出汗。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕李時珍云。津液為汗。汗即血也。

在營則為血。在衛則為汗。夫寒傷營。營血內澀。不能外通於衛。

衛氣閉固。津液不行。故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛。衛氣受邪。不能內護於營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者。肺之合也。

肺主衛氣。包羅一身。天之象也。

證雖屬乎太陽。而肺實受邪氣。其證。時兼面赤怫鬱。咳嗽痰喘。胸滿諸證者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內攻。

而肺氣　郁。故用麻黃甘草。同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥也。

瀕湖此論。誠千古未發之秘。唯桂枝為衛分解肌之藥。而能與麻黃同發營分之汗者。以衛居營外。寒邪由衛入營。故脈陰陽俱緊。陽脈緊。則衛分受邪。陰脈緊。則邪傷營分。所以欲發營內之寒邪。先開衛間之出路。方能引邪由營達衛。汗出而解也。

後人有用麻黃而監之以桂枝。見節制之妙。更有馭六馬而執轡唯謹。恆虞其泛軼之說。豈理也哉。〔柯〕此方。治風寒在表。頭痛項強。發熱身痛。腰痛骨節煩疼。惡風惡寒。無汗胸滿而喘。

其脈浮緊浮數者。此為開表逐邪發汗之峻劑也。

此湯入胃。行氣於玄府。輸精於皮毛。斯毛脈合精。而溱溱汗出。在表之邪。其盡去而不留。痛止喘平。寒熱頓解。不煩啜粥而藉汗於穀也。

其不用薑棗者。以生薑之性。

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橫散解肌。礙麻黃之上升。大棗之性。滯泥於膈。礙杏仁之速降。此欲急於直達。稍緩則不迅。橫散則不峻矣。

若脈浮弱。汗自出者。或尺脈微遲者。是桂枝所主。非此方所宜也。

〔鑒〕庸工不知其制在溫覆取汗。若不溫覆取汗。則不峻也。

遂謂麻黃專能發表。不治他病。孰知此湯合桂枝湯。名麻桂各半湯。用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏。合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯。用以解太陽熱多寒少之寒熱。若陽盛於內。無汗而喘者。

又有麻黃杏仁甘草石膏湯。以解散太陰肺家之邪。若陰盛於內。而無汗者。又有麻黃附子細辛甘草湯。以溫散少陰腎家之寒。金匱要略。以此方去桂枝。千金方。以此方桂枝易桂。皆名還魂湯。用以治邪在太陰。卒中暴厥。口噤氣絕。下咽奏效。而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻。在溫覆與不溫覆也。

此仲景用方之心法。豈常人之所得而窺耶。

傷寒類方曰。此痛處比桂枝症。尤多而重。因營衛俱傷故也。

惡風無汗而喘者。乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗。杏仁治喘。桂枝甘草。治太陽諸證。無一味不緊切。所以謂之經方。

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柯氏曰。予治冷風哮。與風寒濕三氣成痹等證。用此輒效。非傷寒一證可拘也。

外台。深師麻黃湯。療新久咳嗽唾膿血。連年不瘥。晝夜肩息。

於本方。去杏仁。加大棗。

又療上氣咳嗽。喉中水雞鳴。唾膿血腥臭。麻黃湯。

於本方。加生薑。

聖惠方。解肌散。治小兒傷寒發熱。四肢煩疼。

於本方。加大黃芍藥。

和劑局方。三拗湯。治感冒風邪。鼻塞聲重。語音不出。或傷風傷冷。頭痛目眩。四肢拘倦。咳嗽多痰。

胸滿氣短。

於本方。去桂。三味生用。加生薑。（麻黃。不去節。杏仁不去皮尖。甘草不炙。）

直指方。加減麻黃湯。治肺感寒邪咳嗽。

於本方。加陳皮半夏紫蘇葉生薑。

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【辨太陽病脈證並治中】

舒氏女科要訣曰。會醫一產婦。發動六日。兒已出胞。頭已向下。而竟不產。醫用催生諸方。又用催生靈符。又求靈神爐丹。俱無效。延予視之。其身壯熱無汗。頭項腰背強痛。此太陽寒傷營也。

法主麻黃湯。作一大劑投之。令溫覆。少頃得汗。熱退身安。乃索食。食訖豁然而生。此治其病。而產自順。上乘法也。

脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。可發其汗。宜麻黃湯。

（案此一條。出宋版可汗篇。及玉函。脈經。千金翼。正是本論原文。當在太陽篇中。今本系於脫漏。故諸注家未有解釋者。錢氏云。

寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。的與此條符矣。

乃知麻黃桂枝之別。在表之虛實。而不在於風寒營衛之分。

得此條而甚明。故揭於此。○又案此條。出辨脈法。脈上。有寸口二字。無宜麻黃湯四字。汗下。有也字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕風寒本自相因。必風先開腠理。寒得入於經絡。營衛俱傷。則一身內外之陽不得越。故骨肉煩疼。

