【邵蘭蓀醫案】

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【又　諸款悉瘥】

脈虛細，臨晚跗浮酸楚。

宜分消為妥。

（九月二十七日。

生牡蠣（四錢）　杜赤豆（三錢）　海桐皮（三錢）　大腹皮（三錢）　澤瀉（三錢）　茯苓（四錢）　冬瓜子（三錢）　通草（錢半）　防己（錢半）　草（三錢）　柏子仁（三錢） 清煎四帖。

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【又　兩跗猶腫】

脈澀滯，面浮。

宜分消，防化脹。

（十月初三日。

生牡蠣（四錢）　冬瓜子（三錢）　新會皮（錢半）　草（三錢）　澤瀉（三錢）　赤苓（四錢）　豬苓（錢半）　五加皮（三錢）　防己（錢半）　商陸（錢半切忌甜）　大腹皮（三錢） 清煎四帖。

介按：李中梓曰：腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。

蓋脾主營運，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺。

轉輸二臟以制水生金者，悉屬於脾。

故腫脹不外此三經也。

然其治法，有內外上下虛實，不可不辨也。

在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。

在內則脹，十棗湯、神佑丸證也。

在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。

在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。

此皆治實之法。

若夫虛者，實脾飲、腎氣丸證也。

李氏此言，發明盡致，但此症初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉，肝木侮脾，而濕熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運氣消積，參用滲濕之品。

次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養陰滲濕，補而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。

故至三診而諸款悉減。

然此時腎液未充，心神未安，則宗安神丸以補心而滲濕，四五兩方，皆以牡蠣澤瀉散加減，以分消下焦未淨之濕熱，步驟井然，故多奏效。

但三診方中，有仍遵前法加減之言，而且浮腫已退，則此診以前，似乎遺失一方，深懷未窺全豹之感。

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【遺精】

上灶屠　屢有遺滑，脈弦細，氣滯，腹中不和，嗆咳，舌微灰。

宜清肺胃為主。

北沙參（三錢）　光杏仁（三錢）　生牡蠣（四錢）　預知子（三錢，即八月札）　懷山藥（四錢）　川貝（二錢，不杵）　茯神（四錢）　綠萼梅（錢半）　石蓮子（三錢，杵）　砂殼（錢半）　穀芽（四錢） 清煎五帖。

介按：腎陰久虧，陽升無制，沖肺則嗆，精滑則遺。

治法於攝固之中，參以補脾養胃而清肺，乃是上損從陽，下損從陰之義。

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【某　咳嗽較減】

脈虛細，心腎並虧，濕未淨，屢次滑精。

宜清養肝腎，佐清肺滲濕。

（四月十八日。

釵斛（三錢）　桑寄生（三錢）　甜杏仁（三錢）　冬瓜子（三錢）　生牡蠣（四錢）　懷藥（三錢）　川貝（錢半）　草（三錢）　炒杜仲（三錢）　生米仁（四錢）　絲瓜絡（三錢） 清煎四帖。

介按：鄒滋九曰：遺精一症，前賢各有明辨，其義各載本門，茲不復贅。

大抵此症變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之范圍而已。

古人以有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。

夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，其精血下注，濕熱混搖遺滑者，責在小腸膀胱。

今此案病在心腎，陰虛不攝，而兼濕熱留著，若陽升無制，乘肺則咳，腎精不固，下注則遺。

如用固攝，決難應病。

清肺滲濕，兼以養心補腎，庶克有濟。

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【安昌高　痰紅已除】

脈形小數，溺白，精關不固，溺後有淫。

宜固補心腎為妥。

（七月十八日。

東洋參（一錢）　桑螵蛸（三錢）　遠志肉（八分）　蓮須（一錢）　懷藥（三錢）　抱木茯神（四錢）　生牡蠣（四錢）　新會皮（錢半）　生地（四錢）　炒驢膠（錢半）　炒杜仲（三錢） 清煎五帖。

介按：汪昂曰：心君火也，君火一動，相火隨之。

相火寄於肝膽，腎之陰虛則精不藏，腎之陽強則氣不固。

今此案是肝陽上冒，故致痰中兼紅，腎虛不攝，則溺後有淫，治以固攝助納，又佐安神寧氣，氣固則精自守矣。

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【漁莊沈（湘記）　陰火已斂】

脈虛細，心腎不交則精滑，舌白稍潤。

宜補心丹加減。

（五月十九日） 丹參（三錢）　生地（三錢）　金櫻子（三錢）　生牡蠣（四錢）　茯神（四錢）　遠志肉（八分） 懷藥（三錢）　柏子仁（三錢）　西洋參（一錢）　炒棗仁（三錢）　新會皮（錢半） 清煎四帖。

