【四診抉微】

tan2818

【經論】

 

陽維脈尺寸斜上至寸。

 

叔和曰：

 

寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。

 

或言從右手手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心包之位，為陰維。

 

從左手足少，腎斜至寸上手太陽小腸之位，為陽維也。

 

tan2818

【經脈】

 

陽維脈起於諸陽之會，發於足外踝下一寸五分，循膝上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。

 

tan2818

【主病】

 

叔和曰：

 

動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。

 

潔古云：

 

衛為陽，主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。

 

營為陰，主裡，陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。

 

陰陽相維，則營衛和諧；

 

營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。

 

《內經》脈決死期《素問?大奇論》：

 

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。

 

微見，九、十日死。

 

（浮合者，如浮浪之合，後以催前，數數而來，一息之間，遂有十至以上之與十日之間耳。

 

蓋肺主元氣，其成數在九，脾主五臟，其成數在十也。

 

予，與同。

 

tan2818

【脈至如火薪然】

 

是心精之予奪也。

 

草干而死。

 

（脈來如火薪之燃，乃洪大無根、無神心火受克而死）脈至如散葉，是肝氣予虛也。

 

木葉落而死。

 

（散葉者，飄浮無根之狀。

 

肝本大虛，木遇金而負，遇秋而凋，故深秋而死也。

 

 

tan2818

【脈至如省客】

 

省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。

 

懸去棗花而死。

 

（馬玄台曰：

 

省客者，暫去暫來也，止以脈本閉塞，而復有鼓擊於指之時，是腎氣全衰，本源虧極，鼓不常鼓，而閉塞自如也。

 

棗花之候，木衰火旺，水安勝之，故曰懸去棗花而死也。

 

懸去，猶俗云虛度也。

 

李士林曰：

 

省者，禁也，故天子以禁中為省中。

 

塞者，沉而不利也；

 

鼓者，搏而有力也，伏藏於內，而鼓搏，正如禁賓客而不見，獨居於內而恣肆也，故曰如省客也，是腎氣不寧之故也。

 

棗花去，則當長夏也，土旺水敗，腎虛者不能支也。

 

二者之論，從李氏為妥。

 

tan2818

【脈至如丸泥】

 

是胃精予不足也。

 

榆莢落而死。

 

（丸形圓，而泥性輕，脈來如珠轉動，浮澀而無根，則中和胃氣已奪，至秋冬之交，而榆莢始落之候，乃木令方張，來侮胃衰之土而死矣。

 

tan2818

【脈至如橫格】

 

是膽氣予不足也。

 

禾熟而死。

 

（橫格者，如橫木之格在指下，且長且堅，真臟脈見，禾熟秋深金令肆行，木被克敗而死矣。

 

tan2818

【脈至如弦縷】

 

是胞精予不足也。

 

病善言，下霜而死；

 

不言，可治。

 

（弦縷者，如弓弦之急，如縷之細也。

 

胞者，心胞絡也。

 

言者，心聲也。

 

火過極而神明無以自持，則多言不休也。

 

夫脈急細，則反其洪大之常，善言則喪其神明之守，方霜下而水令司權，火當絕矣。

 

tan2818

【脈至如交漆】

 

交漆者，左右旁至也。

 

微見，三十日死。

 

（交漆者，以漆絞去其渣也。

 

脈來如絞漆之狀，是左右旁至，有降無升，有出無入，大小不勻，前盛後虛也。

 

臟腑衰奪，陰陽乖亂，初見此脈，必期其三十日而死，蓋月魄之生死，以三十日為盈虛故也。

 

tan2818

【脈至如涌泉】

 

浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣。

 

味韭英而死。

 

（涌泉者，有升無竭，陰精不能上奉，故少氣耳。

 

韭英初發，木令當權，則水官謝事矣，故死。

 

 

tan2818

【脈至如頹土之狀】

 

按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發而死。

 

（頹土者，頹敗之土也，虛而無根，按之全無也。

 

