【辨太陽病脈證並治中】

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕身疼本麻黃症。而下利清穀。其腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛。而痛自解。故不曰攻。而仍曰救。救表仍合和中也。

〔程〕急救其表。而用桂枝湯。壯陽以和營衛。誠恐表陽不壯。不但身疼痛不止。並裡所新復之陽。頃刻間重為陰。寒所襲。故救之宜急〔喻〕救裡與攻裡天淵。若攻裡必須先表後裡。必無倒行逆施之法。惟在裡之陰寒極盛。恐陽氣暴脫。不得不急救其裡。俟裡症少定。仍救其表。初不敢以一時之權宜。更一定之正法也。

厥陰篇。下利腹脹。身體疼痛者。

先溫其裡。乃攻其表。溫裡四逆湯。攻表桂枝湯。曰先溫。曰乃攻。形容不得已之次第。足互此意。〔宸〕此大關鍵。不可不知。若兩感者。亦可類推矣。

案清便。方氏喻氏錢氏為小便。非也。

詳義見於桂枝麻黃各半湯條。

案錢氏汪氏以此條病。為陰陽兩證並舉。非一證分表裡。而用二湯。辨前注之誤。卻非也。

案金匱臟腑經絡先後論篇。問曰。病有急當救裡救表者。何謂也。

師曰。病醫下之。續得下利。清穀不止。身體疼痛者。急當救裡。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。

明是示當知緩急先後之序也。

活人書曰。兩感者。表裡俱病也。

仲景無治法。但云兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之云云。遂以意尋比仿效。治兩感有先後。宜先救裡。若陽氣內正。即可醫也。

內才正。急當救表。蓋內尤為急。才溫內則急救表。亦不可緩也。

病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其裡。宜四逆湯。（玉函。疼上。有更字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕此太陽麻黃湯證。病為在表。脈當浮而反沉。此為逆也。

若汗之不瘥。即身體疼痛不罷。當憑其脈之沉。而為在裡矣。

陽證見陰脈。是陽消陰長之兆也。

熱雖發於表。為虛陽。寒反據於裡。是真陰矣。

必有裡證。伏而未見。藉其表陽之尚存。乘其陰之未發。迎而奪之。庶無吐利厥逆之患。裡和而表自解矣。

邪之所湊。

其氣必虛。故脈有餘。而證不足。則從證。證有餘。而脈不足。則從脈。有餘可假。而不足為真。此仲景心法。

〔周〕身體疼痛。並不及惡寒微厥。則四逆何敢漫投。而仲景明言當救其裡。因脈本沉。中則陽素虛。復投汗藥。則陽氣外亡。陰寒內存。至此則發熱變為身疼。敢不回陽。則身痛必如被杖。陰燥因致厥逆。勢所必至。

然曰。當救者。可想而知也。

〔程〕此條。乃太陽中之少陰。麻黃附子細辛湯條。乃少陰中之太陽。究竟二證。

皆是發於陽。而病在陰。故皆陽病見陰脈。

案金鑒曰。身體疼痛之下。當有下利清穀四字。方合當溫其裡之文。果如其說。則與前條無別。似剩義矣。

程本金鑒。改救作溫字。非也。

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太陽病。先下而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。

裡未和。然後復下之。（先下下。成本有之字。玉函。脈經。無以此二字。家下。有當字。裡未和。脈經。作表和。成本。作得裡和。）

〔程〕先下之而不愈。陰液先亡矣。

因復發汗。營從衛泄。陽津亦耗。以此表裡兩虛。雖無邪氣擾亂。而虛陽戴上。無津液之升以和之。所以怫鬱而致冒。冒者。清陽不徹。昏蔽及頭目也。

必得汗出津液到。而怫鬱始去。所以然者。汗出表和故也。

汗者。陽氣之所釀。汗出。知陽氣復於表。故愈。則非用發表之劑。而和表之劑可知。而裡未和者。陽氣雖返於內。陰氣尚未滋而復。得字宜玩。遲久之辭。蓋大便由溏而燥。由燥而硬。

