【金匱要略心典】

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【半夏麻黃丸方】

半夏　麻黃（各等分）。

上二味末之。

煉蜜和丸小豆大。飲服三丸。日三服。 吐血不止者。

柏葉湯主之。

按、仁齋直指云。

血遇熱則宣行。故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒。陰陽不相為守。營氣虛散。 血亦錯行者。

此乾薑、艾葉之所以用也。

而血既上溢。其浮盛之勢。

又非溫藥所能御者。

故以柏葉抑之使降。馬通引之使下。則妄行之血順而能下。下而能守矣。

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【柏葉湯方】

柏葉　乾薑（各三兩）　艾（三把）。

上三味。

以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。千金加阿膠三兩。亦佳。 下血、先便後血。此遠血也。

黃土湯主之。

下血先便後血者。

由脾虛氣寒。失其統御之權。而血為之不守也。

脾去肛門遠。故曰遠血。黃土溫燥入脾。合白朮、附子。

以復健行之氣。阿膠、生地黃、甘草。

以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。 轉為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其太過。所謂有制之師也。

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【黃土湯方】

甘草　乾地黃　白朮　附子　阿膠　黃芩（各三兩）　灶中黃土（半斤）。

上七味。

以水八升。煮取三升。分溫二服。 下血、先血後便。此近血也。

赤豆當歸散主之。

（方見狐惑） 下血先血後便者。

由大腸傷於濕熱。而血滲於下也。

大腸與肛門近。故曰近血。赤小豆能行水濕。 解熱毒。當歸引血歸經。且舉血中陷下之氣也。

心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

心氣不足者。

心中之陰氣不足也。

陰不足則陽獨盛。血為熱迫。而妄行不止矣。

大黃、黃連、黃芩。瀉其心之熱而血自寧。寇氏云。

若心氣獨不足。則當不吐衄也。

此乃邪熱因不足而客之。

故令吐衄。

以苦泄其熱。

以苦補其心。蓋一舉而兩得之。

此說亦通。濟眾方用大黃、生地汁治衄血。其下熱涼血。亦瀉心湯類耳。

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【瀉心湯方】

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）。

上三味。

以水三升。煮取一升。頓服之。

嘔吐噦下利病脈證治第十七夫嘔家有癰膿。不可治嘔。膿盡自愈。 癰膿。胃中有癰。膿從嘔出也。

是因癰膿而嘔。膿盡癰已。則嘔自愈。不可概以止吐之藥治之也。

先嘔卻渴者。

此為欲解。先渴卻嘔者。

為水停心下。此屬飲家。嘔家本渴。今反不渴者。

心下有支飲故也。

此屬支飲。 嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。

痰水已去。而胃陽將復也。

故曰此為欲解。先渴卻嘔者。

因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。

此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。

今反不渴者。

以宿有支飲在心下。愈動而愈出也。

故曰此屬支飲。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

問曰。

病患脈數。數為熱。當消穀引飲。而反吐者。

何也。

師曰。

以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。

脈弦者虛也。

胃氣無余。朝食暮吐。變為胃反。寒在於上。醫反下之。

令脈反弦。故名曰虛。 脈數為熱。乃不能消穀引飲而反吐者。

以發汗過多。陽微膈虛所致。則其數為客熱上浮之數。而非胃實氣熱之數矣。

客熱如客之寄。不久即散。故不能消穀也。

脈弦為寒。乃不曰寒而曰虛者。

以寒在於上。而醫反下之所致。故其弦非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。

胃虛且寒。陽氣無余。則朝食暮吐而變為胃反也。

讀此知數脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。 寸口脈微而數。微則無氣。無氣則營虛。營虛則血不足。血不足則胸中冷。 此因數為客熱。而推言脈微而數者。

為無氣而非有熱也。

氣者營之主。故無氣則營虛。營者血之源。故營虛則血不足。營衛俱虛則胸中之積而為宗氣者少矣。

故胸中冷。 合上二條言之。

客熱固非真熱。不可以寒治之。

胸中冷亦非真冷。不可以熱治之。

是皆當以溫養真氣為主。真氣、衝和純粹之氣。此氣浮則生熱。沉則生冷。溫之則浮焰自收。養之則虛冷自化。若熱以寒治。寒以熱治。則真氣愈虛。寒熱內賊。而其病益甚矣。

趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。

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【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】

脈緊而澀。其病難治。 此因胃氣無余。變為胃反。而推言其病之並在於脾也。

夫胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。

胃之陽虛也。

澀則傷脾者。

脾之陰傷也。

穀入於胃而運於脾。脾傷則不能磨。脾不磨則穀不化。而朝食者暮當下。暮食者朝當下。若穀不化。則不得下。不得下。必反而上出也。

夫脾胃、土也。

土德本緩。而脈反緊。 則肝有餘。土氣本和。而脈反澀。則血不足。臟真不足。而賊邪有餘。故曰難治。

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【病患欲吐者】

不可下之。

病患欲吐者。

邪在上而氣方逆。若遽下之。

病氣必與藥氣相爭。而正乃蒙其禍矣。

否則裡虛邪入。 病氣轉深。

或痞或利。未可知也。

故曰不可下之。

噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之愈。

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【噦而腹滿者】

病在下而氣溢於上也。

與病患欲吐者不同。故當視其前後二陰。知何部不利而利之。

則病從下出。而氣不上逆。腹滿與噦俱去矣。

 

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【嘔而胸滿者】

吳茱萸湯主之。

胸中、陽也。

嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。

故以吳茱萸散陰降逆。人參、薑、棗補中益陽氣。

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【吳茱萸湯方】

吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）。

上四味。

以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。 乾嘔吐涎沫。頭痛者。

吳茱萸湯主之。

乾嘔吐涎沫。上焦有寒也。

頭者諸陽之會。為陰寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸湯。

以散陰氣而益陽氣。嘔而腸鳴。心下痞者。

半夏瀉心湯主之。

邪氣乘虛。陷入心下。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴。 是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽。半夏、乾薑辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參、甘草則補養中氣。

