【名老中醫經驗集】

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【編者按】

張鏡人，上海市人，為飲譽申城的張氏醫家第十二代傳人，家學淵源，有扎實的詩文功底及醫學造詣，行醫５０余載，積有豐富的臨床經驗，治熱病主張祛邪為先，療雜病獨崇脾胃學說，通過培後天以育先天。

臨床強調「宏觀以辨證，微觀以借鑒」。

其治胃炎倡用調氣活血法，有效率達到７３．０５％，打破了「胃黏膜腺體萎縮不可逆轉」的觀點，為此獲得了部級中醫藥甲級科研成果。

對慢性腎功能不全採用祛濕化痰、泄利濁邪，配合通腑導瀉、清熱解毒、活血化瘀諸法，取得了滿意的療效。

治療病毒性心肌炎後心律失常主張以益氣養陰、清熱活血為法，佐以寧心安神。

其自擬經驗方「復方四參飲」經動物實驗證實對心肌細胞有保護及損傷後促進修復的作用。

有關臨床經驗的學術論文發表了５０余篇。

其還主持編寫了《辭海?中醫學科》、《實用中醫內科學》、《中醫疑難病症秘要》等學術論著。

人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾於此。

———孫思邈《備急千金要方?序》 綠遍葫蘆瓜與豆，壓架淩霄秀，籬落綴牽牛，小圃晴烘，采藥香盈袖。

中醫寶庫稱豐富，本草饒研究，願學李時珍，澤惠神州，億萬人增壽。

———張鏡人《詞稿?藥圃采藥》

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【張鏡人】

名存鑒，生於１９２３年，上海市人，主任醫師、教授。

出身於中醫世家，張氏家族自明末迄今執行醫業，代有傳人，尤以擅治傷寒熱病而稱著於江南，其曾叔祖驤云公醫名藉甚，飲譽申城，張氏繼承家業，為第十二代傳人。

幼承庭訓，有扎實的文學基礎，愛好吟詩讀詞，在嚴父的教誨下，深研醫學經典，熟記藥性方劑，勤奮好學，遍覽歷代醫著，取各家之長，承家傳奧秘，治熱病主張祛邪為先，熔傷寒與溫病於一爐，療雜病每從脾腎著手，頗崇東垣、景岳之說，臨診治病，講究實效，半個世紀的醫學生涯，理論上不斷深造，實踐中善於總結，療效日趨提高，受到病員愛戴。

臨床除了對外感熱病的治療有獨到之處外，嘗以調氣活血法治療慢性萎縮性胃炎，健脾益腎法治療慢性腎炎，泄濁法治療慢性腎功能不全，益氣養陰、清熱活血法治療病毒性心肌炎後心律失常，清營泄熱法治療系統性紅斑狼瘡等均獲滿意的療效，診治病人數以萬計，上至領導幹部，下及廣大群眾，有求必應，積累了豐富的經驗。

張氏對中醫事業抱著一顆赤誠之心，５０年代初，為振興中醫事業，毅然放棄私人診所的豐厚收入，進入一所教會醫院任副院長，並被推選為上海解放後第一個成立的醫務工作者協會主任委員。

１９５４年進上海市衛生局任中醫科副科長、繼任中醫處副處長，文化大革命後晉升為上海市衛生局副局長。

在擔任行政工作期間，數十年如一日，他對上海的中醫、中西醫結合工作的開展、中醫院校的創建、中醫人才的培養等傾注了大量的精力，為上海中醫事業立下「開業奠基」之功，而被香港報刊喻為「滬上中醫第一人」。