至此不得不斟酌下之。以助津液矣。

和表藥。桂枝加附子湯。或大建中湯類也。

〔錫〕然後者。緩詞也。

如無裡證。可不必下也。

〔鑒〕下之。宜調胃承氣湯和之。〔張〕冒為發汗過多。胃中清陽氣傷。宜小建中東加參。若更加熟附子。昏冒耳聾。非大劑溫補。不能取效也。

案此條症。汪氏。和表。用桂枝湯。小建中湯。黃　建中湯。和裡。用桂枝大黃湯。而駁常器之和表用小柴胡湯。和裡用調胃承氣湯。並似乖於經旨焉。

太陽病未解。脈陰陽俱停。（【原注】一作微。）必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微（【原注】一作尺脈實。）者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。（【原注】一云用大柴胡湯○玉函。

作陰微者。先下之而解。汗之宜桂枝湯。下之宜承氣湯。千金翼同。脈經。與本經同。唯調胃承氣湯。作大柴胡湯。玉函。脈經。無陽脈之脈。後汗出。作汗之。）

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〔程〕太陽病不解。脈陰陽俱停止。而不見者。是陰極而陽欲復也。

三部既無偏勝。解之兆也。

然必先振栗。

汗出而解者。鬱極而欲復。邪正必交爭。而陰陽乃退耳。若見停止之脈。而仍不解者。必陰陽有偏勝處也。

但於三部停止中。而陽脈微見者。即於陽微處。知陽部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。

先汗出以解其表邪則愈。於三部停止中。而陰脈微見者。即於陰微處。知其陰部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。

下之以解其裡邪則愈。〔汪〕脈微二字。當活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細伏之義。

邪滯於經。則表氣不得條達。故陽脈微。邪滯於腑。則裡氣不能通暢。故陰脈微。先汗出而解。仲景無方。千金云。宜桂枝湯。

傷寒類方曰。脈法無停字。疑似沉滯不起。即下微字之義。寸為陽。尺為陰。微字即上停字之意。與微弱不同。微弱則不當復汗下也。

案停脈。成氏為均調之義。方喻張柯魏汪並同。程錢二氏及金鑒。為停止之謂。然據下文陰脈微陽脈微推之。宋版注。一作微者。極為允當。況停脈。素靈難經。及本經中。他無所見。必是訛謬。且本條文意。與他條不同。諸注亦未明切。但程注稍似可通。故姑取之云。

太陽病。發熱汗出者。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。（此條。玉函。脈經。千金翼。在太陽上編桂枝湯方後。玉函。救。作解。）

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〔鑒〕此釋上條陽浮陰弱之義也。

經曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。衛為風入。則發熱。邪風因之而實。

故為衛強。是衛中之邪氣強也。

營受邪蒸。則汗出。精氣因之而虛。故為營弱。是營中之陰氣弱也。

所以使發熱汗出也。

欲救邪風者。宜桂枝湯。〔喻〕邪風。即風邪。勿鑿看。〔方〕救者。解救救護之謂。

案方氏曰。不曰風邪。而曰邪風者。以本體言也。

喻蓋非之。

傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。

或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。（玉函。作中風五六日。傷寒往來寒熱。脈經。作中風往來寒熱。傷寒五六日以後。全書。錢本。作傷寒中風五六日。脈經。心煩。作煩心。玉函。脈經。硬。作堅。心下悸。作心中悸。

身。作外。外台。作心下卒悸。成本。嘿嘿。作默默。下同。小柴胡上。有與字。）

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〔方〕此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。傷寒五六日中風往來寒熱。互文也。

言傷寒與中風。

當五六日之時。皆有此往來寒熱已下之證也。

五六日。大約言也。

往來寒熱者。邪入軀殼之裡。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半裡。少陽所主之部位。故入而並於陰則寒。出而並於陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。

胸脅苦滿者。少陽之脈。循胸絡脅。邪湊其經。伏飲搏聚也。

默。靜也。

胸脅既滿。穀不化消。所以靜默不言。不需飲食也。

心煩喜嘔者。邪熱伏飲。搏胸脅者。涌而上溢也。

或為諸證者。邪之出入不常。所以變動不一也。

〔成〕五六日。邪氣自表傳裡之時。中風者。或傷寒至五六日也。

玉函曰。中風五六日傷寒。即是或中風或傷寒。非是傷寒再中風。中風復傷寒也。

經云。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具者。

正是謂也。

〔錢〕往來寒熱者。或作或止。或早或晏。非若瘧之休作有時也。

〔程〕少陽脈循脅肋。在腹陽背陰兩岐間。在表之邪欲入裡。為裡氣所拒。故寒往而熱來。表裡相拒。而留於岐分。故胸脅苦滿。神識以拒而昏困。故嘿嘿。木受邪則妨土。故不欲食。膽為陽木。而居清道。為邪所郁。火無從泄。逼炎心分。故心煩。

