【邵蘭蓀醫案】

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【又　休息下痢】

圊而不爽，脈澀滯，胃鈍，濕熱猶存，舌微白。

宜和中清利（三月二十日。

藿梗（二錢）　左金丸（八分）　川楝子（三錢）　大腹皮（三錢）　滑石（四錢）　炒枳殼（錢半）　赤苓（三錢）　石蓮子（三錢）　厚朴（一錢）　廣木香（七分）　新會皮（錢半） 清煎三帖。

介按：休息痢疾，多由病患貪食油膩，或由醫者早投滋陰，以致濕熱留戀，滯而不去。

茲因濕熱久蓄，傷及脾臟中氣，中氣一傷，則脾不能為胃行其津液，津液鬱滯，則不能下潤於大腸，所以圊而不爽。

初方從藿朴胃苓東加減，次則參用平肝和胃。

此後尚須參用補氣之品，庶奏桴鼓之應。

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【瘧】

瓜瀝楊　太陰濕瘧，脈弦濡細，面跗浮，食人脘中脹悶。

姑宜滲濕和中（十月十七日。

草果仁（一錢）　桂枝（八分）　生香附（三錢）　仙半夏（錢半）　厚朴（錢半）　酒炒淡芩（錢半）　滑石（四錢）　蔻殼（錢半）　棗檳（三錢）　威靈仙（錢半）　栝蔞皮（三錢） 清煎三帖。

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【又　瘧邪猶來】

脈弦濡，舌滑，濕熱未清，仍遵前法加減為妥。

草果（一錢，去殼）　桂枝（八分）　炒茅朮（錢半）　酒炒常山（一錢）　厚朴（錢半）　酒炒淡芩（錢半）　炒青皮（八分）　新會皮（錢半）　棗檳（三錢）　薑半夏（錢半）　赤苓（四錢）　（引）老薑（三片） 三帖。

介按：濕瘧治法，當辨濕重於熱者，藿朴二陳東加減。

熱重於濕者，蒼朮白虎東加減。

此方系從達原飲加以滲濕之品，洵是濕重熱輕之正法。

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【安昌陳　氣虛邪留】

寒熱久羈。

脈虛左弦。

夜寐少安。

姑宜補中益氣東加減。

（四月三十號甲辰十四日。

東洋參（錢半）　江西術（一錢）　製首烏（三錢）　秦艽（錢半）　酒炒柴胡（八分）　陳皮（錢半辰砂拌）　茯神（四錢）　威靈仙（錢半）　當歸（錢半）　清炙　（三錢）　遠志肉（八分） 清煎四帖。

 

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【又　益氣升陽】

寒熱較差，脈虛，按之弦細，邪猶未淨，仍遵前法加減為妥（五月九號甲辰二十三日。

東洋參（錢半）　升麻（五分）　仙半夏（錢半）　製首烏（三錢）　酒炒柴胡（八分）　陳皮（錢半） 炒江西術（錢半）　淮牛膝（三錢）　當歸（二錢）　清炙　（三錢）　炙甘草（八分）　（引）紅棗（四枚） 四帖。

介按：柯韻伯曰：李杲知其為勞倦傷脾，穀氣不勝，陽氣下陷陰中而發熱，制補中益氣之法。

又曰：凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃　固皮毛護腠理，不令自汗，元氣不足，懶言氣喘，人參以補之，炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。

此三味除煩熱之聖藥也。

佐白朮以健脾，當歸以和血，氣亂於中，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯，胃中清氣下陷，用柴胡、升麻氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。

今此案系是氣虛邪留，瘧久不愈，用補中益氣湯以升脾胃之清氣。

初因夜不安寐，故加茯神、遠志以安神，因其寒熱久羈，又加首烏、靈丹、秦艽以退邪，次方參入半夏、牛膝等味，退邪補虛，標本兼顧，洵是虛瘧之良方。

後悉此人，年已四旬以外，患瘧年余，服此方數劑，果然告痊。

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【卷四】

 

【腫脹】

遺風龐　暑熱內著，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之症。

宜分消，候正。

（八月十一號丁未二十九日。

金沸花（三錢包煎）　赤小豆（四錢）　大腹皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　炒枳殼（錢半）　雞內金（三錢）　前胡（錢半）　蔻殼（錢半）　通草（錢半） 清煎三帖。

 

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【復診　浮腫消減】

脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。

仍宜分消為穩。

（八月十四號戊申初二日。

金沸花（三錢，包煎）　桑白皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　萊菔子（三錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　原滑石（四錢）　川萆　（三錢）　大腹皮（三錢）　杜赤小豆（三錢）　雞內金（三錢） （引）路路通（七個） 三帖。

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【三診　浮腫已退】

脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。

宜清肺利濕為妥。

（八月二十號戊申初八日。

霜桑葉（三錢）　生米仁（四錢）　射干（錢半）　白前（錢半）　石決明（四錢）　川貝（錢半） 茯苓（四錢）　粉丹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　冬瓜子（四錢）　通草（錢半）　（引）鮮枇杷葉（五片） 四帖。

介按：暑熱外受，濕自內起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而為咳嗽，乘入脾臟而為腫脹。

治法仿徐之才輕可去實之意，而以苦降肅肺，辛淡滲濕，故能奏效。

最後一診，浮腫已退，而亦以清肺滲濕為治，方法井井有條。

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【柯橋李　高年痰濕膠固】

腹滿，跗浮，溺少，脈濡細，舌濃膩，微灰兩邊白，嗆咳。

最重之症。

（八月九號丁未二十七日。

仙半夏（錢半）　炒蘇子（二錢）　雞內金（三錢）　麥芽（三錢）　川朴（錢半）　原滑石（四錢）　炒萊菔子（三錢）　橘紅（一錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　大腹皮（三錢）　（引）路路通（七個） 三帖。