１９７８年張氏任上海市第一人民醫院中醫科主任、中醫氣血理論研究室主任。

作為一位全國著名的老中醫，在醫療業務上精益求精，不斷進取，堅持臨床與科研相結合，臨床與教學相結合。

長期來，他主持的科研專案，多次獲國家級、省市級的成果獎，對中醫的科研工作起了積極的推動作用。

１９９５年他作為學科帶頭人，以提高中醫治療萎縮性胃炎療效為突破點，建立脾胃病學科，被上海市衛生局立為醫學領先專業重點學科預備專案。

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【張氏歷來重視中醫人才培養】

他擔任上海醫科大學教授、上海中醫藥大學教授，積極培養和造就中青年一代中醫事業接班人，桃李滿天下。

１９９０年國家中醫藥管理局頒佈實施名老中醫師承制，他作為首批國家級名老中醫，帶徒二人，言傳身教，嘔心瀝血，強調理論聯繫實踐，加強科研手段，循循善誘，教學相長，使張氏的學術經驗和流派得以繼承發揚。

張氏在學術上認真總結與探索，曾撰著《傷寒臨證心傳》、《發熱證治》、《昏迷證治》、《暑溫與濕溫的證治探討》、《慢性腎功能不全的辨證論治》、《三焦初探》、《慢性胃炎的證治探討》等論文５０余篇，發表於國內外雜誌，並參加《辭海?中醫學科》、《中醫年鑒?內科》、《中醫症狀鑒別診斷學》、《中醫證候鑒別診斷學》、《實用中醫內科學》、《中醫疑難病症秘要》、《中醫古籍選讀》等書的編寫工作。

先後赴日本、泰國、印尼、新加坡、香港等國家及地區，開展國際性學術交流和應邀為國際友人診治，載譽而歸。

張氏現任上海市衛生局顧問、上海醫科大學教授、上海中醫藥大學教授、上海市第一人民醫院中醫研究室主任、中醫科顧問、全國中醫學會副會長、上海中醫藥學會理事長、全國政協委員等職。

１９９４年１０月榮獲上海市醫學榮譽獎、１９９５年１１月被評為上海市名中醫。

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【學術精華】

一、治學經驗「業精於勤荒於嬉」、「生也有涯，而知也無涯」是張氏的口頭禪，他辛勤耕耘杏林半個多世紀，以精湛的醫術和高尚的醫德醫風，創建了卓著的業績，成為當代一流名醫。

 

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【學術精華】

（一）勤以精研，承繼祖業張氏出身於滬上岐黃世家，係第十二代傳人，自幼延師課讀，傳習經史百家，稟賦聰穎，尤喜誦古文及詩詞歌賦，十餘齡粗解吟詠，能仿六朝體作駢四驪六之辭。

雖酷愛文學，惟張氏素有「長子必承家業」的傳統觀念，業醫就成了他的必由之路，未及弱冠，即遵雙親的意旨，半天學文，半天學醫，每週還需隨侍椿庭襄理診務一次，晚間則青燈相伴，接受嚴父的督課，常待更鼓頻催，才能休息。

寒暑五易，度過了困而知之的歲月。

抗日戰爭勝利，他參加了國家舉行的第一屆中醫師考試，金榜題名，一舉中試，這是家學淵源的薰陶，也是勤學精研的結果。

上海張氏的醫學生涯，溯自明崇禎末年，綿延迄今，擅治傷寒熱病，療效卓著，且診金低廉，因而口碑載道。

子孫承繼，業務鼎盛，忙於應接求治患者，無暇整理總結，著書立說，以致豐富的經驗得不到流傳推廣。

他有鑒於此，６０年代初，曾聯繫族人，收集資料，集思廣益，撰寫「上海張氏醫學經驗」一文，系統地從理論上闡述了張氏治療傷寒熱病的學術觀點，強調了「表」與「透」在熱病治療中的意義，並介紹了辨證用藥的特色。

此文發表後，第一任上海中醫學院院長，著名老中醫程門雪先生倍加稱賞，裘沛然教授亦贈詩讚揚，有「兩字（指「表」與「透」二字）名言客盡驚」之句，引起了中醫界良好的反響。

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【學術精華】

張氏的治學精神十分堅韌，主張讀書當厚古而不薄今，融會諸說務明真諦，治病應師法而不拘方，變化在我，惟求實效，臨床上立意創新，另闢蹊徑。

如治療發熱性疾病、慢性萎縮性胃炎、慢性腎炎、病毒性心肌炎後心律失常、系統性紅斑狼瘡等，匠心獨運，出奇制勝。

他教育青年醫師必須致力於中醫文獻理論的鑽研，努力地提高基礎知識，密切與實踐相結合，他並不忽視借助現代科學手段整理研究中醫藥學的重要性，幾年來，主持的中醫科研課題，屢獲市級及國家級科技進步獎，這些成就的取得，充分體現了張氏踏實的學風和嚴謹的科學態度。

