【金匱要略心典】

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【腹滿者】

可下之。

欲吐者可因其勢而越之。

既腹滿且欲吐。則可下亦可吐。然必審其脈浮者。

則邪近上。 宜先吐。脈沉弦者。

則邪近下。宜先下也。

酒癉下之。

久久為黑癉。目青面黑。心中如啖蒜狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。

酒癉雖有可下之例。然必審其腹滿脈沉弦者而後下之。

不然。濕熱乘虛陷入血中。則變為黑癉。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之征也。

然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。

如啖蒜狀。一如懊　之無奈也。

且其脈當浮弱。其色雖黑當微黃。必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也。

師曰。

病黃癉。發熱煩渴。胸滿口燥者。

以病發時火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。

一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裡。當下之。

煩滿燥渴。病發於熱。而復以火劫之。

以熱遇熱。相得不解。則發黃癉。然非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。

何癉病之有哉。

故曰黃家所得。從濕得之。

明其病之不獨因於熱也。

而治此病者。

必先審其在表在裡。而施或汗或下之法。若一身盡熱而腹熱尤甚。則其熱為在裡。裡不可從表散。 故曰當下。 脈沉。渴欲飲水。小便不利者。

皆發黃。腹滿。舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。

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【脈沉者】

熱難外泄。小便不利者。

熱不下出。而渴飲之水。與熱相得。適足以蒸郁成黃而已。脾之脈。連舌本。散舌下。腹滿舌痿。脾不行矣。

脾不行者有濕。躁不得睡者有熱。熱濕相搏。則黃癉之候也。

黃癉之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。 土無定位。寄王於四季之末各十八日。黃者土氣也。

內傷於脾。故即以土王之數。為黃病之期。 蓋謂十八日脾氣至而虛者當復。即實者亦當通也。

治之十日以上瘥者。

邪淺而正勝之則易治。否則邪反勝正而增劇。所謂病勝臟者也。

故難治。

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【癉而渴者】

其癉難治。癉而不渴者。

其癉可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。

癉而渴。則熱方熾而濕且日增。故難治。不渴。則熱已減而濕亦自消。故可治。陰部者。

裡之臟腑。關於氣。故嘔。陽部者。

表之軀殼。屬於形。故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。

穀癉之病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為穀癉。茵陳蒿湯主之。

穀癉為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。營衛之源。壅而不利。則作寒熱。健運之機。窒而不用。 則為不食。食入則適以助濕熱而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。茵陳、梔子、大黃。苦寒通泄。使濕熱從小便出也。

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【茵陳蒿湯方】

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）。

上三味。

以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

黃家日晡所發熱而反惡寒。此為女勞得之。

膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑癉。 其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水病也。

腹滿者難治。硝石礬石散主之。

黃家日晡所本當發熱。乃不發熱而反惡寒者。

此為女勞腎熱所致。與酒癉、穀癉不同。酒癉、穀癉熱在胃。女勞癉熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。

膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之征。雖少腹滿脹。有如水狀。而實為腎熱而氣內蓄。非脾濕而水不行也。

惟是證兼腹滿。則陽氣並傷。 而其治為難耳。硝石鹹寒除熱。礬石除痼熱在骨髓。骨與腎合。用以清腎熱也。

大麥粥和服。恐傷胃也。

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【硝石礬石散方】

硝石（熬黃）　礬石（燒等分）。

上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。

酒癉心中懊　。

或熱痛。梔子大黃湯主之。

酒家熱積而成實。為心中懊　。

或心中熱痛。梔子、淡豉徹熱於上。枳實、大黃除實於中。亦上下分消之法也。

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【梔子大黃湯方】

梔子（十四枚）　大黃（二兩）　枳實（五枚）　豉（一升）。

上四味。

以水六升。煮取二升。分溫三服。 諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。

宜桂枝加黃　湯主之。

小便利。則濕熱除而黃自已。故利小便為黃家通法。然脈浮則邪近在表。宜從汗解。亦脈浮者先吐之之意。但本無外風而欲出汗。則桂枝發散之中。必兼黃　固衛。斯病去而表不傷。抑亦助正氣以逐邪氣也。

 

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【桂枝加黃　湯方】

（見水氣） 諸黃。豬膏發煎主之。

此治黃癉不濕而燥者之法。按傷寒類要云。

男子女人黃癉。飲食不消。胃脹。熱生黃衣。

在胃中有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經久。變為堅燥。譬如HT　曲熱久則濕去而干也。

本草豬脂利血脈。 解風熱。亂髮消瘀。開關格。利水道。故曰病從小便出。

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【豬膏發煎方】

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）。

上二味。和膏中煎之。

發消藥成。分再服。病從小便出。千金云。

太醫校尉史脫家婢黃病。服此。 胃中燥糞下。便瘥。神驗。 黃癉病。茵陳五苓散主之。

此正治濕熱成癉者之法。茵陳散結熱。五苓利水去濕也。

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【茵陳五苓散方】

茵陳（十分末）　五苓散（五分）。

上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。 黃癉腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡實。當下之。

宜大黃硝石湯。 腹滿小便不利而赤為裡實。自汗出為表和。大黃硝石。亦下熱去實之法。視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也。

 

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【大黃硝石湯方】

大黃　黃柏　硝石（各四兩）　梔子（十五枚）。

上四味。

以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服。 黃癉病小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者小半夏湯主之。

