【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

一、治療胃脘痛的通降十法（一）理氣通降法適用於胃脘脹痛，時輕時重的患者。

若情志不遂，肝鬱氣滯，導致胃失和降；

或因飲食不節，饑飽失常而使胃氣壅滯，其中夾食、夾濕、夾痰雖間或有之，但以氣滯為主者，治宜理氣通降。

董氏在香蘇飲一方的基礎上，適當加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等，組成加味香蘇飲，作為治療氣滯型胃痛的主方，療效頗佳。

方中以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開鬱和胃，治胃脘脹滿有效；

香附入肝，解鬱理氣止痛，治療胸脘脹滿作痛效果良好；

陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散能燥能補能瀉能和之功，同補藥則補，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降，其與蘇梗、香附為伍，既能和胃氣，又可舒肝止痛，配枳殼以破氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小便；

佐大腹皮下氣行水，調和脾胃；

香櫞皮、佛手二藥具有寬胸除脹止痛之功。

以上諸藥相互配合，可以加強行氣、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。

 

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【臨證特色】

（二）化瘀通絡法適用於瘀血胃痛。

症見胃痛日久，久則入絡，以痛為主，痛點固定。

胃為多氣多血之腑，外邪內積鬱於其中，氣血必受其阻。

一般初起在氣，以脹為主；

久則入絡，以痛為主，當以化瘀通絡止痛為治。

瘀血輕者，用金延香附湯治之，藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮等。

而瘀久入絡的瘀血重證，用蝟皮香蟲湯治療，藥用炙刺蝟皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳香、制沒藥、香附、香櫞皮、佛手等藥行氣活血化瘀止痛。

如兼脹者加大腹皮、枳殼，兼熱者加梔子，陰不足者加沙參，便結者加酒軍等，出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等化瘀止血，經臨床驗證對胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、急性胃痙攣、消化道出血等均收到了良好的療效。

 

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【臨證特色】

（三）通腑泄熱法適用於胃中積熱，大便乾結，舌紅苔黃者。

胃為陽土，不論外邪或內積，一有所阻，則氣機鬱閉，熱自內生，此為有餘之火。

燥熱相結，傳導失司，則大便乾結，治以通腑泄熱，給邪火以出路，取效最捷。

常選用酒軍、黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手等藥，若氣熱口渴、大便不結者，去酒軍，加生石膏、知母；

陰傷合增液湯，服後大便不暢者可以續進。

 

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【臨證特色】

（四）降胃導滯法適用於胃失通降，膽汁上犯，濕熱蘊結，食積阻滯。

症見胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅苔黃膩。

膽木之氣，有賴於胃氣之降，才不得上逆。

若飲食不節，饑飽失常，情志不遂等導致胃失和降，則膽汁逆而上犯，胃氣愈加壅滯，食積胃脘，濕熱蘊結。

本證是胃失通降在先，膽汁上犯於後，降胃才是治本之圖。

治宜降胃導滯，藥用蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、荷梗、半枝蓮，濕濁者加半夏，熱重加黃連，痰熱加全瓜蔞，便秘加酒軍，兼瘀者合失笑散。

 

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【臨證特色】

（五）滋陰通降法適用於胃陰不足，症見隱隱灼痛，口乾，納少便乾，舌紅少苔。

胃為燥土，邪客多熱，易化燥傷陰。

胃痛日久不愈，氣鬱化火，亦灼傷胃陰。

胃陰一虧，胃失濡潤，則失其和降，只有津液來復，胃氣才能下行。

治療本證應以甘涼濡潤（但又不可過用滋膩），佐以行氣化滯之品，用加減益胃湯，藥選北沙參、麥冬、石斛、白芍、甘草、烏梅、丹參、香附、金鈴子等。

 

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【臨證特色】

（六）辛甘通陽法適用於脾胃陽虛，症見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌暗苔薄，脈細弦或沉弦。

