【名老中醫經驗集】 - 第496頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-16 14:36:38

【醫論醫話】 
 （二）辨證論治祖國醫學對閉經的治療同樣是從整體觀入手，審證求因，循「虛則補之，實則瀉之」的規律，臨證須辨證與辨病相結合，中西藥並進，可奏捷效。 
 總其臨床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝鬱氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡，寒凝血滯，熱結血滯等型，但不外乎虛實二端。 
 １肝腎不足患者多先天稟賦不足，經水初潮遲至或過早即至。 
 已婚者房勞縱欲，精血耗損。 
 望診見面色晦暗，眼眶發黑，雙目無神。 
 症見頭暈耳鳴、口燥便堅，陰液分泌甚少。 
 脈細、舌暗、苔薄欠潤。 
 病程日久，陰損及陽，性感淡漠，漸致不孕。 
 治法：滋養肝腎，填補精血。 
 方藥：當歸、赤芍、熟地、懷山藥、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川斷、川牛膝其中，歸、地等養血之品合鹿角等血肉有情之物，以資其肝血腎精。 
 亦可參景岳的歸腎丸、傅山的調肝湯化裁。 
 待症情好轉，精血充盈時，酌加澤蘭、紅花、益母草等活血催經。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:36:49

【醫論醫話】 
 ２氣血兩虛如因出血過多，久患慢性疾病，或納少便溏經久不愈而致的閉經，必損脾腎。 
 脾腎兩虧，則氣血化源不足，遂致血海空虛而經閉。 
 證見神疲、眩暈、納少、便溏或結，肢軟畏寒。 
 脈細軟，舌淡、邊有齒痕、苔薄。 
 治法：健脾益腎，調補氣血。 
 方藥：黨參、白朮、茯苓、當歸、熟地、川芎、雞血藤、制附塊、桂枝、乾薑、炙甘草。 
 此法考慮到先、後天的生理、病理的相互關係，通過健脾益氣養血以資腎精，並以附、桂之溫腎助陽化氣而加強脾運，達到脾氣旺盛，腎精充沛，則癸水自行。 
 此乃「寓通於補」、「補而通之」之意。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:03

【醫論醫話】 
 ３肝鬱氣滯肝喜條達，易於怫鬱。 
 肝鬱能使氣滯瘀阻而致經閉。 
 患者多落落寡歡，時感胸脅脹滿，納少神疲，心煩抑鬱。 
 脈弦細，舌暗、苔薄。 
 治法：疏肝解鬱，理氣調經。 
 方藥：柴胡、當歸、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、紅花。 
 方取疏肝解鬱的逍遙散合養血活血的四物湯化裁，如氣滯腹脹甚宜加三棱、莪朮等行氣破滯之峻品。 
 同時，尚需開導患者怡情悅性，以解除其肝鬱之精神因素，服藥才能奏效。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:14

【醫論醫話】 
 ４痰濁阻絡痰濁閉經以身體肥胖為主要症狀。 
 可見經水漸少而致經閉，平素神疲嗜睡，納呆多痰，白帶較多，或四肢麻木，脘腹脹滿，大便鶩溏。 
 脈濡、舌淡、苔薄。 
 當責之脾虛運化失職，而致濕聚脂凝，胞脈受阻，營衛不得宣通，血海空虛而經閉。 
 治法：健脾疏化，理氣調經。 
 方藥：蒼白朮、茯苓、薑半夏、南星、菖蒲、枳殼、香附、馬鞭草、鬼箭羽、陳皮。 
 輕則選用二陳湯、越鞠丸合啟宮丸加減，重者宜蒼附導痰或滌痰湯化裁。 
 如肝熱體壯，情志不悅，心氣鬱結，脾土受侮而痰火膠結，陰津被劫而致閉經，症見頭痛面紅，心煩便堅，脈弦，舌紅少津。 
 則宜疏肝氣、瀉心火，擇涼膈散合丹梔逍遙散加減。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:22

