【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

１．喜：是指狂喜。

欣喜若狂，成了狂喜，便會使精氣消耗太多，心氣弛緩，血氣渙散，不能上奉於心，神不守舍，便會出現心悸、失眠、失神甚至發為狂亂等症，所謂「多喜為癲。

２．怒：指暴怒或怒氣太盛。

輕者會使肝氣鬱滯，食欲減退；

重者便會出現面色蒼白，四肢發抖，甚則昏厥死亡。

 

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【醫論醫話】

３．憂：指憂愁、苦悶、擔心。

這種情緒持續日久可使氣機不暢，氣滯鬱結，導致咳喘、噎膈、食呆、失眠、癲癇等，嚴重者還會導致癌症或其他疑難重症。

 

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【醫論醫話】

４．思：指思慮過度，疑慮重重。

思則氣結，憂思過度，可使脾氣鬱結，運化失常，會出現胸脘痞滿、食欲不振、腹脹便溏、頭暈目眩、怔忡心悸、失眠多夢、健忘等多種病變；

嚴重的也可以出現重症或引發癌症。

 

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【醫論醫話】

５．悲：指悲傷、悲痛、悲哀。

非常難過和傷心，到了極度，便會變成沮喪和絕望。

悲則氣消，悲哀過度，可使上焦鬱而化熱，消耗肺氣。

悲傷肺，又傷心，可出現咳嗽、肺癆、失眠、食欲減退等症。

 

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【醫論醫話】

６．恐：指恐懼不安，心中害怕，精神過分緊張。

恐則氣下，精氣下陷，傷及腎氣，升降失調而出現小便失禁、遺精、滑泄等症，嚴重的也會發生精神錯亂、癲癇或痙厥等重症。

 

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【醫論醫話】

７．驚：指突然遇到意外，非常事變，驚慌失措，害怕不安。

驚則氣亂，氣機紊亂，氣血失調，便會出現心神不安的心悸、失眠和驚厥等症。

 

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【醫論醫話】

（二）情志所傷能使氣機功能紊亂出入升降是臟腑氣機的運動形式，是人體臟腑、經絡、氣血運動的基本過程。

升降出入，無器不有，如脾氣主升，不升則會導致便溏腹瀉；

胃氣主降，不降反逆，則會引起噯氣、嘔吐等等。

人體的生長、發育、呼吸、消化、生殖等機能都是氣機升降出入的氣化運動完成的，一旦情志所傷，人體氣機升降出入的正常功能就會發生紊亂，諸如氣虛、氣滯、氣鬱、氣逆、氣血失調、中氣下陷、氣滯血瘀等等。

《內經》著重指出：「百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂……思則氣結。

人體臟腑、氣血、經絡的氣機功能一旦紊亂，就必然會引起各種疾病，此乃情志所傷導致疾病發生的病理機制。

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【醫論醫話】

（三）情志所傷既由外因引起，亦能從體內自發人的一切心理活動，都是內外刺激作用於大腦的產物，是人腦對內外刺激的不同反映。

因此，情志所傷，既可以由外因引起，也可以從體內自發。

由客觀環境、外界刺激如針灸肌膚、耳聞虛響、目見異相、身歷高險等情志所傷，可引起驚、哭、怒、多言、無語、善夢、不寐、善忘等症情的發生。

另外，內臟氣血的病變，也會直接影響到人們情志的異常變化。

如《內經》：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒……。

《傷寒論》指出：「太陽病不解，熱結膀胱，其人發狂」、「其人善忘者，必有蓄血」即是由內而生的情志改變。

 

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【醫論醫話】

（四）中醫的心理治療善醫者，先醫其心，而後醫其身。

中醫學一貫注重心理因素在治療中的積極作用，並且在方法上也是多種多樣的。

 

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【醫論醫話】

１．轉移注意式的心理治療：一個人患了某種疾病以後，其注意力便經常集中在疾病上面，怕病情加重，怕不易治癒，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，從而使自己陷入苦悶、煩惱和憂愁之中。

這樣，不僅不能使疾病減輕，恢復健康，相反還會使病情加重，所以古代不少名醫，常用轉移注意力的方法，把患者的注意力從集中在疾病上轉移到其他方面去，以便減輕病症，使疾病轉向痊癒。

以意志為轉移，轉內痛為外痛，移心病為腿病，以不治為可治，這是我國古代醫家治病的妙法之一。

 

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【醫論醫話】

２．排疑式的心理治療：「病者多疑」，一個人患了某種疾病之後，容易產生各種各樣的懷疑或猜疑，或小病疑大，或輕病疑重，或久病疑死。

所以，消除疑慮，排除不必要的思想負擔，使其心情舒暢，同樣也是中醫師常用的心理治療方式之一。

 