胃病日久不愈，由實轉虛，由胃及脾。

中土虛寒，肝木乘侮，由於氣餒不能充運，營虛不能滋榮，此時非甘溫不能扶其衰，不和營不能緩其急，治以辛甘通陽，培土泄木為重點。

若有形之滯填塞其中，應先標後本，積去方可議補。

故用加味黃耆建中湯為主，藥用黃耆、桂枝、白芍、炙草、飴糖、良薑、大棗、金鈴子、元胡、陳皮。

諸藥合用，以使脾胃陰陽平調，營衛協和，氣血通暢，脾運胃健。

 

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【臨證特色】

（七）升清降濁法適用於中氣下陷，症見體瘦納少，食則不運，腹脹如墜，病久不愈。

脾升胃降，合為後天之本。

由於積勞積損，脾胃受損，清陽不升而下陷，濁陰不降而停滿，以致提攝無力，內臟下垂，脾虛運化無權，胃中水穀停滯不化，胃失和降，氣機壅滯，此乃虛中夾滯。

若一味補益升提，則胃氣愈加壅滯；

如單用疏理，則胃氣愈加虛陷，胃亦隨疏隨滯。

所以應脾胃同治，升降並調，若腹脹便稀，以升清為主；

腹脹便乾，以降濁為主，藥用黃耆、黨參、白朮、甘草、酒當歸、升麻、柴胡、枳殼、大腹皮。

 

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【臨證特色】

（八）辛開苦降法適用於寒熱錯雜，症見胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。

寒邪犯胃，胃陽被遏，氣閉熱自內生，但寒邪未盡，復又傳脾，從陰寒化，成為上熱下寒之證。

若純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚；

一味溫補則寒邪未散而胃火更熾，故宜寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，藥用黃芩、黃連、半夏、黨參、乾薑、吳萸、枳殼、砂仁、陳皮，如果虛象不顯者去黨參，腸鳴便稀加白朮、扁豆，泛酸加烏賊骨、瓦楞子，痰熱者合小陷胸湯。

 

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【臨證特色】

（九）平肝降逆法適用於肝胃不和，痰濁內阻，胃氣上逆，症見噯氣頻作或噁心嘔吐，大便乾結，苔膩。

胃氣上逆，有寒熱之分，虛實之異，但總以本虛標實為多見。

若胃失和降，痰濁內阻，肝氣衝逆，胃氣壅滯，則上見噯氣，嘔惡；

濁陰盤踞則中見痛痞；

腑氣不行則下見便結，此乃虛實夾雜，本虛標實之證。

胃虛宜補，痰濁宜滌，氣逆宜降，補瀉並用，兩相兼顧，藥用旋覆花、代赭石、半夏、生薑、黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附。

 

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【臨證特色】

（十）散寒通陽法適用於寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。

身受外寒或飲食生冷，則寒積於中，胃中陽氣被遏而不宣通，血因寒凝而不暢行，正邪交爭，故胃痛暴作。

素有胃病復感寒邪，最多此證。

此乃實證，治當溫散宣通，藥用良薑、香附、吳萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生薑、砂仁。

若寒食交阻，酌加焦三仙；

化熱者加黃連，或改用辛開苦降法。

 

