【四診抉微】

tan2818

【體狀詩】

 

弦如琴弦，輕虛而滑，端直以長，直下挺然。

 

弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷。

 

怒氣滿胸常欲叫，翳

 

tan2818

【相類詩】

 

弦脈端直如絲弦，緊則如繩左右彈。

 

緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。

 

（又見長脈。

 

tan2818

【主病詩】

 

弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身。

 

浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。

 

滑伯仁曰：

 

弦為血氣收斂，為陰中伏陽，或經絡間為寒所入，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱（或云：

 

半表半裡脈弦，主寒熱往來，勞傷脈亦弦，主虛寒虛熱）、為血虛盜汗、為寒凝氣結、為疝、為飲、為勞倦（按：

 

肝為罷極之本，肝脈弦，故主勞倦）。

 

雙弦脅急痛，弦長為積。

 

tan2818

【分部詩】

 

寸弦頭痛膈多痰，寒熱　瘕察左關，關後胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。

 

tan2818

【分部主病】

 

滑汪合曰：

 

左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；

 

右寸弦，頭痛痰嗽。

 

左關弦，寒熱瘕；

 

右關弦，胃寒腹痛，弦細少食怠惰。

 

尺浮弦急，下部為痛（左尺，少腹腰腳痛），沉弦細澀，陰症寒羈。

 

（右尺，足攣疝痛。

 

tan2818

【兼脈主病】

 

李士材曰：

 

弦為肝風，主痛、主瘧、主痰、主飲。

 

弦數多熱，弦遲多寒。

 

陽弦頭痛，陰弦腹痛，痛在少腹。

 

浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛。

 

弦大主虛，弦細拘急。

 

單弦飲癖，雙弦寒痼。

 

若不食者，木來克土，病必難治。

 

飲停在上，不在胃，而支留於心胸；

 

飲停在下，不在胃，而懸留於腹脅，故一弦而浮，一弦而沉也。

 

陽弦者，寸弦也，邪在三陽，三陽走頭，故頭痛；

 

陰弦者，尺弦也，邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。

 

汪子良曰：

 

弦為氣斂，陰虛冷痹。

 

浮弦風邪，弦細少氣。

 

春病無弦，失主非宜；

 

秋深弦盛，木實金虛，弦狀多同。

 

土逢木抑，弦兼濡滑，胃虛痰飲，兼急疼痛。

 

左浮弦澀，夏與秋逢，則為瘧疾，按之即滑，熱多寒少奚疑。

 

弦兼洪盛，先宜解邪散熱；

 

右關虛弱邪輕，補劑方可施用。

 

tan2818

【抉微】

 

丹溪云：

 

弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也；

 

木為病，則肝邪盛矣；

 

肝之盛，金之衰也；

 

金之衰，火之炎也；

 

火之炎，水之弱也，金不足以制木，則土病矣。

 

木賊土金，而反以行濕、散風、導郁為之輔佐，邪何由去？

 

病何由安？

 

況弦脈治法，又有隔二隔三之異，故不容於自默也。

 

若曰不然，何弦屬陽？

 

而仲景列為五陰之數，至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。

 

張路玉曰：

 

凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。

 

虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。

 

胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。

 

在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候。

 

客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜，即非時感冒，亦宜體此。

 

歷診諸病，屬邪盛而見弦者，十常二三，屬正虛而見弦者，十常六七，如腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、　瘕、蓄血、中　、傷風、霍亂、滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，皆有弦脈，總由中氣無權，土敗木賊所致。

 

但以弦多弦少，以證胃氣之強弱；

 

弦實弦虛，以證邪氣之虛實。

 

以脈和緩為胃氣，虛勞寸口脈多數大，尺弦細搏指者，是但弦無胃氣也，不治。

 

潘鄧林曰：

 

飲食入於胃，若陽運之力薄，則停留而成飲症，弦為陰脈，斂束急直，無抑揚鼓動之勢，正陽運之不及也（《匯辨》謂：

 

弦主痰，然以飲較痰尚未結聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。

 

或曰弦寒斂束，氣不舒暢，故主痛。

 

戴同父曰：

 

弦而軟其病輕，弦而硬其病重，深契《內經》之旨。

 

兩關俱弦，謂之雙弦，若不 《脈鑒》云：

 

兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單弦則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛，弦長為積。

 

按：

 

汪子良云雙弦為飲，並出而細，似一雙弦，又非兩部之謂。

 

蔡西山曰：

 

陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽

 

tan2818

【正誤】

 

李時珍曰：

 

《脈訣》謂弦象，時時帶數，又言脈緊狀繩牽，皆非弦象，今削之。

 