肌氣，即脾氣，脾主肌肉也，黑為水色，土虛而水無所畏，反來乘之也。

 

壘即有多種，而白者發於春，當木旺之時，土安得而不敗乎哉。

 

tan2818

【脈至如懸雍】

 

懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。

 

水凝而死。

 

（懸雍者，乃喉間下垂之肉，音聲之機也。

 

脈來如懸雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤陽亢極之象也。

 

十二俞在背，即五臟六腑十二經之所系也，水凝為冰，乃陰盛之候，而孤陽安有不絕乎。

 

tan2818

【脈至如偃刀】

 

偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。

 

其人不得坐，立春而死。

 

（浮之小急，如刀口也。

 

按之堅大，且急如刀背也。

 

菀者，積結也。

 

五臟精衰而結熱，故發寒熱也。

 

陽王則陰消，故獨並於腎也。

 

腰者腎之府，腎虛則不能起坐。

 

迨立春陽氣用事，陰日衰而死矣。

 

馬玄台謂此脈當見於尺部。

 

吳鶴皋謂不得坐，臀肉消也脈至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也。

 

棗葉生而死。

 

（脈至如丸之滑，其實有形，今圓活不直手，似乎無形也，大腸庚金之精氣已敗，而將脫之兆，新夏棗葉初生，火旺之候而死矣。

 

tan2818

【脈至如華者】

 

令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。

 

季秋而死。

 

（華者，草木之花也，在枝葉而不在根，乃輕浮虛而脫神也。

 

小腸之氣，通於心經，小腸不足，故心痛善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。

 

行立常聽者，恐懼之心生疑耳，丙火墓於戌，故當季秋而死也。

 

tan2818

【仲景脈法】

 

寸口衛氣盛，名曰高（高者，自尺內上溢於寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以衛出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿，因名曰高）；

 

榮氣盛，名曰章（章者，自筋骨外顯於關，應指逼逼，既動且滑，而按之益堅，以營出中焦，亦並胃口而出上焦，故寸關實滿，因名曰章）；

 

高章相搏，名曰綱（綱者，高章兼該之象，故為相搏，搏則邪正交攻，脈來數盛，直以綱字揭之）；

 

衛氣弱，名曰　（　者，寸口微滑，而按之軟弱，舉指瞥瞥，似數而仍力微，以衛氣主表，表虛不能勝邪，故有似乎心中怵惕之狀，因以　字喻之，　音牒，思懼貌）；

 

榮氣弱，名曰卑（卑者，諸脈皆不應指，常兼沉澀之形，而按之隱隱，似伏而且澀、難，以營氣主裡，裡虛則陽氣不振，故脈不顯，有似外家婦之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；

 

　卑相搏，名曰損。

 

（損者，　卑交參之謂，故謂相搏之則邪正俱殆，脈轉衰微，直以損字呼之。

 

張璐曰：

 

綱者，諸邪有餘之綱領；

 

損者，諸虛漸積之損傷。

 

高章卑　四字，體貼營衛之盛衰，雖六者並舉，而其所主，實在綱損二脈也。

 

tan2818

【仲景辨脈體狀】

 

脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也（靄靄如車蓋者，大而厭厭聶聶也，為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。

 

<宇泰>：

 

車蓋，言浮大，即浮數之陽結也）；

 

脈累累如循長竿者，名曰陰結也（累累如循長竿者，連連而強直也，為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。

 

〔宇泰〕長竿者，弦緊也，即沉遲之陰結也）。

 

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也（輕浮而主陽微也）；

 

脈縈縈（縈縈，滯也，若縈縈惹惹之不利也。

 

如蜘蛛絲者，至細也。

 

微為陽微，細為陽衰。

 

《內經》曰：

 

細則氣少，故以至細為陽衰。

 

〔宇泰〕：

 

縈縈，收卷也，有回旋之義）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

 

（綿綿，連綿而軟也。

 