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【臨證特色】

二、治療胃痞（萎縮性胃炎）的經驗（一）胃痞壅滯，主用通降，慎用開破胃痞是指胃脘部痞塞滿悶、疼痛、嘈雜納少，大便或乾或稀的一種病證。

慢性萎縮性胃炎常表現胃痞的症狀。

其病位在胃，與肝、脾關係密切。

生理上，胃失和降，以降為順；

肝主疏泄，調暢氣機；

脾主升清，以升為健。

若脾失健運，胃失和降，肝氣鬱結，疏泄不利，均可直接影響氣機的通暢，三者相互影響，互為因果。

如木鬱不能疏土，可致肝胃不和，或肝脾不調；

脾不升清，胃不和降，則升降氣機痞塞，或逆亂失常，導致氣滯中滿；

脾胃不和，則木可侮之，使氣機乖常而生痞滿。

其病因雖然復雜，但本病的發生主要與飲食不節，喜進食熱燙粗糙或刺激性食物，嗜好煙酒，情志不節，鬱思惱怒，素體虛弱，勞倦內傷或用藥不當，久病體虛等因素有關。

病理上，胃氣壅滯，或肝胃氣逆，或飲食停滯，或寒熱錯雜，或寒濕內聚，或濕熱蘊結，或實熱壅滯，腑氣不通，或胃虛脾弱，氣不暢運，均可導致胃痞的發生。

治療之時亦遵循理氣通降為法則，具體用藥時既要區分上焦、中焦、下焦和氣滯所屬臟腑，又要區別藥性的寒熱溫涼。

如病在上焦，用旋覆花、廣鬱金、柴胡、降香等；

病在中焦，選用陳皮、枳殼、香櫞皮、佛手等；

病在下焦，則選用烏藥、小茴香、檳榔、川楝子等。

病在肝經，多用柴胡、香附、梭羅子等；

病在脾胃經，多選用陳皮、香櫞皮、大腹皮等；

病在腸道，則多選用木香、枳實、檳榔等。

如需溫而通滯，採用烏藥、陳皮、木香、砂仁、蘇梗、畢澄茄等；

若需涼而通滯，則選用枳實、川楝子、檳榔、荷梗等。

因胃痞多為本虛標實之證，故治療常先通後補，或通補兼施，做到補而不礙氣機，調氣而不傷正，慎用開破之品，如三棱、莪朮等藥。

 

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【臨證特色】

（二）痞兼痛，氣血同病，調和氣血胃痞初起多見胃脘痞塞滿悶，觸之無形不痛，久之多兼有脹痛、灼痛，或刺痛。

胃為多氣多血之府，外邪內積，鬱於其中，氣血必受其阻。

一般初起在氣，日久病由氣入血，導致氣血同病。

氣滯則血行不利，血行遲緩而形成血瘀。

治療採用調氣以和血，調血以和氣之法，藥物可參照活血通降之金延香附湯和蝟皮香蟲湯加減化裁。

 

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【臨證特色】

（三）痞滿壅塞，濕邪為犯，燥潤相濟脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾胃互為表裡，相互影響，相互為用，共同完成飲食物的消化吸收功能。

濕為陰邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏氣機，影響脾胃升降功能，導致痞滿的發生。

濕有內濕和外濕之分，外濕由外來濕邪入侵所引起，內濕則由脾虛而生。

脾主運化，輸布水穀精微，脾氣虛弱，健運失職，運化失司，水穀不化精微，反為水濕。

濕困於脾，反過來影響脾的運化功能，脾氣更虛，二者互為因果。

在辨證時必須分辨是以脾虛為主，還是以濕困為主。

病變過程中，如素體脾胃虛寒者，則濕邪易於寒化，多損脾陽，而陰虛火旺或胃腸積熱者則易於熱化，多耗胃陰。

但濕為陰邪，濕盛則陽微，濕從寒化是濕邪致病的主要發展趨勢。

治療應以祛濕為主，但有芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕，健脾化濕之分。

熱化者宜清熱，寒化者宜溫燥。

 

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【臨證特色】

症見胃脘痞滿，納呆乏力，舌苔膩，脈濡滑者，宜芳香化濕為主，或佐以淡滲利濕、苦溫燥濕，藥用藿香、佩蘭、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手、蘆根、焦三仙等。

口乾不欲飲、苔白膩者，宜加蒼朮、厚朴、陳皮、清半夏等苦溫燥濕之品；

小便不利者，宜加茯苓、通草、車前子等淡滲之品；

濕邪化熱，濕熱阻滯脾胃，氣機不暢，症見胃脘痞滿，納呆乏力，口乾口苦，大便黏滯不暢，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數，宜清熱化濕，藥用黃芩、黃連、清豆卷、滑石、藿香、佩蘭、蘆根、香櫞皮、佛手、大腹皮、焦三仙等，大便乾結者，加用枳實、全瓜蔞或酒軍。