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【又　精滑未除】

脈細勁，舌微白，大便難，有血。

宜補益潤腸。

（五月二十八日。

太子參（一錢）　龜版（四錢）　麻子仁（三錢）　新會皮（錢半）　茯神（四錢）　丹皮（三錢） 金櫻子（三錢）　生牡蠣（四錢）　生地（三錢）　遠志肉（八分）　豆衣（三錢） 清煎四帖。

介按：經云：神氣舍心，精神畢具。

又曰：心者生之本，神之舍也。

今以腎液未能上承於心，而心不藏神，心神一動，腎精遺泄，故治以補心丹加減，藉滋腎液而安心神。

但其陰液已虛，未能腴潤於大腸，腸中宿垢，因致秘結不通。

傳導之官，失其常度，故次方於滋陰潛陽之中，參用麻仁、生地以潤腸通便，俾得腎液漸充，則便自通暢，而精固神安。

 

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【遺尿】

老埠頭壽　瀉猶未除，左脈虛細，右濡，小便不禁。

姑宜釐清養陰。

生地（三錢）　川萆　（三錢）　淡秋石（八分）　潼蒺藜（三錢）　懷山藥（三錢）　車前子（三錢） 茯苓（四錢）　生米仁（四錢）　澤瀉（三錢）　桑螵蛸（錢半）　石蓮子（三錢）　（引）陳淘米泔水（並煎） 介按：經曰：下虛則遺尿。

又曰：膀胱不約為遺尿。

今以膀胱失約，無氣以固，而致小便不禁。

又因脾氣未健，濕熱未淨，而瀉猶未除，故治法於滲濕扶脾之中，參用縮小便之味。

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【淋濁】

大義汪　濕熱阻氣，舌白濃，脘格，潮熱，小便澀痛，便結。

宜清利。

（九月十七日。

瞿麥（三錢）　焦梔子（三錢）　海金沙（四錢）　蕤仁（錢半）　車前（三錢）　淡芩（錢半） 木通（錢半）　澤瀉（三錢）　生牡蠣（四錢）　滑石（四錢）　川萆　（三錢）　兩頭尖（七十粒，包） 三帖。

介按：丹溪謂五淋症，濕熱阻竅居多，今兼氣閉而小便澀痛，治以滲濕清熱，固屬佳妙。

此方從八正散加減，合牡蠣澤瀉以通調水道，下輸膀胱。

且其便結系是腑氣不用，故用兩頭尖以導濁。

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【東浦陳　濕熱下注】

溲溺赤流，脈濡右弦，舌滑跗腫。

姑宜釐清養陰為主。

川萆　（三錢）　生地（四錢）　綿茵陳（三錢）　川柏（錢半，鹽水炒）　澤瀉（三錢）　懷藥（三錢）　生米仁（四錢）　通草（錢半）　車前（三錢）　丹皮（三錢）　草（三錢） 清煎四帖。

介按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出也。

茲因腎陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，以致小便短赤，足跗浮腫，故此方既利膀胱之濕，復滋腎臟之液。

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【漁莊沈　身熱已退】

脈弱，舌滑，小溲仍屬淋漓。

宜清利太陽。

（八月初三日。

西琥珀（八分）　銀花（錢半）　木通（錢半）　海金沙（四錢）　車前（三錢）　六一散（三錢） 焦梔子（三錢）　石葦（二錢）　青木香（八分）　瞿麥（三錢）　省頭草（三錢）　陳淘米泔水（並煎） 三帖。

介按：濕熱下注成淋，清利之法極是。

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【安昌茹　濕熱下注】

小便澀痛帶血，脈濡，肢冷背寒，舌黃。

宜釐清利濕為主。

（二月十八日。

川萆　（三錢）　西琥珀（八分沖）　蒲黃（錢半）　赤苓（四錢）　澤瀉（二錢）　炒車前（三錢）　當歸（三錢）　木通（錢半）　海金沙（四錢）　血余炭（一錢）　粉丹皮（錢半） 清煎四帖。

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【又　濕熱未清】

溺後仍屬有血，惟澀痛較差，脈濡，舌滑，借四物東加減治之。

（四月九號癸卯二十三日。

生地（四錢）　蒲黃（錢半）　生甘梢（八分）　焦梔子（三錢）　當歸（錢半）　血余炭（一錢） 澤瀉（三錢）　瞿麥（錢半）　丹皮（三錢）　炒車前（三錢）　木通（錢半） 清煎四帖。

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【又　尿血遇勞即發】

脈濡細，舌黃滑，濕熱蘊蓄。

姑宜涼血、清熱、分利。

（五月十五號甲辰二十九日。

生地（四錢）　血余炭（一錢）　川萆　（三錢）　淡竹葉（錢半）　丹皮（三錢）　茯苓（四錢） 銀花（錢半）　木通（錢半）　焦梔子（三錢）　澤瀉（三錢）　生米仁（四錢） 清煎四帖。