清氣鬱而為濁。則成痰滯。故喜嘔。此則少陽定有之證。〔鑒〕傷寒中風。見口苦咽乾目眩之證。與弦細之脈。

更見往來寒熱云云證。知邪已傳少陽矣。

〔魏〕或為諸證者。因其人平素氣血偏勝。各有所兼挾。以為病也。

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明理論曰。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必蕩滌以為利。其於不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。

小柴胡為和解表裡之劑也。

醫史呂滄洲傳云。淅東運使曲出。道過鄞。病臥涵虛驛。召翁往視。翁察色切脈。則面戴陽。氣口皆長而弦。蓋傷寒三陽合病也。

以方涉海。為風濤所驚。遂血菀而神懾。為熱所搏。遂吐血一升許。且脅痛煩渴譫語。

適是年歲運。左尺當不足。其輔行京醫。以為腎已絕。泣告其左右曰。監司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無措。翁曰。此天和脈。無憂也。

為投小柴胡湯。減參。加生地黃半劑。後俟其胃實。以承氣下之。得利愈。

丹溪醫案。治一人。舊有下疳瘡。忽頭疼發熱。自汗。眾作傷寒治。尺劇。脈弦甚七至。重則澀。丹溪曰。

此病在厥陰。而與證不對。以小柴胡湯。加草龍膽胡黃連熱服。四帖而安。

小柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。作八兩）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　半夏（半升洗）　大棗（十二枚擘○全書。十三枚。）　甘草（炙）　生薑（各三兩切）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實一枚。若渴。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。

若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者。去人參大棗生薑。加五味子半升。乾薑二兩。（玉函。七味下。有咀字。再煎。作再煮。無三服之服。若渴下。有者字。成本亦有。千金翼。無栝蔞根四兩五字。玉函。千金翼。硬。作堅。下有者字。牡蠣四兩。千金翼。外台。作六兩。成本。玉函。千金翼。缺桂枝之枝。錢氏不見宋版。故有為桂枝無疑之說。）

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〔鑒〕邪傳太陽陽明。曰汗。曰吐。曰下。邪傳少陽。惟宜和解。汗吐下三法。皆在所禁。以其邪在半表半裡。而角於軀殼之內界。在半表者。是客邪為病也。

在半裡者。是主氣受病也。

邪正在兩界之間。各無進退而相持。故立和解一法。既以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩解少陽在腑之裡熱。猶恐在裡之太陰。正氣一虛。

在經之少陽。邪氣乘之。故以薑棗人參。和中而預壯裡氣。使裡不受邪而和。還表以作解也。

世俗不審邪之所據。果在半表半裡之間。與所以應否和解之宜。及陰陽疑似之辨。總以小柴胡為套劑。醫家幸其自處無過。病者喜其藥味平和。殊不知因循誤人。實為不淺。故凡治病者。當識其未然。圖機於早也。

〔程〕至若煩而不嘔者。火氣燥實逼胸也。

故去人參半夏。加栝蔞實也。

渴者。燥已耗液逼肺也。

故去半夏。加栝蔞根也。

腹中痛者。木氣散入土中。胃腸受困。故去黃芩以安土。加芍藥以戢木也。

脅下痞硬者。邪既留則木氣實。故去大棗之甘而緩。加牡蠣之咸而軟也。

心下悸。小便不利者。水邪侵乎心。故去黃芩之苦寒。加茯苓之淡滲也。

不渴身有微熱者。半表之寒。尚滯於肌。故去人參。加桂枝以解之也。

咳者。半表之寒。湊入於肺。故去參棗。加五味子。易生薑為乾薑。以溫之。雖肺寒不減黃芩。恐乾薑助熱也。

又腹痛為太陰證。少陽有此。由邪氣自表之裡。裡氣不利所致。〔錢〕柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。

蓋以其用之輕重。力之大小而言也。

牡蠣。名醫別錄云。治心脅下痞熱。加五味子乾薑者。以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。即小青龍湯之制也。

