【名老中醫經驗集】 - 第488頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:11

【臨證特色】 
 （三）久病多虛，氣虛血滯，治予益氣化瘀仲景稱水腫病，蓋示人治水應治氣，寓意深刻。 
 究水液之所以滯留體內，均緣腎氣之失於開闔，故治水必當治氣，然氣病日久，未有不病血者。 
 古人有氣為血帥，血為氣母，氣行則血行之說，氣虛無力推動血行，則氣血循行不暢，漸而形成絡脈痹阻不通，同時血水同源，血不利則水液積聚而致水腫。 
 《金匱要略》云：「血不利則為水」； 
 《血證論》亦謂：「又有瘀血流注，亦發腫脹者，乃血變成水之證。 
 此慢性腎炎腎小球阻塞、腎組織缺血、缺氧及纖維組織增生等改變，與「瘀血」病機是一致的。 
 慢性腎炎患者往往因病久不愈，而致腎氣虧虛，氣血瘀滯。 
 臨床可見患者面色晦滯，腰疼似折，舌色紺紫，且水腫長期頑固不消，用溫腎、健脾、固攝、清利之法效果不顯，此乃氣虛血瘀之證也，必參入益氣化瘀之品，方可獲效。 
 朱氏自擬「益氣化瘀補腎湯」，對隱匿性腎炎具有較好的療效。 
 處方：生黃耆、丹參各３０克、地龍、全當歸、川芎、紅花、川斷、懷牛膝各１０克、仙靈脾１５克、石韋２０克、益母草９０～１２０克（煎湯代水）。 
 方中重用黃耆，以其能充養元氣，實表固衛，促進全身血液迴圈，增強機體免疫能力，且又兼有利尿之功； 
 配以仙靈脾溫腎； 
 地龍、丹參、當歸、川芎、紅花活血化瘀，推陳致新。 
 經實驗證明，活血化瘀藥有抑制腎小球纖維化，抑制細胞及體液免疫的作用。 
 川斷、懷牛膝益腎壯腰膝； 
 慮腎病日久，必有濕熱逗留，故加石韋，益母草用大量有明顯的活血利水作用。 
 全方以益氣補腎為主，化瘀祛邪為輔，如斯則腎氣得充，氣旺血行，瘀阻得以消除，而腎病自愈。 
 臨床以此方為主方，根據辨證進行加減。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:19

【臨證特色】 
 「慢腎」急性發作，合併上呼吸道感染，或其他繼發感染，出現嚴重蛋白尿者，去黃耆、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各１５克、地鱉蟲１０克、魚腥草、蛇舌草各３０克、蟬衣５克。 
 各型「慢腎」以腎功能低下為主者，加炮山甲８克。 
 臨床辨證為陽虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天； 
 腎陰虛者加生地、龜板、杞子、女貞子、旱蓮草； 
 脾虛加黨參、白朮、山藥、苡仁； 
 氣虛甚者重用黃耆，加太子參； 
 腎關不固加金櫻子、芡實、益智仁； 
 浮腫明顯，並伴高血壓者，加水蛭２克（研末，膠囊裝，分吞）、地龍以化瘀利水； 
 血尿者加琥珀３克（研，分吞）、茅根３０克； 
 血壓高者，去川芎，加桑寄生３０克、生槐花１５克。 
 病案舉例； 
 陳某某，男，２８歲，工人。 
 １９８３年８月１２日診。 
 １９７８年起病，經治後曾一度好轉，今年初又復發，住某附院治療數月，診為慢性腎炎腎病型，氮質血症。 
 患者臥床不起，周身浮腫，按之不起，面腫如斗，面色潤白，形寒怯冷，如坐水中，神疲納呆，泛泛欲嘔，小便短少，每日僅２００～３００毫升。 
 苔白質淡胖，脈象沉細。 
 腎功能檢查：尿素氮４７，肌酐１１８，白球蛋白比３０∶１３，血色素７。 
 尿檢：蛋白＋＋＋，膿細胞＋。 
 證屬脾腎陽虛，水濕瀦留，氣虛血瘀之候，頗慮濁陰上干，而生厥變。 
 姑予溫陽利水，益氣化瘀。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:29

【臨證特色】 
 方用補腎益氣之化瘀湯去石韋加六月雪、熟附子。 
 另囑取蟋蟀２０克、沉香１０克，共研極細末，分作１０包，每服一包，一日二次。 
 服上方後，尿量略增，泛嘔漸止。 
 浮腫顯消，自覺頗適。 
 守原方出入，共服４８劑，浮腫全消，活動猶如常人，面色紅潤。 
 但不思米飯，每以麵食及菜肴為主，經予健脾益氣之品調治，已思米飯。 
 繼以膏劑緩圖鞏固之。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:37

