【金匱要略心典】

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【外台茯苓飲】

治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。消痰氣令能食。 茯苓　人參　白朮（各三兩）　枳實（二兩）　橘皮（二兩半）　生薑（四兩）。

上六味。

以水六升。煮取一升八合。分溫三服。

如人行八九裡、進之。

咳家其脈弦。為有水。十棗湯主之。

脈弦為水。咳而脈弦。知為水飲漬入肺也。

十棗湯逐水氣自大小便去。水去則肺寧而咳愈。按許仁則論飲氣咳者。

由所飲之物。停滯在胸。水氣上衝。肺得此氣。便成咳嗽。經久不已。漸成水病。 其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出。大小便不利。吐痰飲涎沫無限。上氣喘急肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。

著有干棗三味丸方亦佳。大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲下七八丸。日再。稍稍加之。

以大便通利為度。

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【十棗湯方】

（見上） 夫有支飲家。咳煩。胸中痛者。

不卒死。至一百日或一歲。宜十棗湯。 胸中支飲。擾亂清道。趙氏所謂動肺則咳。動心則煩。搏擊陽氣則痛者是也。

其甚者營衛遏絕。 神氣乃亡。為卒死矣。

否則延久不愈。至一百日或一歲。則猶有可治。為其邪瘥緩而正得持也。

然以經久不去之病。而仍與十棗攻擊之藥者。

豈非以支飲不去。則其咳煩胸痛。必無止期。與其事敵以苟安。不如悉力一決之。

猶或可圖耶。然亦危矣。

 

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【久咳數歲】

其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。

治屬飲家。

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【久咳數歲不已者】

支飲漬肺而咳。飲久不已。則咳久不愈也。

咳久者其氣必虛。而脈反實大數。 則其邪猶盛。

以猶盛之邪。而臨已虛之氣。其能久持乎。

故死。若脈虛者。

正氣固虛。而飲氣亦衰。 故可治。然飲雖衰而正不能御。亦足以上蔽清陽之氣。故其人必苦冒也。

此病為支飲所致。去其飲則病自愈。故曰治屬飲家。 咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。

倚息、倚幾而息。能俯而不能仰也。

肺居上焦而司呼吸。外寒內飲。壅閉肺氣。則咳逆上氣。甚則但坐不得臥也。

麻黃、桂枝。散外入之寒。半夏消內積之飲。細辛、乾薑。治其咳滿。芍藥、五味。監麻、桂之性。使入飲去邪也。

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【小青龍湯方】

（見上） 青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時復冒者。

與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。 服青龍湯已。設其人下實不虛。則邪解而病除。若虛則麻黃、細辛辛甘溫散之品。雖能發越外邪。 亦易動人沖氣。沖氣、衝脈之氣也。

衝脈起於下焦。挾腎脈上行至喉嚨。多唾口燥。氣衝胸咽。面熱如醉。皆沖氣上入之候也。

寸沉尺微。手足厥而痹者。

厥氣上行。而陽氣不治也。

下流陰股。小便難。 時復冒者。

沖氣不歸。而仍上逆也。

茯苓、桂枝。能抑沖氣使之下行。然逆氣非斂不降。故以五味之酸斂其氣。土濃則陰火自伏。故以甘草之甘補其中也。

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【桂苓五味甘草湯方】

桂枝　茯苓（各四兩）　五味（半升）　甘草（三兩炙）。

上四味。

以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。 沖氣即低。而反更咳胸滿者。

用桂苓五味甘草湯。去桂加乾薑、細辛。

以治其咳滿。 服前湯已。沖氣即低。而反更咳胸滿者。

下焦沖逆之氣既伏。而肺中伏匿之寒飲續出也。

故去桂枝之辛而導氣。加乾薑、細辛之辛而入肺者。

合茯苓、五味、甘草。消飲驅寒。

以泄滿止咳也。

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【苓甘五味薑辛湯方】

茯苓（四兩）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）　五味子（半升）。

上五味。

以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三。 咳滿即止。而更復渴。沖氣復發者。

以細辛、乾薑為熱藥也。

服之當遂渴。而渴反止者。

為支飲也。

支飲者法當冒。冒者必嘔。嘔者復內半夏以去其水。 衝脈之火。得表藥以發之則動。得熱藥以逼之亦動。而辛熱氣味。既能劫奪胃中之陰。亦能布散積飲之氣。仲景以為渴而沖氣動者。