肺熱氣盛者。未可加也。

古方選注曰。去滓再煎。恐剛柔不相濟。有礙於和也。

七味主治在中。不及下焦。故稱之曰小。

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傷寒類方曰。此湯除大棗。共二十八兩。較今秤亦五兩六錢零。雖分三服。已為重劑。蓋少陽介於兩陽之間。須兼顧三經。故藥不宜輕。去渣再煎者。此方乃和解之劑。再煎則藥性和合。能使經氣相融。不復往來出入。古聖不但用藥之妙。其煎法俱有精義。古方治嗽。五味乾薑必同用。一以散寒邪。一以斂正氣。從無單用五味治嗽之法。後人不知。用必有害。況傷熱勞怯火嗆。與此處寒飲犯肺之症不同。乃獨用五味。收斂風火痰涎。深入肺臟。永難救療。

案錢氏曰。五味子半升者。非今升斗之升也。

古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。

下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗於舊器中見之。而人疑其為香爐中之器用。而不知即古人用藥之升也。

與陶隱居名醫別錄之形像分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半作一劑。而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。

考本草序例。凡方云半夏一升者。秤五兩為正。所謂一升。豈方一寸者哉。半夏之半升。與五味之半升。其升必同。錢說難從。

蘇沈良方曰。此藥。傷寒論。雖主數十證。大要其間有五證。最的當。服之必愈。一者。身熱心中逆。

或嘔吐者。可服。若因渴飲水而嘔者。不可服。身體不溫熱者。不可服。二旨。寒熱往來者。可服。三者。發潮熱者可服。四者。心煩脅下滿。或渴或不渴。皆可服。五者。傷寒已瘥後。更發熱者。可服。此五證。但有一證。更勿疑。便可服。若有三兩證以上。更的當也。

世人但知小柴胡湯治傷寒。不問何證。便服之。不徒無效。兼有所害。緣此藥瘥寒故也。

元　二年。時行無少長皆咳。本方去人參大棗生薑。加五味子乾薑各半兩。服此皆愈。常時上壅痰實。只依本方。食後臥時服。甚妙。赤白痢尤效。痢藥中無知此妙。蓋痢多因伏暑。

此藥極解暑毒。

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徐春甫古今醫統曰。張仲景著傷寒論。專以外傷為法。其中顧　脾胃元氣之秘。世醫鮮有知之。觀其少陽證小柴胡湯。用人參。則防邪氣之入三陰。或恐脾胃稍虛。邪乘而入。必用人參甘草。固脾胃以充中氣。是外傷未嘗不內因也。

可見仲景公之立方。神化莫測。或者只以外傷是其所長。而內傷非所知也。

此誠不知公之論也。

柯氏曰。本方為脾家虛熱。四時瘧疾之聖藥。

千金方。婦人在蓐得風。蓋四肢苦煩熱。皆自發露所為。若頭不痛。但煩熱。與三物黃芩湯。頭痛。與小柴胡湯。又黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。（活人書。黃龍湯。不用半夏。）

聖惠方。治陽毒傷寒。四肢壯熱。心膈煩躁。嘔吐不定方。

於本方。去大棗。加麥門冬竹葉。（十便良方。名人參飲子。）

又治傷寒乾嘔不止。心胸煩躁四肢熱。柴胡散方。

於本方。加麥門冬枳殼枇杷葉。

又治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱。柴胡散方。

於本方。去人參。加枳殼赤芍藥桔梗。

又治妊娠傷寒微嘔。心下支滿。外證未去。柴胡散方。

於本方。加芍藥犀角屑麥門冬。

小兒直訣。地骨皮散。治虛熱。

於本方。加知母茯苓地骨皮。

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【辨太陽病脈證並治中】

直指方。小柴胡湯。治男女諸熱出血。血熱蘊隆。

於本方。加烏梅。

又治傷暑外熱內渴。於內更加生薑。為妙。

保命集。治上焦吐。頭發痛。有汗脈弦。鎮青丸。

於本方。去棗。加青黛。為細末。薑汁浸蒸餅為丸。

又治產後經水適斷。感於異證。手足牽搐。切牙昏冒。宜增損柴胡湯。

於本方。加石膏知母黃　。

又治產後日久。雖日久。而脈浮疾者。宜服三元湯。

本方合四物湯。（又名柴胡四物湯。醫壘元戎。名調經湯。）

又產後日久虛勞。針灸小藥俱不效者。宜服三分湯。

本方合四物湯。加白朮茯苓黃　。

得效方小柴胡湯。治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南。地毒苦炎。燥濕不常。人多患此狀。血乘上焦。