【臨證特色】 
 （四）濁陰上逆，胃失和降，法當通腑泄濁慢性腎功能衰竭與祖國醫學中「關格」、「癃閉」、「虛損」、「腎風」等證有關。 
 斯時脾失健運，腎失開闔，濁邪壅塞三焦，致使清氣不得上升，濁氣難以下降，邪濁上逆。 
 症見面色晦滯，頭目昏蒙，泛惡，嘔吐，厭食，重度貧血等諸象：如濁邪不得外泄，即致蒙蔽清竅或陷心包。 
 朱氏認為其病理變化以腎虛為本，濕熱、水毒、濁瘀為標，其治療決不能只治本，不治標。 
 因此時血中非蛋白氮的指標明顯升高，這是觀察病情輕重的重要徵象，所以降低非蛋白氮為治療本病的關鍵。 
 朱氏認為溫腎、補腎的同時，必須配合化濕熱、利水毒、泄濁瘀之品，才能降低非蛋白氮，而有利於危機的逆轉。 
 清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循環、解除腎小球動脈痙攣，增加腎血流量，抑制或減輕變態反應性損害。 
 尿毒癥階段由於頻繁嘔吐，症情危篤，服藥困難，朱氏採用中藥保留灌腸，他稱其為「中藥腸道透析法」。 
 部分藥液可在結腸內吸收，部分則在結腸內直接發揮作用。 
 它對嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯之作用，並可降低血中非蛋白氮、肌酐，使非蛋白氮等毒性物質從腸道排出； 
 還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利於腎功能之恢復； 
 從以上觀點來看，尿毒癥階段，二便閉塞，邪無出路，是為危篤之證，故採用清泄、解毒、化瘀之中藥灌腸，使邪從下泄，邪有出路，則病有轉機。 
 灌腸方：生大黃１０～２０克、蛇舌草、六月雪各３０克、丹參２０克、生牡蠣３０克。 
 有陰凝徵象者加熟附子１５克、蒼朮２０克； 
 血壓較高或有出血傾向者，加生槐米４５克，廣地龍１５克； 
 溫熱明顯者加生黃柏２０克； 
 陰虛者加生地黃、川石斛各２０克，煎成２００毫升，待溫，以５０～８０滴／分的速度保留灌腸。 
 如症情嚴重，神情煩躁，乃至昏迷，應同時靜脈推注「醒腦靜」，每次２～４支，加５０％葡萄糖４０毫升，緩緩推注，每６小時一次，神清嘔止後，則改為每日兩次，繼用３日以鞏固。 
 同時配合口服中藥，予溫腎解毒、化瘀利水之品，處方：熟附子１０～２０克、生白朮２０克、薑半夏１０克、紫丹參、六月雪、扡扡活各３０克、黨參１５克、綠豆、蛇舌草、半枝蓮各３０克、黃連２克，另用益母草１２０克煎湯代水煎藥，每日一劑。 
 加減法：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸６克（包煎）； 
 皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各３０克； 
 血壓較高或有出血傾向者加生槐米４５克、廣地龍１２克。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:44

【臨證特色】 
 症情稍見穩定，即重用黃耆９０克、仙靈脾３０克，以溫腎助陽，益氣利水。 
 若尿量少者，另用蟋蟀１０克、人工牛黃１克、琥珀４克，共研細末，膠囊裝，每服４粒，一日二次，有解毒、化瘀、利水之功。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:50:53

【臨證特色】 
 病案舉例：陸某某，女，６３歲，營業員，患者慢性腎功能衰竭、尿毒癥（晚期），１９８２年時上海某醫院已宣告患者不治，病人被抬回南通，堅持服朱氏的中藥治療，１０餘年來，病人由死亡邊緣而逐漸走向症情平穩。 
 近幾年來能正常生活，做家務，外出活動。 
 自覺身體很好，停服中藥３個月，且外出旅遊半月餘，近四五日覺全身皮膚瘙癢，連咽、耳內亦癢，泛惡嘔吐清涎，食即泛惡，尿量極少，２４小時中只有幾滴，且是用熱水坐浴後才用力排出的，吃了不少西瓜仍無尿，大便兩日未行，雙下肢浮腫，舌紅苔黃厚膩，脈細弦，此為濕濁邪毒壅塞三焦，二便閉塞，邪無出路，是為危篤之證，急予清泄解毒，和胃降逆，化瘀利尿。 
 處方：生軍１０克、代赭石１５克（先煎）、薑半夏８克、六月雪、扡扡活、丹參各２０克、徐長卿、萆各１５克、土茯苓、蛇舌草各３０克、赤芍１０克、益母草１２０克（煎湯代水）。 
 連進７帖。 
 患者服藥一天即排出小便，每日尿量３００～５００毫升，大便一日兩行，泛惡嘔吐除，皮膚、咽耳瘙癢均明顯減輕，脘脹見松，下肢浮腫亦除，舌苔由厚膩轉為薄膩，脈細弦。 
 再服７帖，患者又一切如正常人。 
 目前患者仍如常人生活，間隔服中藥。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:03