脈亦應其象。而變見於寸口也。

緊為陰寒。而從浮見。陰盛陽虛。汗之則愈矣。

脈法以浮為風。緊為寒。故提綱以脈陰陽俱緊者。名傷寒。大青龍脈。亦以浮中見緊。故名中風。則脈但浮者。正為風脈。宜麻黃湯。是麻黃湯。固主中風脈症矣。

麻黃湯症。發熱骨節疼。便是骨肉煩疼。即是風寒兩傷。營衛俱病。先輩何故以大青龍。治營衛兩傷。麻黃湯。治寒傷營而不傷衛。桂枝湯。治風傷衛而不傷營。曷不以桂枝症之惡寒。麻黃症之惡風。一反勘耶。要之冬月風寒。本同一體。故中風傷寒。皆惡風惡寒。營病衛必病。中風之重者。便是傷寒。

傷寒之淺者。便是中風。不必在風寒上細分。須當在有汗無汗上著眼耳。

案柯氏注本。以辨脈此條。移於麻黃症條內。其釋義如是。可謂發千古之秘。超越諸注。因亦移為本條之注。本事方曰。寒傷營。則寒邪入陰血。而營行脈中者也。

寒邪居脈中。非特營受病。邪自內作。則並與衛氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱。仲景以麻黃發其汗。又以桂枝甘草。助其發散。欲滌除內外之邪。

營衛之病爾。大抵二藥皆發汗。而桂枝則發其衛之邪。麻黃並營衛治之。亦自有深淺也。

何以驗之。第一卷云。

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【辨太陽病脈證並治中】

寸口脈浮而緊云云。是知傷寒脈浮緊者。營衛俱病也。

麻黃湯中。並用桂枝。此仲景之意也。

○案許氏此說。

與柯氏之意符矣。

不知柯豈不讀本事方耶。

太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。（成本。玉函。湯下。有主之二字。非。）

〔成〕陽受氣於胸中。喘而胸滿者。陽氣不宣發。壅而逆也。

心下滿腹滿。皆為實。當下之。此以為胸滿非裡實。故不可下。雖有陽明。然與太陽合病為屬表。是與麻黃湯發汗。〔汪〕喘而胸滿。則肺氣必實而脹。

所以李東璧云。麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥。彼蓋以喘而胸滿。為肺有火邪實熱之證。

湯中有麻黃杏仁。專於泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有於陽明之胸滿邪。〔錢〕胸滿者。太陽表邪未解。將入裡而猶未入也。

以陽明病。而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。

太陽病十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。

設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（以去。玉函。千金翼。作已去。脈上。玉函。千金翼。有其字。外已解也。

玉函。脈經。千金翼。作此為外解。

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【辨太陽病脈證並治中】

○原本。有小柴胡湯。今詳後九十五條。小柴胡證候。並加減法悉具。故省之。）

〔鑒〕太陽病十日以上無他證。脈浮細而嗜臥者。外邪已解。不須藥也。

設有胸滿脅痛等證。則知少陽之外邪未解。故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細。而有頭痛發熱。惡寒無汗等證。則仍是太陽之外邪未解。當與麻黃湯汗之。案論中脈浮細。太陽少陽脈也。

脈弦細。少陽脈也。

脈沉細。少陰脈也。

脈浮細。身熱嗜臥者。陽也。

脈沉細。身無熱嗜臥者。陰也。

脈緩細。身和嗜臥者。已解也。

是皆不可不察也。

〔程〕脈浮細而嗜臥者。

較之少陰為病之嗜臥。脈浮則別之。較之陽明中風之嗜臥。脈細又別之。脈靜神恬。解證無疑矣。

設於解後。

尚見胸滿脅痛一證。則浮細自是少陽本脈。嗜臥為膽熱入而神昏。宜與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。彼已現麻黃湯脈。自應有麻黃湯證符合之。縱嗜臥依然。必不胸滿脅痛可知。〔志〕愚案小柴胡湯。麻黃湯。不過假此以明太少之由樞而外。從外而表。非真與之。故曰設也。