便清自利。內無熱征。則腹滿非裡實。喘非氣盛矣。

雖有癉熱。亦不可以寒藥攻之。

熱氣雖除。 陽氣則傷。必發為噦。噦、呃逆也。

魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。

小半夏溫胃止噦。 噦止然後溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治癉也。

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【小半夏湯方】

（見痰飲） 諸黃。腹痛而嘔者。

宜柴胡湯。 腹痛而嘔。病在少陽。脾胃病者。

木邪易張也。

故以小柴胡散邪氣。止痛嘔。亦非小柴胡能治諸黃也。

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【柴胡湯方】

（即小柴胡湯見嘔吐） 男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。 小便利者。

不能發黃。

以熱從小便去也。

今小便利而黃不去。知非熱病。乃土虛而色外見。宜補中而不可除熱者也。

夫黃癉之病。濕熱所郁也。

故在表者汗而發之。

在裡者攻而去之。

此大法也。

乃亦有不濕而燥者。

則變清利為潤導。

如豬膏發煎之治也。

不熱而寒。不實而虛者。

則變攻為補。變寒為溫。

如小建中之法也。

其有兼證錯出者。

則先治兼證而後治本證。

如小半夏及小柴胡之治也。

仲景論黃癉一證。而於正變虛實之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。

附方

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【瓜蒂散】

治諸黃。（方見　） 按刪繁方云。

服訖。吐出黃汁。亦治脈浮欲吐者之法也。

 

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【千金麻黃醇酒湯】

治黃癉。 麻黃（三兩）。

上一味。

以美酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。 驚則氣亂。故脈動。悸屬裡虛。故脈弱。動即為驚者。

因驚而脈動。病從外得。弱則為悸者。

因弱而為悸。病自內生。其動而且弱者。

則內已虛。而外復干之也。

師曰。

尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。 尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼而不守也。

若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。

故其衄今當止。 又曰。

從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。 血從陰經並衝任而出者則為吐。從陽經並督脈而出者則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。

就陰陽言。則陽主外。陰主內。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈不入鼻額。故不主衄也。

或問衄皆在陽是已。然所謂尺脈浮。目睛暈黃者。

非陰中事乎。

曰前所謂尺脈浮。目睛暈黃者。

言火自陰中出。非言衄自陰中來也。

此所謂太陽、陽明者。

言衄所從出之路也。

誰謂病之在陽者。

不即為陰之所迫而然耶。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視不能　。不得眠。 血與汗皆陰也。

衄家復汗。則陰重傷矣。

脈者血之府。額上陷者。

額上兩旁之動脈。因血脫於上而陷下不起也。

脈緊急者。

寸口之脈。血不榮而失其柔。

如木無液而枝乃勁也。

直視不　不眠者。

陰氣亡則陽獨勝也。

經云。

奪血者無汗。此之謂夫。 病患面無色。無寒熱。脈沉弦者衄。脈浮弱。手按之絕者下血。煩咳者必吐血。 面無色。血脫者色白不澤也。

無寒熱。病非外感也。

衄因外感者。

其脈必浮大。陽氣重也。

衄因內傷者。

其脈當沉弦。陰氣厲也。

雖與前尺脈浮不同。其為陰之不靖則一也。

若脈浮弱。按之絕者。

血下過多。而陰脈不充也。

煩咳者。

血從上溢。而心肺焦燥也。

此皆病成而後見之診也。

夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

脈數身熱。陽獨勝也。

吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。

以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。 夫酒客咳者。

必致吐血。此因極飲過度所致也。

酒之熱毒。積於胃而熏於肺則咳。久之肺絡熱傷。其血必隨咳而吐出。云此因極飲過度所致者。

言當治其酒熱。不當治其血也。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血。 此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。

蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。 亡血不可發其表。汗出即寒栗而振。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

亡血者亡其陰也。

更發其表。則陽亦傷矣。

陽傷者外不固。故寒栗。陰亡者內不守。故振振動搖。 前衄血復汗。為竭其陰。此則並亡其陽。皆所謂粗工嘻嘻者也。

病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。病者如有熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。

當下之。

此二條。辨瘀血之見證。胸滿者。

血瘀而氣為之不利也。

唇痿舌青。血不榮也。

口燥欲漱水者。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

血結則氣燥也。

無寒熱。病不由表也。

脈微大來遲。血積經隧。則脈澀不利也。

腹不滿。其人言我滿。 外無形而內實有滯。知其血積在陰。而非氣壅在陽也。

故曰為有瘀血。 如有熱狀。即下所謂煩滿口乾燥而渴也。

脈無熱。不數大也。

有熱證而無熱脈。知為血瘀不流。 不能充澤所致。故曰此為陰伏。陰伏者。

陰邪結而伏於內也。

故曰當下。 火邪者。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。

傷寒脈浮。醫以火迫劫之。

亡陽。必驚狂。起臥不安。

又曰。

太陽病。

以火熏之。

不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風邪一時並散。而無少有留滯。 所謂從外來者。

驅而出之於外也。

龍骨、牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。

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【桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方】

桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩熬）　生薑（三兩）　大棗（十二枚） 蜀漆（三兩洗去腥）。

上為末。

以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 心下悸者。

半夏麻黃丸主之。

此治飲氣抑其陽氣者之法。半夏蠲飲氣。麻黃發陽氣。妙在作丸與服。緩以圖之。

則麻黃之辛甘。 不能發越津氣。而但升引陽氣。即半夏之苦辛。亦不特蠲除飲氣。而並和養中氣。非仲景神明善變者。

其孰能與於此哉。