【金匱要略心典】

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【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】

問曰。

熱在上焦者。

因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。

師曰。

或從汗出。

或從嘔吐。

或從消渴。 小便利數。

或從便難。

又被快藥下利。重亡津液。故得之。

曰。

寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。

為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。 此設為問答。

以辨肺痿、肺癰之異。熱在上焦二句。見五臟風寒積聚篇。蓋師有是語。而因之以為問也。

汗出、嘔吐、消渴、二便下多。皆足以亡津液而生燥熱。肺虛且熱。則為痿矣。

口中反有濁唾涎沫者。

肺中津液。為熱所迫而上行也。

或云肺既痿而不用。則飲食游溢之精氣。不能分布諸經。而但上溢於口。亦通。口中辟辟燥者。

魏氏以為肺癰之痰涎膿血。俱蘊蓄結聚於肺臟之內。故口中反干燥。而但辟辟作空響燥咳而已。然按下肺癰條亦云。

其人咳。咽燥不渴。多唾濁沫。則肺痿肺癰二證多同。惟胸中痛。脈滑數。唾膿血。則肺癰所獨也。

比而論之。

痿者萎也。

如草木之萎而不榮。為津爍而肺焦也。

癰者壅也。

如土之壅而不通。為熱聚而肺　也。

故其脈有虛實不同。而其數則一也。

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【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】

上氣面浮腫。肩息。其脈浮大不治。

又加利尤甚。上氣喘而躁者。

此為肺脹。欲作風水。發汗則愈。 上氣面浮腫。肩息。氣但升而不降矣。

脈復浮大。則陽有上越之機。脈偏盛者偏絕也。

又加下利。 是陰復從下脫矣。

陰陽離決。故當不治。肩息、息搖肩也。

上氣喘而躁者。

水性潤下。風性上行。水為風激。氣湊於肺。所謂激而行之。

可使在山者也。

故曰。

欲作風水。發汗令風去。則水復其潤下之性矣。

故愈。 肺痿。吐涎沫而不咳者。

其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。

以上虛不能制下故也。

此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。

若服湯已渴者。

屬消渴。 此舉肺痿之屬虛冷者。

以見病變之不同。蓋肺為嬌臟。熱則氣爍。故不用而痿。冷則氣沮。故亦不用而痿也。

遺尿、小便數者。

肺金不用而氣化無權。斯膀胱無制而津液不藏也。

頭眩、多涎唾者。

經云上虛則眩。

又云上焦有寒。其口多涎也。

甘草、乾薑。甘辛合用。為溫肺復氣之劑。服後病不去而加渴者。

則屬消渴。蓋小便數而渴者為消。不渴者。

非下虛即肺冷也。

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【甘草乾薑湯方】

甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）。

上　咀。

以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。

咳而上氣。肺有邪。則氣不降而反逆也。

肺中寒飲。上入喉間。為呼吸之氣所激。則作聲如水雞。 射干、紫菀、款冬降逆氣。麻黃、細辛、生薑發邪氣。半夏消飲氣。而以大棗安中。五味斂肺。恐劫散之藥。並傷及其正氣也。

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【射干麻黃湯方】

射干（三兩）　麻黃　生薑（各四兩）　細辛　紫菀　款冬花（各三兩）　大棗（七枚）　半夏（半升）　五味（半升）。

上九味。

以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 咳逆上氣。時時吐濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。

濁、濁痰也。

時時吐濁者。

肺中之痰。隨上氣而時出也。

然痰雖出而滿不減。則其本有固而不拔之勢。不迅而掃之。

不去也。

皂莢味辛入肺。除痰之力最猛。飲以棗膏。安其正也。

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【皂莢丸方】

皂莢（八兩刮去皮酥炙）。

上一味。末之。

蜜丸梧子大。

以棗膏和湯。服三丸。日三夜一服。 咳而脈浮者。

厚朴麻黃湯主之。

咳而脈沉者。

澤漆湯主之。

此不詳見證。而但以脈之浮沉為辨而異其治。按厚朴麻黃湯。與小青龍加石膏湯大同。則散邪蠲飲之力居多。而厚朴辛溫。亦能助表。小麥甘平。則同五味斂安正氣者也。

澤漆湯以澤漆為主。而以白前、黃芩、半夏佐之。

則下趨之力較猛。雖生薑、桂枝之辛。亦只為下氣降逆之用而已。不能發表也。

仲景之意。蓋以咳皆肺邪。而脈浮者氣多居表。故驅之使從外出為易。脈沉者氣多居裡。故驅之使從下出為易。亦因勢利導之法也。

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【厚朴麻黃湯方】

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　半夏（六升）　乾薑　細辛（各二兩）　小麥（一升）　五味（半升）。

上九味。

以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

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【澤漆湯方】

半夏（半升）　澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升）　紫參　生薑　白前（各五兩）　甘草黃芩　人參　桂枝（各三兩）。

上九味。　咀。內澤漆湯中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。 火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣。麥門冬湯主之。

火熱挾飲致逆。為上氣。為咽喉不利。與表寒挾飲上逆者懸殊矣。

故以麥冬之寒治火逆。半夏之辛治飲氣。人參、甘草之甘。

以補益中氣。蓋從外來者。

其氣多實。故以攻發為急。從內生者。

其氣多虛。 則以補養為主也。

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【麥門冬湯方】

麥門冬（七升）　半夏（一升）　人參　甘草（各二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚） 。 上六味。

以水一斗二升。煮取六升。溫服一升。日三夜一服。 肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺癰喘不得臥。肺氣被迫。亦已甚矣。