【名案評析】 
 一、胃痞（慢性萎縮性胃炎伴腸化）案白某，女，５３歲，幹部，１９８８年１２月１５日就診。 
 主訴：胃脘脹痛７年，加重１年。 
 病史：１９８２年秋季，常感脘脹不適，偶伴隱痛，時輕時劇，未曾介意，翌年有增劇之勢，乃自服胃痛成藥「胃必治」，略有好轉，旋又加重。 
 遂去醫院求治，乃作一般常規處理，病情未見減輕，延至１９８４年春季，作胃鏡檢查，始確診為慢性萎縮性胃炎，對症治療，中西藥物並進，病情有所穩定。 
 １９８８年因工作勞累，加之精神刺激，症情加劇，脘脹納減，偶有燒灼感，便溏，形體消瘦，神疲乏力，自覺不支，而住院進一步檢查。 
 復作胃鏡：慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，經中西藥物治療，收效不夠滿意，思想負擔較重，由友人介紹前來求治。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:13

【名案評析】 
 近年來體重減輕８千克，眩暈倦怠，面色少華，口苦納呆，脘脹，隱隱作痛，脘部按之稍舒，有時午夜胃內有燒灼感，得食稍安，便溏，日１～２行，夜寐欠實，多夢紛紜，舌薄黃，質胖襯紫，脈弦細。 
 病機：肝鬱胃壅，氣虛血瘀。 
 治療：疏肝和胃，益氣消瘀。 
 處方：柴胡４克、生白芍１５克、廣鬱金１５克、炒白朮１２克、生黃耆１５克、莪朮６克、懷山藥２０克、雞內金１０克、丹參１５克、蒲公英３０克、白花蛇舌草３０克、徐長卿１５克、甘草６克。 
 １０劑，每日一劑，水煎服。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:26

【名案評析】 
 １２月２６日二診，藥後脘脹稍減，納穀略增，神疲較振，苔薄，質襯紫稍減，脈細小弦，此佳象也。 
 效不更方，前方損益繼進之。 
 上方去柴胡、生白芍，加玉蝴蝶６克、鳳凰衣６克。 
 ２０劑。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:35

【名案評析】 
 １９８９年１月２０日三診：體重增加３千克，脘脹悉釋，眠食頗安，便溏亦實，改予散劑以鞏固之。 
 生黃耆１２０克、炒白朮９０克、莪朮４５克、山藥１２０克、雞內金４５克、玉蝴蝶４５克、鳳凰衣４５克、蒲公英１２０克、白花蛇舌草１２０克、丹參９０克、廣鬱金９０克、甘草４５克。 
 上藥共研極細末，每服５克，日３次，食前半小時服。 
 藥粉服至１９８９年３月２４日，諸象均除，體重恢復至６２千克，自覺精神振爽，乃復作胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，未見萎縮及腸化，基本治癒，囑注意勞逸結合以鞏固之。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:46

【名案評析】 
 ［評析］慢性萎縮性胃炎屬於「胃痞」、「胃脘痛」範疇，其病檢見腸上皮化生或不典型增生者，易繼發胃癌，故患者思想負擔較重。 
 本病目前尚未見特效藥物，但中醫辨證施治，每奏佳效。 
 其病位雖在胃，卻與肝膽脾腎諸臟之功能失常有關，尤以中焦氣機之失調，更為病機之關鍵。 
 患者多有飲食失節，饑飽不時，辛勞過度，或情志失調等因素，如不及時治療，常致本病。 
 故此病型往往表現為肝鬱胃壅，或濕熱中阻，或氣陰兩傷，或中虛氣滯，或脾虛中寒等證型，且多兼夾混雜，故立法用藥，必須面面俱到，既總體辨證，又具體施治，如斯方能絲絲入扣，收效始著。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:51:58