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【醫論醫話】

３．說理開導式的心理治療：主要包括四個方面的內容，第一，「告之以其敗」，就是向患者指出疾病的性質、產生疾病的原因、病情的深淺輕重，引起病人對疾病的注意，使人知道疾病的危害，認真對待疾病，既不輕視忽略，也不畏懼恐慌。

第二，「語之以其善」，就是要耐心地告訴患者，只要及時治療，積極與醫務人員合作，按照醫囑進藥或針灸，預後是善良的，是可以恢復健康的，以增強病人戰勝疾病的信心。

第三，「導之以其所便」，就是要告訴患者如何進行調養，「絕房色，戒惱怒，節飲食，慎起居，莫信邪」，知道養生的方法，能自我進行調理養病。

第四，「開之以其所苦」，就是要幫助患者消除緊張、恐懼、消極的心理狀態，解除思想上的苦惱。

這些做法，患者都是樂於接受的。

 

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【醫論醫話】

４．以情勝情的心理治療：中醫認為，七情不僅是引起疾病的主要因素之一，而且還是治療和防止某些疾病的有效方法，如《素問?陰陽應象大論》指出：「怒傷肝，悲勝怒」，「喜傷心，恐勝喜」，「思傷脾，怒勝思」，「憂傷肺，喜勝憂」，「恐傷腎，思勝恐」。

還有「悲傷心者，以喜勝之」，以及「驚傷膽，以恐解之。

總之，把七情所傷看做是致病的重要原因之一，乃是我國中醫科學理論的獨特見解；

以情勝情，以情制情的心理治療方法，更是我國傳統醫學理論的一項創舉。

 

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【經驗方】

一、胃蘇飲 組成：蘇梗１０克、香附１０克、陳皮１０克、枳殼１０克、大腹皮１０克、香櫞皮１０克、佛手６克。

功能：理氣和胃通降。

主治：用於氣滯型胃脹、胃痛、胃痞等病。

凡飲食不節，饑飽失常所致的胃氣壅滯，或情志不遂，肝鬱氣滯而出現的胃脘部作脹而痛，時輕時重，噯氣、泛酸，甚或噁心、嘔吐、大便不暢等症均可用之。

方解：本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，其中蘇梗入胃，順氣開鬱和胃，治胃脘脹滿有效；

香附入肝，解鬱理氣止痛，治療胸脘脹滿作痛效果良好；

陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散能燥能瀉能補能和之功，同補藥則補，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降，其與蘇梗、香附為伍，既能和胃氣，又可舒肝止痛。

配枳殼以破氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小便；

佐大腹皮下氣行水，調和脾胃；

香櫞皮、佛手二藥具有寬胸除脹止痛之功，以上諸藥互相配合，可以增強行氣、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。

加減：如遇偏寒者，可加良薑、畢澄茄等行氣散寒止痛；

脹甚者，可加雞內金；

伴脅脹者，加柴胡、青皮、鬱金舒肝解鬱；

食滯者加焦三仙；

兼痛者加金鈴子、延胡索；

吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子。

 

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【經驗方】

二、蝟皮香蟲湯 組成：炙刺蝟皮６克、炒九香蟲６克、炒五靈脂６克、金鈴子１０克、延胡索６克、制乳香１．５克、制沒藥１．５克、香附１０克、香櫞皮１０克、佛手６克。

功能：活血化瘀，行氣止痛。

主治：瘀血重症的胃痛。

症見胃脘部疼痛經久不愈，痛處固定不移，或如針刺，夜間為甚，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。

方解：本方以炙刺蝟皮、炒九香蟲為主藥，刺蝟皮味苦性平，無毒，入胃與大腸二經，有逐瘀滯、疏逆氣的作用，能祛瘀止痛，活血止血；

九香蟲味鹹，性溫，無毒，能通滯氣，壯元陽，對肝胃氣滯疼痛及痞滿脹痛均有良效。

兩藥合用，祛瘀血，通滯氣，止痛止血，效果良好。

再配五靈脂、金鈴子、延胡索、乳香、沒藥等行氣活血化瘀止痛之品，是為加強療效。

在臨床應用中證實，對嚴重的瘀血型胃痛，如胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、急性胃痙攣、消化道出血等，都有良好的療效。

加減：如兼脹者，加枳殼、大腹皮；

兼熱者，加梔子；

陰不足者加沙參；

便結加酒軍；

出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等化瘀止血。

 