故須峻藥頓服。

以逐其邪。葶藶苦寒。入肺泄氣閉。加大棗甘溫以和藥力。亦猶皂莢丸之飲以棗膏也。

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【葶藶大棗瀉肺湯方】

葶藶（熬令黃色搗丸如雞子大）　大棗（十二枚）。

上先以水三升。煮棗取二升。去棗內葶藶。煮取一升。頓服。 咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。

為肺癰。桔梗湯主之。

此條見證。具如前第二條所云。

乃肺癰之的證也。

此病為風熱所壅。故以苦梗開之。

熱聚則成毒。 故以甘草解之。

而甘倍於苦。其力似乎太緩。意者癰膿已成。正傷毒潰之時。有非峻劑所可排擊者。

故藥不嫌輕耳。後附外台桔梗白散。治證與此正同。方中桔梗、貝母同用。而無甘草之甘緩。且有巴豆之毒熱。似亦以毒攻毒之意。然非病盛氣實。非峻藥不能為功者。

不可僥幸一試也。

是在審其形之肥瘠。與病之緩急而善其用焉。

 

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【桔梗湯方】

桔梗（一兩）　甘草（二兩）。

上以水三升。煮取一升。分溫再服。則吐膿血也。

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。

越婢加半夏湯主之。

外邪內飲。填塞肺中。為脹為喘。為咳而上氣。越婢湯散邪之力多。而蠲飲之力少。故以半夏輔其未逮。不用小青龍者。

以脈浮且大。病屬陽熱。故利辛寒。不利辛熱也。

目如脫狀者。

目睛脹突。

如欲脫落之狀。壅氣使然也。

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【越婢加半夏湯方】

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　半夏（半升）。

上六味。

以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者心下有水。小青龍加石膏湯主之。

此亦外邪內飲相搏之證。而兼煩躁。則挾有熱邪。麻、桂藥中。必用石膏。

如大青龍之例也。

又此條見證。與上條頗同。而心下寒飲則非溫藥不能開而去之。

故不用越婢加半夏。而用小青龍加石膏。 溫寒並進。水熱俱捐。於法尤為密矣。

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【小青龍加石膏湯方】

麻黃　芍藥　桂枝　細辛　乾薑　甘草（各三兩）　五味　半夏（各半升）　石膏（二兩） 。 上九味。

以水一斗。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。強人服一升。羸者減之。

日三服。小兒服四合。 附方

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【外台炙甘草湯】

治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。

（方見虛勞）

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【千金甘草湯方】

甘草一味。

以水三升。煮減半。分溫三服。

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【千金生薑甘草湯】

治肺痿咳唾涎沫不止。咽燥而渴。 生薑（五兩）　人參（三兩）　甘草（四兩）　大棗（十五枚） 上四味。

以水七升。煮取三升。分溫三服。

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【千金桂枝去芍藥加皂莢湯】

治肺痿吐涎沫。 桂枝　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十枚）　皂莢（一枚去皮子炙焦）。

上五味。

以水七升。微火煮取三升。分溫三服。 按、以上諸方。俱用辛甘溫藥。

以肺既枯痿。非濕劑可滋者。

必生氣行氣以致其津。蓋津生於氣。 氣至則津亦至也。

又方下俱云。

吐涎沫多不止。則非無津液也。

乃有津液而不能收攝分布也。

故非辛甘溫藥不可。加皂莢者。

兼有濁痰也。

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【外台桔梗白散】

治咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。

為肺癰。 桔梗　貝母（各三兩）　巴豆（一分去皮熬研如脂）。

上三味為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。

病在膈上者吐膿。

在膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。

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【千金葦莖湯】

治咳有微熱。煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。 葦莖（二升）　薏苡仁（半升）　桃仁（五十粒）　瓜瓣（半升）。

上四味。

以水一斗。先煮葦莖得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。再服。當吐如膿。 按、此方具下熱散結通瘀之力。而重不傷峻。緩不傷懈。可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏。亦良法也。

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【葶藶大棗瀉肺湯】

治肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆上氣。 喘鳴迫塞。（方見上三日一劑可至三四劑先服小青龍湯一劑乃進）。

按、此方原治肺癰喘不得臥。此兼面目浮。鼻塞清涕。則肺有表邪宜散。故先服小青龍一劑乃進。 又按、肺癰諸方。其於治效。各有專長。

如葶藶、大棗。用治癰之始萌而未成者。

所謂乘其未集而擊之也。

其葦莖湯。則因其亂而逐之者耳。桔梗湯剿撫兼行。而意在於撫。洵為王者之師。桔梗白散。則搗堅之銳師也。

比而觀之。

審而行之。

庶幾各當而無誤矣。

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【卷中】

 

【奔豚氣病脈證治第八】

師曰。

病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。

奔豚具如下文。吐膿有咳與嘔之別。其從驚得之旨未詳。驚怖即驚恐。蓋病從驚得。而驚氣即為病氣也。

火邪見後驚悸部。及傷寒太陽篇。云太陽病。

以火熏之。

不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。然未嘗云從驚發也。

驚悸篇云。

火邪者。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

此亦是因火邪而發驚。非因驚而發火邪也。

即後奔豚證治三條。亦不必定從驚恐而得。蓋是證有雜病傷寒之異。從驚恐得者。

雜病也。

從發汗及燒針被寒者。

傷寒也。

其吐膿火邪二病。仲景必別有謂。姑闕之以俟知者。

或云。

東方肝木。其病發驚駭。四部病皆以肝為主。奔豚驚怖。皆肝自病。奔豚因驚而發病。驚怖即驚以為病也。

吐膿者。

肝移熱於胃。胃受熱而生癰膿也。

火邪者。

木中有火。因驚而發。發則不特自燔。且及他臟也。

亦通。