自當治其沖氣。不渴而冒與嘔者。

則當治其水飲。故內半夏以去其水。而所以治渴而沖氣動者。

惜未之及也。

約而言之。

沖氣為麻黃所發者。

治之如桂、苓、五味、甘草。從其氣而導之矣。

其為薑、辛所發者。

則宜甘淡鹹寒。益其陰以引之。

亦自然之道也。

若更用桂枝。必捍格不下。即下亦必復沖。所以然者。

傷其陰故也。

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【苓甘五味薑辛半夏湯方】

茯苓（四兩）　甘草　細辛　乾薑（各二兩）　半夏　五味（各半升）。

上六味。

以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。 水去嘔止。其人形腫者。

加杏仁主之。

其證應內麻黃。

以其人遂痹。故不內之。

若逆而內之者必厥。所以然者。

以其人血虛。麻黃發其陽故也。

水在胃者。

為冒、為嘔。水在肺者。

為喘、為腫。嘔止而形腫者。

胃氣和而肺壅未通也。

是惟麻黃可以通之。

而血虛之人。陽氣無偶。發之最易厥脫。麻黃不可用矣。

杏仁味辛能散。味苦能發。力雖不及。與證適宜也。

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【苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方】

茯苓（四兩）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）　五味　半夏　杏仁（各半升）。

上七味。

以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。 若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。

水飲有挾陰之寒者。

亦有挾陽之熱者。

若面熱如醉。則為胃熱隨經上衝之證。胃之脈上行於面故也。

即於消飲藥中。加大黃以下其熱。與沖氣上逆。其面翕熱如醉者不同。沖氣上行者。

病屬下焦陰中之陽。故以酸溫止之。

此屬中焦陽明之陽。故以苦寒下之。

 

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【苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方】

茯苓（四兩）　甘草（二兩）　乾薑　細辛（各三兩）　五味　半夏杏仁（各半升）　大黃（三兩）。

上八味。

以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。 先渴後嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏加茯苓湯主之。

先渴後嘔者。

本無嘔病。因渴飲水。水多不下而反上逆也。

故曰此屬飲家。小半夏止嘔降逆。加茯苓去其停水。蓋始雖渴而終為飲。但當治飲。而不必治其渴也。

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【小半夏加茯苓湯方】

（見上）

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【消渴小便不利淋病脈證治第十三】

厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。 此邪熱入厥陰而成消渴。成氏所謂邪愈深者熱愈甚也。

氣上衝心。心中疼熱者。

火生於木。肝氣通心也。

飢而不欲食者。

木喜攻土。胃虛求食。而客熱復不能消穀也。

食即吐蛔者。

蛔無食而動。聞食臭而出也。

下之利不止者。

胃氣重傷。而邪熱下注也。

夫厥陰風木之氣。能生陽火而爍陰津。津虛火實。臟燥無液。求救於水。則為消渴。消渴者。

水入不足以制火。而反為火所消也。

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【寸口脈浮而遲】

浮即為虛。遲即為勞。虛則衛氣不足。勞則營氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣。 數即消穀而大堅。氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。 診寸口而知營衛之並虛。診趺陽而知胃氣之獨盛。合而觀之。

知為虛勞內熱而成消渴也。

夫所謂氣盛者。

非胃氣盛也。

胃中之火盛也。

火盛則水穀去而胃乃堅。

如土被火燒而堅硬如石也。

故曰數即消穀而大堅。胃既堅硬。水入不能浸潤。但從旁下轉。而又為火氣所迫而不留。故曰氣盛則溲數。溲數則堅。愈數愈堅。愈堅愈數。是以飲水多而渴不解也。

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【男子消渴】

小便反多。

以飲一斗。小便亦一斗。腎氣丸主之。

男子以腎為事。腎中有氣。所以主氣化。行津液。而潤心肺者也。

此氣既虛。則不能上至。氣不至。則水亦不至。而心肺失其潤矣。

蓋水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽。中實含水。水之與氣。未嘗相離也。

腎氣丸中有桂、附。所以斡旋腎中頹墮之氣。而使上行心肺之分。故名曰腎氣。不然。則滋陰潤燥之品。同於飲水無濟。但益下趨之勢而已。馴至陽氣全消。有降無升。飲一溲二而死不治。夫豈知飲入於胃。非得腎中真陽。焉能游溢精氣。而上輸脾肺耶。 按、消渴證。有太陰、厥陰、陽明、少陰之異。系太陰者。