【醫論醫話】 
 ５寒凝血滯寒凝血滯之閉經多發於青春期女子、腎氣不足的羸弱之體。 
 由於恣飲生冷，或感受寒邪，或久服涼藥而致寒凝血阻之經閉。 
 症見形寒肢冷，面色少華，食少懶言，少腹冷痛，大便溏薄。 
 脈沉細，舌暗或淡。 
 治法：溫養衝任。 
 方藥：當歸、赤芍、熟地、川芎、陳皮、香附、三棱、莪朮、楂肉、青皮。 
 寒凝較重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河車等溫養之品。 
 同時選右歸丸１０克，每日分二次吞服，共２０天； 
 繼用烏雞白鳳丸每日一丸、溫開水化服，共７天。 
 如經水仍未轉，再服以上煎劑７～１０劑。 
 景岳云：「……欲以通之，無如充之。 
 但使雪消，春水自來，血盈則經水自至。 
 經水已行，日後亦宜常服右歸丸、烏雞白鳳丸、十全大補丸等成藥，以善其後。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:32

【醫論醫話】 
 ６熱結血滯此證多發於已婚經產婦女。 
 由於胞宮胞脈受損，或熱邪侵襲衝任等，使衝任之陰血受灼而與瘀熱交結。 
 症見發熱，口乾咽疼，便堅腹痛，溺赤等。 
 脈弦細帶數，舌紅、苔少或剝而少津。 
 治法：清熱涼血通瘀。 
 方藥：丹參、當歸、生地、赤芍、沙參、麥冬、枸杞、川楝子、紅藤、敗醬草。 
 此法以祛邪清熱為先。 
 如瘀熱甚者，可選三黃四物湯合銀花、連翹、紅藤、敗醬等； 
 待邪去熱消，然後加三棱、莪朮，重在行滯通瘀。 
 但多次刮子宮，內膜損傷過度，或陰虛火旺、潮熱閉經者，宜一貫煎或百合固金湯加減。 
 如有結核菌侵入胞宮，在活動期，須與抗癆法並進。 
 總之，閉經的原因多而復雜，遷延日久必有不同的症狀出現，臨床證治，除根據辨證求因，審因論治外，尚需結合實驗室檢查，力求準確地把握其病因病機，方可對症施藥。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:42

【醫論醫話】 
 附１：溢乳閉經證治閉經伴有溢乳，稱溢乳閉經，多發生在產後或因服用某種藥物引起，月經往往由稀發到閉止，診治必須排除腫瘤。 
 本病的症情較為復雜和頑固，遷延日久，能使生殖系統萎縮，治療也頗為棘手。 
 試就臨床經驗所及，談談認識和體會。 
 １月經和溢乳的生理祖國醫學關於人體統一性的認識，婦科和其他各科一樣，首先是要以內在相互聯繫的觀點，全面地整體地認識女子的生理特點。 
 女子在解剖上有胞宮和乳房，分別為經妊和哺乳的器官，胞宮在臟腑經絡的聯繫中，以衝任兩脈對胞宮的作用最為密切。 
 《靈樞?五音五味篇》：「衝脈、任脈皆起於胞中。 
 《素問?上古天真論》：「……任脈通，太衝脈盛，月事以時下。 
 論證了月經的調暢，主要取決於衝任的通盛。 
 而衝任皆循腹至胸，與肝、胃、腎三經相關。 
 肝脈經由期門（位於乳下），胃自缺盆而下於乳、胞脈繫於腎。 
 可見乳房、衝任、胞宮在婦女生理上，自有內在的管道可以溝通。 
 而作為人體物質基礎的「血」，則來源於水穀，化生於五臟，因胃的攝納充養，肝的疏泄，衝任的通盛，經血乃按時而下。 
 經、乳二物在性質上是一源二歧。 
 婦女產後哺乳期，陰血上溢為乳則經閉，斷乳經行則乳歇，這是正常的生理現象。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:41:51