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【經驗方】

三、參苓止瀉方 組成：黨參１０克、茯苓１０克、土炒白朮１０克、木香６克、砂仁３克、炒扁豆１０克、炮薑６克、肉豆蔻６克、乾荷葉６克。

功能：健脾化濕，升陽止瀉。

主治：用於脾虛生濕而致的慢性泄瀉。

症見大便稀溏，次數增多，夾有不消化食物，腹痛而脹，腸鳴，腹部畏寒喜溫，舌胖淡苔白或膩而薄，脈細者。

方解：方中用黨參健脾益氣，茯苓、白朮健脾化濕，和中止瀉為主藥；

配炒扁豆，健脾和中，木香、砂仁理氣調中，醒脾化濕；

配炮薑、肉豆蔻溫暖下元，少火生氣，以助脾之運化，用乾荷葉佐之升提脾之清氣，而降大腸之濁氣。

加減：濕邪未化，加蒼朮、薏仁；

脾氣虧虛明顯，加黃耆、黃精；

腹痛明顯，加白芍、甘草；

食滯內停，加雞內金、焦三仙。

 

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【經驗方】

四、旋覆鬱金湯 組成：旋覆花（包）１０克、廣鬱金１０克、丹參１０克、三七粉（衝）３克、川芎６克、赤白芍各１０克、香附１０克、全瓜蔞１０克。

功能：開胸理氣，活瘀通陽。

主治：氣滯血瘀而致的胸脘部憋滿而悶，氣短，心悸，胸痛，痰多等症。

方解：方中旋覆花開宣上焦氣滯，理氣寬胸，配鬱金行氣活血通絡止痛，更以三七粉分沖加強行瘀活血定痛之力，且可祛瘀生新，川芎、赤白芍活血化瘀，理氣通絡，佐香附疏肝理氣，又用全瓜蔞理氣化痰、寬胸通陽，全方合用理氣活血，通陽化痰，開胸順氣。

加減：胸陽不展，加薤白；

痰多，加陳皮、半夏；

心悸不寧，加珍珠母、生龍牡；

夜寐不安加合歡皮、炒棗仁等。

 

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【經驗方】

五、納氣定喘湯 組成：生熟地各１０克、山萸肉６克、冬蟲夏草５克、紫石英（先下）１５克、沉香粉（衝）０．９克、川芎６克、全蠍３克、杏仁１０克、五味子６克、砂仁（後下）３克。

