【辨太陽病脈證並治中】

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【辨太陽病脈證並治中】

活人書。引高若訥傷寒類纂云。凡發汗過多。筋惕肉　。振搖動人。或虛羸之人。微汗出。便有此證。俱宜服真武湯救之。○案黃仲理之說。原出於此。

大青龍湯方麻黃（六兩去節）　桂枝（二兩去皮）　杏仁（四十枚去皮尖○枚。成本。作個。千金翼。尖下。有兩仁者三字。）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十枚擘○成本。金匱。玉函。千金。並作十二枚。）

石膏（如雞子大。碎。○玉函。千金翼。外台。碎下。有綿裹二字。）

上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。若復服汗多。亡陽遂（【原注】一作逆）虛。惡風煩躁不得眠也。

（外台。味下。有切字。取微似汗。玉函。作覆令汗。外台。作濃覆取微汗。撲之。成本。千金翼。外台。作粉之。

成本。無若復服三字。遂千金翼。作逆。明理論。亦有一作逆注文。○柯本。汗出多者以下三十二字。移前麻黃湯方後如桂枝法下。注云。此麻黃湯之禁也。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕此即加味麻黃湯也。

諸證全是麻黃。而有喘與煩躁之不同。喘者是寒鬱其氣。升降不得自如。故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣。無津不能作汗。故特加石膏之甘以生津。然其質沉。其性寒。恐其內熱頓除。

而外之表邪不解。變為寒中。而協熱下利。是引賊破家矣。

故必倍麻黃以發汗。又倍甘草以和中。更用薑棗以調營衛。一汗而表裡雙解。風熱兩除。此大青龍。清內攘外之功。所以佐桂麻二方之不及也。

〔汪〕或問。病人同是服此湯。而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉　。一則惡風煩躁不得眠。二者之寒熱。迥然不同。何也。

余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風。是陽氣本虛也。

故服之。則厥逆。而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。

故服之。則正氣雖虛。而邪熱未除。且也厥逆之逆為重。以其人本不當服。而誤服之也。

煩躁不得眠。為猶輕。以其人本當服。而過服之也。

傷寒蘊要曰。大青龍湯。治傷寒脈浮緊。頭痛身疼痛。惡寒發熱。不得汗出。煩躁擾亂不安者。以此汗之。古人以傷寒為汗病。其身熱煩躁。無奈何者。一汗而涼。斯言是也。

天之邪氣。自外而入。亦當自外出之。

非汗不能解也。

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仲景全書。王文祿曰。大青龍。治風寒外壅。而閉熱於經者。故加石膏於發汗藥中。尤為峻劑。

傷寒類方曰。此合麻黃桂枝越婢三方為一方。而無芍藥。何以發汗如是之烈。蓋麻黃湯。麻黃用二兩。

而此用六兩。越婢湯。石膏用半斤。此用雞子大一塊。一劑之藥。除大棗。約共十六兩。以今稱計之。亦重三兩有餘。則發汗之重劑矣。

雖少加石膏。終不足以相制也。

案溫粉未詳。總病論。載肘後。川芎蒼朮。白芷。　本零陵香。和米粉粉身。辟溫粉方云。凡出汗大多。

欲止汗。宜此法。活人書。去零陵香。直為溫粉方。錄大青龍湯後。爾後本事方。三因方。明理論等。皆以辟溫粉。為溫粉。不知川芎白芷　本蒼朮。能止汗否。吳氏醫方考。有撲粉方。龍骨。牡蠣。糯米。各等分為末。

服發汗藥。出汗過多者。以此粉撲之。此方予常用有驗。又傷寒類方曰。此外治之法。論中無溫粉方。後人用牡蠣。麻黃根。鉛粉。龍骨。亦可。又孝慈備覽。撲身止汗法。麩皮。糯米粉。二合。牡蠣。龍骨。二兩。上共為極細末。以疏絹包裹。周身撲之。其汗自止。免致亡陽而死。亦良法也。

產寶。粳米散。療產後汗不止。

牡蠣三兩。附子一兩。炮。白粳米粉三升。上為散。攪令勻。汗出敷之。案此亦撲粉之一方也。

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傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。（玉函。千金翼。者下。有可與二字。程本。張本。作小青龍湯發之。）

〔柯〕寒有重輕。傷之重者。脈陰陽俱緊而身疼。傷之輕者。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼。