【名案評析】 
 本例主要表現為肝鬱胃壅，但「久病多虛」、「久病多瘀」，又見氣虛血瘀之象，故用藥既著眼於疏肝和胃，又佐益氣消瘀，宜其效捷也。 
 方中以柴胡、白芍、鬱金疏肝解鬱； 
 黃耆配莪朮、山藥配雞金是消補並進，對中虛夾瘀之候最合，達到補不壅中，消不傷正之目的。 
 蒲公英、蛇舌草可清肝胃之鬱熱，與丹參、莪朮相伍，又是抗黏膜細胞萎縮及抑制腸腺上皮化生、不典型增生的最佳藥物，這是從辨證與辨病相結合的角度而採取的措施。 
 至於白朮補氣健脾，亦為要藥，因此病患者，多見便溏之象，而便溏又為觀察此病進退之症狀之一：凡病情向愈，即便溏轉實，病情進展，則便溏加劇，可供參考。 
 徐長卿為消除胃脹之卓效藥，即能和胃消脹，又能止痛安神。 
 至於玉蝴蝶、鳳凰衣二藥，尤為護膜安中之佳品，加用之多能增強藥效。 
 服湯藥得效後，即可改為散劑鞏固之，以方便服用，而求根治。 
 此外，如有舌紅、口乾等陰虛見症者，可加川石斛、北沙參、甘杞子等養陰之品； 
 中寒甚者，加川桂枝、高良薑以溫中散寒。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:07

【名案評析】 
 二、症積（慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期）案主訴：乏力、腹脹伴衄血一年餘。 
 病史：１９８８年７月體檢發現乙肝三陽，ＳＧＰＴ８８ｕ，自覺疲乏，即行休息治療，服益肝寧、復肝寧、維生素Ｃ、Ｅ等藥物治療３個月，肝功能仍未正常，後改用中藥及聚肌胞、聯苯雙酯等西藥，治療一月後，肝功能正常，恢復工作。 
 １９８９年６月因公出差較勞累，返回後自覺疲乏，伴有輕度牙齦出血，復檢ＳＧＰＴ８０ｕ，Ａ／Ｇ倒置，乃第二次休息治療，用氨基酸類及護肝藥物２個月後，Ａ／Ｇ倒置糾正，但ＳＧＰＴ仍為７８ｕ，繼續中西藥結合治療，同年１０月自覺症狀加重，噁心，腹脹，牙齦出血，納減乏力，下肢浮腫，大便溏薄，小溲少而色深黃，肝肋下２ｃｍ，質中度，脾肋下４ｃｍ，肝功能複查：ＳＧＰＴ１２０ｕ，ＺｎＴＴ１４７ｕ，ＴＴＴ１２ｕ，Ａ／Ｇ４１／４１。 
 診為慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期，脾腫大。 
 住南通市某醫院治療，肝功能反復不正常，全身症狀未見明顯好轉，Ａ／Ｇ倒置，體重下降，鼻牙出血不止。 
 至１９９０年３月下旬病勢沉重，乃自動出院前來就診。 
 面色黧晦，形瘦神疲，納呆便溏，鼻牙出血不止，曾用各種止血劑乏效； 
 心悸腹脹，夜寐欠實，多夢紛紜，苔薄膩，舌紅邊有瘀斑，脈象細弦。 
 ＳＧＰＴ１２０ｕ，Ａ／Ｇ倒置，肝肋下２ｃｍ，質中等，脾肋下４ｃｍ。 
 病機：肝鬱脾滯，瘀積已成，絡傷動血。 
 治療：疏肝運脾，軟堅化症，和絡護營。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:14

【名案評析】 
 處方：（１）炒白朮２０克、廣鬱金２０克、甘杞子２０克、雞內金１０克、田基黃２０克、丹參１５克、紫草１８克、水牛角２０克、炒棗仁１５克、甘草６克。 
 ７劑。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:21

【名案評析】 
 （２）復肝丸（自訂方，由紅參須、紫河車、參三七、地鱉蟲、雞內金、廣鬱金、廣薑黃、炮甲片等組成），每服３克，日二次。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:30

【名案評析】 
 １９９０年３月２８日二診：藥後鼻出血漸止，精神較振，頗感爽適，納增眠安，便溏轉實，此佳象也； 
 苔薄，脈細弦。 
 上方去紫草、水牛角、棗仁，續服１４劑。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:38

【名案評析】 
 １９９０年４月１１日三診：複查肝功能：ＳＧＰＴ４０ｕ，Ａ／Ｇ正常，全身症狀消失，體重增加，脾肋下１ｃｍ，肝肋下１５ｃｍ，續服復肝丸以鞏固之。 
 １９９０年８月１５日隨防，一切均安，已恢復工作。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:47