功能：補腎填精，納氣平喘。

主治：慢性虛損（腎虛）性喘證。

症見喘咳經久，積年累月，反復發作，動則喘甚，呼多吸少，痰少，腰膝酸軟，舌淡暗苔白，脈沉細。

方解：生熟地、山萸肉益精填髓，補腎納氣；

冬蟲夏草既補腎陽，又益肺陰。

紫石英質重，可鎮逆氣而平喘。

配以溫腎納氣，降逆調中之沉香，可納氣於丹田。

氣為血帥，血為氣母，喘雖屬氣機升降失調，但於方中參入川芎、全蠍入血分之藥，能使氣道通暢，達到活絡解痙之效。

久喘之證，肺腎之氣耗散太過，用少許五味子收斂之。

杏仁，宣肺利氣，此乃肺腎同治之理。

另少佐砂仁醒脾，兼防補腎之劑過於滋膩，助濕生邪。

加減：新加外感、痰多者，加桑白皮、蘇子、海浮石；

腎陽虛衰，腰膝酸軟，畏寒肢冷明顯，加肉桂、制附片；

喘促氣急痙攣者，加地龍、蛤殼等；

大便乾結，數日一行，可加入全瓜蔞、酒軍通利大腸，從而起到宣降肺氣之作用。

（龍瑞敏編） 推理論病的兒科專家董廷瑤 王霞芳整理

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【編者按】

董廷瑤，浙江省寧波人，出生於中醫世家，從事兒科臨床七十載，學驗俱豐。

現任上海市中醫文獻館名譽館長，上海市中醫門診部顧問，上海中醫藥大學客座教授、專家委員會名譽委員，全國５００名老中醫藥專家之一，上海市名中醫。

已發表學術論文８０余篇，出版兒科專著《幼科芻言》、《幼科擷要》兩冊。

前者曾獲上海市中醫藥研究院二等獎，後者榮獲１９９４年上海市衛生局科技三等獎。

其「獨特手法治療嬰兒吐乳症的臨床研究及其機理探討」的課題，榮獲國家中醫藥管理局１９９４年度中醫藥科技進步三等獎、上海市科委科技進步三等獎。

董氏家學淵源，具有扎實的文史功底及中醫基礎理論，臨床強調明理、識病、辨證、求因、立法、選方、配伍、適量、知變。

四診首重望診，尤其對察面色觀舌苔，積驗甚多。

治療小兒熱病急症，主張為病邪找出路，給病人存津液；

調理兒科雜病，崇尚扶土健脾，法當輕清；

對新生兒吐乳症，創用按壓舌根「火丁」法，取得９５％的有效率，並榮獲科技成果獎。

其總結的輕、巧、簡、活、廉、效的兒科用藥六字訣，是董氏幾十年臨床經驗之結晶。

本文介紹的驚癇、喉梗、喘憋、腹痛、熱病、腎積石等６個案例，對我們瞭解董氏的學術經驗頗有啟迪。

醫者要有高度的責任感，處處有推己及人的想法。

必須諳之於醫理，嫻之於實踐，更須有仁者之心，靈變之術，方可無負於人民賦予自己的崇高職責。

———董廷瑤《幼科擷要》

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【董廷瑤】

男，字德斌，號幼幼廬主，１９０３年出生於浙江寧波中醫世家，其先君水樵公於天命之年方獲獨子，鍾愛倍至，然督教嚴厲。

幼年時即聘請飽學老秀才，教讀經、史、子、集，唐、宋範文，自此晨昏勤讀背誦，進而能文作賦，為學習中醫打下扎實的古漢語基礎。

１５歲起，嚴父親自督教醫經典籍及漢唐方書，精讀《素問》、《傷寒論》等經典，繼而各家學論，尤以宋明以來的《小兒藥證直訣》、《幼幼集成》等兒科專著，均一一教研，並在臨證時悉心傳授，指點迷津，使其盡得家傳。

三年後，慈父不幸棄養，不得不在弱冠之年獨立應診。

自覺涉世未深，學識猶淺，旋於診余遊學於同邑兒科前輩石霖汝先生門下，又遍訪名師，虛心求教，勤學苦研，參悟各家的臨床經驗，博采眾方，結合祖傳，運用於臨床，持之以恆，醫藝日進，登門求治者日眾，名揚浙寧城鄉。

抗日戰爭開始，為避戰禍遷滬，繼續懸壺業醫，兢兢業業，擷傷寒、溫病學說為核心，以家學遺訓為羽翼，精通啞科，擅治熱病重症。

１９５８年負責麻疹搶救工作，對麻疹逆症晝夜觀察，苦思冥想，辨患兒兩顴蒼白，乃氣血阻滯，疹毒不能外泄，旋向內陷，危殆立至，遂創用活血解毒法，輒能疹透熱降，力挽危症，使死亡率大為下降，取得突出成就，得到市衛生局表彰，光榮出席全國傳染病大會，交流發表了「中醫中藥治療麻疹的體會」［上海中醫藥雜誌（３）：１９５９］和「麻疹辨證論透」［上海中醫藥雜誌（１）：１９６２］。

多年臨床實踐對小兒疳、泄、驚、癇諸病的診治均有獨到之處及有效驗方，每獲奇效，醫術造詣精湛，董氏兒科成為滬上頗具影響的流派。

１９５９年晉升為上海首批主任醫師之一，任靜安區中心醫院中醫科主任；

１９８０年被聘為上海市中醫文獻館館長、上海市中醫門診部顧問、市中醫學會兒科學會顧問；

１９８３年任上海市高級科技職稱評委會委員、上海中醫藥研究院專家委員會名譽委員。

歷任靜安區第三至七屆人民代表，上海市政協委員。

現退任上海市中醫文獻館名譽館長、被聘為上海市中醫藥大學客座教授。

董氏雖已耄耋之年，仍寢饋岐黃，老猶不輟，７０年臨診實踐，學驗豐衍，診治兒科諸疾，師古而創新，推理論病，推理論治，選方用藥，輒能得心應手，療效卓著，於急病危症重在識病明理，匠心獨具，對疑難頑疾，常另闢蹊徑，創立新法，屢建奇功，活兒無數。

晚年筆耕不輟，已發表論文８０余篇，出版兒科專著《幼科芻言》及《幼科擷要》兩冊，闡發其診治心得，體會經驗，皆真知灼見。

前者獲上海中醫藥研究院的著作二等獎，後者榮獲１９９４年上海市衛生局科研三等獎。

其「獨特手法治療嬰兒吐乳症的臨床研究及其機理探討」的課題，業已完成，榮獲國家中醫藥管理局１９９４年度中醫藥科技進步三等獎，並獲上海市科委科技進步三等獎。

因其對中醫藥事業的重大貢獻，１９９１年１０月國務院頒發表彰特殊津貼證書，被選為全國首批名老中醫藥專家。