繼而不疼者。診者勿執一以拘也。

然脈浮緊者。必身疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。又可謂之定脈定證矣。

脈浮緩下。當有發熱惡寒無汗。煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼。見表症同輕。且身重乍有輕時。見表症將罷。以無汗煩躁。故合用大青龍。無少陰證。仲景正為不汗出而煩躁之證。因少陰亦有發熱惡熱。無汗煩躁之證。與大青龍同。法當溫補。若反與麻黃之散。石膏之寒。真陽立亡矣。

必細審其所不用。然後不失其所當用也。

〔鑒〕身輕。邪在陽也。

身重。邪在陰也。

乍有輕時。謂身重而有時輕也。

若但欲寐。身重無輕時。是少陰證也。

今無但欲寐。身雖重乍有輕時。則非少陰證。

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【辨太陽病脈證並治中】

〔魏〕發字諸家多置議。然不過發汗之義耳。不必深言之。反晦也。

舒氏曰。案發熱惡寒。無汗煩躁。乃大青龍湯之主證也。

有其主證。雖脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。

即可用大青龍湯。然必辨其無少陰證方可用。否則不可用也。

案程氏曰。小青龍湯。坊本。俱作大青龍。余幼讀古本。實是小青龍。觀條中脈證。總非大青龍病。宜世人有傷風兼寒之說。張氏纘論。亦改作小青龍湯。然無明據。不可從也。

且程氏所謂古本。不知何等本。恐是依托之言也。

傷寒類方曰。案此條必有誤。脈浮緩。邪輕易散。身不疼。外邪已退。乍有輕時。病未入陰。又別無少陰等症。此病之最輕者。何以投以青龍險峻之劑。此必別有主方。而誤以大青龍當之者也。

傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。（不解。千金。作未解。乾嘔發熱而咳。玉函。千金翼。作咳而發熱。玉函。脈經。千金。少腹。作小腹。喘上。有微字。程本。噎。作噫。）

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〔成〕傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故乾嘔發熱而咳。針經曰。形寒飲冷則傷肺。

以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。

與小青龍湯。發汗散水。水氣內漬。則所傳不一。故有或為之證。隨證增損。以解化之。〔錢〕傷寒表不解。謂頭痛項強。發熱體痛。無汗之證。未得汗解也。

心下。

心之下。胃脘之分也。

水氣。水飲之屬也。

乾嘔發熱。太陽表證也。

喘咳。水寒傷肺而氣逆也。

以肺主皮毛。

寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也。

或利者。水溜於腸。而下流也。

或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也。

或渴。或小便不利者。水寒固閉於中焦。則下焦之陽氣。不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣。不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利。而少腹滿也。

或者。或有或無。非必諸證皆見也。

前以風寒鬱熱之邪。不得外泄而煩躁。故以大青龍湯。汗泄涼解之。

此條以寒邪未解。水飲停蓄。肺臟傷而喘咳。並見中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散。可發可收。故以小青龍湯主之。〔周〕素常有飲之人。一感外邪。傷皮毛而蔽肺氣。則便停於心下。而上下之氣不利焉。於是喘滿咳嘔。相因而見。爾時竟一汗之。外邪未解。裡證轉增。何也。

為水氣所持。不能宣越故也。

況水飲停蓄者。中州必不健運。才兼外感。遂令上逆。尚可徒以風藥上升作患乎。

案噎字。成注。　同。乃引辨脈水得寒氣。冷必相搏。其人即　。為證。方氏亦云。噎。與　咽同。水寒窒氣也　即是膈噎之噎。又作　。錢氏云。噎者。呃逆也。

徐大椿云。內經無噎字。疑即呃逆之輕者。

皆臆解也。

程氏作噫者。亦未知何據也。

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小青龍湯方麻黃（去節）　芍藥　細辛　乾薑　甘草（炙）　桂枝（各三兩去皮）　五味子（半升）　半夏（半升洗○成本。作湯洗）

上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。

加栝蔞根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚炮。若小便不利。

少腹滿者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃。加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語反之。

