【四診抉微】

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【審疑似】

 

虛脈者，指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脈之豁然中空，按久漸出；

 

澀脈之軟弱無力，舉指即來；

 

散脈之散漫無根，重按久

 

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【宜忌】

 

仲景云：

 

脈虛不可吐。

 

腹滿脈虛復厥者，不可下。

 

脈陰陽俱虛，熱不止者死。

 

惟癲疾而脈虛者可治者，以其神出舍空，可行峻補。

 

若脈實大，為頑痰固結，搜滌不應為難耳。

 

實（陽）

 

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【體狀詩】

 

浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強。

 

熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。

 

（幅幅，堅實貌。

 

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【相類詩】

 

實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常。

 

須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。

 

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【主病詩】

 

實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻。

 

或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。

 

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【分部詩】

 

寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸，當關脾實中宮滿，尺實腰腸痛不通。

 

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【分部主病】

 

血實脈實，火熱壅結。

 

左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛；

 

實在左關，肝火脅痛；

 

左尺得實，便秘腹疼。

 

右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅；

 

實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯；

 

右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。

 

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【抉微】

 

李士材曰：

 

脈實，必有大邪、大熱、大積、大聚。

 

故《經》曰：

 

血實脈實。

 

又曰張路玉曰：

 

邪氣盛則實，非正氣充也，熱邪亢極而暴絕者有之。

 

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【宜忌】

 

《診宗三昧》云：

 

傷寒，陽明病，不大便而脈實，則宜下，下後脈實大。

 

或暴微欲絕，熱不止者死。

 

厥陰病，下利脈實者，下之，死。

 

其消癉鼓脹堅積等病，皆以脈實為可治，若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。

 

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【正偽】

 

《匯辨》云：

 

實主邪氣有餘，所以叔和有尺實則小便難之說。

 

《偽訣》謬以尺實為小便不禁，何相反？

 

又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。

 

緊脈弦急如切繩，而左實脈者，邪為火迫，故其象堅滿，而不和柔也。

 

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【實主虛寒之誤】

 

張潔古惑於《偽訣》實主虛寒之說，而遂以薑附施治，此甚不可為訓。

 

或實脈而 長（陽）

 

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【體狀相類詩】

 

過於本位脈名長，弦則非然但滿張。

 

弦脈與長爭較遠，良工反度自能量。

 

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【主病詩】

 

長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。

 

若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。

 

汪子良曰：

 

浮洪而長，癲狂熱深。

 

傷寒脈長，陽明熱伏。

 

沉細而長為積。

 

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【分部主病】

 

長主有餘，氣逆火盛。

 

左寸長者，君火為病；

 

長在左關，木實之殃；

 

左尺見長，奔豚沖競。

 

右寸長者，滿逆為定；

 

長在右關，土鬱脹悶；

 

右尺見長，相火專令。

 

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【抉微】

 

《素問?平人氣象論》曰：

 

肝脈來軟弱招招，揭長竿末梢曰肝平。

 

肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。

 

故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之征；

 

長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。

 

長脈在時為春，在卦為震，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣，至此而發舒。

 

《經》曰：

 

長則氣治。

 

李月池曰：

 

心脈長者，神強氣壯；

 

腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。

 

如上文主病云云，皆言病脈也。

 

若病患脈長，病雖甚而可治也。

 

李士材曰：

 

舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。

 

寸而上過，則為溢脈；

 

寸而下過，則為關脈；

 

關而上過，即屬寸脈；

 

關而下過，即屬尺脈；

 

尺而上過，即屬關脈；

 

由是察之，長則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。

 

惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。

 

凡實牢弦緊四脈，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之病，非無本之說也。

 

短（陰）

 

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【體狀相類詩】

 

短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。

 

汪子良曰：

 

或前有後無，或前無後兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。

 

短澀而浮伏喜見，三春為賊有邪干。

 

澀微動結，皆兼短脈。

 

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【主病詩】

 

短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神。

 

浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。

 

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【分部主病】

 

短主不及，為氣虛證。

 

左寸短者，心神不定；

 

短在左關，肝氣有傷；

 

左尺得短，少腹必疼。

 

右寸短者，肺虛頭痛；

 

短在右關，膈間為殃；

 

右尺得短，真心不隆。

 

滑伯仁曰：

 

氣不足以前導其血也，為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。

 

楊仁齋曰：

 

無力為氣虛，有力為壅，陽氣伏郁不伸之象。

 

（下之則愈。

 

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【抉微】

 

按：

 

風邪脈多弦長，見於左寸及氣口外側。

 

短則氣病，故虛勞脈必於內側見之。

 

脈之短長，可以參內傷外感之候。

 

李士材曰：

 

戴同父云：

 

關不診短。

 

以上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，故短脈只見於尺寸而浮起，仍自貫通者也。

 

朱改之先生曰：

 

愚謂一指單按見短，是病脈。

 

若三指齊按，仍上下貫通，非陰陽絕脈比也，張路玉曰：

 

短脈由胃氣　塞，不能條暢百脈。

 

或因痰氣食積，阻礙氣道，亦有陽氣不充而脈短。

 

《經》謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。

 

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【短脈宜於肺說】

 

《匯辨》云：

 

《經》曰：

 

短則氣病。

 

蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也，然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，何也？

 

《經》曰：

 

平脈來厭厭聶聶，如落榆莢，則短中自有和緩之象，氣仍治也；

 

若短而沉且澀，是氣不治而病也。

 

李時珍曰，長脈屬肝，宜於春；

 

短脈屬肺，宜於秋，但診肺肝，則長短自見。

 

故知非其時，非其部，即為病脈也。

 

叔和云：

 

應指而回，不能滿部，亦非短脈之合論也。

 

洪（陽）