心熱移肺也。

系厥陰者。

風勝則干。 抑火從木出也。

系陽明者。

火燔而土燥也。

系少陰者。

水虛不能制火也。

然此不言水虛不能制火。而言火虛不能化水。則法之變而論之精也。

惟火不化水。故飲一斗。水亦一斗。不然。未有不為火所消者矣。

推而言之。

厥陰內熱之渴。水為熱所消。其小便必不多。陽明內堅之渴。水入不能內潤而從旁轉。其小便雖數。而出亦必少也。

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【腎氣丸方】

（見婦人雜病） 脈浮。小便不利。微熱消渴者。

宜利小便發汗。五苓散主之。

熱渴飲水。水入不能已其熱。而熱亦不能消其水。於是水與熱結。而熱浮水外。故小便不利。而微熱消渴也。

五苓散利其與熱俱結之水。兼多飲暖水取汗。

以去其水外浮溢之熱。熱除水去。渴當自止。

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【五苓散方】

（見痰飲） 渴欲飲水。水入則吐者。

名曰水逆。五苓散主之。

熱渴飲水。熱已消而水不行。則逆而成嘔。乃消渴之變證。曰水逆者。

明非消渴而為水逆也。

故亦宜五苓散。去其停水。 渴欲飲水不止者。

文蛤散主之。

熱渴飲水。水入不能消其熱。而反為熱所消。故渴不止。文蛤味鹹性寒。寒能除熱。咸能潤下。 用以折炎上之勢。而除熱渴之疾也。

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【文蛤散方】

文蛤（五兩）。

上一味。杵為散。

以沸湯五合。和服方寸匕。 淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。 淋病有數證。云小便如粟狀者。

即後世所謂石淋是也。

乃膀胱為火熱燔灼。水液結為滓質。猶海水煎熬而成咸鹼也。

小腹弦急。痛引臍中者。

病在腎與膀胱也。

按巢氏云。

淋之為病。由腎虛而膀胱熱也。

腎氣通於陰。陰、水液下流之道也。

膀胱為津液之府。腎虛則小便數。膀胱熱則水下澀。數而且澀。淋瀝不宣。故謂之淋。其狀小便出少起多。小腹弦急。痛引於臍。

又有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。詳見本論。其言頗為明晰。可補仲景之未備。 趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引飲。大便必堅。小便則數。

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【胃中有熱】

消穀引飲。即後世所謂消穀善飢。為中消者是也。

胃熱則液干。故大便堅。便堅則水液獨走前陰。故小便數。亦即前條消渴胃堅之證。而列於淋病之下。疑錯簡也。

淋家不可發汗。發汗則便血。 淋家熱結在下。而反發其汗。熱氣乘心之虛而內擾其陰。則必便血。 小便不利者。

有水氣。其人若渴。栝蔞瞿麥丸主之。

此下焦陽弱氣冷。而水氣不行之證。故以附子益陽氣。茯苓、瞿麥行水氣。觀方後云。

腹中溫為知。可以推矣。

其人若渴。則是水寒偏結於下。而燥火獨聚於上。故更以薯蕷、栝蔞根。除熱生津液也。

夫上浮之焰。非滋不熄。下積之陰。非暖不消。而寒潤辛溫。並行不悖。此方為良法矣。

欲求變通者。

須於此三復焉。

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【栝蔞瞿麥丸方】

薯蕷　茯苓（各三兩）　栝蔞根（二兩）　附子（一枚炮）　瞿麥（一兩）。

上五味末之。

煉蜜丸如梧子大。飲服二丸。日三服。不知。增至七八丸。

以小便利。腹中溫為知。 小便不利。蒲灰散主之。

滑石白魚散、茯苓戎鹽湯。並主之。

蒲、香蒲也。

寧原云。

香蒲去濕熱。利小便。合滑石為清利小便之正法也。

別錄云。

白魚開胃下氣。去水氣。血余療轉胞。小便不通。合滑石為滋陰益氣。

以利其小便者也。

綱目戎鹽即青鹽。鹹寒入腎。

以潤下之性。而就滲利之職。為驅除陰分水濕之法也。

仲景不詳見證。而並出三方。

以聽人之隨證審用。殆所謂引而不發者歟。

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【蒲灰散方】

蒲灰（半分）　滑石（三分）。

上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。