疑非仲景意。（【原注】臣億等謹案小青龍湯。大要治水。又案本草。蕘花。下十二水。若水去利則止也。

又案千金。形腫者。應納麻黃。乃納杏仁者。以麻黃發其陽故也。

以此證之。豈非仲景意也。

○千金。

蕘花。作芫花。總病論同。若噎者。外台。作若食飲噎者。總病論。作咽字。玉函。無且字。主喘。作定喘。

無此語二字。反之下。有者字。外台同。成本。無且蕘花以下二十字。）

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〔鑒〕表實無汗。故合麻桂二方以解外。去大棗者。以其性滯也。

去杏仁者。以其無喘也。

有喘者仍加之。

去生薑者。以有乾薑也。

若嘔者。仍用之。佐乾薑細辛。極溫極散。使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲。

以清不盡之飲。佐五味收肺氣。以斂耗傷之氣。若渴者。去半夏。加花粉。避燥以生津也。

若微利與噎。小便不利。少腹滿。俱去麻黃。遠表而就裡也。

加附子以散寒。則噎可止。加茯苓以利水。則微利止。（案金鑒。

以蕘花如雞子大熬令赤色。為傳寫之誤。改作加茯苓四兩）少腹滿可除矣。

〔柯〕兩青龍。俱治有表裡證。皆用兩解法。大青龍是裡熱。小青龍是裡寒。故發表之藥相同。而治裡之藥則殊也。

此與五苓。同為治表不解而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行。故專滲瀉以利水。而微發其汗。使水從下而去也。

此方。治水之動而不居。故備舉辛溫以散水。而大發其汗。使水從外而出也。

仲景發表利水諸法。精義入神矣。

〔錢〕詳推後加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小青龍湯。小柴胡湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。

愚竊揆之以理。恐未必皆出於仲景也。

案且蕘花以下二十字。蓋是叔和語。大柴胡方後云。不加大黃。恐不為大柴胡湯。許氏本事方。引為叔和語。此段語氣。亦與彼條相類。可以證也。

且玉函外台。並有此語。可見不出於後人手。

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吳恕活人指掌云。蕘花。如無。以生桃花代。

柯氏曰。此方。又主水寒在胃。久咳肺虛。○案金匱要略。本方。治溢飲。又加石膏。治肺脹咳而上氣。

煩躁而喘。

脈浮者。心下有水氣。又本方。治咳逆倚息不得臥。外台秘要古今錄驗沃雪湯。即本方。去芍藥甘草。治上氣不得息。喉中如水雞聲。凡局方溫肺湯。杏子湯之類。從此方增損者頗多。

御藥院方。細辛五味子湯。治肺氣不利。咳嗽喘滿。胸膈煩悶。痰涎多。喉中有聲。鼻塞清涕。頭痛目眩。

肢體倦怠。咽嗌不利。嘔逆惡心。（即本方）

醫學六要。香港腳上氣喘促。初起有表邪者。小青龍加檳榔。

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。

小青龍湯主之。（已下。玉函。脈經。千金翼。有而字。此下。玉函。千金翼。有為字。）

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〔成〕咳而微喘者。水寒射肺也。

發熱不渴者。表證未罷也。

與小青龍湯。發表散水。服湯已渴者。裡氣溫。水氣散。為欲解也。

〔錢〕與上文同義。發熱不渴者。因心下有水氣。故雖發熱。亦不渴也。

服湯。謂服小青龍湯也。

服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發熱之後。溫解之餘。上焦之津液尚少。所以反渴也。

前以有水氣。故發熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。

小青龍湯主之句。當在發熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之後。更當以小青龍湯主之也。

此與發煩目瞑衄乃解之後。及不發汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。〔張〕雖渴而不必復藥。但當靜俟津回可也。

〔周〕

小青龍湯主之句。是繳結上文之詞。況服湯二字。明明指定。他書曾易經文。今仍古本讀。

傷寒類方曰。小青龍湯主之。此倒筆法。即指服湯已三字。非謂欲解之後。更服小青龍湯也。

○案汪氏引補亡論。

小青龍湯主之六字。移在發熱不渴字下。張璐志聰金鑒。皆從其說。不知仲景章法。固有如此者。蓋未考耳。

太陽病外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。（玉函。脈上。有其字。湯下。有主之三字。）

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〔張〕外證未解。曾服過發汗藥可知。〔方〕外證未解。謂頭痛項強惡寒等猶在也。