 

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【學術精華】

（二）勤以治學，學以致用張氏診病之餘，手不釋卷，學習之勤，老而彌篤，理論所得，必證之於實踐。

他的治學經驗，可歸納為：「五勤」。

一曰勤學。

學無止境，不學則知識無以積累，亦無以更新，為了不斷提高自己的理論與業務水準，他提倡向書學、向人學，相信「三人行必有吾師」，同時，還應帶著問題學。

張氏不僅經常誦習歷代醫學文獻，流覽近代醫學期刊，並善於帶著問題深入鑽研古籍，如近年應日本中醫學研討會邀請，主講三焦和命門學說，他花了很大精力參閱古今論著，開拓了自己的學識領域，從而撰寫論文，提出了精闢的見解。

當臨床遇到疑難病證，往往虛心請教前輩及同道，取長補短，不斷充實自己的知識庫，他的座右銘是「學，然後知不足」。

 

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【學術精華】

二曰勤讀。

勤學是治學的根本要求，而手段則是勤讀。

張氏認為對重點的書籍，需要精讀，有的篇章必須反復讀。

反復讀，為的是加深理解，所謂「讀書千遍，其義自見」，有些內容，如藥性、成方等還應熟讀，背誦如流，在臨床上可受到啟迪。

曾有一次病房會診一位中風病人，擬從痰火辨證，隨口就對學生誦讀《醫宗金鑒?雜病心法要訣》中的一段話：「風從外中傷肢體，痰火內發病心官……」，並闡述了痰火立論的指導意義，可見其讀書功夫之深。

 

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【學術精華】

三曰勤問。

學習難免會碰到困難，釋疑解惑最好的辦法是發問，他善學又善問，５０年代他自告奮勇地為程門雪先生整理校訂《傷寒論歌訣》，即利用這一機緣，執弟子禮，就《傷寒論》的有關問題虛心討教，程老娓娓不倦「疑義相與析」，勝讀十年書，裨益殊匪淺鮮，張氏在《書種室歌訣二種》一書作序說：「鏡人隨侍程丈，籌建中醫學院，纂修《辭海》，朝夕相聚，質疑問難，如坐春風……」。

 

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【學術精華】

四曰勤寫。

勤學、勤讀、勤問之外，還要勤寫。

就是把學到的知識技術，讀到的文獻資料，問到的見解經驗，及時寫好筆記、文摘，或寫成總結、論文，紮下堅實的學術根基，鍛煉酣暢的寫作能力。

他歷年來參加了《辭海》中醫分冊、《中醫症狀鑒別診斷學》、《中醫證候鑒別診斷學》等書的編著，摘錄了中草藥性能的文摘５００余張，發表論文５０余篇，每當接受講課或學術交流任務，都親自撰寫講稿，一次應邀赴日交流腎病證治，臨行前一周，日方提議增加溫病學說的演講內容，他伏案執筆，三天脫稿，寫成《暑溫與濕溫的證治》一文，醫理精湛，文采豐茂，觀點明確，受到日本醫界的好評。

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【學術精華】

五曰勤實踐。

理論與實踐相結合，是學和用的關係，學以致用，是張氏的一貫宗旨。

如對慢性胃炎的臨床研究，既遵循中醫理論，又借助現代科學手段，探索慢性萎縮性胃炎的病因、病機及辨證論治規律，創立了「調氣活血法」，通過１０余載堅持不懈的努力，理、法、方、藥具備，療效居國內領先地位，並首先打破了「胃黏膜腺體萎縮及腸腺化生不易逆轉」的觀點。