病欲來時。令人迷困。甚則發躁狂忘。亦有啞不能言者。皆由敗毒瘀心。毒涎聚於脾所致。於此藥中。加大黃枳殼各五錢。

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【辨太陽病脈證並治中】

傷寒蘊要。近代名醫加減法。若胸膈痞滿不寬。或胸中痛。或脅下痞滿。或脅下痛。去人參。加枳殼桔梗各二錢。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加栝蔞仁三錢。枳殼桔梗各二錢五分。黃連二錢。

名柴胡陷胸湯。若脈弱虛發熱。口渴不飲水者。人參倍用。加麥門冬一錢五分。五味子十五個。名參胡清熱飲。

又名清熱生脈湯。若脈弦虛發熱。或兩尺且浮無力。此必有先因房事。或曾夢遺走精。或病中還不固者。宜加知母黃柏各二錢。牡蠣粉一錢。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個。若脈弦虛。發熱口乾。或大便不實。胃弱不食者。加白朮白茯苓白芍藥各一錢五分。名參胡三白湯。若發熱煩渴。脈浮弦而數。小便不利。

大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。內熱多者。此名協熱而利。加炒黃連一錢五分。白芍藥一錢五分。腹痛倍用。若腹疼惡寒者。去黃芩。加炒白芍藥二錢。桂一錢。名柴胡建中湯。若自汗惡風。腹痛發熱者。亦主之。

若心下痞滿。發熱者。加枳實二錢。黃連一錢五分。若血虛發熱。至夜尤甚者。加當歸身川芎白芍藥各一錢五分。生地黃一錢。若口燥舌乾。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢五分。麥門冬一錢五分。五味子十五個。

若內熱甚者。錯語心煩。不得眠者。加黃連黃柏山梔仁各一錢。名柴胡解毒湯。若脈弦長。少陽與陽明合病。而熱者。加葛根三錢。白芍藥二錢。名柴葛解肌湯。若脈洪數無外症。惡熱內熱甚。煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。

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【辨太陽病脈證並治中】

醫方考。瘧發時一身盡痛。手足沉重。寒多熱少。脈濡者。名曰濕瘧。柴平湯主之。

本方。合平胃散。

內台方議曰。如發熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結者。加枳實。咳逆而發熱者。

加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。

醫經會解曰。脅下痞悶。去棗。加牡蠣枳實。名小柴胡加枳實湯。鼻衄。加生地茅花。痰盛喘。加桑白皮烏梅。口乾舌燥。去半夏。加天花粉貝母。自汗惡熱。譫語煩渴。去半夏。合白虎湯正方。血虛夜發熱。有小柴胡一二證。加當歸芍藥麥門冬熟地。壞證。加鱉甲。

本草權度曰。玉莖挺長。亦濕熱。小柴胡東加連。有塊。青皮。外用絲瓜汁。調五倍子敷。

血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。嘿嘿不欲飲食。

臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。

（【原注】一云。臟腑相違。其病必下。脅膈中痛。）小柴胡湯主之。（玉函。飲食。作食飲。千金翼同。結作在。使下。有其字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔成〕人之氣血。隨時盛衰。當月郭空之時。則為血弱氣盡。腠理開疏之時也。

邪氣乘虛。傷人則深。針經曰。月郭空則海水東盛。人血氣虛。衛氣去。形獨居。肌肉減。皮膚緩。腠理開。毛髮殘。焦理薄。垢落。

當是時遇賊風。則其入深者。是矣。

邪因正虛。自表之裡。而結於脅下。與正分爭。作往來寒熱。默默不欲飲食。下為自外之內。經絡與臟腑相連。氣隨經必傳於裡。故曰其痛下。痛一作病。邪在上焦為邪高。邪漸傳裡為痛下。裡氣與邪氣相搏。逆而上行。故使嘔也。