介按：濕壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運，則跗腫腹滿，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裡，務在治病源頭。

故以清肅肺氣，滲濕導滯為治。

但高年患此，是屬重險之候。

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【盛陵徐　腹中仍屬脹悶】

食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之症。

（六月初五日。

烏藥（二錢）　雞內金（三錢）　冬瓜皮（三錢）　炒穀芽（四錢）　左金丸（八分）　新會皮（錢半）　赤苓（四錢）　佛手花（八分）　通草（錢半）　厚朴（一錢）　枳殼（錢半） 清煎四帖。

介按：濕熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失於健運，而便溏跗浮。

治以清肝扶脾兼滲濕，庶免腹滿之虞矣。

 

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【安昌沈（濃記）　濕久化腫】

脈澀滯，舌滑，溲數，脾陽受傷，非輕藐之症。

（八月二十九日。

帶皮苓（四錢）　豬苓（錢半）　大豆卷（三錢）　光杏仁（三錢）　桂枝（五分）　車前（三錢） 原滑石（四錢）　杜赤小豆（三錢）　澤瀉（三錢）　冬瓜皮（三錢）　萊菔子（三錢） 清煎三帖。

 

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【又　浮腫稍減】

脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。

（九月初四日。

商陸（一錢）　赤苓（三錢）　炒菔子（三錢）　海金砂（四錢）　桂枝（五分）　車前（三錢） 滑石（四錢）　新會皮（錢半）　澤瀉（三錢）　冬瓜皮（三錢）　大腹皮（三錢） 清煎三帖。

介按：濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。

方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。

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【後馬金　室女食積化腫】

脈濡右大，舌滑，便溺澀。

宜消食消腫。

焦六曲（四錢）　大腹皮（三錢）　通草（錢半）　冬瓜皮（三錢）　炒萊菔子（二錢）　赤苓（四錢）　枳殼（錢半）　炒麥芽（三錢）　陳皮（一錢）　車前（三錢）　杜赤小豆（四錢） 清煎三帖。

介按：食積傷脾，脾失運化之權，更兼濕熱壅滯，溢於皮膚而化腫。

治以消積逐水，則浮腫自退。

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【後馬金　閨女舌微黃】

脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。

宜分消為穩。

（八月二十九日。

廣藿梗（二錢）　炒川連（八分）　澤瀉（三錢）　雞內金（三錢）　滑石（四錢）　豬苓（錢半） 炒菔子（三錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　厚朴（一錢）　新會皮（錢半） 清煎三帖。

介按：濕熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。

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【遺風包　痢後浮腫腹大】

脈澀滯，舌滑白，溺少。

宜和中分消。

（七分十四日。

大腹皮（三錢）　焦六曲（四錢）　生香附（錢半）　炒枳殼（二錢）　澤瀉（三錢）　炒車前（三錢）　赤苓（四錢）　炒萊菔子（二錢）　冬瓜皮（三錢）　防己（三錢）　通草（錢半） 清煎二帖。

介按：痢後脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。

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【漁莊王　伏暑濕熱】

脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。

（八月二十九日。

棉茵陳（三錢）　赤苓（四錢）　通草（錢半）　蔻殼（錢半）　杜赤小豆（四錢）　廣皮（錢半） 省頭草（三錢）　藿香梗（二錢）　仙半夏（錢半）　扁豆衣（三錢）　焦六曲（三錢） 清煎三帖。

介按：濕為黏膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。

今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。

若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。

 

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【遺風金　痰濕化腫】

左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。

症非輕藐，宜治防變。

金沸花（三錢，包煎）　炒車前（三錢）　通草（錢半）　川貝（錢半）　沉香曲（錢半）　廣橘紅（一錢）　海石（三錢）　光杏仁（三錢）　杜赤小豆（三錢）　白前（錢半）　地骷髏（三錢） 清煎三帖。

介按：余閱葉香岩《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。

其述病源曰：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。

滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。

經云：從上之下者治其上。

又云：從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。

此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。

姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。

葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。

今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。

惟藥味則大同小異。

前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。

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【漁莊沈（霖記）　木克土化脹】

兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。

（七月初三日） 大腹皮（三錢）　雞內金（三錢）　新會皮（錢半）　川朴（一錢）　車前（三錢）　沉香（五分，沖）　枳殼（錢半）　炒米仁（四錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　杜赤豆（四錢） 清煎三帖。

 

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【又　浮腫已退】

脈虛細，腰痛，胃納尚和。

宜《金匱》腎氣丸加減治之。

生地（四錢）　陳萸肉（錢半）　淮牛膝（三錢）　草（三錢）　茯苓（四錢）　丹皮（一錢） 炒車前（三錢）　炒杜仲（三錢）　懷藥（三錢）　澤瀉（三錢）　五加皮（三錢） 清煎五帖。

 

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【又　諸款悉減】

脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。

（九月二十二日。

當歸（錢半）　夜交藤（三錢）　仙半夏（錢半）　穀芽（四錢）　炒川連（六分）　茯神（四錢） 新會皮（錢半）　海桐皮（三錢）　柏子仁（三錢）　棗仁（三錢）　草（三錢） 清煎四帖。