他還提供了治療「心動悸、脈結代」的經驗，自擬「復方四參飲」方，組織力量，開展對病毒性心肌炎後心律失常的臨床與實驗研究。

由於醫、教、研的需要，他創建了「中醫研究室」，承擔多項臨床研究工作及培養研究生任務，凡課題設計、理論指導、方藥擬訂、臨床觀察、資料總結等，均不厭其煩地參與商討、安排、落實，帶動大家去完成，多年來取得一定成效。

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【學術精華】

（三）醫為仁術，貴在奉獻張氏對中醫事業和病人傾注了一片赤誠之心。

全國解放不久，毅然結束診務繁忙的私人診所，就職上海市衛生局中醫科副科長。

當時中醫工作蓽路藍縷，慘澹經營，他和醫壇碩彥陸淵雷、程門雪、章巨膺、張贊臣、丁濟民等籌建了上海市公費醫療中醫門診部、上海市第十一人民醫院、上海中醫學院，以及全市綜合性醫院的中醫科室，打開了中醫事業的局面，為中醫事業的蓬勃發展奠定了基礎。

學術上的造詣，使他從一位普通的中醫生成長為主任、教授、專家，工作上的業績，使他從一個科級幹部升為處長、副局長、顧問，艱苦的歷程，無聲地歌頌了他的奉獻精神。

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【學術精華】

「桃李無言，下自成蹊」，張氏曾負責全市中醫帶徒工作，又兼任上海中醫藥大學、上海醫科大學、上海醫專等教職，培養了成批的中醫人材，即使在浩劫的十年，他從農村返回，還在上海市六?二六中醫門診部編寫教材、帶教學生，並每週設立一次教學門診，他對每個病例的辨證論治、處方用藥、加減變化，深入淺出地進行講解分析，因此各醫院中青年醫生聞訊自願前來參加聽講者，濟濟一堂，大家認真學習，形成了良好的學風。

近年來，他不僅積極地培養了研究生，還不顧年高體弱，擔任了全國著名老中醫藥專家帶徒班的指導老師，為培養中醫高層次人才而出力。

於今，張氏年逾古稀，兩鬢霜雪，還是堅持門診第一線工作，「病人至上」始終不能動搖他的信念，能為病人解除疾苦，也是他最大的樂趣。

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【學術精華】

二、解表與透裡———治熱病當以祛邪為先張氏的學術思想與其家學一脈相承，尤其對熱病的治療，更為突出，一貫主張「解表與透裡，祛邪為要務」。

同時吸收了張仲景、吳又可、葉天士諸家治熱病的理論和經驗，師古而不泥古，厚古而不薄今。

眾所周知，傷寒熱病，不外乎新感外邪和伏氣內發二端，新感雖有寒溫之分，但外邪之侵犯，由表入裡，由淺入深，治療固宜表散；

伏氣因新感引動，由裡出表，由內達外，治療亦宜透達。

除了裡結陽明的腑證可下奪而外，新感與伏氣的出路同在肌表，故「表」與「透」實為治療傷寒熱病的要法。

 

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【學術精華】

此外，按景岳所言：「由表而入者，亦必由表而出之」的原則，邪未離表，只應表解，故傷寒邪在三陽，有辛溫發散者，溫病邪在衛分，有辛平疏解者，誠如戴北山《廣溫疫論》曰：「邪熱必有著落，方著落在肌表時，非汗則邪無出路。

若邪已入裡，還應盡可能抓住透達的機緣，導邪外出。

故傷寒邪入三陰，有溫經發表者，誠如喻西昌《尚論篇?卷下》注傷寒麻黃附子細辛湯證曰：「三陰之表法與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也。

又如章虛穀在《醫門棒喝》中所言：「陰經在裡，故以身熱為反，風為陽，寒為陰，陽勝於陰，則發熱而浮於表，邪在陰經，故脈沉而不頭痛也。

以附子溫藏，佐細辛、麻黃，從少陰導邪而出太陽，開腠以泄之也」。

溫病邪入氣營血分或伏邪內發，有清透達邪者，誠如柳寶詒在《溫熱逢源》中言：「凡陽氣內動，寒邪化熱而發之證，外雖微有形寒，而裡熱熾盛，不惡風寒，骨節煩疼，渴熱少汗，用藥宜助陰氣以托邪外出。