瀉漆之絕者，前大後小陽氣有餘，陰氣不足，故知為亡血。

 

tan2818

【殘賊脈】

 

師曰，脈有弦緊浮滑沉澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

 

程郊倩曰：

 

殘賊，乃炎威之名，脈中有此，當屬實邪，然亦有辯。

 

殘則明傷，作病於暴，屬實者多；

 

賊則暗襲，作病於漸，屬虛者半。

 

弦緊浮滑沉澀六者，不論何部，脈中兼見此脈，輒防邪至，凡傷寒瘧痢之類，種種皆是，在虛人尤為可慮。

 

tan2818

【厥脈】

 

張仲景曰：

 

傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者，脈初大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。

 

如此脈，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛熱多者，目赤脈多，睛不慧。

 

醫復發之，咽中則傷；

 

若復下之，則兩目閉，寒多者，便清穀，熱者，便膿血；

 

若熏之，則身發黃；

 

若熨之，則咽燥；

 

若小便利者，可救之；

 

小便難者，為危殆。

 

成無己曰：

 

此太陽少陰俱感邪也。

 

此節，脈書多不見收，豈其不當有邪，附此以俟講究。

 

tan2818

【損至脈法】

 

《十四難經》曰：

 

脈有損至，何謂也？

 

然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。

 

何謂損？

 

一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。

 

至脈從下上，損脈從上下也。

 

損脈之為病，一損損於皮毛，皮聚而毛落；

 

二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；

 

三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；

 

四損損於筋，筋緩不能自收持；

 

五損損於骨，骨痿不能起於床。

 

反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起於床者死；

 

從上下者，皮聚而毛落者死。

 

治損之法奈何？

 

曰：

 

損其肺者，益其氣；

 

損其心者，調其榮衛；

 

損其脾者，調其飲食；

 

損其肝者，緩其中；

 

損其腎者，益其精。

 

此治損之法也。

 

馬氏曰：

 

損脈之病，自肺而之腎。

 

至脈之病，自腎而之肺也。

 

又曰：

 

言治損之法，而治至之法可推。

 

鄒丹源曰：

 

損至之脈，即遲數之甚者也。

 

《難經》此節，既詳明矣。

 

乃其後，又有傷熱中霧露之說，而且極之五至六至，而且曰一呼五至。

 

一吸五至，其人當困，雖困可治。

 

滑伯仁釋之云：

 

前之損至，以五臟自病，得之於內者言。

 

後之損至，以經絡血氣為邪所中，自外得之者言，然均一損至也，豈內傷則五至曰死，而外感則五至可治乎？

 

此必後人竄入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。

 

外感雖多數，寧有逾此者？

 

五至曰死，猶寬言之也。

 

考之《內經》曰：

 

人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。

 

《內經》又有大損、中損、下損，蓋以人形之長短，合脈之長短言，又言春得脾肺之脈，秋得肝心之脈，為損。

 

其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。

 

tan2818

【婦人妊娠診分男女脈法】

 

《陰陽別論篇》曰：

 

陰搏陽別，謂之有子。

 

王啟玄注曰：

 

陰，謂尺中也。

 

搏，謂搏觸於手也。

 

尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺 《陳自明良方》曰：

 

搏者，近也，謂陰脈逼近於下，陽脈別出於上，陽中見陽，乃陽施。

 

陰戴同父《刊誤》謂：

 

寸微尺數也。

 

《脈指南》曰：

 

脈動於產門者，有胎也。

 

謂脈出尺外，名曰產門。

 

又曰：

 

尺中脈數而旺者，胎脈也，為血盛也。

 

王宏翰曰：

 

細釋《內經》，並諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊於手者，乃數滑有力，而寸脈中見陽，或是寸數，與《內經》之言有異矣。

 

但孕子之脈，原有寸關尺俱數之脈，而此節之經文，乃寸微尺數之旨也。

 

《平人氣象篇》曰：

 

少陰脈動甚者，妊子也。

 

全元起注：

 

作足少陰。