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【辨太陽病脈證並治中】

太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉　。此為逆也。

（千金。太陽中風。作中風傷寒。玉函。脈經。千金。身下。有體字。不汗出。千金。外台。作汗不出。玉函。脈經。煩躁下。有頭痛二字。無厥逆之逆。成本。逆也下。更有大青龍湯主之六字。方氏。依黃仲理。改真武湯。並非。）

〔成〕此中風見寒脈也。

浮則為風。風則傷衛。緊則為寒。寒則傷營。營衛俱病。故發熱惡寒。身疼痛也。

風並於衛者。為營弱衛強。寒並於營者。為營強衛弱。今風寒兩傷。則營衛俱實。故不汗出而煩躁也。

與大青龍湯發汗。以除營衛風寒。若脈微弱。汗出惡風者。為營衛俱虛。反服青龍湯。則必亡陽。或生厥逆筋惕肉　。

此治之逆也。

〔喻〕天地鬱蒸。得雨則和。人身煩躁。得汗則解。大青龍湯證。為太陽無汗而設。與麻黃湯證何異。因有煩躁一證兼見。則非此法不解。〔程〕脈則浮緊。證則發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。明是陰寒在表。郁住陽熱之氣在經。而生煩熱。熱則並擾其陰而作躁。總是陽氣怫鬱不得越之故。此湯。寒得麻黃湯之辛熱而外出。熱得石膏之甘寒而內解。龍升雨降。鬱熱頓除矣。

然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設。若脈微弱。汗出惡風者。雖有煩躁證。乃少陰亡陽之象。全非汗不出而鬱蒸者比也。

〔錫〕若脈微弱。汗出惡風者。

此陰陽表裡俱虛。故不可服。服之則陽亡而厥逆矣。

陽氣者。柔則養筋。血氣盛則充膚熱肉。今虛則筋無所養。

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【辨太陽病脈證並治中】

肉無以充。故筋惕而肉　。此治之逆也。

案外台秘要。引古今錄驗。載本條。方後。張仲景傷寒論云。中風見傷寒脈者。可服之。活人書曰。蓋發熱惡風煩躁。手足溫。為中風候。脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。

大青龍湯治病。與麻黃湯證相似。但病尤重。而又加煩躁者。大抵感外風者為中風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。

此成氏注解所原。其來久矣。

然風寒營衛兩傷。尤不可信據。何則脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛不汗出者。傷寒之候。煩躁。亦非中風之候。

雖曰太陽中風。並無中風之候證。蓋中風二字。諸家紛紜。無有的據顯證。故姑置之闕疑之例而可已。活人云。

大青龍湯治病。與麻黃湯相似。但病尤重。而又加煩躁者。此乃用此湯之指南。宜無復異議也。

柯氏曰。蓋仲景憑脈辨症。只審虛實。故不論中風傷寒。脈之緩緊。但於指下有力者為實。脈弱無力者為虛。不汗出而煩躁者。為實。汗出多而煩躁者。為虛。證在太陽而煩躁者。為實。證在少陰而煩躁者。為虛。

實者可服大青龍。虛者便不可服。此最易知也。

凡先煩不躁。而脈浮者。必有汗而自解。煩躁而脈浮緊者。必無汗而不解。大青龍湯。為風寒在表。而兼熱中者設。不是為有表無裡而設。故中風無汗煩躁者。可用。傷寒而無汗煩躁者。亦可用。蓋風寒本是一氣。故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者。如大青龍是也。

有中風傷寒兼提者。如小柴胡是也。

仲景但細辨脈證而施治。何嘗拘拘於中風傷寒之別其名乎。如既立麻黃湯治寒。

桂枝湯治風。而中風見寒。傷寒見風者。曷不用桂枝麻黃各半湯。而更用大青龍為主治耶。妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設。不知其為兩解表裡而設。請問石膏之設。為治風歟。治寒歟。營分藥歟。衛分藥歟。只為熱傷中氣。用之治內熱也。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

內台方議。黃伯榮曰此一證中。全在不汗出。一不字內藏機。且此不字。是微有汗。而不能得出。因生煩躁。非若傷寒之全無汗也。

以此不字。方是傷風。此乃古人智深識妙之處。○案此說難從。然無汗與不汗出。不能無別。況此證陽熱內郁。必微有汗。故舉似於斯。

案脈微弱。汗出惡風者。當用桂枝加附子湯。柯氏云。是桂枝症。若然則脈當浮緩。今脈微弱。而自汗出者。是表裡俱虛。桂枝不中與也。

明理論曰。筋惕肉　。非常常有之者。必待發汗過多亡陽。則有之矣。

內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。　然而動也。

汪氏曰。厥逆筋惕肉　。乃為大逆之候。末後大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二家皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末後六字。今從刪。

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