浮弱。即陽浮而陰弱。

此言太陽中風。凡在未傳變者。仍當從於解肌。蓋嚴不得下早之意。〔柯〕如但浮不弱。或浮而緊者。便是麻黃症。要知本方。只主外症之虛者。

案原本每篇重出各方。今一從成本刪之。

太陽病。下之微喘者。表未解故也。

桂枝加厚朴杏子湯主之。（杏子。成本。玉函。千金。作杏仁。千金翼。作桂枝湯。注。一云。麻黃湯。）

〔成〕下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳裡。正氣將脫也。

下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。

與桂枝湯以解外。加厚朴杏仁。以下逆氣。〔程〕喘之一證。有裡有表。不可不辨。下後汗出而喘者。其喘必盛。屬裡熱壅逆。火炎故也。

下後微喘者。汗必不大出。屬表邪遏閉。氣逆故也。

表未解。仍宜從表治。於桂枝解表內。加厚朴杏子。以下逆氣。不可誤用葛根連芩湯。使表邪淆入裡分。寒從熱治。變證更深也。

〔志〕

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【辨太陽病脈證並治中】

燕氏曰。此與喘家作桂枝東加厚朴杏子。同一義也。

桂枝加厚朴杏子湯方桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　芍藥（三兩）　大棗（十二枚擘）　厚朴（二兩炙去皮）　杏仁（五十枚去皮尖）

上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（成本。不載此方。第十卷曰。於桂枝湯方內。加厚朴。二兩。杏仁。五十個。去皮尖。依前法）

傷寒類方曰。別錄。厚朴。主消痰下氣。本經。杏仁主咳逆上氣。

本事方曰。戊申正月。有一武臣。為寇所執。置舟中　板下。數日得脫。乘飢恣食。良久解衣捫虱。次日遂作傷寒。自汗而鬲不利。一醫利傷食而下之。一醫作解衣中邪而汗之。雜治數日。漸覺昏困。上喘急高。醫者愴惶失措。予診之曰。太陽病下之。表未解。微喘者。桂枝加厚朴杏仁湯。此仲景之法也。

指令醫者急治藥。

一啜喘定。再啜　微汗。至晚身涼。而脈已和矣。

醫曰。某平生未曾用仲景方。不知其神捷如是。予曰。仲景之法。豈誑後人也哉。人自寡學。無以發明耳。

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【辨太陽病脈證並治中】

太陽病。外證未解。不可下也。

下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。（成本。玉函。解不間。有者字。湯下。

有主之二字。玉函。千金翼。無欲字。）

〔錢〕太陽中風。其頭痛項強。發熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之則於理為不順。於法為逆。逆則變生。而邪氣乘虛內陷。結胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。

故必先解外邪。欲解外者。

宜以桂枝湯主之。無他法也。

〔鑒〕凡表證未解。無論已汗未汗。雖有可下之證。而非在急下之例者。均不可下。

〔王〕但有一毫頭痛惡寒。即為表證未解也。

〔張〕下之為逆。不獨指變結胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。

〔柯〕外證初起。有麻黃桂枝之分。如當解未解時。惟桂枝湯可用。故桂枝湯。為傷寒中風雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出。而表不解者。咸得而主之也。

即陽明病脈遲。汗出多者宜之。太陰病脈浮者亦宜之。

則知諸經外證之虛者。咸得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

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【辨太陽病脈證並治中】

傷寒選錄。張氏曰。予觀仲景周旋去就之妙。窮至事理之極。尤且未肯放乎。尚言欲解外。宜桂枝湯。一其欲字。權衡猶未放乎。更有躊躇詳審不盡之意。後之學人。當反復斟酌。別其所宜。庶無差失之患。此乃臨證審決之意也。

卷內凡言宜者。即同此理也。

太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。（故下。成本。玉函。有知字。玉函。脈經。千金翼。無須字。解下。有其字。湯下。成本。有主之二字。柯本。刪而反以下十四字。）

〔成〕經曰。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。則其類矣。

〔錢〕中風本應解肌。不當發汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓。而疾不除者。況前條亦有初服桂枝湯。而反煩不解。必待先刺風池風府。使風邪得泄。然後卻與桂枝湯則愈者。可見表證未解。未可遽用他法也。