脾失健運，水濕內停，脾虛濕阻，氣機不暢，症見脘腹脹悶，食後更甚，大便稀溏，苔薄膩，脈濡細，宜健脾化濕為主，藥用扁豆、木香、砂仁、藿香、佩蘭、生苡仁、茯苓、通草、枳殼、香櫞皮、佛手等。

脾陽不振，腹中振水聲，加用肉桂、乾薑等。

然芳化、苦溫、淡滲之品，均易傷陰，濕從熱化，熱又傷陰，故治濕的同時，董氏常加用蘆根之類，生津而不留濕，養陰而不斂邪，燥潤相濟，而達到治療目的。

 

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【臨證特色】

（四）痞滿納呆，脾胃同病，健脾益胃食欲不振是胃痞最常見的症狀之一，臨床表現初起見胃脘痞滿，食後加重，空腹時痞滿減輕，後期餐前餐後胃脘痞滿均甚，厭食納呆。

胃痞之初，食滯內停中脘，症見胃脘痞滿而脹，厭食納呆，噯腐吞酸，大便瀉出臭汙如敗卵等。

治以消食導滯法，藥用雞內金、焦三仙、陳皮、清半夏、茯苓、萊菔子等。

嘔惡噯腐者，加黃連、砂仁；

大便稀溏者，加木香、砂仁、扁豆、炒白朮。

食滯內停，鬱久化熱，無形邪熱與有形燥屎互結於內，出現腹脹而痛，大便乾結難解，舌苔黃膩或黃燥焦黑，脈弦滑，當清熱通腑，理氣消脹，藥用酒軍、枳實、全瓜蔞、大腹子皮、香櫞皮、佛手、黃連、黃芩、火麻仁、焦三仙、雞內金等。

藥後大便仍不通者，加芒硝沖服；

噯氣泛惡明顯者，加陳皮、清半夏、竹茹。

胃痞中後期出現厭食納呆，董氏認為是病由胃及脾，屬脾胃同病，當分清病位主次。

病以脾為主者，脾氣虛弱，健運失職，運化無力，不能「為胃行其津液」，飲食後加重脾臟負荷，脾氣更憊，導致清氣不升，濁氣不降。

症見脘腹痞脹加重，納化呆鈍，或脹有墜感，平臥則舒，神倦乏力等，胃腸鋇餐造影或胃鏡檢查發現胃張力低下，蠕動緩慢，排空延緩。

治療宜健脾益氣，藥用黃耆、黨參、土炒白朮、升麻、柴胡調整脾胃運化功能，加枳殼、陳皮等理氣消脹，以提高胃腸蠕動功能。

氣虛下陷，墜脹較甚者，加乾荷葉、葛根以升陽舉陷。

脾陽不振，受涼或生冷飲食痞滿加重者，宜予高良薑、香附、畢澄茄、甘松、吳萸、木香、砂仁等溫陽散寒，消脹除滿。

病以胃為主者，胃陰不足，濡潤失職，順降功能失常，症見痞塞滿悶，或隱痛，知饑不食，舌津少，脈細或細數。

胃液分析，胃酸分泌功能低下，胃鏡下胃黏膜變薄，顏色蒼白，分泌物稀少。

治宜養陰益胃，理氣通降，藥用沙參、麥冬、白芍、石斛等濡潤胃府，枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等理氣通降。

胃有鬱火，胃脘灼熱者，加丹皮、梔子、黃連清熱瀉火，口乾、舌紅等陰虛明顯者，加用蘆根、烏梅、玄參等。

 

