【金匱要略心典】

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【寸口脈弦者】

即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

寸口脈弦。亦陰邪加陽之象。故脅下拘急而痛。而寒從外得。與趺陽脈弦之兩　疼痛有別。故彼兼便難。而此有惡寒也。

夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。 陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者陽氣被抑。故喜欠。清涕出發熱色和。則邪不能留故善嚏。 中寒。其人下利。

以裡虛也。

欲嚏不能。此人肚中寒。

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【中寒而下利者】

裡氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。

欲嚏不能者。

正為邪逼。既不能卻。

又不甘受。於是陽欲動而復止。邪欲去而仍留也。

夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。

其氣必沖。不沖者。

心下則痞。 瘦人臟虛氣弱。風冷易入。入則穀氣留滯不行。繞臍疼痛。有似裡實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。

乃反下之。

穀出而風冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必犯上無等。否亦竊據中原也。

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【病腹滿】

發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。

腹滿、裡有實也。

發熱脈浮數。表有邪也。

而飲食如故。則當乘其胃氣未病而攻之。

枳、朴、大黃。所以攻裡。 桂枝、生薑。所以攻表。甘草、大棗。則以其內外並攻。故以之安臟氣。抑以和藥氣也。

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【厚朴七物湯方】

厚朴（半斤）　甘草　大黃（各三兩）　大棗（十枚）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　生薑（五兩）。

上七味。

以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者加生薑至半斤。腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。

下焦濁陰之氣。不特肆於陰部。而且逆於陽位。中土虛而堤防撤矣。

故以附子輔陽驅陰。半夏降逆止嘔。而尤賴粳米、甘、棗。培令土濃。而使斂陰氣也。

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【附子粳米湯方】

附子（一枚炮）　半夏　粳米（各半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）。

上五味。

以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。 痛而閉者。

厚朴三物湯主之。

痛而閉。六腑之氣不行矣。

厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。

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【厚朴三物湯方】

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）。

上三味。

以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。

以利為度。 按之心下滿痛者。

此為實也。

當下之。

宜大柴胡湯。 按之而滿痛者。

為有形之實邪。實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨主裡實。柴胡兼通陽痹也。

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【大柴胡湯方】

柴胡（半斤）　黃芩　芍藥（各三兩）　半夏（半升）　枳實（四枚）　大黃（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（五兩）。

上八味。

以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。 腹滿不減。減不足言。當下之。

宜大承氣湯。 減不足言。謂雖減而不足云減。所以形其滿之至也。

故宜大下。已上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者瀉之於內也。

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【大承氣湯方】

（見痙病） 心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中滿。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。

大建中湯主之。

心腹寒痛。嘔不能食者。

陰寒氣盛。而中土無權也。

上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。

陰凝成象。腹中蟲物乘之而動也。

是宜大建中臟之陽。

以勝上逆之陰。故以蜀椒、乾薑溫胃下蟲。人參、飴糖安中益氣也。

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【大建中湯方】

蜀椒（二合炒去汗）　乾薑（四兩）　人參（一兩）。

上三味。

以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取二升。分溫再服。

如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。

脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。

以溫藥下之。

宜大黃附子湯。 脅下偏痛而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。 非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。

程氏曰。

大黃苦寒。走而不守。得附子、細辛之大熱。則寒性散而走泄之性存是也。

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【大黃附子湯方】

大黃（三兩）　附子（三枚）　細辛（二兩）。

上三味。

以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五裡。 進一服。 寒氣厥逆。赤丸主之。

寒氣厥逆。下焦陰寒之氣。厥而上逆也。

茯苓、半夏降其逆。烏頭、細辛散其寒。真朱體重色正。 內之以破陰去逆也。

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【赤丸方】

烏頭（二兩炮）　茯苓（四兩）　細辛（一兩）　半夏（四兩）。

上四味末之。

內真朱為色。煉蜜為丸。

如麻子大。先食飲。酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增之。

以知為度。腹滿脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則白津出。手足厥冷。其脈沉緊者。

大烏頭煎主之。

弦緊脈皆陰也。

而弦之陰從內生。緊之陰從外得。弦則衛氣不行而惡寒者。

陰出而痹其外之陽也。

緊則不欲食者。

陰入而痹其胃之陽也。

衛陽與胃陽並衰。而外寒與內寒交盛。由是陰反無畏而上衝。 陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。

繞臍痛。發則白津出。手足厥冷。其脈沉緊。皆寒疝之的證。白津、汗之淡而不咸者。

為虛汗也。

一作自汗。亦通。大烏頭煎大辛大熱。為復陽散陰之峻劑。故云不可一日更服。

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【大烏頭煎】

烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）。

上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人五合。不瘥。 明日更服。不可一日更服。 寒疝腹中痛。及脅痛裡急者。

當歸生薑羊肉湯主之。

此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而裡急也。

當歸、生薑溫血散寒。羊肉補虛益血也。

 

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【當歸生薑羊肉湯方】

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）。

上三味。

以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。

加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者亦加水五升。煮取三升二合。服之。

寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。

腹中痛。逆冷。陽絕於裡也。

手足不仁。

或身疼痛。陽痹於外也。

此為寒邪兼傷表裡。故當表裡並治。烏頭溫裡。桂枝解外也。

徐氏曰。

灸刺諸藥不能治者。

是或攻其內。

或攻其外。邪氣牽制不服也。

如醉狀則營衛得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所容而上出。故為中病。

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【烏頭桂枝湯方】

烏頭上一味。

以水二升。煎減半。去滓。

以桂枝湯五合解之。

令得一升後。初服二合。不知。即服三合。

又不知。復加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。 其脈數而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。

當下其寒。脈緊大而遲者。

必心下堅。脈大而緊者。

陽中有陰。可下之。

脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。

然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。

如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。

與此適相發明也。

故曰脈數弦者。

當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。

故曰陽中有陰。可下之。

附方

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【外台烏頭湯】

治塞疝。腹中絞痛。賊風入攻五臟。拘急不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）

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【外台柴胡桂枝湯】

治心腹卒中痛者。

柴胡（四兩）　黃芩　人參　芍藥　桂枝　生薑（各一兩半）　甘草（一兩）　半夏（一合半） 大棗（六枚）。

上九味。

以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。

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【外台走馬湯】

治中惡心痛。腹脹。大便不通。 巴豆（二枚去皮心熬）　杏仁（二枚）。

上二味。

以綿纏。捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。

當下。老小量之。

通治飛尸鬼擊病。 問曰。

人病有宿食。何以別之。

師曰。

寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。 大承氣湯主之。

脈數而滑者實也。

此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。下利不欲食者。

此有宿食。當下之。

宜大承氣湯。

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【寸口脈浮大者】

穀氣多也。

穀多不能益脾而反傷脾。按之脈反澀者。

脾傷而滯。血氣為之不利也。

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【尺中亦微而澀者】

中氣阻滯。而水穀之精氣不能逮下也。

是因宿食為病。則宜大承氣下其宿食。脈數而滑與浮大同。蓋皆有餘之象。為穀氣之實也。

實則可下。故亦宜大承氣。穀多則傷脾。而水穀不分。 穀停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。

知其有宿食當下也。

夫脾胃者。

所以化水穀而行津氣。不可或止者也。

穀止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。

故必大承氣速去其停穀。穀去則氣行。氣行則化續而生以全矣。

若徒事消克。將宿食未去而生氣已消。豈徒無益而已哉。

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【大承氣湯方】

（見痙病） 宿食在上脘。當吐之。

宜瓜蒂散。 食在下脘者當下。食在上脘者。

則不當下而當吐。經云。

其高者因而越之也。