醫見汗後不解。疑其邪已入裡。而復下之。仍見浮脈。而不愈者。何也。

因脈浮為風邪在外。不應反下之。下之而不愈者。

以藥不中病。故令不愈也。

今以脈仍浮。故知邪仍在外。幸而猶未陷入也。

當須仍解其外邪則愈矣。

宜以桂枝湯主之。〔周〕愚案此條。雖汗下兩誤。桂枝證仍在。不為壞證。

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【辨太陽病脈證並治中】

太陽病。脈浮緊無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩目瞑。

劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。

麻黃湯主之。（玉函。脈經。證。作候。脈經。仍。作續。張璐本。麻黃湯主之五字。移此當發其汗下。）

〔成〕脈浮緊無汗。發熱身疼痛。太陽傷寒也。

雖至八九日。而表證仍在。亦當發其汗。〔方〕微除。言雖未全罷。亦已減輕也。

發煩。風壅而氣昏也。

目瞑。寒鬱而血滯也。

劇。

作衄之兆也。

衄。鼻出血也。

鼻為肺之竅。肺為陽中之陰。而主氣。陽邪上盛。所以氣載血上。妄行而逆出於鼻也。

陽氣。以風而言也。

風為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也。

〔錢〕邪之所除既微。則留邪甚盛。鬱而不泄。所以發煩眩冒而目瞑也。

其邪氣之劇者。必至鬱熱傷營。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。

衄則熱邪上越。乃得解也。

〔柯〕麻黃湯主之句。在當發其汗下。此於結句補出。是倒序法也。

仲景於論證時。細明其所以然。未及於方故耳。前輩隨文衍義。謂當再用麻黃。以散餘邪。不知得衄乃解句。何處著落。

案重。平聲。吳云。陽者。兼以寒氣挾持。而其氣加重故也。

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【辨太陽病脈證並治中】

傷寒準繩曰。張兼善云。太陽脈浮緊。發熱無汗自衄者愈。此一定之論也。

何故復用麻黃湯以汗之。仲景豈有前後相反之理哉。然。前條麻黃湯主之五字。合當用於當發其汗之下。蓋以漢之文法。用藥諸方。皆贅於外條之末。且如大青龍湯證。既云脈微弱汗出惡風者。不可服。服之厥逆筋惕肉　。此為逆也。

又以大青龍湯主之。皆此例也。

案成氏方氏喻氏程氏。並謂衄後更用麻黃湯。故張璐張志聰張錫駒汪琥金鑒皆從其說。以麻黃湯主之句。

移此當發其汗下。不知此乃仲景倒句法。與此寒去欲解也小青龍湯主之同。不可改易原文矣。

太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者愈。

〔成〕風寒在經。不得汗解。鬱而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。〔方〕此承上條。復以其更較輕者言。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。

〔鑒〕太陽病凡從外解者。惟汗與衄二者而已。今既失汗於營。則營中血熱妄行自衄熱隨衄解。必自愈矣。

三因方。麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅鼻衄。世謂紅汗者。是也。

麻黃二兩半。升麻一兩一分。黃芩。芍藥。甘草。石膏。茯苓。各一兩。上銼散。每服四大錢。水一盞半。薑三片。煎七分。去滓。

熱服。微汗解。

二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。

不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。

更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。

（玉函。在表二字。作不得越三字。無若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越十五字。脈經。作若發汗不大徹。玉函。脈經。　。作澀。故知也。

作故知之。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔成〕太陽病未解。傳並入陽明。而太陽證未罷者。名曰並病。續自微汗出。不惡寒者。為太陽證罷。陽明證具也。

法當下之。若太陽證未罷者。為表未解。則不可下。當小發其汗。先解表也。

陽明之經循面。色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表也。

當解之熏之。以取其汗。若發汗不徹者。不足言陽氣怫鬱。止是當汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。擁甚於經。故躁煩也。

邪循經行。則痛無常處。或在腹中。或在四肢。按之不可得。而短氣。但責以汗出不徹。更發汗則愈。內經曰。諸過者切之。澀者陽氣有餘。為身熱無汗。是以脈澀。知陽氣擁郁。而汗出不徹。〔汪〕此條。雖系二陽並病。其實太陽證居多。始則太陽經。汗先出不徹。因轉屬陽明。

成並病。此作首一段看。雖續得微汗。不惡寒。然太陽證不因微汗而罷。故仍可小發汗。此又作一段看。設其人面色緣緣正赤。此兼陽明邪熱。郁甚於表。當解之熏之。此又作一段看。若此者。終是初得病時。發汗不徹之誤。以至因循而當汗不汗。其人陽氣怫鬱而面赤。猶不足言也。