由此可見，傷寒與溫病的治療，離不開「解表」與「透裡」的兩大法門，嘗謂：「外感時氣的治療前提在祛邪，新感非表不解，伏氣非透不達，救陰尚易，達邪最難，熱退則津回，邪去則正安。

在治療上，圍繞表與透的原則，如何在熱病的各個階段，選方用藥，有機組合，是至關重要的。

 

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【學術精華】

三、重視脾胃「人以水穀為本。

人之始生本乎精血之原，人之既生由乎水穀之養。

非精血無以立形體之基礎，非水穀無以成形體之壯實。

而胃主受納，脾主運化，脾胃為氣血生化之源，所以脾胃被稱之為「後天之本」。

李東垣曾說：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。

又說：「脾胃為血氣陰陽之根蒂也。

而元氣是健康之本，脾胃之氣既與元氣關係如此密切，所以李氏又指出：「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。

張氏在其學術思想及臨床實踐中都反映出其重視脾胃的特點。

他認為脾胃強則諸臟強，脾胃弱則諸臟弱，所以無論養生或治病都應重視脾胃。

對脾胃生理病理認識中，張氏頗推崇吳鞠通「中焦如衡，非平不安」之說。

蓋胃屬腑而為陽，脾屬臟而為陰；

脾氣宜升，胃氣喜降；

脾性喜燥，胃性喜潤；

二者相反相成，才能較好完成飲食的受納、消化、吸收功能。

所以其升降、潤燥、寒溫等均須平衡協調，這就如稱物之「衡」。

平則不病，不平則病。

張氏對脾胃的重視，反映在對脾胃生理的推崇。

對脾胃本身病變的重視，在對其他系統的一些疾病的診治上亦予充分的注意，如在認識慢性腎小球疾病時，泌尿係疾病一般都容易聯想到腎而過於強調治腎，而張氏論治此病時兼重脾腎。

認為「諸濕腫滿，皆屬於脾」。

脾土健旺而協調於肺腎之間，則津液精微當升則升，當降則降，敷布周身，資養軀體，反之則清不升，濁不降，精微或隨小溲排泄，出現蛋白尿等變化，飲食反成痰濕水濁，症見低蛋白症、高脂血症或氮質瀦留，故強調健脾益腎不可偏廢。

同樣，在論治高脂血症，討論減肥之時，亦強調飲食不節與脾運不健兩方面互為因果所致。

脾胃運化不健，痰濕瘀濁滋生，出現脂質代謝紊亂，於是導致高脂血證或形體肥胖，所以治療時應先立足於健脾化痰，脾運健旺，痰濁自蠲，脂質代謝從根本上恢復正常。

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【學術精華】

由於對脾胃的重視，所以張氏在臨床遣方用藥過程中尤其強調保護胃氣，胃氣一敗，百藥難進，而胃氣來復，諸臟才得轉機。

因此切忌一味追求中病而大劑、重劑妄投，得此失彼，非遠見之舉。

臨床上仔細觀察每味藥可能對脾胃造成的副作用。

並提出峻藥緩投之法，即通過改變給藥途徑以取其效。

如治療氮質瀦留時，採用大黃煎湯保留灌腸之法。

在處方時又經常配伍穀芽、甘草之味甘和胃安中，並且協調群藥。

此外常諄諄告誡患者飲食節制。

諸多病的成因都與飲食不節有密切關係，同時諸多病的康復亦離不開飲食的合理和調養。

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【學術精華】

四、陰常不足張氏學術思想的又一特點是注重「陰常不足」的認識。

從比較確切地而且對後世醫家影響較大的這一角度來說，「陰常不足」之觀點是由元代朱震亨氏提出的，朱氏運用「天人相應」的理論，通過對天地、日月、陰陽狀況的觀察，並分析人身生命發生發展的過程，從而提出了人體陰陽生理病理的基本觀點是「陽有餘陰不足」。