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【臨證特色】

（五）久痞不愈，寒熱錯雜，辛開苦降傷寒之痞，多為誤下傷中，正虛邪陷所致。

雜病之痞，多為久痞不愈，脾胃虧虛，寒濕內生，復因邪滯，鬱而化熱，寒熱錯雜而成痞證。

胃屬腑，脾屬臟，胃為陽明，多實多熱；

脾為太陰，多虛多寒，胃痞病位在中焦脾胃，因此發病過程中易出現寒熱錯雜的病理改變。

臨床表現胃脘痞滿，灼熱疼痛與腹中畏寒，遇涼則瀉並見，口乾口苦，舌紅苔黃膩與腹部冷痛，腸鳴下利並見，辨證屬於上熱下寒，胃熱腸寒，董氏採用辛開苦降法治療，藥用黃連、黃芩、清半夏、陳皮、乾薑、太子參或黨參、香櫞皮、佛手、香附、甘草等。

如口乾苦、燒心明顯，舌紅苔黃膩，熱偏重者，加黃連、梔子、竹茹等；

若胃脘冷痛，遇寒則甚，寒偏重者，加良薑、肉桂、畢澄茄等；

腸鳴下利者，則加扁豆、生苡仁、生薑、茯苓、炒白朮等。

 

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【臨證特色】

三、治療脾胃病對藥舉要（一）枳殼大腹皮或子枳殼，味辛、苦，性微寒，功能破氣消積，利膈寬中，通利大小便，善治上中焦之氣滯。

大腹子辛、苦、溫，質體沉重，辛苦降下，善行有形之積滯，以消積、行水。

大腹皮辛、微溫，質體輕浮，辛溫行散，專行無形之滯氣而理氣寬中，利水消腫。

如此配伍，枳殼性寒，善治上中焦之滯，大腹子或皮性溫，善治中下焦之氣滯，一寒一溫，一上一下，相互促進，達到行氣消脹，利水消腫之目的。

適於腹脹大如鼓、腹水或濕熱夾滯的病人，可使行氣消脹，利水消腫，去滯除滿的力量增強。

 

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【臨證特色】

（二）香櫞皮佛手按《本經逢原》記載：「柑櫞乃佛手、香櫞兩種，性味相類，故《綱目》混雜不分。

蓋柑者，佛手也，櫞者香櫞也……」。

香櫞皮、佛手一物兩種，性味、歸經、功效相同。

性辛溫，味苦，歸肝、脾、肺經，兩者配伍，相須為用，具有疏肝理氣，和胃止痛之功效。

董氏用藥輕清靈巧，祛邪而不傷正，香櫞皮配佛手，既能疏肝理氣，和胃通降，又不至於傷及陰液，常用於氣滯胃病之輕證，與香蘇散、枳殼、大腹皮合用，可增強理氣通降之功。

 

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【臨證特色】

（三）紫蘇梗藿香梗紫蘇梗又名蘇梗，味辛、甘，性溫，入脾胃肺經。

本品辛香溫通，善於疏肝解鬱，行氣消脹，理氣安胎，和血止痛，適用於肝鬱氣滯，脾胃不和之證。

藿香梗為藿香的莖，味辛，性微溫，入脾胃肺經，其氣味芳香，長於醒脾和胃，化濕止嘔，行氣止痛。

兩藥相配，相得益彰，能增強行氣止痛，消脹除滿的力量。

董氏認為脾胃病與肝關係密切，以女性為多見。

木易克土，土壅木鬱，臨床肝胃氣滯證最為常見，故製定上述二藥相配，疏肝理氣，和胃消脹。

因藿梗兼可芳香化濁，故對苔膩者尤為適宜。

 

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【臨證特色】

（四）枳實全瓜蔞枳實苦辛微寒，破氣消積，化痰除痞；

全瓜蔞味甘性寒，既能潤肺化痰，潤腸通便，又能寬中行氣，開胸散結，兩者參合，相互促進，相互制約，共奏破氣消積，寬胸散結，潤燥通便之功。

枳實能行能走，以走為要，但易於耗氣傷正；

全瓜蔞能行能守，以守為主，但易於助濕礙胃戀邪，故使兩藥相合，一守一散，破氣而不傷正，潤腸而不滋膩，互制其短，而展其長，特別適於便秘患者，若尚嫌藥力不足，可酌加酒軍蕩滌通下。