【醫論醫話】 
 ２溢乳閉經的病因病機哺乳期過長的婦女，斷乳後可能有一段時期的閉經，也可能一段時期乳汁不斷，爾後逐漸正常。 
 但有產後不哺乳或斷乳後逕自溢乳而經閉者，亦有與產育無關，發生在更年期或服某種激素藥物，致溢乳而經閉不行者，皆為病理現象。 
 溢乳閉經，前人鮮有論述，《竹林女科》論閉經，以「乳眾血枯」名，治以十全大補湯； 
 《濟陰綱目》乳病門談到：「有未產前乳汁自出者，謂之乳泣。 
 治選十全大補丸、逍遙散、歸脾湯等方，但未闡明溢乳與月經失調的關係。 
 古人向有「女子乳頭屬肝，乳房屬胃」之說，而經乳的調節與衝任有密切關係。 
 經云：「衝脈為病，逆氣而裡急」，溢乳是「氣逆」，裡急則經閉，可理解為本病的機轉之一。 
 因此，凡情志抑悒，肝氣鬱結，或過食辛辣，胃熱壅滯，皆可使衝脈氣機失於條暢而造成「裡急」。 
 裡急則衝氣無由下達，血亦無下達之路，於是，不化經而上逆為乳、溢乳閉經遂成。 
 其次，勞倦過度，損及氣血，房事不節，傷及肝腎，氣血統攝失司，不能與心相交，心陽之氣不得下降，陰血不能按時下注胞宮而為月汛，則反順為逆，血不歸正而上溢為乳汁。 
 滋將近年收集的１６例有溢乳的月經失調案例，根據其臨床症狀表現，分為以下三型。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:00

【醫論醫話】 
 （１）肝腎虧損，肝氣上逆症見經水由落後量少而至經閉，乳汁泌溢，質稀，腰痛神疲、頭暈、便堅、面色晦暗、乳脹、情志抑鬱。 
 脈弦細，舌暗、苔薄。 
 治宜疏肝養血順經。 
 方以四物合逍遙散加減：當歸９克、生地、丹參、赤芍各１２克、川芎４５克、柴胡６克、鬱金、製香附各９克、蒲公英□克、全瓜蔞１２克、枳殼６克、川牛膝９克、留行子１２克。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:08

【醫論醫話】 
 （２）脾腎不足，氣血兩虛症見經閉不行，乳汁自溢，質清稀，面色白光白，頭暈腰疼，納呆便溏、畏寒。 
 脈細緩，舌淡，邊有齒痕、苔薄。 
 治宜健脾益腎，調補氣血。 
 方以聖愈湯合右歸丸加減：黨參、黃耆、赤白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各９克、當歸、熟地、懷山藥、雞血藤各１２克、川芎４５克、肉桂３克。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:16

【醫論醫話】 
 （３）腎虛血枯，心肝火旺症見經閉不行，乳汁自溢，質稠色黃、乳頭癢、頭痛、寐不安、心煩易怒、咽喉乾痛、便堅溲赤。 
 脈細數，舌紅、苔薄。 
 治宜清熱養陰，疏肝理氣調經。 
 方以四物、增液合逍遙丸加減：當歸、生地、赤芍、鉤藤、肉蓯蓉各１２克、玄參、柏子仁、澤蘭、川牛膝、逍遙丸（包煎）各９克、川芎４５克、麥冬、淡子芩各６克。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:24

【醫論醫話】 
 ３體會（１）本病為閉經之重症，婦科檢查有子宮萎縮者，符合前人「血枯經閉」的論述，所以病程較長，患者應耐心治療，且首先要排除腫瘤。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:32

【醫論醫話】 
 （２）本病患者多伴情志抑鬱症狀，可見與肝鬱有密切關係，但視其體質強弱，病程長短，或因肝鬱，或因體虛，分別予以辨證論治。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:41

【醫論醫話】 
 （３）本病每由月經稀發而漸至閉經，所以貴在早期治療，且於愈後亦每因內外因素的干擾而復發，因此要重視調補善後和精神調攝。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:49

【醫論醫話】 
 （４）本病病程較長而症情復雜者，單服西藥，藥物反應較甚，僅用中藥，治療效果緩慢，採用中西藥並治，可儘快改善症狀，提高療效。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:42:56

【醫論醫話】 
 附２：肥胖型閉經治驗體會肥胖型閉經一般以中青年患者多見。 
 先是月經落後、量少，漸至閉經，體重隨之增加，並有症狀出現。 
 推其病因，多由心意不遂，情志抑鬱，或脾虛運化失職，濕聚脂凝，脈絡受阻，營衛不得宣通，血海空虛，體胖經閉遂成。 
 筆者曾治癒多例，現將治療體會作一粗淺介紹。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:43:05