「陰不足」是指「陰精」之不足，蓋陰精難成而易虧，且「人之情欲無涯」，易受酒色財氣所誘惑，所以無論從生理保健，病理論治，重視保護陰精有其一定的意義。

張氏推崇丹溪的這一觀點。

張氏注重「陰常不足」的另一原因是張氏家族世居江南，深受溫病學派的影響，亦對熱病的診治有較深的研究。

而溫病學派認為溫邪之致病最易傷陰劫液。

特別在熱病後期，由於傳統中醫缺少輸液手段，所以尤多此種現象。

因此溫熱病的治療，強調「存得一分津液，便有一分生機」。

張氏自幼隨父臨證，耳染目睹熱病傷陰之象，影響深刻，這樣潛意識地容易重視陰分的虧耗。

 

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【學術精華】

張氏注意「陰常不足」最主要的原因是其臨床實踐的體會。

張氏長期行醫在申城。

長期的醫療過程中，觀察到患者陰虛者較多。

這與丹溪所說的人體陰精難成易虧有關，同時與現今的人類社會發展亦有相當的關係。

秋冬養陰的不足，生活作息的紊亂，聲色喧染的誘惑，飲食習慣的影響等等都可加重陰精的虧耗。

我們曾觀察一組１００例病毒性心肌炎的病人，有陰虛徵象者就達８０例。

而這一組病例尚是以中青年為主的。

在其他臨床科研的觀察統計中，同樣發現陰虛表現者比例較高，所以加強了張氏對「陰常不足」的重視。

基於上述認識，張氏平素在臨床上遣方用藥較注意顧護陰分，但張氏並不否認臨床上亦常見氣虛的一面。

而陽虛者則確實較少見，且以陰損及陽者多，所以即使補氣多用清潤益氣之品，補陽多用溫潤助陽之品，而對溫燥剛烈之品應用較慎重。

對於補陰保液，張氏亦強調切不可過於滋膩以免戀滯病邪或傷及胃氣。

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【學術精華】

五、宏觀合微觀———開拓中醫藥研究的新途徑（一）借助微觀檢測手段，為我所用「宏觀以辨證，微觀以借鑒」是張氏開展臨床工作和科研工作的宗旨，他歷來重視傳統的中醫診法，不受西醫病名的局限。

辨證論治從整體出發，診病時，細問病情，詳察舌苔，除傳統的觀察舌苔方法外，很重視舌下靜脈的觀察，體會到舌下靜脈瘀紫、曲張、增粗，均對血瘀證的辨證提供了客觀依據。

遵循「持脈有道，虛靜為保」的教導，三部九候，反復推敲，脈證相合，重脈重舌，各有所主，四診合參，力圖透過現象去探求疾病的本質，為八綱辨證、臟腑辨證、氣血辨證提供了一定依據，這種宏觀辨證的診病方法，既具有中醫傳統的特色，也有很大的優越性。

隨著醫學科學的迅猛發展，現代化、客觀化的檢測手段不斷提高，中西醫學相互滲透，張氏善於汲取新的資訊和知識，借助於此，從而加深對「病」和「症」的認識，深刻地指出：「有諸內者，未必盡形諸外，隱匿的、疑似的跡象無法完全依靠宏觀辨證洞悉一切，因此，對中醫學的研究，尤其是臨床研究和科研工作，尚應借鑒微觀檢測方法，積極運用現代科學技朮、儀器設備及理化實驗手段，這樣做，一方面彌補了直觀、宏觀之不足，同時可不斷充實四診內涵，有助於提高疾病的診斷，也可為臨床及科研提供客觀指標，對於整理研究、繼承發揚祖國醫學開拓更廣闊的領域。

因此，他在診治慢性胃炎時，借助胃鏡直觀及病理組織活檢的微觀所見，瞭解胃黏膜病變情況，參入於中醫辨證之中，使中醫望診獲得延伸和發展；

在研究病毒性心肌炎後遺症，觀察心律不齊（結代脈）病例時，借助２４小時心電監護，作治療前後的對照，以更精確地瞭解心律的變化，評估藥物的療效。

這樣，從臨床和科研角度看，增強了客觀化、科學性及臨床療效的可信性。