與小柴胡湯。以解半表半裡之邪。〔王〕血弱氣盡。至結於脅下。是釋胸脅苦滿句。正邪分爭三句。是釋往來寒熱句。倒裝法也。

默默不欲飲食。兼上文滿痛而言。臟腑相連四句。釋心煩喜嘔也。

〔柯〕此仲景自注柴胡證首五句。釋胸脅苦滿之因。正邪三句。釋往來寒熱之義。此下多有闕文。故文理不連屬也。

案方氏喻氏程氏張氏魏氏錢氏及金鑒。皆以為申明熱入血室之由。似於經旨不相葉。故不敢從也。

服柴胡湯已渴者。屬陽明。以法治之。（千金翼。已。作而。玉函。屬上。有此字。成本。明下。有也字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔方〕已。畢也。

渴亦柴胡或為之一證。然非津液不足。水飲停逆。則不渴。或為之渴。寒熱往來之暫渴也。

今服柴胡湯。已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴。可知。故曰屬陽明也。

〔錢〕但云以法治之。

而不言法者。蓋法無定法也。

假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣。及調胃承氣湯和胃之法。若大實滿。而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實。而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。當隨時應變。因證便宜耳。〔鄭〕

少陽陽明之病機。在嘔渴中分。渴則轉屬陽明。嘔則仍在少陽。如嘔多。雖有陽明證。不可攻之。因病未離少陽也。

服柴胡湯渴當止。若服柴胡湯已加渴者。是熱入胃腑。耗津消水。此屬陽明胃病也。

得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便黃者。與柴胡湯。後必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。

食穀者噦。（玉函。脈經。上而字。作其人。

小便黃。作小便難。千金翼。成本。亦作難。成本。本渴飲水而嘔者。作本渴而飲水嘔者。玉函不中間。有復字。喻氏。周氏。魏氏。張氏本。並缺此條。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔柯〕浮弱為桂枝脈。惡風寒。為桂枝症。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表裡虛寒也。

法當溫中散寒。而反二三下之。胃陽喪亡。不能食矣。

食穀則噦。飲水則嘔。虛陽外走。故一身面目悉黃。

肺氣不化。故小便難而渴。營血不足。故頸項強。少陽之樞機無主。故脅下滿痛。此太陽中風。誤下之壞病。

非柴胡症矣。

與小柴胡湯。後必下利者。雖有參甘。不禁柴芩之苦寒也。

〔程〕後必下重者。脾孤而五液注下。

液欲下。而已無液可下。則虛虛之禍。因裡寒而益甚耳。遇此之證。無論無裡熱證。即有裡熱證。亦屬假熱。

柴胡湯不中與也。

〔錢〕後。謂大便也。

下重者。非下體沉重。即大便後重也。

若再誤犯穀氣。必至噦而不治矣。

噦者。即呃逆也。

素問寶命全形論云。病深者其聲噦。仲景陽明中風。即有加噦者不治之語。方氏疑末後尚有脫落。不知仲景以不治之證作結。彼竟茫然不知。何哉。尚論並棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。

〔錫〕柴胡湯之害非小。今人不明是理。輒以小柴胡。為和解之劑。不問表裡之虛實。而亂投之。且去人參。止用柴芩等輩。殺人更猛。學人能三復斯言。實蒼生之幸也。

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【辨太陽病脈證並治中】

〔知〕後言柴胡證但見一證便是。此更言脅下滿痛。亦有不宜柴胡者。以為戒也。

傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。（脈經。千金翼。作身體熱。）

〔錢〕身熱惡風項強。皆太陽表證也。

脅下滿。邪傳少陽也。

手足溫而渴。知其邪未入陰也。

以太陽表證言之。似當汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

故雖有太陽未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當從加減例用之。太陽表證未除。

宜去人參加桂枝。脅下滿。當加牡蠣。渴則去半夏加栝蔞根。為是。〔志〕陸氏曰。手足溫者。手足熱也。

乃病患自覺其熱。非按而得之也。

（案金鑒引。作手足溫者。手足不冷也。

非病患自覺其溫。乃診者按之而得也。

與原本左矣。）

不然。何以本論既云身熱。而復云手足溫。有謂身發熱。而手足溫和者。非也。

凡靈素中言溫者。皆謂熱也。

非謂不熱也。

案參前條考之。不身熱而手足溫者。非柴胡證。身熱而手足溫者。乃柴胡證。

案方氏喻氏。依頸項強之一證。為三陽合病。非也。

頸項強。乃太陽證。而非陽明證。詳義見於葛根湯。

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【辨太陽病脈證並治中】

○又案外台。引仲景傷寒論。本條亦云。小柴胡湯主之。而其方則柴胡桂枝乾薑湯也。

蓋從加減例。而改易者。

與錢氏之意符矣。

傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。（成本。痛下。有者字。 者小間。有與字。玉函。者字。作即與。）