 

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【又　尿血屢發屢瘥】

脈澀數，肺氣窒痹，胸次痰阻。

姑宜瓜蔞薤白湯主之。

（元月初八日。

栝蔞皮（三錢）　光杏仁（三錢）　炒蒲黃（錢半）　白薇（三錢）　薤白（一錢）　廣鬱金（三錢）　血余炭（一錢）　兒茶（一錢）　焦梔子（三錢）　丹皮（二錢）　通草（錢半） 清煎三帖。

介按：陰虧而濕熱下墜，致尿管阻痹而為血淋，初方宗釐清飲意，再加琥珀、赤苓。

以通血利竅，是通則不痛，痛隨利緩之義，故能澀痛較差，次方雖是四物東加減，適與錢氏導赤之意相符，以清小腸火腑之熱，乃是滋陰涼血之方。

但其陰未固攝，濕未退淨，以致過勞即發。

且濕熱蘊蓄不解，屢次化熱劫液，又進清熱滲濕，兼以涼血之劑，而血余炭尤擅一方之長，在愚見尚堪兼用陳棕灰，則更為特效。

至第四診，濕化痰涎，阻痹肺氣，又用栝蔞薤白湯以除胸次之痰。

此等方案，洵堪作為後學之師范。

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【茅蓬陳　濕火下注】

莖腫作痛已潰，脈弦濡，舌白濃。

宜龍膽瀉肝湯治之。

（四月十七日。

龍膽炭（七分）　銀花（三錢）　澤瀉（三錢）　綿茵陳（三錢）　當歸（錢半）　生甘梢（七分） 條芩（錢半）　生米仁（四錢）　炒車前（三錢）　赤茯苓（四錢）　海金沙（四錢） 清煎四帖。

介按：濕熱下注前陰，用龍膽瀉肝湯以清肝膽之濕熱，但恐過於滲利，耗傷津液，故佐當歸以養肝。

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【長巷沈　濁流未除】

小便仍屬澀痛，脈濡，氣口滑，舌根黃，咳逆，仍遵前法加減為妥。

（元月二十九日） 瞿麥（三錢）　栝蔞仁（三錢）　西琥珀（八分）　川萆　（三錢）　車前（三錢）　木通（錢半） 丹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　甘草梢（八分）　海金沙（四錢）　血余炭（一錢）　（引）陳淘米泔水（並煎） 四帖。

介按：肺主氣化，今被濕熱阻滯，以致濁流未止，故治以清肺滲濕，通血利竅為主。

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【東關金　心腎不交】

陰分尚虧，脈細數，手心熱，精竭形怯，小溲乍赤。

宜養陰清熱為主。

（七月一號五月十七日。

細生地（三錢）　釵斛（三錢）　夜交藤（三錢）　川　（三錢）　川柏（一錢，鹽水炒）　茯神（四錢）　遠志肉（八分）　生甘梢（八分）　淡秋石（八分沖）　地骨皮（三錢）　生米仁（四錢） 清煎四帖。

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【復診　養陰清熱】

精濁較差，脈尚細數，耳鳴，寢寐恍惚，仍遵前法加減為主。

（五月二十四日。

細生地（四錢）　釵斛（三錢）　川萆　（三錢）　茯神（四錢）　懷山藥（三錢）　炒遠志（八分） 澤瀉（三錢）　生米仁（四錢）　淡秋石（八分，沖）　骨碎補（三錢）　夜交藤（三錢）　鮮帶心蓮子（七粒） 八帖。

介按：此系心神常動，腎精暗泄，以致有形敗濁，阻於隧道，隨尿而出。

前後兩方，均是安神寧心，養陰通濁之品，洵屬對症之藥。

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【疝氣】

安昌陳　濕熱鬱遏，臍下脹悶，睪丸偏墜，脈澀滯，舌黃膩。

宜疏利為主。

（二月二十四日。

川楝子（三道）　橘核（三錢）　雞內金（二錢）　川萆　（三錢）　延胡（三錢）　赤苓（四錢） 香附（三錢）　玫瑰花（五朵）　炒青皮（八分）　澤瀉（三錢）　通草（錢半）　（引）兩頭尖（七十粒） 四帖。

介按：此系七疝中之氣疝，其脈澀滯，而舌黃膩，是夾濕熱之候。

方從《濟生》橘核丸加減，確治睪丸偏大，痛引臍腹之專劑。

茲又加以萆　、赤苓、澤瀉等味以利濕，用兩頭尖以濁導濁，治法極是。

若再參用荔枝核、山楂核等味，尤為靈效，此鄙人所歷驗不爽者。