【醫論醫話】 
 １脾腎陽虛，痰濕阻絡本型在臨床較為常見。 
 其病機突出為後天脾運不健，濕聚脂凝，胞脈閉塞。 
 症見體胖經閉，頭暈，神疲，嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色白光白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發脹。 
 脈濡，舌淡、苔白膩。 
 治擬化濕導痰，溫脾通絡，以滌痰湯加減。 
 方藥：陳皮、薑半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白朮、製香附、製南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。 
 待胃納佳、精力漸充，乃進健脾補腎，益氣養血調經之劑，方取八珍湯加川斷、桂枝、雞血藤、蜜根。 
 如經水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養衝任。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:43:16

【醫論醫話】 
 案例：談某某，１８歲，未婚，學生。 
 １４歲月經初潮後，週期慣常落後、量少。 
 初診時月經已８個月未轉，體胖（體重６９千克），神疲嗜睡，頭眩，痰多納呆，腰酸帶下，全身肌肉脹痛，皮膚搔癢，下肢及腋下有紫紋。 
 脈沉細，舌苔白膩。 
 良由學習緊張，心脾不足，體胖多濕，濕礙脾運，則上泛為痰，下注為帶。 
 曾經內分泌檢查，排除柯興氏徵。 
 治療先以滌痰湯加減：南星、半夏、陳皮化痰除濕； 
 菖蒲、香附開竅通心，理氣疏絡； 
 丹皮、赤芍、川柏清熱瀉火，活血調經。 
 服藥１２劑後，心氣下達，精神略振，並有腹脹感。 
 心絡於胞中、腹脹為行經先兆，乃因勢利導，以當歸、丹參、川芎、雞血藤養血活血； 
 馬鞭草、鬼箭羽除濕通絡； 
 威靈仙宣痹疏絡； 
 仙靈脾、牛膝引藥入胃。 
 全方通經力專而猛，藥下果使經轉。 
 如此按月調治約七、八個月，痰濕遞減，體重漸降，下肢已無發脹及瘙癢感。 
 以後經水雖不準時，但能自轉。 
 惟仍感神疲嗜睡，納呆便溏。 
 因患者體豐濕盛，脾腎陽虛，所以平時宜溫脾益腎，調補氣血，以參苓白朮湯加肉桂、鹿角片、巴戟、仙靈脾投之，行經期間用通瘀煎活血通瘀，以後經量漸多，如此攻補兼施，卒收全功。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:43:26

【醫論醫話】 
 ２肝鬱氣結，痰濕阻絡本型患者一般脾胃素盛，體質尚實，由於情志不暢，心氣鬱結，肝失條達，脾土受侮，痰火膠結，陰精被劫，脈絡空虛。 
 症見體胖經閉，面部升火，頭痛，心煩易怒，口乾便結，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。 
 脈沉細弦，舌紅、苔薄。 
 治療先瀉心火，疏肝氣，予涼膈散、丹梔逍遙散加減：丹皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣鬱金、川斷、牛膝、澤蘭葉、卷柏。 
 待便通尿利，胃氣下泄，肝得條達，再擬養血調經，用澤蘭湯合柏子仁丸加減：當歸、丹參、赤芍、生地、川斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、馬鞭草。 
 待經行後以歸腎丸（當歸、熟地、杞子、山藥、山萸肉、茯苓、杜仲、菟絲子）調益肝腎，充養血海。

tan2818 發表於 2013-9-16 14:43:36

【醫論醫話】 
 八、治療子宮肌瘤的經驗子宮肌瘤屬中醫「癥瘕」、「石瘕」範疇，首見於《內經》，充實於歷代。 
 《素問?骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。 
 《靈樞》曰：「氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 
 《金匱要略》曰：「婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。 
 之後隋?巢元方《諸病源候論》、唐?孫思邈《千金要方》、宋?陳自明《婦人大全良方》、明?王肯堂《證治準繩》等都對癥瘕進行過分類歸納，並提出治法、處方。 
 朱小南先生綜合前人論述，鑒於古代文獻關於「癥瘕」的含義混淆不清，難以掌握，又詳加辨析，並提出藥治原則，即衡量各個人的體質，觀察病症的深淺，診斷結塊的固著與移動，然後定治療的方針。 
 認為烏藥散、桃仁煎、穿山甲散、乾漆散最為合理，外貼阿魏膏也效。 
 朱氏幼承家學，博採眾長，對子宮肌瘤的辨證用藥形成了自己的風格。

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