當見躁煩短氣。渾身上下痛無定著。此雖與陽明並病。

而太陽之邪不少衰也。

故云更發汗則愈。此又作一段看。不徹者。不透也。

不足言者。猶言勢所必至。不須說也。

〔魏〕緣緣者。自淺而深。自一處而滿面之謂。古人善於用字。故取象至妙。〔周〕躁煩以下。種種證候。

不過形容躁煩二字。非真有痛。故曰按之不可得也。

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【辨太陽病脈證並治中】

傷寒選錄。張氏曰。夫並者。乃催並督並之義。非吞並就之理。然催並系去聲。吞並之並。乃上聲。史記曰。始皇初並天下。即此理也。

夫並之理。乃前病未解。後病已至。有逼相並之義。故云並病也。

經曰。太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。云云。如果並作一家。則仲景不具兩經之證而言也。

其非並字明矣。

總病論。無其人躁煩以下二十一字。不徹故也下。有宜麻黃湯四字。注云。古本字多差誤。以從來所見病人證候中符合如此。故改正。○案更發汗。喻氏云。桂枝加葛根湯。張璐云。桂枝二越婢一湯。程氏云。不但用解劑如大青龍輩。而且兼熏法。用麻黃等煎湯。從外蒸以助其汗。張志聰云。可小發汗者。或用桂枝麻黃各半湯。可也。

姚氏云。更發其汗。宜桂枝湯。金鑒云。麻桂各半湯。或桂枝二越婢一湯。小小發汗。以和其表。

更用大青龍湯。或葛根湯。發其汗。魏氏云。風因仍用桂枝湯。寒因仍用麻黃湯。風寒兩感。仍用桂枝麻黃各半湯。諸家處方如此。然原文語意未太明。故未審定為何是也。

脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。（乃。玉函。作而。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔程〕經曰。諸脈浮數。當發熱而洒淅惡寒。言邪氣在表也。

法當汗出而解無疑矣。

若下之而身重心悸者。

不唯損其胃氣。虛其津液。而營血虧乏可知。其人尺中之脈必微。夫寸主表。尺主裡。今脈雖浮數。而尺中則微。是為表實裡虛。麻黃湯之伐營。為表裡俱實者設。豈可更用之以虛其裡乎。須用和表實裡之法治之。使表裡兩實。則津液自和。而邪無所容。不須發汗。而自汗出愈矣。

〔錢〕身重者。因邪未入裡。誤下而胃中陽氣虛損也。

凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。而肢體龍鐘。是其驗也。

誤下陽虛。與誤汗陽虛無異。此條心悸。與發汗過多。叉手冒心之心下悸。同一裡虛之所致也。

〔魏〕

程注謂須用表和裡實之法治之。亦足匡補仲師之法。而未出方。愚謂建中新加之屬。可以斟酌而用。要在升陽透表。溫中和裡而已。

案張璐金鑒。並主小建中湯。周氏引東垣。亦主建中。然東垣說。未知何書載之。錄俟後考。

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知然。以營氣不足。血少故也。

（疼痛。玉函。作身疼頭痛。脈經。作身體疼痛。知下。成本。有之字。玉函。作何以故。此為營氣不足。血氣微少故也。

脈經。亦有此為字。及微字。張璐本。知然間。補一其字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕浮緊。傷寒之脈也。

法當身疼腰痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈。而尺中遲者。不可發汗。

何以知之。夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不能蒸穀氣而為營為衛也。

蓋汗者。

營中之血液也。

為熱氣所蒸。由營達衛而為汗。若不量其虛實。而妄發之。則亡陽損衛。固不待言。此以寒氣傷營。汗由營出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血也。

〔柯〕假令。是設辭。是深一層看法。此與脈浮數。而尺中微者。同義。〔魏〕治之之法。建中而外。

少陰溫經散寒諸方。猶不可不加意也。

汪氏云。補亡論。郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實祖活人書之意。蓋小建中者。即桂枝湯。加飴糖一味。但仲景法。無汗者。不得服桂枝。又柴胡桂枝湯。即小柴胡東加桂枝。藥不對證。

更屬不解。○案張氏周氏輩。並以小建中為主。不若魏氏不定一方之允當矣。

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