《脈鑒》云：

 

方穀又謂弦即數也，數即弦也，有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正 芤（陽中陰）

 

tan2818

【體狀詩】

 

芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。

 

芤草狀與蔥無異，假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮；

 

中候之，正當蔥中空處；

 

沉候之，又著下面之蔥皮。

 

見空之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。

 

劉三點云：

 

芤脈何似？

 

絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。

 

叔和云以血為形。

 

芤脈，中空脫血之象。

 

（《素問》無芤名。

 

芤形脈大軟如蔥，按之旁有中央空，火犯陽經血上溢，熱侵陽絡下流紅。

 

tan2818

【相類詩】

 

中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼。

 

芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。

 

（此句《脈鑒》改。

 

tan2818

【分部主病詩】

 

寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰。

 

尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。

 

左寸芤，主心血妄行，為吐衄；

 

關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；

 

尺芤，小便血，女人月事為病。

 

右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；

 

關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；

 

尺芤，大便血。

 

（《脈鑒》、張三錫曰：

 

關芤，肝血傷，必暴怒動血，胸中脹，仍有瘀血也）

 

tan2818

【抉微】

 

張路玉曰：

 

凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾陰邪之兆，是即瘀血所結處也，所以芤脈須辨一部二部，或一手二手，而與攻補，方為合法

 

tan2818

【辨妄】

 

李士材曰：

 

《脈訣》云：

 

兩頭有，中間無。

 

以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈，劃之實脈，非失血虛家之空脈矣。

 

時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶？

 

《偽訣》又云：

 

芤主淋瀝，氣血者，脈多芤，而謂卒病得之死可乎？

 

其言亦不能無疵也。

 

革（陰）

 

tan2818

【體狀主病詩】

 

革脈弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮仲景曰：

 

弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。

 

男子亡血失精，婦人半產漏下。

 

《脈經》曰：

 

三部脈革，長病得之死，卒病得之生。

 

慎庵按：

 

芤乃邊有中空，革為上下實而中虛也。

 

《正眼》云：

 

革主表寒，亦屬中虛。

 

革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。

 

tan2818

【相類詩】

 

（見芤牢） 滑伯仁曰：

 

革為中風寒濕之診。

 

李士材曰：

 

表邪有餘，而內則不足。

 

tan2818

【分診】

 

左寸革者，心血虛痛；

 

右寸革者，金衰氣壅。

 

左尺得革，精空可必；

 

右尺得革，殞命為憂，女人得之，半產漏下。

 

左關革者，疝瘕為祟；

 

右關革者，土虛而痛。

 

tan2818

【抉微】

 

《診家正眼》曰：

 

按《甲乙經》云：

 

渾渾革革，至如涌泉，病進而危；

 

弊弊綿綿，其去如弦絕者死。

 

謂脈來混濁，革變急如泉涌，出而不返也。

 

觀其曰涌泉，則浮取不止於弦大，而且數且搏且滑矣；

 

曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死。

 

tan2818

【辨妄】

 

李時珍曰：

 

弦芤二脈相合，故為亡精失血之候，諸家皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異也。

 

李士材曰：

 

王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有涌泉之語，而附會其說也。

 

不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直沖而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？

 

滑氏以革為變革之義，誤矣。

 

若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？

 

則變革之義何居耶。

 

牢（陰中之陽）

 

tan2818

【體狀相類詩】

 

牢脈似沉似伏，實大而長，微弦（《脈經》）。

 

牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。

 

《正眼》：

 

扁鵲曰：

 

牢而長者肝也。

 

或曰：

 

實脈沉大而長，指下鼓擊，急數往來，動而能移；

 

牢脈沉而有力，動而不移，為陰寒凝固之象，均一動也，只爭移與不移，而主病懸殊。

 

弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。

 

tan2818

【主病詩】

 

寒則牢堅裡有餘，腹心寒痛木乘脾。

 

疝　瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。

 

張仲景曰：

 

寒則牢堅，有牢固之象。

 

李時珍曰：

 

牢主寒實之病，木實則為痛，主心腹寒痛。

 

柳氏曰：

 

主有積，主疼痛不移其處。

 

張路玉曰：

 

濕痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有是脈，治方不出辛熱開結，甘溫助陽之治。

 

設更加之以食填中土，大氣不得流轉，其變故在於須臾，可不為之密察乎？

 

按：

 

牢為氣結、為癰疽、為勞傷痿極、為痰實氣促。

 

牢而數，為積熱；

 

牢而遲，為痼冷。

 

大抵其脈，近乎無胃氣也，故皆指為危脈。