【名案評析】 
 ［評析］肝炎多為濕熱之邪蘊結肝脾為患，但以邪為偏盛，因體有強弱，期有長短，故而症狀表現各異，虛實、陰陽、寒熱、氣血之矛盾，錯綜復雜，變化多端，必須詳辨細析，病機始能闡明，施治方可允當。 
 「乙肝」病在肝經營絡為多，是其特點，易於傷絡動血，故而導致鼻牙出血之病例，屢屢見之； 
 一般止血藥不易見效，須用紫草、水牛角（劇者用廣角粉）入絡清營，始克有濟。 
 而甘杞子之滋腎補肝，益陰除熱尤為不可缺之藥，朱氏屢用得效。 
 本品僅《本草述》用於「諸見血證」，他書均未提及。 
 實則凡虛性血證，均宜用之。 
 因為肝腎精血交損所致之失血，偏寒、偏熱之品均非所宜，惟枸杞乃當選之佳品，舉凡鼻衄、牙宣、咯血、崩漏等證見精血內奪，肝不藏血者，在辨治方中加用枸杞，均可提高療效。 
 本例因病程已長，濕熱之邪戢而未靖，故以田基黃清泄之。 
 白朮、雞內金健脾運中； 
 丹參、鬱金行氣和血，善降轉氨酶。 
 棗仁安神。 
 配合寓攻於補，消症軟堅之復肝丸，既可使虛弱、脅痛、癥瘕等症逐漸減輕，乃至消失，又有迅速糾正白、球蛋白倒置之功。 
 湯丸並用，相得益彰，故收效較佳。 
 二診血止眠安，故用紫草、水牛角、棗仁繼進，終以丸劑鞏固之。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:52:58

【名案評析】 
 三、關格（慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、氮質血症期）案周某某，男，６１歲，幹部，１９８９年６月２０日就診。 
 主訴：眩暈乏力一年伴噁心嘔吐７月。 
 病史：近一年多來，頭眩乏力，未加重視。 
 １９８８年１１月底，神疲更甚，經常眩暈噁心，甚則嘔吐，乃去醫院診治，經全面檢查：貧血貌，血色素９４克％，無明顯水腫，桶狀胸，叩診呈清音； 
 尿常規：蛋白±，紅細胞少量； 
 理化檢查：ＢｕＮ：１８６１μｍｏｌ／ｌ，ｃｒ：４２５８μｍｏｌ／Ｌ，ｕＡ３４４９μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ：２５８μｍｏｌ／Ｌ，原盤電泳：２～４０萬，區帶：中分子為主，Ｃｏｒ：１６１ｍｌ／ｍｉｎ，Ｃ３：０６８克％，Ｃ４：０１５克％。 
 腎圖提示：雙腎功能輕度受損。 
 Ｂ超示：雙側腎臟略有縮小，伴有小囊腫。 
 診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期。 
 經用色醛化澱粉、硝苯吡啶、潘生丁、丹參片、維生素Ｅ等治療，進展不大，腎功能未能恢復，病情如舊，要求中藥治療。 
 面色白光白少華，頭暈目眩，神倦乏力，怯冷形瘦，納穀欠香，腰酸腿軟，苔薄白，質淡胖，脈虛弦。 
 病機：脾腎兩虛，濁陰內遏。 
 治療：補腎健脾，佐以泄濁。

tan2818 發表於 2013-9-16 11:53:08

【名案評析】 
 處方：生黃耆３０克、仙靈脾１５克、制附子６克、生白朮２０克、潞黨參１５克、全當歸１０克、川芎１０克、丹參２０克、石韋２０克、扡扡活３０克、六月雪３０克、土茯苓４５克、甘草６克。 
 １０劑，水煎服。 
 １９８９年６月１７日二診：藥後複查腎功能，尿素氮由１８５μｍｌｏ／Ｌ降為１５μｍｏｌ／Ｌ，肌酐由４２３μｍｏｌ／Ｌ，降為２９９μｍｏｌ／Ｌ，自覺精神較振，眠食亦安，苔薄，脈細弦。 
 藥既合拍，可繼進之。 
 上方加萆１５克、地龍１５克。 
 １０劑。 
 １９８９年６月２９日三診：病情穩定，納穀顯增，夜寐安適，精神振爽，擬回太倉原籍休養。 
 原方續服２０劑後，以六味地黃丸長期服用鞏固之。 
 １９９０年１月１５日來信告知，腎功能正常，精神復原，面色紅潤，已在為家鄉企業作諮詢服務工作。

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