以為交陰陽通上下之用也。

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【半夏瀉心湯方】

半夏（半斤洗）　黃芩　乾薑　人參（各三兩）　甘草（三兩炙）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）。

上七味。

以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。 乾嘔而利者。

黃芩加半夏生薑湯主之。

此傷寒熱邪入裡作利。而復上行為嘔者之法。而雜病肝胃之火。上衝下注者。

亦復有之。

半夏、生薑。散逆於上。黃芩、芍藥。除熱於裡。上下俱病。中氣必困。甘草、大棗合芍藥、生薑。

以安中而正氣也。

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【黃芩加半夏生薑湯方】

黃芩　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　芍藥（一兩）　半夏（半升）　大棗（十二枚）。

上六味。

以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。 諸嘔吐。穀不得下者。

小半夏湯主之。

嘔吐穀不得下者。

胃中有飲。隨氣上逆。而阻其穀入之路也。

故以半夏消飲。生薑降逆。逆止飲消。穀斯下矣。

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【小半夏湯方】

（見痰飲） 嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。

思水者。

豬苓散主之。

病在膈上。病膈間有痰飲也。

後思水者。

知飲已去。故曰欲解。即先嘔卻渴者。

此為欲解之義。 夫飲邪已去。津液暴竭。而思得水。設不得。則津亡而氣亦耗。故當急與。而嘔吐之余。中氣未復。 不能勝水。設過與之。

則舊飲方去。新飲復生。故宜豬苓散以崇土而逐水也。

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【豬苓散方】

豬苓　茯苓　白朮（各等分）。

上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。 嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪。而是陰氣之上逆。熱非實邪。而是陽氣之外越矣。

故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝。而陽且外走。其離決之勢。有未可即為順接者。

故曰難治。 或云。

嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯舍其標而治其本也。

亦通。

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【四逆湯方】

附子（一枚生用）　乾薑（一兩半）　甘草（二兩炙）。

上二味。

以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。 嘔而發熱者。

小柴胡湯主之。

嘔而發熱。邪在少陽之經。欲止其嘔。必解其邪。小柴胡則和解少陽之正法也。

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【小柴胡湯方】

柴胡（半斤）　半夏（一升）　黃芩　人參　甘草　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）。

上七味。

以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。 胃反。嘔吐者。

大半夏湯主之。

胃反嘔吐者。

胃虛不能消穀。朝食而暮吐也。

又胃脈本下行。虛則反逆也。

故以半夏降逆。人參、白蜜益虛安中。東垣云。

辛藥生薑之類治嘔吐。但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行。胸中閉塞而嘔者。

惟宜益胃推揚穀氣而已。此大半夏湯之旨也。

 

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【大半夏湯方】

半夏（二升）　人參（三兩）　白蜜（一升）。

上三味。

以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。 食已即吐者。

大黃甘草湯主之。

經云。

清陽出上竅。濁陰出下竅。本乎天者親上。本乎地者親下也。

若下既不通。必反上逆。所謂陰陽反作。氣逆不從。食雖入胃。而氣反出之矣。

故以大黃通其大便。使濁氣下行濁道。而嘔吐自止。不然。止之降之無益也。

東垣通幽湯治幽門不通。上衝吸門者。

亦是此意。但有緩急之分耳。 再按、經云。

陽氣者閉塞。地氣者冒明。雲霧不精。則上應白露不下。夫陽氣、天氣也。

天氣閉。 則地氣干矣。

雲霧出於地。而雨露降於天。地不承。則天不降矣。

可見天地陰陽。同此氣機。和則俱和。乖則並乖。人與天地相參。故肺氣象天。病則多及二陰脾胃。大小腸象地。病則多及上竅。丹溪治小便不通。用吐法以開提肺氣。使上竅通而下竅亦通。與大黃甘草湯之治嘔吐。法雖異而理可通也。

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【大黃甘草湯方】

大黃（四兩）　甘草（一兩）。

上二味。

以水三升。煮取一升。分溫再服。 胃反。吐而渴欲飲水者。

茯苓澤瀉湯主之。

豬苓散治吐後飲水者。

所以崇土氣。勝水氣也。

茯苓澤瀉湯治吐未已。而渴欲飲水者。

以吐未已。 知邪未去。則宜桂枝、甘、薑散邪氣。苓、朮、澤瀉消水氣也。

 

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【茯苓澤瀉湯方】

茯苓（半斤）　澤瀉（四兩）　甘草　桂枝（各二兩）　白朮（三兩）　生薑（四兩）。

上六味。

以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。 吐後。渴欲得水而貪飲者。

文蛤湯主之。

兼主微風。脈緊頭痛。 吐後水去熱存。渴欲得水。與前豬苓散證同。雖復貪飲。亦止熱甚而然耳。但與除熱導水之劑足矣。

乃復用麻黃、杏仁等發表之藥者。

必兼有客邪鬱熱於肺。不解故也。

觀方下云。

汗出即愈。可以知矣。

曰兼主微風脈緊頭痛者。

以麻、杏、甘、石。本擅驅風發表之長耳。

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【文蛤湯方】

文蛤（五兩）　麻黃　甘草　生薑（各三兩）　石膏（五兩）　杏仁（五十粒）　大棗（十二枚）。

上七味。

以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。 乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。

乾嘔吐逆。胃中氣逆也。

吐涎沫者。

上焦有寒。其口多涎也。

與前乾嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸。調中引氣止嘔噦也。