〔汪〕此條。乃少陽病兼挾裡虛之證。傷寒脈弦者。弦本少陽之脈。宜與小柴胡湯。茲但陰脈弦。而陽脈則澀。此陰陽以浮沉言。脈浮取之。則澀而不流利。沉取之亦弦而不和緩。澀主氣血虛少。弦又主痛。法當腹中急痛。與建中湯者。以溫中補虛。緩其痛。而兼散其邪也。

先溫補矣。

而弦脈不除。痛猶未止者。為不瘥。此為少陽經有留邪也。

後與小柴胡湯。去黃芩。和芍藥。以和解之。蓋腹中痛。亦柴胡證中之一候也。

愚以先補後解。乃仲景神妙之法。〔錫〕先與小建中。便有與柴胡之意。非因小建中不效。而又與小柴胡也〔柯〕仲景有一證用兩方者。如用麻黃汗解。半日復煩。用桂枝更汗同法。然皆設法御病。非必然也。

先麻黃。繼桂枝。是從外之內法。先建中。繼柴胡。是從內之外法。〔魏〕此條。亦即太陽陽明諸篇。裡虛先治裡之義也。

方氏則公然謂小建中為不對。亦可哂矣夫。

小建中湯方桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙○玉函。成本。作三兩。金匱亦然。）　芍藥（六兩）　生薑（三兩切）

大棗（十二枚擘○千金翼。十一枚。）　膠飴（一升）

上六味。以水七升。煮取三升。去滓納飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

（玉函。成本。飴上。有膠字。外台。作先煮五味。取三升。去滓。納飴。更上火微煮。令消解。用。

作服。玉函。千金翼。亦作服。無建中湯三字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔成〕脾者土也。

應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營衛。通行津液。一有不調。則營衛失所育。

津液失所行。必以此湯。溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。

潤也。

營衛不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸收也。

泄也。

津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生薑味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛之源。脾者營之本。黃帝針經曰。營出中焦。衛出上焦。是矣。

衛為陽。不足者。益之必以辛。

營為陰。不足者。補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛通。是以薑棗為使。（此系明理論文。）〔汪〕內台方議曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝。而治衛氣也。

建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。

是以大有不同。愚以蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。

以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補中。能達此義。斯仲景制方之意。無餘蘊矣。

〔柯〕建中湯禁。與酒客不可與桂枝同義。

案小建中。視之大建中。藥力和緩。故曰小爾。金鑒云。小小建立中氣。恐非也。

錢氏注。及王子接解。同義。

醫方集解曰。昂案此湯。以飴糖為君。故不名桂枝芍藥。而名建中。今人用小建中者。絕不用飴糖。失仲景遺意矣。

傷寒蘊要曰。膠飴。即餳糖也。

其色紫深。如琥珀者佳。

案外台載集驗黃　湯。即黃　建中湯。方後云。嘔者。倍生薑。又古今錄驗黃　湯。亦即黃　建中湯。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

方後云。嘔即除飴糖。千金治虛勞內傷。寒熱嘔逆吐血方。堅中湯。即本方。加半夏三兩。總病論曰。舊有微溏或嘔者。不用飴糖也。

據以上數條。嘔家亦不可全禁建中湯。

案此方金匱要略。治虛勞裡急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽乾口燥。又治男子黃膽。

小便自利。後來方書。增減藥味。所用頗博。今以本方治雜病者。茲錄其一二。

蘇沈良方曰。此藥治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按卻不甚痛。此止是氣痛。重按愈痛而堅者。當自有積也。

氣痛不可下。下之愈甚。此虛寒證也。

此藥。偏治腹中虛寒補血。尤止腹痛。若作散。即每五錢匕。生薑五片。棗三個。飴一栗大。若疾勢甚。須作湯劑。散服恐力不勝病也。

本事方後集。治腸風痔漏。赤芍藥。官桂去皮。甘草炙。以上等分。上　咀。每服二錢。生薑二片。白糖一塊。水一盞。同煎至七分。去滓。空心服。（坊本。糖字。作礬。誤。）

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